Post on 28-May-2015
DR VICTOR RUEDADR JAVIER VALERO
Consideraciones de los dientes tratados con endodoncia
Introducción
Aporte sanguíneo No produce más dentina Pierde elasticidad No hay dolor por lo
tanto se dificulta la detección de caries
No hay control de fuerzas (propiocepción)
No son más frágiles por la endodoncia, pero SI SON MAS VULNERABLES
Diente con tratamiento endodóntico• Mayor flexibilidad
cuspídea• Mayor deformación dental• Mayor posibilidad de
fractura
Consideraciones de los dientes tratados con endodoncia
Un tratamiento de endodoncia genera un cambio en la arquitectura de la estructura dentaria que va a afectar el Comportamiento biomecánico del diente
Gutmann 1992 describió al diente intacto como una estructura laminada y hueca que se deforma bajo una presión
Consideraciones de los dientes tratados con endodoncia
Reeh y col. 1989 Los dientes tratados con
endodoncia mostraron una disminución de la resistencia cuspídea del 5% , los que fueron sometidos a restauraciones oclusales 20% y MOD 63%
Consideraciones delos dientes tratados con endodoncia
• MILLAN DE RODRIGUEZ B. Pernos colados versus pernos prefabricados. http://www.dynabizvenezuela.com/images/dynabiz/ID3887/siteinfo/Pernos%20Colados%20Versus%20Pernos%20Prefabricados.pdf • REEH, E., MESSER, H., DOUGLAS, W. "Reduction in tooth stiffness as a result of endodontic and restorative procedures". J. Endodon.
1989, 15: 512-516
Kantor y Pines Encontraron que los dientes tratados
endodónticamente sin R.I eran dos veces más resistentes a la fractura comparado con aquellos dientes restaurados con restauraciones intra radiculares.
Los dientes sin R.I generalmente se fracturan en un nivel donde la reparación es posible, mientras que los dientes con R.I se fracturan en la raíz, convirtiendo las reparaciones en una tarea difícil o imposible
Consideraciones delos dientes tratados con endodoncia
• Villafana C et al. Resistance to the fracture of dental pieces recovered with anchorages of carbon fiber and strained - study in vitro. http://www.revistavisiondental.net/articulo_01.htm• Kantor, M., Pines, M. A comparative study of restorative techniques for pulpless teeth. J. Prost. Dent. (1977) 38:405
Restauración de un diente tratado endodónticamente
• Antes de realizar el tratamiento de endodoncia se debe evaluar la cantidad de tejido dentario remanente que quedará después de la preparación endodóntica
Consideraciones delos dientes tratados con endodoncia
Diente con tratamiento endodóntico
• Solidez Estructural– Grosor mínimo que debe tener
un material para evitar su fractura cuando es sometido a una carga
• Extensión de la cavidad
L-V
M-D
Consideraciones delos dientes tratados con endodoncia
SITUACION CLINICATIPO DE
RESTAURACION MATERIALES
Perdida hasta un 30%
Operatoria ResinaAmalgama
Perdida dental de mas de un 30%
Rehabilitación Coronas PostesNúcleos
Restauración de un diente tratado endodónticamente
• Buen sellado apical• Sin sensibilidad a la presión• Sin exudado• Sin fistula• Sin sensibilidad apical• Sin inflamación activa
Rosenstiel S, Land M, Fujimoto J. Prótesis fija contemporánea. Cuarta edición. Editorial Elsevier. 2009; Barcelona - España
Requisitos endodónticos
• Es una restauración compuesta de
un perno que se localiza en el canal
de una raíz preparada y un muñón
localizado en la zona externa que
reemplaza la porción coronal que
se ha fracturado
Johnston J, Dykema R, Goodacre Ch PhilipsR. Enfoque moderno en prótesis fija según Johnston . Cuarta Edición. Editorial Mundi. 1990
Definición
• Se realiza en materiales rígidos que
al ser cementados en el conducto
radicular y la cámara pulpar, brinda
una base sólida retenida en el
diente
