Post on 09-Aug-2015
LIC. NERY VILLAVICENCIO
VALORACION Y CUIDADOS DE VALORACION Y CUIDADOS DE LAS QUEMADURASLAS QUEMADURAS
Las quemaduras son lesiones que afectan a la integridad de la piel consistente en la perdida de substancia de la superficie corporal producidas por diversos agentes, físicos, químicos o eventualmente biológicos, que provocan alteraciones que varían desde el simple cambio de coloración, hasta la destrucción de las estructuras afectadas.
Quemaduras en los niñosQuemaduras en los niños Aparte del riesgo de morir de el niño quemado,
mayor que el del adulto, las lesiones dejan severas secuelas invalidantes, funcionales y estéticas causa de desajustes psíquicos, sociales y laborales durante toda la vida.
El tratamiento de estas lesiones consume cantidad de recursos durante tiempos prolongados, como se observa con la prevención y manejo de las infecciones luego de la quemadura, así como también en la preparación de la zona injuriada para el injerto, y finalmente, en la cirugía reparadora de las secuelas retráctiles.
Lo más importante, es que es un problema donde la prevención juega un rol fundamental.
ETIOLOGIAAgentes Físicos Térmicos Sólidos
Líquidos
Gases
Vapores
Llama o fuego directo Eléctricos Electricidad industrial
Electricidad médica
Electricidad atmosférica
Radiantes Sol Radium Rayos X
Energía Atómica
Agentes Químicos Cáusticos Ácidos Álcalis
Agentes Biológicos Seres Vivos InsectosMedusas
Peces eléctricos
Batracios
EpidemiologíaEpidemiología 40% Quemaduras
corresponde a menores de 15 años, los más afectados menores de 4 años, la mayoria son accidentes caseros.
RN: Quemaduras químicas (Gluconatode Ca)
•Lactantes,Prescolares: Líquidos calientes.
•Niños mayores: Fuego directo
PatogeniaPatogeniaLa lesión térmica ocasiona un
grado de destrucción celular. La extensión depende de la intensidad del calor, duración de la exposición, el grosor de la piel y la conductancia del tejido.
En una quemadura se pueden describir tres zonas concéntricas: un área central de espesor completo de necrosis que es irreversible. Donde la lesión es mayor.
Quemaduras Quemaduras FisiopatogeniaFisiopatogenia
Permeabilidad capilar
Producción de substancias
relacionadas con la inflamación
Generación Disminución FDM del gasto Cardiaco
Insf. Renal aguda Oliguria
Perdida de agua electrolitos y proteínas
Destrucción de Eritrocitos
Disminución del flujo glomerular
Aumento de secreción de Aldosterona
glomerular y H. antidiurética
ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
PatogeniaPatogeniaRodeando el área hay una zona de isquemia.
Que puede sobrevivir o necrosarse depende de la preservación del flujo sanguíneo. La infección, exposición o deshidratación aumenta la isquemia, resultando la progresión de isquemia a necrosis.
Rodeando al área de isquemia hay un área de hiperemia. El flujo aumentado en esta zona es promovido por numerosos mediadores liberados desde los tejidos dañados (histamina, serotonina, complementos, leucotrienos, prostaglandinas)
Quemaduras Clasificación por su profundidad
GRADO ESPESOR CARACTERISTICAS CLINICAS
PRIMERO EPIDERMIS Piel con eritema, edema mínimo, dolor+, Cura de 3 a 5 días
SEGUNDO SUPERFICIAL
DERMIS, RESPETA APENDICES DERMICOS
Rosada, vesículas, flictenas, dolor +++ cura de 12 a l5 días.
SEGUNDO PROFUNDO
DERMIS TOTAL Piel nacarada , blanquecina o rojo cereza, dolor +++ requiere injerto
TERCER INCLUYE TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
Piel de aspecto seco, vasos sanguíneos trombosados, escaras dolor + o nulo
CUARTO INCLUYE MÚSCULO Y HUESO
Igual
Clasificación según profundidad
I grado II superficial II profundo III grado
ProfundidadProfundidadGrado Aspecto Clínica Evolución
Superficiales
Eritema, blanquean a la presión
Dolor Curación 3 a 6 días sin secuelas de
Grosor parcial superficial
Ampollas, rojas exudativas, blanquean a la presión
Dolor , sensibilidad a la temperatura
Curación: 7-21 díasCambios de pigmentación
Grosor parcial profundo
Ampollas, húmedas, o secas no blanquean a la presión
Poco Dolor, sensibilidad a la presión
Curación > 21 díasRiesgo de contractura
Grosor total marmoleas, o carbonaceas, secas, escaras
No sensibilidad
Riesgo severo de contracturaNo curan si > 2% SCQ
Quemadura eléctrica Bajo voltaje
Clasificación según la Clasificación según la ExtensiónExtensión
Regla de la palma de la mano (del paciente)
Equivale al 1% se la SC del Paciente
1% SCT
CLASIFICACIÓN DE LAS CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS SEGÚN LAGRAVEDADQUEMADURAS SEGÚN LAGRAVEDAD
Leves Moderadas Graves
<10% SCQ en adultos<5% SCQ en niños y ancianos<2% SCQ Grosor total
Tratamiento ambulatorio
SCQ*: Superficie Corporal Quemada
10-20% SCQ en adultos5-10% SCQ en niños o ancianos2-5% SCQ Grosor totalQ eléctrica bajo voltaje Sospecha de Inhalación de humosQ circunferencialesPatologías asociadas
