Post on 23-Jun-2015
QUISTESPAROTIDITIS VIRAL Y
BACTERIANABRUXISMO
Instituto Politécnico NacionalEscuela Superior de Medicina
Estomatología
Angeles Garibay Sergio Oswaldo.Grupo 8CM35
QUISTE DERMOIDE
Lesiones benignas.
AparecenPrimera y segunda década de vida.
Se formanAlrededor de la quinta
semana de vida intrauterina.
Epitelio con un número variable de anexos cutáneos, y una cavidad central que contiene
queratina descamada, grasa y pelos
QUISTE DERMOIDE
QUISTE DERMOIDEQuiste dermoide verdadero: cavidad quística con epitelio queratinizado y con apéndices cutáneos como folículos pilosos, glándulas sudoríparas y sebáceas en la pared del quiste.
Quiste epidérmico: cavidad quística con epitelio escamoso simple con pared fibrosa y no adición de estructuras.
Quiste teratógeno: varía de epitelio escamoso simple a epitelio respiratorio ciliado y contiene derivados ectodérmicos, mesodérmicos y endodérmicos. Las tres variantes contienen un material engrosado y de apariencia grasosa
Supragenihioideo: el tipo más común. Se ubica en posición media, sobre los músculos genihioideo o milohioideo, incluso atravesando las fibras del músculo geniogloso.
Infragenihioideo: ubicado entre los músculos geniogloso y genihioideo por medial y el músculo milohioideo por lateral.
Sublingual: se desarrolla entre los músculos hiogloso por medial y milohioideo por lateral.
Submental: superficial a los músculos genihioideo y milohioideo, aparece en la línea como un aumento de volumen extraoral ubicado en el espacio submental.
Submandibular: ocupa el espacio submandibular entre los músculos milohioideo y platisma. Se manifiesta como un aumento de volumen lateral del cuello.
QUISTE DERMOIDE
Presentes desde el nacimiento y permanecer asintomáticos, al aumentar de tamaño se manifiestan
Inclusión traumática de piel en capas de tejido más profundas
Oclusión de ductos sebáceos
Cabeza 23% QD Cuello 34% QD
1.6% a 6.5% de todos los QD de la economía
El 16% de los QD del piso de boca involucran más de un espacio simultáneamente
QUISTES PISO DE LA BOCA
Línea Media
Sublingual 52%
Submental 26%
Submandibular 26%
QUISTE DERMOIDE
Paciente femenina, de 19 años de edad, raza blanca y con antecedentes de salud, atendida en el Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital "V.I. Lenin", por un aumento de volumen debajo de la lengua de aproximadamente 7 años de evolución, que se le apreciaba por fuera de la cara y le causaba molestias al habla y la masticación.
Al examen físico se detectó una tumoración en la línea media del suelo de la boca de aproximadamente 5 cm de diámetro, movible, de consistencia renitente, adherida a planos profundos, indolora, con apariencia normal de la mucosa y carúnculas de los conductos de Wharton que provocaba desplazamiento de la lengua hacia arriba
QUISTE DERMOIDECASO CLÍNICO
QUISTE DERMOIDECASO CLÍNICO
Se realizaron exámenes de química sanguínea, los que se encontraron en valores normales y ultrasonido de partes blandas sugerente de lesión quística.
Se procedió a la exéresis de la lesión por un abordaje intrabucal y se localizó el quiste por encima del músculo milohioideo. Se obtuvieron resultados estéticos y funcionales excelentes
QUISTE DERMOIDECASO CLÍNICO
QUISTE DERMOIDETRATAMIENTO
QUISTE DERMOIDETRATAMIENTO
QUISTE DE RETENCIÓNMUCOCELE
Espacio o cavidad rodeada por una membrana de origen mesodermico bien definida con una capa intermedia y una interna de origen ectodermico, generalmente formada por epitelio de origen malphigiano poliestratificado o
ciliado.
Acumulación de moco extravasado dentro de una glándula
Retención de flujo salival por corte traumático del conducto salival.
