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REGISTRO EN LÍNEA Y ASIGNACIÓN DEL NÚMERO ÚNICO DE IDENTIFICACIÓN
DEL NACIDO VIVO MEDIANTE LA IMPLEMENTACIÓN DEL APLICATIVO REVIT EN
ESTABLECIMIENTOS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD.
Mora, K.; Jiménez, K; Contreras, M.; Ochoa, S 1
1Docentes Departamento de Economía de la Universidad Técnica Particular de Loja
1. INTRODUCCIÓN
Hasta el año 2015 el proceso del Informe Estadístico de Nacido Vivo se lo
realizaba de forma manuscrita en los establecimientos de salud, en este
documento constaba alguna información que se requería de los recién nacidos
como:
● datos del recién nacido,
● datos de la madre,
● datos de la persona que atendió el parto, entre otros.
En donde existían varias causas para el incorrecto registro de la información de
nacimientos, entre ellos están: la entrega tardía por parte del establecimiento de
salud del nacido vivo, la duplicidad del registro de nacimiento, situación
provocada por el hecho que los formularios de nacido vivo son firmados por el
médico de turno y al realizar el relevo se lo vuelve a realizar, o también la
inscripción del nacido vivo por dos ocasiones por parte de los padres. Dado que
el registro del nacido vivo implica que una persona adquiera sus derechos civiles,
el mal registro o doble registro tuvo una cadena de efectos directos e indirectos
en la sociedad.
Según INEC, 2015, el registro de nacidos vivos se lo hace desde la creación del
registro civil proceso que comienza con el proyecto de Ley de Registro Civil,
planteada al congreso por el presidente de aquel entonces, General Eloy Alfaro
con la propuesta aprobada y publicada en el Registro Oficial Nº. 1252 el 29 de
octubre de 1900.
Aunque con el transcurso del tiempo la institución asumió nuevas competencias,
el manejo fue siempre poco técnico y los servicios eran deficientes.
En la década del 70 y 80 se busca hacer un proceso más detallado, pero recién
en el 2004 con el Consejo Nacional de Modernización CONAM se intenta reformar
y modernizar la institución y los procesos, pero estos se siguen haciendo de
manera manual, lo cual complica y demora la obtención de información de los
registros.
Para 2008 se declara emergencia en la institución y para su modernización se
invirtió en 3 ejes estratégicos: capacitación y renovación del recurso humano;
modernización de la infraestructura civil y tecnológica y la suscripción de
convenios interinstitucionales de cooperación. Esto agilita los procesos y se logra
una atención más eficiente.
Sin embargo siendo una institución que ha tenido a su cargo la identificación,
cedulación de todas las personas así como el registro de nacidos vivos en el país
e incluso de los ecuatorianos residentes en el exterior, la institución necesitaba
una mejora en cuanto a la modernización de su proceso de registro. Pues al ser el
proceso manual, no se podía acceder a la información de inmediato, podían
existir dobles registros, o incluso información extraviada.
Como parte de la convocatoria de La Corporación Líderes para Gobernar al
concurso Prácticas Ejemplares Ecuador 2016, se escogió como práctica
ganadora en la categoría de “simplificación de trámites a ciudadanos” al
Registro en línea y asignación del número único de identificación del nacido vivo
mediante la implementación del aplicativo REVIT en establecimientos del sistema
nacional de salud.
El REVIT tiene como objetivo: “Registrar la información del nacido vivo mediante el
uso del aplicativo REVIT en los establecimientos del sistema nacional de salud…”.
Es un sistema integral de registro de información del nacido vivo que facilita el
monitoreo y cuantificación de los nacimientos atendidos en los establecimientos
de salud (gracias a la interoperabilidad de sistemas) y además aporta para la
disminución del sub registro de nacidos vivos, incrementando la confiabilidad de
los datos generados.
