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PediatríaPediatríaU.A.GU.A.G
Quemaduras en Quemaduras en Pediatría Pediatría
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PROMEDPROMED
1.-Como se llama el esquema, para calcular 1.-Como se llama el esquema, para calcular la superficie corporal quemada en niños la superficie corporal quemada en niños
2.- Indique como se calcula los líquidos 2.- Indique como se calcula los líquidos intravenosos en el esquema de Parklandintravenosos en el esquema de Parkland
3.- Complicación mas frecuente de las 3.- Complicación mas frecuente de las quemaduras después de las primeras 48 quemaduras después de las primeras 48 hrs.hrs.
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ObjetivoObjetivo
Identificará y evaluará la superficie corporal Identificará y evaluará la superficie corporal quemada quemada
Clasificara a la quemadura de acuerdo a su Clasificara a la quemadura de acuerdo a su profundidad profundidad
En base de las manifestaciones clínicas, En base de las manifestaciones clínicas, establecerá medidas terapéuticas iniciales .establecerá medidas terapéuticas iniciales .
De acuerdo a la severidad del caso, derivará al De acuerdo a la severidad del caso, derivará al paciente al nivel de atención médica que paciente al nivel de atención médica que corresponda. corresponda.
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QuemadurasQuemadurasEpidemiologíaEpidemiología
En E.U. A. Ocurren En E.U. A. Ocurren aproximadamente 2 millones de aproximadamente 2 millones de accidentes por quemaduras accidentes por quemaduras anualmenteanualmenteUna tercera parte corresponde a Una tercera parte corresponde a la edad pediátrica la edad pediátrica Aproximadamente se Aproximadamente se hospitalizan 170 mil pacientes hospitalizan 170 mil pacientes al añoal añoLetalidad de 100,000 a 12,000 Letalidad de 100,000 a 12,000 por año por año Ocupa el tercer lugar entre los Ocupa el tercer lugar entre los accidentes accidentes
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México (2001 – 2003)México (2001 – 2003)
1228 pacientes <14 años1228 pacientes <14 años
Preescolares (53.4%)Preescolares (53.4%)
Escaldadura (60.5%)Escaldadura (60.5%)
Hogar (85.9%)Hogar (85.9%)
Mortalidad 5%Mortalidad 5%
Asociación Mexicana de Pediatría A.C.
EpidemiologíaEpidemiología
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QuemadurasQuemadurasEtiología Etiología
TérmicasTérmicas– Calor , escaldadura, Calor , escaldadura,
fuego directo, fríofuego directo, frío
EléctricasEléctricas
QuímicasQuímicas
Otros Otros
CalorEscaldadura
Química
Congelamiento
Electricidad
Fuego
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QuemadurasQuemaduras
Clasificación por su profundidadClasificación por su profundidad
GradoGrado Espesor Espesor Características ClínicasCaracterísticas ClínicasPrimeroPrimero EpidermisEpidermis Piel con eritema, edema mínimo, dolor + Piel con eritema, edema mínimo, dolor +
Cura de 3 a 5 díasCura de 3 a 5 días
Segundo Segundo superficial superficial
Dermis, respeta Dermis, respeta apéndices apéndices dérmicosdérmicos
Rosada, vesículas, flictenas, dolor +++ Rosada, vesículas, flictenas, dolor +++ cura de 12 a l5 días cura de 12 a l5 días
Segundo Segundo ProfundoProfundo
Dermis totalDermis total Piel nacarada , blanquecina o rojo Piel nacarada , blanquecina o rojo cereza, dolor +++ requiere injertocereza, dolor +++ requiere injerto
TercerTercer Incluye tejido Incluye tejido celular celular subcutáneo subcutáneo
Piel de aspecto seco, vasos sanguíneos Piel de aspecto seco, vasos sanguíneos trombosados, escaras dolor + o nulotrombosados, escaras dolor + o nulo
Cuarto Cuarto Incluye músculo Incluye músculo y huesoy hueso
Igual Igual
ABA 1988
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Quemaduras Quemaduras Fisiopatogenia: Fase agudaFisiopatogenia: Fase aguda
Permeabilidad Capilar Perdida de agua electrolitos y proteinas