QUISTE DE RETENCIÓN MUCOCELECARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Se forman generalmente en las glándulas mucosas o en sus conductos.
La retención mucosa se considera quiste porque, a diferencia de la extravasación de musina rodeada por tejido de granulación, esta cubierto por epitelio.
Son relativamente frecuentes.
Es menos frecuente que el de extravasación.
Las lesiones mecánicas o inflamatorias de pequeñas glándulas mucosas o salivales son la causa primordial.
QUISTE DE RETENCIÓN MUCOCELECARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
La localización más frecuente es el labio inferior pero también se puede encontrar en el paladar, carrillo, lengua, y en el piso de la boca. Tumoraciones del tamaño de lentejas hasta del tamaño de guisantes.
Abultamientos únicos o múltiples con aspecto característico como lo son grisáceas y hasta casi trasparentes.
Lesión puede estar situada profundamente en el tejido, o ser muy superficial y dependiendo de su localización presentaran un aspecto variable.
QUISTE DE RETENCIÓN MUCOCELECARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
La lesión superficial aparece como una vesícula circunscrita de varios milímetros hasta centímetros o más de diámetro (el tamaño de la misma se modifica de forma periódica), con un tinte traslucido de color azulado.
QUISTE DE RETENCIÓN MUCOCELECARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
La lesión más profundas se manifiesta también como un abultamiento, pero debido al grosor del tejido que lo cubre, el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal.
Carcinoma Adenoquistico.
Se presenta entre la 5ta. Y 6ta. década de vida, el paciente refiere dolor local y presenta linfoadenopatia, además de producir metástasis hacia los ganglios cervicales en un 30% de los casos.
Carcinoma Mucoepidermoide.
Es de crecimiento rápido, produce dolor local, se presenta generalmente entre la 3era. y 4ta. década de vida, el paciente presenta linfoadenopatia y produce metástasis.
Tumor Benigno Mixto.
Es más frecuente en mujeres que en hombres (6:4), se presenta entre la 4ta. y 6ta. década de vida, el paciente refiere molestia en la zona y raras vez obtiene tamaño mayores de 1 a 2 cm. de diámetro
QUISTE DE RETENCIÓN MUCOCELEDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Exérexis
QUISTE DE RETENCIÓN MUCOCELETRATAMIENTO
Drenaje
Exéresis con Glándula
Eventos de extravasación o retención que se presentan en el piso de la boca.
Glándulas mayores sublingual y submandibular
RÁNULA
Los traumatismos y la obstrucción de cualquiera de los 20 conductos de la glándula sublingual o el conducto de Wharton de la glándula submandibular provocan esta alteración.
Obstrucción por sialolito
El traumatismo puede producirse de manera accidental o por un acto quirúrgico, el cual secciona el conducto salival y extravasa el contenido hacia los tejidos circundantes, provocando una reacción inflamatoria.
RÁNULA
Crecimientos en forma de domo o nodular, de color azul o, cuando éstos son profundos, son del mismo color de la mucosa adyacente, fluctuantes o deprimibles.
Se sitúan en el piso de la boca.
RÁNULACARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Pueden medir varios centímetros de diámetro (3-6 cm), ocupan el piso de la boca elevando la lengua y se localizan en un solo lado de la línea media.
RÁNULACARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Existe una variante poco común llamada ránula plunging o ránula cervical, la cual surge cuando la mucina diseca el músculo milohioideo y produce un crecimiento hacia abajo a la zona del cuello.
RÁNULACARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Radiografía oclusal, para descartar la presencia de sialolito.
Ultrasonido para demostrar la presencia de una cavidad y sus límites anatómicos.
RÁNULADIAGNOSTICO
El manejo paliativo en masajes y sialogogos (estimuladores de la salivación), con el fin de que se desaloje el tapón que está obstruyendo el conducto afectado.
Tratamiento quirúrgico el cual se basa en una excisión de la cápsula fibrosa y la glándula sublingual.