Johnston J, Dykema R, Goodacre Ch PhilipsR. Enfoque moderno en prótesis fija según Johnston . Cuarta Edición. Editorial Mundi. 1990
Definición
Definición • Son estructuras rígidas de diferentes
tamaños que previo acondicionamiento del conducto son cementadas dentro de él, sirviendo como base de retención para la restauración del remanente coronario y distribuyendo las fuerzas oclusales a lo largo del eje longitudinal del diente a través de la dentina que lo rodea
http://www.slideshare.net/dentilaser/rehabilitacion-oral-clinica-odontologica-dentilaser-1640942
Indicación
• Dientes con corona clínica con cierto grado de destrucción y que requieren de un tratamiento protésico
Pegoraro L. Prótesis Fija. Editorial Artes Médicas. Sao Paulo, Brasil. 2001
Caries Restauraciones Traumatismos
Generan poco tejido dentario
remanente en la corona
Indicación
Retención de la restauración
• Cuando la estructura dental para retener una restauración es insuficiente, los retenedores intraradiculares deben resistir las fuerzas oclusales
Caputo A, Standlee J. Biomechanics in Clinical Dentistry. Quintessence Publishing. Cap8. 1987
Indicación
• Protección de la estructura dental remanente– Cuando se ha perdido el total de la porción coronal del
diente la Responsabilidad de mantener la integridad de los márgenes esta dada por la porción coronal del núcleo ya que las fuerzas oclusales son dirigidas a lo largo de la longitud del poste, lo cual provee alivio del stress en los márgenes
Indicación
Caputo A, Standlee J. Biomechanics in Clinical Dentistry. Quintessence Publishing. Cap8. 1987
• ¿Cuándo utilizarlos?– Según el tipo de diente– Cantidad de estructura dental
coronal
Indicación
Rosenstiel S, Land M, Fujimoto J. Prótesis fija contemporánea. Cuarta edición. Editorial Elsevier. 2009; Barcelona - España
• Retener la restauración• Proteger la estructura
dental remanente
Funciones
Clasificación
• Según su fabricación– Colados
• Metal base• Metales nobles
– Prefabricados • Metálicos • Fibra de carbono • Cerámicos • Fibra de vidrio
Rosenstiel S, Land M, Fujimoto J. Prótesis fija contemporánea. Cuarta edición. Editorial Elsevier. 2009; Barcelona - España
Consideraciones para dientes anteriores
• No precisan corona de manera automática• Retenedor IR puede debilitar en lugar de
fortalecer• Tratamientos conservadores:– Aclaramiento – Carillas
Rosenstiel S, Land M, Fujimoto J. Prótesis fija contemporánea. Cuarta edición. Editorial Elsevier. 2009; Barcelona - España
Consideraciones para dientes posteriores
• Mayor carga• Características morfológicas• Tratamiento recomendado– Protección cuspídea – Cobertura completa
Rosenstiel S, Land M, Fujimoto J. Prótesis fija contemporánea. Cuarta edición. Editorial Elsevier. 2009; Barcelona - España
• Conservación de la estructura dental
• Forma de retención
• Forma de resistencia
Principios para la preparación
Conservación de la estructura dental
• Canal Radicular– El ensanchamiento no debe superar 1
o 2 tamaños de lima adicionales a la empleada como LAP en el tratamiento endodóntico
Principios para la preparación
Conservación de la estructura
dental
• Un sobreensanchamiento puede
perforar o debilitar la raíz y generar
fractura al cementar el poste o
durante la función
Principios para la preparación
Resistencia a la fractura de raíces debilitadas restauradas con un poste transparente y
materiales restaurativos adhesivos
Almeida L et al. Fracture resistance of weakened roots restored with a transilluminating post and adhesive restorative materials. J Prosthet Dent 2006;96:339-44
• El aumento en el espesor de la
pared de raíces debilitadas con
resinas compuestas puede
aumentar la resistencia de la raíz