Destrucción de eritrocitosProducción de substancias relacionadas con la inflamación
Generación FDM Disminución del gasto cardiaco
Disminución del flujo glomerular
Aumento de secreción de Aldosterona y H. antidiurética
OliguriaInsf. Renal aguda
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JLADJLAD 1212REGLA DE LOS 9REGLA DE LOS 9
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Quemaduras eléctricas Quemaduras eléctricas
Ocupan el 5 % del total de Ocupan el 5 % del total de las quemaduras las quemaduras Son ocasionadas por los dos Son ocasionadas por los dos tipos de corriente: alterna y tipos de corriente: alterna y continuacontinua En condiciones iguales, la En condiciones iguales, la corriente alterna es mas corriente alterna es mas dañina por su efecto dañina por su efecto tetanizantetetanizanteSiempre existe un sitio de Siempre existe un sitio de entrada y otro de salida entrada y otro de salida
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Complicaciones post quemadura térmicaComplicaciones post quemadura térmica
CardiovascularCardiovascularRespiratorioRespiratorioRenalRenalGastrointestinalGastrointestinalMetabólicasMetabólicasNutricionalesNutricionalesEndocrinológicasEndocrinológicasNeurológicasNeurológicasMúsculo esqueléticasMúsculo esqueléticasHematológicas Hematológicas Inmunológicas Inmunológicas
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QuemadurasQuemaduras Criterios de hospitalizaciónCriterios de hospitalización
Quemaduras > 10 % SCQ 2° gradoQuemaduras > 10 % SCQ 2° grado
Quemaduras < 10 % SCQ 2° grado y Quemaduras < 10 % SCQ 2° grado y sitios especialessitios especiales
Quemaduras de 3 er grado > 5 % SCQQuemaduras de 3 er grado > 5 % SCQ
Quemaduras por electricidadQuemaduras por electricidad
Quemaduras por inhalaciónQuemaduras por inhalación
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Guía de manejo para el paciente quemadoGuía de manejo para el paciente quemado
Etapa inicial Etapa inicial Solicitar los siguiente Solicitar los siguiente exámenes de laboratorio y exámenes de laboratorio y gabinetegabinete– Biometría HemáticaBiometría Hemática– Exámen General de OrinaExámen General de Orina– UreaUrea– CreatininaCreatinina– ProteinasProteinas– Electrolitos séricos Electrolitos séricos – Gasometría arterialGasometría arterial– Cultivo por biopsias de las Cultivo por biopsias de las
lesioneslesiones– Rx de tórax, en sospecha de Rx de tórax, en sospecha de
lesiones por inhalación lesiones por inhalación – EKG y EEG en quemaduras EKG y EEG en quemaduras
eléctricas eléctricas
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QuemadurasQuemadurasEsquema de reanimaciónEsquema de reanimación
MétodoMétodo ColoidesColoides CristaloidesCristaloides Sol Gl. 5 %Sol Gl. 5 %
BrookeBrooke 0.5 ml /Kg / % SCQ0.5 ml /Kg / % SCQ 1.5 ml / Kg % SCQ1.5 ml / Kg % SCQ 2000 ml / M2SC2000 ml / M2SC
ParklandParkland ---------------------------------------------------- 4 ml / Kg % SCQ4 ml / Kg % SCQ 2000 ml / M2SC2000 ml / M2SC
Nota: El 2° día Brooke disminuye Coloides y Cristaloides a la mitad
Parkland, administra albúmina en cantidad suficiente para uresis de 1-2 ml /kg / hora
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Guía de manejo para el paciente quemadoGuía de manejo para el paciente quemadoEtapa inicialEtapa inicial
Efectuar aseo de las quemaduras con Efectuar aseo de las quemaduras con solución fisiológica, agua estéril, o solución fisiológica, agua estéril, o iodovinilpirrolidona ( Isodine) previa iodovinilpirrolidona ( Isodine) previa analgesia con las siguientes alternativas:analgesia con las siguientes alternativas:– Meperidina o pentazocina 0.5 a 1 mg/Kg de Meperidina o pentazocina 0.5 a 1 mg/Kg de
peso peso – Nalbufina a 6 mg M2SC I.V. Nalbufina a 6 mg M2SC I.V. – Metamizol 25 -50 mg / Kg de peso Metamizol 25 -50 mg / Kg de peso
Estas dosis se pueden repetir cada 6 horas Estas dosis se pueden repetir cada 6 horas