Otra alternativa marsupialización, mediante la que se elimina el techo de la lesión, permitiendo que los conductos de la glándula restablezcan comunicación con la cavidad bucal para vertir su secreción nuevamente al piso de la boca.
RÁNULATRATAMIENTO
QUISTE DENTALES
QUISTE DERMOIDE
Los quistes dermoides (QD) son lesiones benignas que aparecen principalmente durante la primera y segunda década de vida.
Se originan a partir de tejido ectodérmico.
QUISTE DERMOIDE Quiste dermoide verdadero: constituidos por una pared revestida de
epitelio con un número variable de anexos cutáneosy una cavidad central que contiene queratina descamada, grasa y pelos.
La presencia de quistes dermoides en el territorio bucal y maxilar es un evento muy infrecuente, sólo el 1.6% a 6.5% de todos los quistes dermoides del cuerpo se encuentran en el piso de boca.
QUISTE DERMOIDE
Pueden estar presentes desde el nacimiento y permanecer asintomáticos.
Al aumentar de tamaño se manifiestan por su efecto al comprimir estructuras adyacentes
QUISTE DERMOIDEAlteraciones en la pronunciación y la masticación.
Disfagia
Disnea, apnea obstructiva del sueño
QUISTE DERMOIDE Aunque la clínica y la imagenología
orientan el diagnóstico de este tipo de lesiones quísticas, el diagnóstico definitivo lo entrega el correspondiente estudio histopatológico
QUISTE DERMOIDE
El tratamiento quirúrgico con eliminación completa de la lesión revierte la sintomatología y previene una posible infección
QUISTE DERMOIDE
El abordaje quirúrgico puede ser extraoral, intraoral o combinado, dependiendo de la ubicación y tamaño de la lesión, y respetando siempre las estructuras anatómicas comprometidas.
El pronóstico es muy bueno, no han sido reportadas recurrencias luego de la excisión completa
QUISTE PERIAPICAL
QUISTE PERIAPICAL
Llamado también quiste radicular o quiste periodontal apical.
Quiste de origen inflamatorio derivado de los restos epiteliales, que proliferan en respuesta a la inflamación desencadenada por la infección bacteriana de la pulpa o en respuesta directa al tejido pulpar necrótico.
TIPOS DE QUISTE PERIAPICAL
Quiste verdadero: cuando está completamente encapsulado en el epitelio sin comunicación con el conducto.
Quiste periapical en bolsa: cuando el epitelio que delinea la cavidad está abierto con comunicación al conducto radicular
Quiste residual: quiste que se desarrolla tras una extirpación incompleta del quiste original
CLÍNICA; QUISTE PERIAPICAL
Engrosamiento leve del espacio de la membrana periodontal periapical
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS; QUISTE PERIAPICAL
Hacer la historia clínica del paciente, anamnesis, y exploración (palpación del quiste).
Radiografía panorámica: se presenta como una imagen radiolúcida redondeada, bien circunscrita, en el ápice de la raíz de un diente desvitalizado.
Biopsia: muestra de tejido que será sometida a estudio histológico para determinar un diagnóstico.
TRATAMIENTO; QUISTE PERIAPICAL
Por vía endodóncica, es decir tratar los conductos radiculares, con o sin sobreobturación intencionada con pasta reabsorbibles.
Mediante procedimiento quirúrgico, o sea la exéresis del quiste. Se debe efectuar drenaje. Se requieren asimismo antibióticos dirigidos contra los microorganismos agresores.
Exodoncia: Esta técnica solo se realiza en casos donde hay una afectación grave, ya que el objetivo es eliminar el quiste manteniendo las estructuras dentarias.
QUISTE DENTIGERO
QUISTE DENTIGERO
El quiste folicular o dentígero
El quiste folicular es el quiste odontogénico más frecuente después del radicular.
Se denomina dentígero porque alberga al diente, suele rodear la parte coronal del diente incluido.
QUISTE DENTIGERO Se presenta en la 2º y 4º década de la vida.