a la fractura
Resistencia a la fractura de raíces debilitadas restauradas con un poste transparente y
materiales restaurativos adesivos
• El propósito de este estudio fue
determinar la resistencia a la fractura
de raíces experimentalmente
debilitadas y reforzadas con resinas
compuestas, comparadas con
sistemas convencionales que usan los
postes prefebricadosAlmeida L et al. Fracture resistance of weakened roots restored with a transilluminating post and adhesive restorative materials. J Prosthet Dent 2006;96:339-44
Resistencia a la fractura de raíces debilitadas restauradas con un poste transparente y
materiales restaurativos adesivos
• Las raíces debilitadas que se reforzaron con postes y que se
reforzaron con resinas (Luminex) y Tetric Ceram, Filtek
Supreme, Z100, aumentaron la resistencia a la fractura
comparado con raíces sobreinstrumentadas a las que le
colocaron postes de CuAl
• Las raíces no reforzadas y restauradas con los postes de CuAl
demostraron ser mas susceptibles a la fracturaAlmeida L et al. Fracture resistance of weakened roots restored with a transilluminating post and adhesive restorative materials. J Prosthet Dent 2006;96:339-44
• Conservación de la estructura dental
• Corona– El conservar la mayor parte posible
de estructura dental coronaria ayuda a reducir la concentración de tensión en el margen gingival y reducir la posibilidad de fractura.
Principios para la preparación
•Prevención del desalojo de la
restauración a lo largo de la
vía de inserción
Retención
Preparación del conductoRetención
Extensión longitudi
nal
Diámetro del
retenedor
Geometría de la
preparación
Resistencia
rotacional
Textura superficia
l del RI
Agente de unión
Rosenstiel S, Land M, Fujimoto J. Prótesis fija contemporánea. Cuarta edición. Editorial Elsevier. 2009; Barcelona - España
Preparación del conducto
Retención • Extensión longitudinal – A mayor longitud del poste mayor
retención
– Los retenedores demasiado cortos tienden a fracasar generando descementación o fractura radicular
Preparación del conducto
Retención
• Extensión longitudinal
– Un poste demasiado largo puede
lesionar el sellado de la obturación
del canal radicular o presentar
riesgo de perforación radicular si el
tercio apical es curvado o cónico.Rosenstiel S, Land M, Fujimoto J. Prótesis fija contemporánea. Cuarta edición. Editorial Elsevier. 2009; Barcelona - España
Preparación del conducto
Retención • Extensión longitudinal
Postes con longitud adecuada distribuyen mejor las cargas oclusales, ya que proporcionan más área entre el poste y el diente
Rosenstiel S, Land M, Fujimoto J. Prótesis fija contemporánea. Cuarta edición. Editorial Elsevier. 2009; Barcelona - España
Preparación del conductoRetención
• Extensión longitudinal
– Postes cortos (menor que la corona
clínica), las tensiones se concentran en
la porción coronal de la raíz y en el
ápice
• Fractura del esmalte dental – rompimiento
del cemento
Rosenstiel S, Land M, Fujimoto J. Prótesis fija contemporánea. Cuarta edición. Editorial Elsevier. 2009; Barcelona - España
Preparación del conducto
Retención
• Extensión longitudinal
– Longitud del poste igual o mayor que la corona clínica: Baja el
centro de rotación para la restauración, lo cual distribuye mejor
las cargas a la estructura radicular restante
– El desplazamiento apical del centro de rotación concentra las
fuerzas lejos de la interfaz crítica de esmalte-restauración
Rosenstiel S, Land M, Fujimoto J. Prótesis fija contemporánea. Cuarta edición. Editorial Elsevier. 2009; Barcelona - España
Preparación del conducto
Rosenstiel S, Land M, Fujimoto J. Prótesis fija contemporánea. Cuarta edición. Editorial Elsevier. 2009; Barcelona - España
