Post on 12-Jan-2016
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QUEMADURASÁLVARO PÉREZ
La evolución del paciente quemado depende de la fuente de calor, el tiempo de exposición y su intensidad, el tipo de paciente (edad y patologías previas) y la calidad del tratamiento que se preste en la etapa aguda.
La regla primordial en el tratamiento de emergencia del paciente quemado es olvidarse de la quemadura y valorar el estado del paciente.
Las quemaduras lesiones de intensidad variable en un órgano tan importante como es la piel.
Daño provocado a la piel altera sus 5 funciones: termorregulación, protección, excreción, reservorio y función sensitiva.
Agentes Físicos Agentes Químicos Agentes Biológicos
1.- Sol y Rayos UV artificiales2.- calor irradiado3.- Líquidos calientes
(escaldaduras)4.- Frío por descompresion
brusca de gases a presión5.- Frío por clima6.- Cuerpos Sólidos
(incandescentes)7.- Fuego directo (Flama /
llama)9.- Radiaciones iónicas Radioterapia Bomba Nuclear10.- Electricidad Alto voltaje Bajo Voltaje Directa (CD) Alterna (CA)
1.- Ácidos2.- Álcalis3.- Medicamentos Urticantes Queratinolíticos4.- Hidrocarburos (contacto)5.- Otras sustancias Cemento
1.- Resinas Vegetales2.- Sustancia irritante de origen animal
Agentes Etiológicos
CLASIFICACION
No hay pérdida de continuidad de la piel
Lesión: Eritema y Dolor, este se debe a la presencia de PG en la zona de hiperemia que irrita TS cutáneas.
Curación espontánea en 3 - 5 días
No secuelas
Está afectada solamente la capa más superficial de la piel. Cura espontáneamente en 4 ó 5 días.
Epidérmicas o de 1er. grado
Dérmicas o de 2do. Grado
Abarcan toda la epidermis y la dermis.
Se conservan elementos viables que sirven de base para la regeneración del epitelio.
La regeneración es posible a partir del epitelio glandular, Ej.: glándulas sudoríparas y sebáceas o del folículo piloso, incluso cuando existe destrucción de mucho de estos elementos.
2do. grado superficial o de espesor parcial superficial
Afecta la epidermis y la capa más superficial de la dermis.
Producidas: liq. calientes o exposición breve a flamas.
Caracterizan: ampollas y flictemas. Lesión: aspecto húmedo, color rosado y gran sensibilidad a estímulos. Blanquean a la presión local. Al halar el pelo, este levanta un sección de piel.
Remisión en 14-21 días Secuela de Despigmentación de la piel.
2do. grado profundo o de espesor parcial profundo
Afecta epidermis y capas profundas de dermis
Lesion:color rojo brillante o amarillo blancuzco, de sup. Lig. Humeda, puede haber o no flictemas y el dolor esta +/-. No blanquea cuando se presiona localmente. Al halar del pelo, este se despende fácilmente
Asocian: inmersión en liq. Caliente o contacto con llamas. Puede requerir de escarotomías
Si en 21 días no reepiteliza, se obtienen mejores resultados con debridamiento mas autoinjerto.
Deformidades y retracciones cicatriciales Hipertrofias cicatriciales
Quemaduras de 3° Grado o de espesor total
Las quemaduras de tercer grado ocupan todo el espesor de la piel y hasta mas profundamente, llegando a quemarse la grasa y la fascia subcutáneas, músculos, tendones periostio y/o hueso
Este tipo de quemadura no regenera y se comporta como un tejido necrótico desvitalizado en su totalidad cuya remoción completa es obligatoria mediante debridamiento quirúrgico. Las mayores secuelas pos-quemaduras de tercer grado incluyen: cosméticas funcionales, amputaciones y pérdidas de órganos
Una palma equivale a un 1%.
Se realiza el cálculo sabiendo Se realiza el cálculo sabiendo que la palma de la mano que la palma de la mano equivale al 1% de la superficie equivale al 1% de la superficie corporal.corporal.
Por lo tanto se calcula cuantas Por lo tanto se calcula cuantas palmas de su mano equivalen palmas de su mano equivalen la zona afectada y se multiplica la zona afectada y se multiplica por 1%.por 1%.
Regla de la palma de la Regla de la palma de la manomano
EXTENSION
En éstos, la cabeza y el cuello representan > % de la superficie total y En éstos, la cabeza y el cuello representan > % de la superficie total y en infantes y RN más de un 21%. en infantes y RN más de un 21%.
Para mayor precisión y reproducción, la extensión de la SCQ debe Para mayor precisión y reproducción, la extensión de la SCQ debe ser determinada en niños - 15ª: Tabla de Lund y Browder. ser determinada en niños - 15ª: Tabla de Lund y Browder.
Porcentaje de los Segmentos Corporales según edad(LUND Y BROWDER)
Tanto el tronco como los miembros superiores, no sufren Tanto el tronco como los miembros superiores, no sufren
alteraciones significativas en su porcentaje. Por esta razón es alteraciones significativas en su porcentaje. Por esta razón es
que Lund y Browder, modificaron la regla de los nueve en que Lund y Browder, modificaron la regla de los nueve en
base a las diferencias de los segmentos corporales del niño. base a las diferencias de los segmentos corporales del niño.