Hay autores que manifiestan mayor frecuencia en el sexo femenino,
Se asocia a dientes retenidos como el tercer molar, canino superior, segundo premolar inferior o supernumerarios
QUISTE DENTIGERO Radiológicamente se observa una imagen
radiolúcida uni o multilocular, bien definida y relacionada con un diente incluido
QUISTE DENTIGEROEn ocasiones engloba la
corona y a veces contiene al diente en su totalidad.
Si este quiste adquiere grandes dimensiones puede
desplazar dientes adyacentes.
producir asimetría facial,
causar dolor,
trismo, parestesia, congestión nasal.
QUISTE DENTIGERO
Las pruebas radiológicas rutinarias ante una ausencia dentaria son de vital importancia para descartar quistes foli culares asociados a dientes no erupcionados.
El abordaje quirúrgico estará planificado en función de su tamaño
PAROTIDITISVIRAL
Caltenco Solis Raúl Beder
ESTOMATOLOGÍA
ANATOMÍA La parótida es una glándula salival bilateral, situada a ambos lados de la cara por debajo del conducto auditivo externo por detrás de la rama ascendente del maxilar
inferior por delante de las apófisis mastoides y
estiloides pesa 25 gramos el nervio facial la vena retromandibular la arteria carótida externa la parótida produce la mayor cantidad
de saliva de predominio seroso
SINÓNIMOS
También conocido como paperas
DEFINICIÓN
Infección aguda sistémica por virus que se manifiesta de manera que produce inflamación de una o ambas glándulas parótidas.
EPIDEMIOLOGÍA La parotiditis es una enfermedad que por su
magnitud ha sido denominada por la Organización Mundial de la Salud como “endémica”.
Entre los años 2000 y 2001 afectó en México a más de 46,000 personas y en 2002 a 14,738personas, con tasa de incidencia para este último año de 8.63 casos por cada 100 habitantes.
La mayor incidencia se presentó en el estado de Guanajuato
ETIOLOGÍA Los paramixovirus
familia de virus paramyxoviridae
poseen ARN monocateriano de polaridad negativa.
Envuelto
CLASIFICACIÓN En proceso agudo
Se puede clasificar como primario (viral)
Y secundario (bacteriano)
FISIOPATOLOGÍA El virus se propaga a través de gotitas
de saliva transportadas por el aire, fomites contaminados por saliva y posiblemente por la orina
Se infecta parótidas por conducto de Stenon
Meningitis se da hasta en el 50%
Viremia: testículos, ovarios, páncreas, glándula tiroides y otros órganos
Respuesta inflamatoria
PRÓDROMO
Fiebre 38 a 39.5 °C malestar general ,cefalea, anorexia
Entre 1 a 7 días se da aumento de volumen en una o ambas glándulas parótidias
La afección de las glándulas no ocurre de manera simultanea
El periodo de incubación varía entre 14 y 24 días manifestándose los primeros síntomas entre el 17° y el 18° día, con la aparición paulatina de los siguientes síntomas:
CLÍNICA
Malestar general y fiebre
Molestia durante la masticación en la región parotídea
Dolor a la palpación, aún en ausencia de aumento notorio del volumen.
Tumefacción de las glándulas parótidas y ocasionalmente las submandibulares.
Enrojecimiento del orificio del conducto de Stenon o Warton
Rubor, calor y tensión de la piel que cubre a la glándula afectada.
Cefalea
COMPLICACIONES Meningoencefalomielitis (presente
subclínicamente en más del 65% de los enfermos).
Orquitis y epididimitis (entre los adolescentes y adultos afecta aproximadamente al 14-35%).
Ooforitis (dolor pélvico) en cerca del 7% de las mujeres; sin que afecte su fertilidad.
Sordera
Pancreatitis
Artritis.
Miosis.
Nefritis.
Tiroiditis.
VACUNACIÓN Y PREVENCIÓN La vacuna triple viral induce inmunidad
activa contra el sarampión, la rubéola y la parotiditis,
se aplican 0.5 mL por vía subcutánea antes del primer año de vida y una segunda dosis a los 15 meses de edad
brinda protección por varios años; pero no para toda la vida, motivo por el cual en la actualidad la parotiditis se presenta en adultos y con cuadros clínicos atenuados.