La implementación de este sistema contribuye a la modernización del estado,
pues el sistema permite además asignar al recién nacido el Número Único de
Identificación (NUI), lo cual facilita al Estado la disponibilidad inmediata de
estadísticas, mismas que pueden ser utilizadas de inmediato para generar y
fortalecer políticas en beneficio de la niñez. El aplicativo también relaciona la
información biográfica de la madre con la del recién nacido. Esta iniciativa
favorece indirectamente a la conservación pues incentiva la política ambiental
de cero papeles fomentando a los profesionales de la salud, el uso de la firma
electrónica.
El funcionamiento del sistema consiste en que el médico tratante ingresa los datos
del nacido vivo en el aplicativo REVIT con lo cual el sistema asigna
automáticamente el Número Único de Identificación del recién nacido, esta
información es compartida en línea con el INEC y el Ministerio de Salud. Luego los
padres del recién nacido deben acudir al Registro Civil para inscribir el
nacimiento.
A diferencia de lo que sucedía con el registro manual, el REVIT permite la gestión
correcta y oportuna de la información del nacido vivo, además este sistema es
compartido con el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos INEC, el Ministerio de
Salud y el Ministerio Coordinador de Desarrollo Social MCDS.
La ventaja de esta plataforma es que incorpora la firma electrónica como
garantía de los datos ingresados lo cual evita los dobles registros además dado
que para ingresar la información se definen varias fases se puede optimizar el
tiempo de los encargados de ingresar la información reduciendo el tiempo y los
errores. EL REVIT genera también un número de identificación a cada menor de
edad con lo cual el hospital realiza un historial de atención médica, y se puede
acceder a la información desde cualquier equipo con conexión web.
Otra de las ventajas del sistema es que a diferencia del registro manual, la
información se transfiere de forma directa y segura, dispone de información y
estadísticas en tiempo real evita sub registros y garantiza información de calidad.
2. PREGUNTAS DE REFLEXIÓN
● ¿Es efectivo el manejo del REVIT?
● ¿Existe la operatividad necesaria entre las diferentes entidades para
cumplir los objetivos del sistema?
3. NARRACIÓN DEL CASO
Con el fin de contribuir a la modernización del estado y servir de plataforma de
información se plantea:
Objetivo: “Registrar la información del nacido vivo mediante el uso del aplicativo
REVIT en los establecimientos del sistema nacional de salud, asegurando la
producción en tiempo real de estadísticas vitales y la validación de datos
registrales de madre e hijo”.
Público objetivo: La población objetivo constituyen las mujeres que emplean los
establecimientos de salud, durante el parto de nacidos vivos. Alrededor de
311.118 mujeres en 2016 deberían vincularse con el aplicativo REVIT. De acuerdo
al Anuario estadístico de camas y egresos hospitalarios del INEC se tiene 698
establecimientos de salud; además de 1.968 profesionales obstetras y ginecólogos
(información al 2014).
Beneficiarios directos: El sistema REVIT beneficia directamente a los recién nacidos
y las madres de los niños que cuentan con este servicio.
Beneficiarios indirectos: Instituciones públicas involucradas en el proyecto y otras
entidades que utilizan la información de nacidos vivos, organismos que trabajan
con estadísticas demográficas de la población.
El aplicativo del Registro de Vitalidad o REVIT inicia su proceso de implementación
en el mes de enero de 2015 contemplando a 9 establecimientos de salud. Para el
mes de septiembre del presente año se tiene una cobertura de 383
establecimientos de salud, para el siguiente año 2016 se tiene un incremento
mensual de establecimientos de salud del 18%, conforme al siguiente cuadro.
Gráfico N. 1: Cantidad de establecimientos que operan con el REVIT
Gráfico N. 1: Cantidad de establecimientos que operan con el REVIT
Fuente: DIGERCIC - Base de Datos REVIT con corte 04 de octubre de 2016, Dirección de Servicios
de Registro Civil
Elaboración: Autores
Cómo se observa en la figura 1, para junio de 2015 62 establecimientos operaban
con REVIT y para septiembre de 2016, 384 establecimientos operaron con el
sistema REVIT.
No se cuenta con información actualizada de los registros remitida por el Registro
Civil. Sin embargo, de acuerdo a la información pública del INEC (2017)1, durante
2016 se registraron 266.081 nacimientos, 170.394 se realizaron a través del Sistema
REVIT, que implica un 64% de cobertura a nivel nacional; los datos en cuanto a
número de entidades difiere de la información proporcionada por el Registro Civil.