Hospitalización
Q**: Quemadura
>20% SCQ en adultos>10% SCQ en niños y ancianos>5% SCQ de grosor totalQ eléctrica de Alto voltajeInhalación de humosQ importantes en cara, ojos, orejas, genitales, articulacionesPolitraumatizados
Unidad de Quemados
EdadLos niños no son adultos pequeñosLos niños no son adultos pequeños” Labilidad hídricaLa piel infantil es más finaLos segmentos corporales tienen diferencias fundamentales
Diferencias en la función renal y en los sistemas cardíaco y respiratorio
Injuria InhalatoriaInjuria InhalatoriaQuemaduras facialesCejas y vibrisias chamuscadasHollin en la FaringeAlteración del estado de concienciaLugar cerradoRonquera
Localización
PRONOSTICO DE LAS PRONOSTICO DE LAS QUEMADURAS QUEMADURAS
Paso 1 40 menos la edad del paciente
Paso 2 % de Quemadura de I°= 0 % de Quemadura deII°x2 %de Quemadura de III°x3
Paso 3 Total 1+2 21 – 60 Grupo 1 Leve 61 - 90 Grupo 2 Moderado 91 – 120 Grupo 3 Grave
Factores de mal pronósticoFactores de mal pronósticoSCQ superior al 30%Edad inferior a los 4 añosSepsis graveSindrome de inhalaciónNecesidad de Ventilación mecánicaDesnutrición
Gran Quemado PediátricoGran Quemado PediátricoII grado SCQ mayor del 10%PanfacialesAsociadas a traumatismos gravesAsociadas a sindrome de inhalación de
gases y humosEléctricas de alto voltaje
Tratamiento inicial : lugar del Tratamiento inicial : lugar del accidenteaccidente
Retire a la victima de la fuente térmicaEliminar la ropa inflamadaEstabilización de funciones vitales (ABC)Protega su seguridad personalEvaluar y estabilizar lesiones , traumas
recurrentesEvaluar pulsos periféricosEnfriamiento de la lesiónCubrir con mantas límpias > al Hospital
Indicaciones para la reanimaciónniños con más del 10% de superficie corporal
quemada.quemaduras eléctricasquemaduras de vías aéreas
FluidosSolución Isotónica Cl Na 9 %o
Hipertónica no mayor 180 mEq/ de sodio (primeras 8 horas) > 40% SCQ
Tratamiento4ml/kg/%SCQ 1,500ml/m2 (Cincinatti)
5,000ml/ m2 SCQ 2,000ml/ m2 SCQ ( Galveston)
Todas las fórmulas de líquidos para el manejo del niño quemado son solamente una guía.
Valoración de la reposiciónClaridad mental, Funciones vitales,llenado capilar, color de las extremidades, AGA
Monitorización horaria del flujo urinario: 1– 2 ml/kg/h
Traslado
Paciente reanimado y estabilizado Vía venosa permeable Quemadura cubierta Sonda nasogástrica y sonda vesical
instaladas Momento oportuno, traslado rápido Paciente acompañado Centro de referencia informado previamente
Alivio del dolor Morfina: 0.1 mg/kg/dosis, IV: debe utilizarse
como analgésico de primera elección en el paciente quemado
Meperidina: 0.5-1 mg/kg I.V: se debe utilizar como analgésico de segunda elección
AnalgésicosAnalgésicosMetamizol : 10 - 30 mg/kg/dosis oral o im 0,5 mg/kg/dosis 24 horas infusión
continuaParacetamol : 15 mg/kg/dosis Ibuprofeno : 10m/Kg/dosisKetarolaco: 0,5 - 0,9 mg/kg/dosis EV o im
Tratamiento de las lesionesTratamiento de las lesionesEvitar la infección, Promover la curación y Prevenir o evitar las secuelasLimpieza: Agua y jabón: clorhexidina Desbridamiento: tejido necróticoQuimioprofilaxis: vacuna antitetánica sulfadiazina argéntica, bacitracina, nistatina, gentamicina y nitrofurazona. Vigilancia de infecciónVendajes
TRATAMIENTO QUIRURGICO•Escarectomia precoz ( a
parir del dia2)Cobertura cutánea
tempranaa) minimizar complicaciones
sistémicasb) mejora la supervivenciac) optimizar resultados
funcionales y estéticos
ESCAROTOMIAS
TRATAMIENTO QUIRURGICOCobertura cutánea•Autoinjertode pielHomoinjerto(piel de cadáver)Heteroinjertoo , Xenoinjerto(piel de Cerdo)Cultivo de queratinocitosSintética: Biobrane®(silicona, Nylon)Biológica Integra®(silicona, colageno)
Xenoinjerto
PORCIPER liofilizado
MALTRATO INFANTIL EN QUEMADURAS
Reacción inapropiada de los padres Tardanza en la búsqueda de atención Negar que la lesión es una quemadura Lesión incompatible con la historia clínica
o cambios en la historia relatada Contradicciones entre informantes
diferentes Ausencia de testigos
MALTRATO INFANTIL EN QUEMADURAS
Lesión incompatible con el nivel de desarrollo
del niño Quemaduras a repetición Quemaduras en mano (dorso o muñeca),
glúteos, piernas o pies (distribución en guante o en media)
Quemaduras por contacto en sitios inusuales que muestran con claridad los márgenes de un objeto
Quemaduras por cigarrillo
Secuela de quemadura
SOPORTE NUTRICIONALEn pacientes con SCQ mayor de 30%Nutrición enteraltemprana( dentro de las 6-8 primeras hs)
Minimizar el hipermetabolismo Disminuye hormonas catabólicasMejora el balance nitrogenado•Mantienelaintegridad de la mucosa intestinal
•Evita la atrofia intestinal•Previene la translocaciónbacteriana•Mejora la inmunidad (arginina, glutamina, ácidos omega3..)
•Hormona de crecimiento (0.2 mg/Kg/dia)
Prevención
Medidas de Medidas de seguridadseguridad
Campañas Campañas educativaseducativas