PAROTIDITIS BACTERIANA
DR. GERARDO PALADINO
2 glandulas exócrinas
25 gramos
CONDUCTOS
SALIVARES
PARA IRRIGAR
DE SALIVA LOS BOLOS
DE COMIDA
SITUADOSESTRATEGICAMENTE
DURANTE
MASTICACION
MUSCULOS
APRETON MECANICO
ESTIMULOPARASIMPAT
ICO
COMPRESION
1.PAROTIDITIS BACTERIANA AGUDA
Es infrecuente
1800´s – 1900´s – mortal “Muy común pos cirugía - Sepsis”
1930´s Tx DRENAJE DEL ABCESO (Disminuyendo Mortalidad)
DISFUNCIÓN DE GLANDULAS SALIVARES
BOCA SECA
INFLAMACIÓN
DOLOR
SINTOMAS
ETIOLOGÍAf La bacteria asciende desde la boca por los
ductos glandulares.
Obstrucción al flujo salival por deshidratación o debilidad.
Traumatismo del sistema de conductos.
Diseminación hemática de infecciones en otras regiones.
“STAPH. AUREUS”
AGENTE CAUSAL
Más común en pacientes Ancianos. Centros geriátricos
Ingesta de medicamentos con atropina que
disminuyen el flujo salivar.
Psicotrópicos (efecto antihistamínico.)
Deshidratación
Foco séptico orofaríngea
“Infección ascendente.”
NEONATOS
LETAL
32 casos
En estudio retrospectivo a 30
años (January 2004
Spiegel et al reviewed)
75% Masculinos
Pus de conducto parotídeo
Inflamación parotídea unilateral
TRATAMIENTOGentamicina + Dicloxacilina
(80% )(si a las 24 horas no hay
mejoria)20% drenaje
DIAGNOSTICOCultivo Staph. Aureus 60% M.O. boca. 40%
SOLO EN PRESENCIA DE
CÁLCULOESTENOSIS
SECUNDARIA A LX DE CONDUCTO Disminució
n de flujo salivar
2. PAROTIDITIS CRONICA
INFLAMACIÓNAUTOINMUNE
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Tumoración dolorosa
uni o bilateral parótidas
Comprometiendo a veces las
Glandulas submandibulares.
El orificio de salida del ducto
aparece enrojecido
pus.
A veces puede observarse
Trismus
Cefaleas
Fiebre moderada 40ºC.
Aumento en la sedimentación de eritrocitos
Leucocitosis
Con frecuencia desviación de la
forma leucocitaria a la
izquierda
HISTOLOGÍASi al cabo del 4º o 5º día hacemos una incisión histológica observamos:
Dilatación de conductos salivales con contenido purulento, infiltración
pericanalicular de leucocitos con relativa libertad de los acinos.
Hiperplasia del epitelio del conducto salival. El epitelio también se encuentra dañado, y pueden ser
encontrados grandes abscesos en el parénquima.
La tumoración resulta moderadamente dolorosa.
La saliva se observa turbia o purulenta y de sabor salado.
Es posible drenar pus de la parótida.
En el frotis se observan estreptococos y estafilococos.
Diagnóstico
Tanto la Sialografía como la Biopsia no son recomendadas.
Hay una marcada disminución del flujo salival.
El diagnóstico se basa en la clínica
TRATAMIENTOEliminación del organismo causal.
Antibióticos (Aminoglucosido + dicloxacilina o vancomicina )
(cotrimoxazol – rifampicina)
Reposo.
Rehidratación del paciente.
Dieta blanda con abundantes líquidos
Drenaje del contenido purulento.Drenaje 24 – 48 horas
Analgésico y antipirético.
COMPLICACIONES
Absceso de
la glándula.
Difusión localizada de la
infección bacteriana (Angina de
Ludwig, celulitis).
Recurrencia.