Hitos
Los principales hitos, según la información presentada en la postulación, en
cuanto al desarrollo e implementación de la iniciativa se presentan a
continuación:
● En febrero del 2014 se estableció el diseño del modelo conceptual y la
identificación de los actores principales.
● En julio del mismo año, se inició la construcción y desarrollo del aplicativo.
● A inicio de 2015, empieza la implementación progresiva en un total de 9
establecimientos de salud públicos del Sistema Nacional de Salud
ecuatoriano.
● Para el mes de mayo del 2015, se incorporaron nuevas funcionalidades
(estado civil y condiciones de cedulada de la madre).
● En el mes de febrero del año siguiente, se incorporan nuevos
requerimientos para registrar ciertos aspectos importantes y necesarios,
tales como: malformaciones del nacido vivo y tipo de sangre.
1 Ficha Informativa de Proyecto 2017: K003 INEC - Censo de Población y Vivienda basado en registros administrativos de la Dirección de Registros Administrativos (DIRAD). Tomado en línea http://www.ecuadorencifras.gob.ec/LOTAIP/2017/DIPLA/junio/LK7_Junio_DIPLA_PlanProgEjeCpvRa.pdf
● En el año 2016 se continúa con la masificación en el uso del aplicativo por
parte del Ministerio de Salud Pública.
La implementación del sistema ha generado un proceso de “transición”,
considerando elementos nuevos relacionados con la interoperabilidad,
articulación, estadísticas en línea, etc., lo que implica también un cambio
significativo en la cultura organizacional e interinstitucional.
Indicadores de impacto
Dentro de este tema se puede mencionar que el aplicativo ha tenido una
aceptación favorable si se menciona de manera general, según las estadísticas
se indica que en septiembre del año 2015 hizo uso del aplicativo un total de 65
médicos y 618 establecimientos mientras que en el 2016 el número de médicos
aumento a 314 y los establecimientos a 1291.
Gráfico N. 2: Evolución de cobertura de nacidos vivos
Fuente: DIGERCIC - Base de Datos REVIT
Elaboración: Autores
La implementación del REVIT ha constituido un gran progreso en cuanto a la
seguridad y confiabilidad del nacimiento, esto debido a que se evitan errores en
71,1 73 74,9 76,5 81 84,1 86,9
93,4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO
EVOLUCIÓN DE COBERTURA DE NACIDOS VIVOS (%)
la toma de datos así mismo se evita el excesivo uso de formularios y
procedimientos innecesarios, por lo tanto se eliminan problemas de redistribución,
custodia y trámites de documentación. Según INEC (2017), en nacimientos se han
realizado evaluaciones de calidad del registro administrativo (Completitud 96,8%),
Gráfico N. 3: Cobertura de REVIT – en establecimientos del MSP
Periodo Nacimiento Inscripción
Porcentaje de
cobertura REVIT
Enero 10.985 9.216 83,90%
Febrero 10.254 8.663 84,50%
Marzo 11.627 10.074 86,60%
Abril 12.511 10.017 80,10%
Mayo 12.511 11.049 88,31%
Junio 12.116 10.230 84,64%
TOTAL 70.004 59.249 84,64%
Fuente: MSP - DIGERCIC
Elaboración: MSP – DIGERCIC
Gráfico N. 4: Cobertura de REVIT – IESS
Periodo Nacimiento Inscripcion
Porcentaje de
cobertura REVIT
Enero 1.866 1.694 90,80%
Febrero 1.682 1.650 98,10%
Marzo 1.883 1.881 99,90%
Abril 1.929 1.809 93,80%
Mayo 2.021 1.933 95,60%
Junio 2.086 1.949 93,40%
TOTAL 11.467 10.916 95,20%
Fuente: MSP - DIGERCIC
Elaboración: MSP – DIGERCIC
Gráfico N. 5: Producción REVIT - Resumen
REVIT Creados 196.794
REVIT Firmados 196.225
Inscripciones con REVIT 158.876
Fuente: DIGERCIC – Base de datos REVIT
Elaboración: DIGERCIC – Base de datos REVIT
Considerando el cuadro antes presentado se puede evidenciar que ha existido
un incremento sostenido hasta el año 2015 pero para el año 2016 tiende a
mantenerse estable pese al incremento de establecimientos de salud en los que
se cuenta con la herramienta. Esto se hace evidente debido a que algunos
doctores no usan la herramienta por el tema de la firma digital y por no manejar
dicha herramienta.