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Guía de manejo para el paciente quemadoGuía de manejo para el paciente quemadoEtapa inicialEtapa inicial
Actualizar la inmunidad antitetánicaActualizar la inmunidad antitetánica
Opcional uso profiláctico de penicilinaOpcional uso profiláctico de penicilina
Si llena los criterios para reanimación con Si llena los criterios para reanimación con líquidos intravenosos, seleccione el líquidos intravenosos, seleccione el método que más experiencia tenga de método que más experiencia tenga de preferencia de Brooke o Parkland preferencia de Brooke o Parkland
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Guía de manejo para el paciente quemadoGuía de manejo para el paciente quemadoEtapa inicialEtapa inicial
En la curación local, después del aseo use En la curación local, después del aseo use las siguientes alternativas las siguientes alternativas – Sulfa argénticaSulfa argéntica– Nitrato de plata al 0.5 % Nitrato de plata al 0.5 % – Aplicación de apósito biológico Aplicación de apósito biológico
Elija el método cerrado o abierto Elija el método cerrado o abierto
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Guía de manejo para el paciente quemadoGuía de manejo para el paciente quemadoEtapa inicialEtapa inicial
Aplique criterio de hospitalizaciónAplique criterio de hospitalización
Inicie la alimentación tan pronto como las Inicie la alimentación tan pronto como las condiciones lo permitancondiciones lo permitan– 1000 calorías basales + 100 calorías por año 1000 calorías basales + 100 calorías por año
de edad + gasto calórico por la evaporación de edad + gasto calórico por la evaporación ( 4000 M2SC x ASQ x 0.576)( 4000 M2SC x ASQ x 0.576)
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QuemadurasQuemadurasEtiología: Etiología: Área de quemados CMNO IMSS Guadalajara Jal.Área de quemados CMNO IMSS Guadalajara Jal.
Escaldadura Escaldadura 762762 62.5 %62.5 %
FuegoFuego 378378 31.0 %31.0 %
EléctricaEléctrica 49 49 4.0 % 4.0 %
OtrosOtros 30 30 2.5 % 2.5 %
TotalTotal 1219 1219
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Quemaduras Quemaduras Flora bacterianaFlora bacteriana Total = 984Total = 984
0 50 100 150 200 250
Enterococo Sp.
Klebsiella Pneumonaie
Enterobacter Cloacae
S. Aureus
Pesdomona Sp 24.3 %
8 %
23.2 %
18.3 %
5 %
239
229
160
79
49
Hosp. de Pediatría C.M.N.O. IMSS
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JLADJLAD 2525
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JLADJLAD 2727
JLADJLAD 2828
JLADJLAD 2929
JLADJLAD 3030
JLADJLAD 3131
JLADJLAD 3232
JLADJLAD 3333
JLADJLAD 3434
JLADJLAD 3535
JLADJLAD 3636
JLADJLAD 3737
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Manejo integral del paciente quemadoManejo integral del paciente quemado
Pediatra, Intensivista Familiares Maestros
Medicina física Rehabilitación
Cirujano Plástico
Lab. RX , Banco de sangre Bacteriológico
Psiquiatra Psicólogo
Nutrición, dietista
Intendencia Conservación
Otras especialidades interconsultantes
Enfermera de quemados
Trabajo social
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Resumen Resumen
La piel como mecanismo de defensaLa piel como mecanismo de defensa
Epidemiología en EU y MéxicoEpidemiología en EU y México
EtiologíaEtiología
FisiopatologíaFisiopatología
Clasificación ( Profundidad y extensión)Clasificación ( Profundidad y extensión)
Criterios de Hospitalizacion y de Criterios de Hospitalizacion y de reanimación hídrica reanimación hídrica
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Resumen Resumen
Guía de manejo Guía de manejo – Laboratorio gabinete Laboratorio gabinete – Manejo local de las heridasManejo local de las heridas– Profilaxis antitetánica Profilaxis antitetánica – Profilaxis con de complicacionesProfilaxis con de complicaciones– Manejo multidisciplinarioManejo multidisciplinario
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Preguntas
Comentarios