COMPLICACIONES ASOCIADAS
Encefalitis y meningitis.
Artritis
Tiroides y
Mamas y Otitis
Sordera.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Sialadenosis.
Sialadenoma.
Alergia Crónica parotídea.
DX DIFERENCIAL CON LA PAROTIDITIS VIRAL.
• Es generalmente unilateral.
• Es supurativa.
• Se asocia a leucocitosis neurtofilico
• Enrojecimiento de la piel que recubre la lesión.
BRUXISMO
Es una actividad involuntaria de la musculatura de la mandíbula. Durante el sueño, se pueden observar ambos el apretamiento, como el rechinamiento de dientes.
El evento de bruxismo puede incluir una contracción fuerte o más leve, por esto se puede confundir con actividad fisiológica normal.
Esto no ocurre al estar despierto un individuo normal.
La fuerza que se debe generar para producir micro fracturas en el esmalte y desgastar o fracturar un diente debe ser muy fuerte.
A lo largo de los años, se puede presentar disfunción de la articulación temporomandibular (desplazamiento anterior del disco y artritis), hipertrofia muscular (masetero y temporal), artralgia de la articulación temporomandibular, y dolor en la cabeza y la mandíbula en la mañana.
Estas estructuras dan origen a muchos dolores que se confunden con dolores de oído y con migrañas.
Se puede observar la atrición de los incisivos superiores e inferiores de esta persona, y el contacto en protrusión que debe hacer durante el bruxismo
Se subclasifica como bruxismo primario y secundario.:
El bruxismo primario, o idiopático, corresponde al apretamiento diurno y al bruxismo del sueño cuando no se reconocen problemas o causas médicas.
El bruxismo secundario, también denominado por ellos "iatrogénico", corresponde a formas de bruxismo asociados a problemas neurológicos, psiquiátricos, desórdenes del sueño y a administración de drogas
LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO ESTÁN CLASIFICADOS EN TRES GRUPOS:
Disomnias (insomnios, trastornos del ritmo circadiano, etc),
parasomnias (trastornos del despertar, trastornos de la transición sueño - vigilia, parasomnias asociadas con el sueño como las pesadillas y otras como el bruxismo y enuresis nocturna.
trastornos del sueño asociados con procesos médicos y psiquiátricos
1. Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia. (Retrasos, T. Del aprendizaje, de habilidades motoras, de la comunicación, del desarrollo, etc.).2. Delirium, demencia, trastornos amnésticos y otros trastornos cognoscitivos.3. Trastornos mentales debido a enfermedades médicas.4. Trastornos relacionados con sustancias. (Alcohol, alucinógenos, etc.).5. Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.6. Trastornos del estado de ánimo. (T.Depresivos y bipolares)7. Trastornos de ansiedad. (Angustias, fobias)8. Trastornos somatomorfos.(Somatización, hipocondría)9. Trastornos facticios.10. Trastornos disociativos. (Amnesia, despersonalización)11. Trastornos sexuales y de la identidad sexual.12. Trastornos de la conducta alimentaría. (Anorexia, abulimia)13. Trastornos del sueño. A) Trastornos primarios como disomnias y parasomnias.
B) Trastornos del sueño relacionados con otro trastorno mental.
C) Otros trastornos delsueño.
ALGUNOS TRANSTORNOS
FISIOPATOLOGÍADEL BRUXISMO
Factores morfológicos: alteraciones en la oclusión dentaria, y a anormalidades articulares y óseas.
Factores patofisiológicos: química cerebral alterada
Factores psicológicos: desórdenes psicosomáticos, ansiedad, problemas de personalidad, etc.
DIAGNOSTICO Electromigrafia Estudio del sueño con las etapas de sin
movimientos rápidos de los ojos y sin movimientos rápidos de los ojos.
TRATAMIENTO Plano o ferulas oclusales o de Michigan,
para evitar desgastes dentarios, bajar el dolor facial y l afatiga muscular.
Clonazepam, ciclobenzapria que provocan una disminucion de la actividad motora nocturna.
Ibuprofeno 600-800mg/8hrs.