El impacto de esta iniciativa conjuntamente con el desarrollo de otros registros
administrativos puede ser de gran relevancia para el manejo de estadísticas en el
país. El INEC se encuentra trabajando en un proyecto que busca desarrollar
modelos de gestión para la ejecución de Censos 2020 basados en Registros
Administrativos, lo que puede tener una enorme repercusión en la gestión pública
nacional, considerando las ventajas del desarrollo tecnológico y de la cuarta
revolución industrial.
4. VERIFICACIÓN DE LA INFORMACIÓN
Para la verificación de la información se procedió a realizar una visita en sitio, con
el propósito de corroborar todo el proceso de registro de los nacidos vivos y de la
misma manera el manejo de la herramienta por parte del personal médico de la
institución.
La visita se llevó a cabo en el Hospital Isidro Ayora de la ciudad de Loja, que es un
referente en atención en el Sur del país, el hospital cuenta con 21 profesionales
que trabajan en jornadas rotativas para la atención obstetra. Expresamos un
profundo agradecimiento al Coordinador Zonal del Ministerio de Salud, Dr. José
Procel; y, al Ing. Byron Guerrero, Gerente del Hospital, por su apertura y
predisposición para la referida constatación.
En esta visita se pudieron desarrollar entrevistas semi-estructuradas y dialogar con
los médicos tratantes, el jefe de servicio, y en general el personal involucrado y
responsable en el manejo y uso del sistema, para que puedan expresar su criterio
sobre las principales novedades del aplicativo, así mismo se pudo dialogar con un
grupo de madres de familia quienes dieron sus diferentes criterios y opiniones
sobre este sistema.
Además, la información ha sido contrastada con información pública de GPR del
Instituto Nacional de Estadísticas y Censos, encontrándose variaciones en cuanto
a los datos reportados.
4.1. RESULTADOS DE LA VISITA
Entre los principales resultados obtenidos de la visita realizada al Hospital Isidro
Ayora se evidencia que:
En el caso de las madres de familia se consideró un número de doce madres de
familia, de una manera general la apreciación que ellas tienen es que ha sido
una herramienta que les ha servido mucho puesto que les optimiza el tiempo que
ellas perdían antes inscribiéndole a su hijo, desde el punto de vista como madres
es una gran ayuda.
Se cuenta con una gran ventaja que es el hecho de poder salir del hospital con el
niño ya registrado y al mismo tiempo que ya cuente con un número de cédula.
- Aunque las madres manifestaron no conocer ninguna información
relacionada con el sistema REVIT como tal, y una vez explicado su
importancia y su funcionalidad, mostraron una gran apertura para que este
aplicativo pueda ser utilizado en todos los hospitales de la ciudad y del país
debido a que consideran que su función es muy importante y relevante
para la sociedad.
En el caso de los operarios:
- Por su parte, las personas u operarios encargados del uso y manejo del
sistema, manifestaron haber encontrado ciertos problemas e
inconvenientes que limitan o dificultan al sistema en general. A
continuación se detallan algunos de estos:
● Se cuenta con dos horarios de trabajo: 07H00 – 15H30 y 16H00 – 07H00,
en el caso del segundo horario la plataforma tiende a fallar y esto
ocasiona retraso en el ingreso de la información, ya que el médico
responsable cuenta con un tiempo de 72 horas para el manejo del
sistema. Cabe señalar que anteriormente se contaba con un tiempo de
cinco días para ingresar la información al sistema pero debido a la
demora que se daba por parte del personal se procedió a reducir el
tiempo a tres días.