Severidad Según American Burn Association (ABA)
Quemadura Menor: 15% de SCQ o menos de 1° o 2° grado en adultos
10% de SCQ o menos de 1° o 2° grado en niños
2% SCQ o menos de 3° grado en niños o adultos (que no afecten ojos, orejas, cara o genitales)
Tratamiento.- Ambulatorio, en niños o ancianos es posible hospitalización para observación por 48 horas
Quemadura Moderada: 15-25% de SCQ de 2° grado en adultos
10-20% de SCQ de 2° grado en niños
2-10% de SCQ de 3° grado en niños o adultos (que no afecten ojos, orejas, cara o genitales)
Tratamiento.- Admitir a un hospital general. Puede necesitar centro especializado
Quemadura Mayor:• > 25% de SCQ de 2° grado en adulto• > 20% de SCQ de 2° grado en niños• > 10% de SCQ de 3° grado en niños o
adultos• Todas las quemaduras que involucran ojos,
oidos, orejas, cara, mano, pies, periné y genitales
• Todas la lesiones inhalatorias con o sin quemaduras Quemaduras y trauma concurrente
• Quemaduras eléctricas• Quemaduras en pacientes de alto riesgo;
diabetes, embarazo, EPOC, cancer, etc.• Pacientes psiquiátricos Tratamiento.- Ingresar a un Centro
Especializado de Quemaduras
Alteraciones Cardiovasculares
Shock por quemadura
G. C. disminuye 50% valor pre-lesión
Antes de pérdida importante de sangre y plasma
Aumenta liberación de catecolaminas (vasoconstricción)
G.C. aumenta 2-3 veces al 5to. día
Alteraciones pulmonares Vía aérea superior: laringoespasmo, edema, obstrucción parcial o total
Trastorno función ciliar, edema de mucosa, inactividad del surfactante
Broncoespasmo
Edema pulmonar
Efectos Hematológicos
Aumento viscosidad de la sangre y Hto.
Serie roja: hemólisis intravascular
Serie blanca: leucocitosis con neutrofilia
Plaquetas: trombocitopenia primeros días
trombocitosis una semana Aumenta tiempo de coagulación y TP.
Efectos Renales
• Insuficiencia renal aguda
• Prerrenal ------- 1as. horas o días
• Hemoglobinuria• Mioglobinuria
Efectos Neurológicos
Hipoxia, sepsis, efectos neurotóxicos de inhalación de humo, desequilibrio hidroelectrolítico
Encefalopatía por quemadura (letargia, delirio, convulsiones, coma)
Desorientación persistente Sepsis
Efectos hepáticos
• Lesiones iniciales sin evidencia de shock
• Alteración en sistemas de detoxificar del hígado
• Transaminasas aumentan 5 veces su valor
• Etapa hipermetabólica incrementa gluconeogénesis y catabolismo proteico
Efectos metabólicos
Aumento metabolismo de carbohidratos, grasas y proteínas
Aumento de catecolaminas
Aumenta glucagón, ACTH, cortisol, hormona crecimiento.
Aumenta requerimientos nutricionales
Aumento gasto metabólico
Alteraciones dermatológicas
• Pérdida de líquidos, electrolitos y proteínas
• Pérdida de la barrera física protectora
• Edema puede comprometer el riego vascular
• Trastornos en conservación de temperatura corporal
TRATAMIENTO
Recomendaciones No ungüentos, medicamentos hielo, mascarillas, cremas ni remedio casero en la quemadura.
No se debe tocar la piel muerta y ampollada No se debe retirar la ropa que este pegada a la piel. No se debe sumergir una herida grave en agua fría, ya que puede causar shock.
No se deber de colocar almohadas debajo de la cabeza de la victima si hay caso de quemadura en vías respiratorias.
En todo caso de quemadura mayor 20%En todo caso de quemadura mayor 20%
En quemadura mayor 20% de la superficie cutàmea, se presenta ìleo En quemadura mayor 20% de la superficie cutàmea, se presenta ìleo paralìtico con dilataciòn gàstricaparalìtico con dilataciòn gàstrica
Puede Puede resultarresultar
rejurgitaciónrejurgitación
Aspiraciòn Aspiraciòn BronquialBronquial
PROTECCIÓN CONTRA EL TÈTANOSPROTECCIÓN CONTRA EL TÈTANOS
Todo paciente con Todo paciente con quemaduras graves debe quemaduras graves debe
recibir un refuerzo de recibir un refuerzo de toxoide tetànico de 0.5mltoxoide tetànico de 0.5ml
Si el paciente no ha sido inmunizado, debe recibir globulina humana
hiperinmune, además del inicio de la inmunización activa con toxoide
ESCAROTOMIAS
SINDROME COMPARTIMENTAL
Antes de entrar en la Reanimación Pcte Quemado
Los grados de severidad de una quemadura.
revisaremos previamente
Los factores Los factores de gravedad de gravedad
del pcte del pcte quemado quemado
La extensión
La profundidad
La localización de la quemadura
La edad y la presencia de enfermedades o lesiones asociadas
Los objetivos de la reanimación son: Los objetivos de la reanimación son:
Restituir la pérdida de líquido secuestrado en el tejido quemado.
Aportar la < cantidad de vol de fluido necesario para mantener una adecuada perfusión de los órganos, ya que parece claro que el edema es acentuado por los líquidos usados en la reanimación.
Reponer las perdidas de sodio plasmático, producidas por el paso de éste hacia los tejidos quemados y hacia el EIC.
Los objetivos de la reanimación son: Los objetivos de la reanimación son:
Mantener la función de los órganos vitales.
Evitar las complicaciones de una terapia inadecuada,
evitar las soluciones que contengan dextrosa en adultos y niños >, ya q supondrían un aporte total excesivo y perjudicial de la misma.