TRANSTORNOS TEMPOROMANDIBULARES
Es una articulación clasificada como sinovial de tipo gínglimo modificada, que permite movimientos conjugados de traslación, rotación y elevación, y descenso.
MOVIMIENTOS DE LA ATM
Elevación: Musc. temporal, masetero, pterigoideo medial.
Depresión: Musc. digástrico, milohioideo
Protrusión: Musc. pterigoideo lateral masetero.
Retrusión: fibras posteriores del temporal y masetero, genohioideo y digástrico
Lateralidad: Musc. pterigoideo lateral
COMPONENTES ÓSEOS
1) Cóndilo mandíbula inferior
2) Cavidad del hueso temporal
3) Disco o menisco articular
MÚSCULOS QUE MUEVEN LA MANDÍBULA
Temporal Masetero Pterigoideo medial
(interno) Pterigoideo externo
(lateral) Digástrico
* Accesorios: Infrahioideo Esternocleidomastoide
o
Los trastornos temporomandibulares (TTM), abarcan un conjunto de problemas clínicos que comprometen diferentes estructuras anatómicas como son: músculos de la masticación, la articulación temporomandibular y estructuras asociadas.
Comprenden una serie de alteraciones intraarticulares, Periarticulares, sistémicas, aunque se puede manifestar como combinaciones entre ellas.
Epidemiológicamente la prevalencia va del 20 al 70% en la población general
SIGNOS Y SINTOMAS Ruidos en la articulación como chasquidos o
crepitación, Dolor de los músculos masticadores y suprahioideos a
la palpación o durante la masticación, Limitación de los movimientos mandibulares, Alteraciones de apertura y cierre oral, Contracción involuntaria de los músculos
masticadores, Cefalea, dolor periodontal, dolor acial difuso, otalgia y
tinnitus, Cambios degenerativos como en la artrosis y artritis
reumatoide.
CLASIFICACIÓN BÁSICA DE LOS TTM
• Trastornos de los músculos masticadores: rigidez muscular, irritación muscular local, espasmos musculares, dolor miofacial y miositis
• Trastornos debidos a la alteración del complejo disco-cóndilo: adherencia, alteraciones anatómicas, incoordinación disco-condilar por desplazamiento o luxación discal, subluxación y luxación mandibular
• Trastornos inflamatorios de la ATM: artritis, sinovitis, retrodiscitis, capsulitis y tendinitis
• Hipomovilidad mandibular crónica: pseudoanquilosis, fibrosis capsular y anquilosis
• Trastornos del crecimiento: óseos (agenesia, hipoplasia, hiperplasia o neoplasia) y musculares (hipertrofia, hipotrofia o neoplasia)
DIAGNOSTICO Interrogatorio o anamnesis y la
exploración física. hincapié en el antecedente de
traumatismos severos que pueden ser directos (a la zona preauricular) o indirectos (al mentón, transmitido por la mandíbula a los cóndilos provocando una fractura condilar o un aplastamiento del tejido retrodiscal).
1.- EXPLORACIÓN FÍSICA
Palpación, donde se explorará directamente la articulación con movimientos de apertura, de lateralidad, así como
palpación de músculos masticadores de forma bilateral, en reposo y durante el movimiento.
Se debe explorar la ATM en busca de ruidos articulares, Los chasquidos articulares pueden ser indicativos de
adherencias articulares, alteraciones anatómicas intraarticulares, desplazamientos del disco articular o hipermovilidad mandibular.
Las crepitaciones se asocian a degeneración de la articulación temporomandibular.
Los músculos elevadores de la mandíbula (maseteros, temporales y pterigoideos internos) son fácilmente palpables. Explorar la musculatura supra e infrahioidea y el músculo esternocleidomastoideo .
2.- ANÁLISIS OCLUSAL La oclusión puede ser la causa de que
aparezca una alteración de la articulación temporomandibular,
si existe una situación de inestabilidad maxilomandibular
En trastornos degenerativos avanzados de la articulación, como en la artritis la destrucción de las superficies articulares puede originar una mordida abierta progresiva.