● En caso de que existe algún error por parte del médico, luego de
haberse encriptado la firma, el sistema no permite ninguna
modificación. Para poder efectuar las rectificaciones se requiere
autorización desde la central.
● Si luego de pasadas las 72 horas el médico no ha ingresado toda la
información necesaria, el médico responsable debe pedir la
autorización correspondiente, dirigiendo un oficio a la persona
encargada del sistema dentro del hospital. Si el pedido justificado no es
considera como válido, se considera dentro del registro para llamado
de atención del funcionario, esto puede generar que, con autorización
de la madre, no se dé el registro el día del nacimiento.
● Se han dado inconvenientes como es el hecho de que se pierda
información así el médico haya ingresado todos los datos el sistema no
los guarda y al final aparece únicamente el número de cédula pero no
cuenta con ningún tipo de información razón por la cual el ingreso no
es válido y por ello se debe realizar el trámite burocrático para que se
permita ingresar la información otra vez.
● Existen casos en el que las mujeres que asisten al hospital a realizar su
labor de parto son de otros lugares (incluso de Perú), en el caso de otra
nacionalidad, se han dado inconvenientes en la generación del código
necesario, lo que conlleva a realizar diversos trámites y solicitudes hasta
que desde la matriz autoricen la habilitación del sistema y poder
ingresar la información necesaria de los padres y del niño
● Así mismo el hecho de que la firma del médico únicamente pueda ser
encriptada exclusivamente desde solo un computador que está dentro
del hospital genera inconvenientes porque existen dificultades
periódicas con el sistema, especialmente en las noches, fines de
semana y feriados.
4.2. EMPODERAMIENTO CIUDADANO
La participación ciudadana, tipificada en la Constitución de la República como
un derecho, una garantía y un principio, ejercida mediante los mecanismos de la
democracia (representativa, directa y comunitaria), ha tenido, en general, una
presencia incipiente en las áreas protegidas, fundamentalmente por la
complejidad que implica su inclusión en este ámbito.
En relación a este caso, las beneficiarias, con las que se pudo conversar, no
conocen del sistema como tal, ni la operatividad que se requiere, valoran
profundamente el hecho de que se facilite la inscripción de sus hijos/as. Sin
embargo, todavía persiste una cultura en las personas de exigir una impresión del
registro.
5. LECCIONES CLAVES Y RECOMENDACIONES
Dentro de las lecciones claves y recomendaciones se puede considerar que:
● A pesar de que se cuente con una plataforma que ayuda para tener
información completa se debe considerar que la misma depende del
buen manejo y de que tenga funcionalidad durante todo el año, por
tanto debería considerarse el tener un control y/o mantenimiento
adecuado con el fin de que se puedan realizar los arreglos o
modificaciones que sean necesarios.
● Dar al usuario en este caso a los operadores del sistema REVIT la libertad
para que puedan manejar el sistema y es necesaria la simplificación de
procedimientos para las autorizaciones.
● Considerar que aunque la idea como tal del REVIT fue concebida con
un fin de ayudar a los usuarios, buena parte de la carga de trabajo
recae sobre los operadores de salud.
● Se recomienda que exista mantenimiento y asistencia permanente de
la plataforma para que su operatividad y funcionamiento se
mantengan durante todo el año.
6. BIBLIOGRAFÍA
Durston, J., & Miranda, F. (2002). Experiencias y metodología de la investigación
participativa. CEPAL.
Luna, E., & Bu, L. R. (2011). Pautas para la elaboración de Estudios de Caso. Sector
Conocimiento y Aprendizaje-BID-Vicepresidencia de Sectores y Conocimiento, 10.
INEC (2015)- Identidad, la revista de Registro civil del Ecuador
Dirección de Registros Administrativos (DIRAD, INEC, Ficha Informativa de Proyecto
2017: K003 INEC - Censo de Población y Vivienda. Tomado en línea
http://www.ecuadorencifras.gob.ec/LOTAIP/2017/DIPLA/junio/LK7_Junio_DIPLA_Pl
anProgEjeCpvRa.pdf