3.- DIAGNÓSTICO POR IMAGEN Dirigido al estudio del tejido óseo o de
tejidos blandos. las proyecciones radiográficas
submentovertex y transcraneales, que permiten evaluar la posición e integridad de los cóndilos.
TRATAMIENTO Va desde simples prácticas de autocuidado,
tratamiento conservador, hasta la cirugía. Iniciar el tratamiento con terapias
conservadoras dejando como último recurso el tratamiento quirúrgico.
Aplicación de calor húmedo o compresas frías en la zona afectada, así como ejercicios de estiramiento según indicaciones del fisioterapeuta
Los hábitos dietéticos son de mucho interés, se aconseja ingerir alimentos blandos en general y evitar alimentos duros o crujientes así como alimentos masticables.
El tratamiento farmacológico de primera elección consiste en antiinflamatorios no esteroideos (AINE) aunque se pueden usar analgésicos más potentes como los narcóticos. El uso de relajantes musculares puede llegar a ser de utilidad.
LUXACION Y SUBLUXACION DE LA ATM
Subluxación de la articulación témporo-mandibular o la dislocación con o sin un desplazamiento de disco se caracteriza por la hipermovilidad de la articulación debido a la laxitud y debilidad de los ligamentos. Esto puede ser provocado durante aperturas bucales excesivas y sostenidas en el tiempo en pacientes predispuestos a ello (p. ej. dentista). El cóndilo es dislocado ocupando una situación anterior con respecto al disco y a la eminencia articular produciendo dolor y dificultad al cerrar la boca por la incapacidad de volver a su posición. En la mayoría de los casos, el cóndilo puede ser movido hacia abajo y atrás por el paciente o el clínico permitiendo así el cierre normal mandibular.
Luxación temporomandibular Consiste en la separación completa de las
superficies articulares, de forma uni o bilateral: el cóndilo se sitúa por delante de la fosa articular. La etiología es multifactorial en la mayoría de ocasiones.
Factores predisponentes: neuromusculares, bruxismo, edentulismo (pérdida de dientes, parcial o total), Parkinson, epilepsia, alteraciones anatómicas de la ATM.
Factores precipitantes: traumatismos, risa, epilepsia, bostezos, manipulaciones bajo anestesia general.
DIAGNÓSTICO Mordida que se siente "fuera de su sitio" o
torcida. Dificultad para hablar.
Babeo Mandíbula que puede protruir hacia
adelante. Dientes que no se alinean apropiadamente
TRATAMIENTO Reducción de reposicionamiento
“Maniobra de Nelaton”. Se sujeta fuertemente la mandíbula con
ambas manos y con los pulgares dentro de la boca del paciente, apoyados sobre la región molar; se tracciona inferiormente girando levemente, se empuja en dirección posterior y después superior. Puede ser necesaria la administración de relajantes musculares e incluso la sedación o la anestesia general en algunos casos.
Maniobrar entre 30 segundos y 1 minuto, se puede repetir 3 o 4 veces en caso de fracaso, pero lo suficientemente rápido para mantener el beneficio de el músculo
Inmediatamente obtenido, la reducción se mantendrá durante varios días por un vendaje que limita las posibilidades de abrir la boca o ligadura alambrica y con una dieta blanda.
Ante luxaciones repetidas es importante incidir en el control de factores predisponentes y, dado que frecuentemente van a requerir tratamiento quirúrgico, estos pacientes deben ser remitidos para valoración a la consulta de Cirugía Maxilofacial.
Enferm. Infecc. Microbiol Clin. 2003;21(6):321-6 “Parotiditis bacteriana agudapor Staphylococcus aureus resistentea meticilina en ancianosInstitucionalizados”
Medline: AuthorJerry W Templer, MD Professor, Department of Otolaryngology,University of Missouri-Columbia School of Medicine
Jerry W Templer American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Missouri State Medical Association, and Society of University Otolaryngologists-Head
BIBLIOGRAFIA