Preparación del conducto
Retención • Diámetro del retenedor
Rosenstiel S, Land M, Fujimoto J. Prótesis fija contemporánea. Cuarta edición. Editorial Elsevier. 2009; Barcelona - España
Preparación del conducto
Retención • Geometría de la
preparación
Rosenstiel S, Land M, Fujimoto J. Prótesis fija contemporánea. Cuarta edición. Editorial Elsevier. 2009; Barcelona - España
Preparación del conducto
Retención • Textura superficial del
retenedor
Rosenstiel S, Land M, Fujimoto J. Prótesis fija contemporánea. Cuarta edición. Editorial Elsevier. 2009; Barcelona - España
Retención • Agente de unión (Cementante)
– Han evolucionado considerablemente durante los últimos años
– La posibilidad de adhesión a la dentina ha incrementado las opciones
– El uso de cementos que se adhieren a la estructura dental y al material del núcleo producen considerables ventajas
Preparación del conducto
Rosenstiel S, Land M, Fujimoto J. Prótesis fija contemporánea. Cuarta edición. Editorial Elsevier. 2009; Barcelona - España
Retención
• Resistencia rotacional– Prevención del desalojo
de la restauración debido a las fuerzas oblícuas
Preparación del conducto
Rosenstiel S, Land M, Fujimoto J. Prótesis fija contemporánea. Cuarta edición. Editorial Elsevier. 2009; Barcelona - España
Retención
• Distribución de tensión– Una de las funciones de un muñón colado
es mejorar la resistencia a las fuerzas dirigidas lateralmente distribuyéndolas sobre un área del mayor tamaño posible
– El diseño del poste debe distribuir las tensiones lo más uniforme posible
Preparación del conducto
Rosenstiel S, Land M, Fujimoto J. Prótesis fija contemporánea. Cuarta edición. Editorial Elsevier. 2009; Barcelona - España
Retención
• Las mayores concentraciones de tensión se encuentran en el hombro y apical (conservar la mayor cantidad de dentina posible)
Preparación del conducto
Rosenstiel S, Land M, Fujimoto J. Prótesis fija contemporánea. Cuarta edición. Editorial Elsevier. 2009; Barcelona - España
Retención
• La tensión disminuye a medida que aumenta la longitud del poste
• Postes cilíndricos distribuyen las tensiones de forma más uniforme que los cónicos efecto de cuña
Preparación del conducto
Rosenstiel S, Land M, Fujimoto J. Prótesis fija contemporánea. Cuarta edición. Editorial Elsevier. 2009; Barcelona - España
• Evitar los ángulos agudos producen grandes tensiones durante la carga
• Se genera mucha tensión durante la inserción (postes paredes laterales lisas), que no tienen una válvula para el escape del cemento
• Los postes roscados pueden producir grandes concentraciones de tensión durante la inserción y carga, pero la distribuyen más uniformemente si se desenroscan media vuelta
Preparación del conducto
Retención • Resistencia rotacional
Rosenstiel S, Land M, Fujimoto J. Prótesis fija contemporánea. Cuarta edición. Editorial Elsevier. 2009; Barcelona - España
Retención
• Resistencia a la rotación– Un poste con sección transversal
circular no debe rotar
– Suficiente estructura dental coronal resistencia la da el muñón.
Preparación del conducto
Rosenstiel S, Land M, Fujimoto J. Prótesis fija contemporánea. Cuarta edición. Editorial Elsevier. 2009; Barcelona - España
Preparación de la estructura dental coronal
• Ignorar el tejido coronal perdido• Reducción vestibular adecuada• Eliminar zonas retentivas int y ext• Eliminar tejido sin soporte• Parte del tejido, perpendicular al RI• Eliminar ángulos • Línea terminal lisa
Rosenstiel S, Land M, Fujimoto J. Prótesis fija contemporánea. Cuarta edición. Editorial Elsevier. 2009; Barcelona - España
Preparación de la estructura dental coronal
• Efecto ferrule– Diseño y fabricación del
núcleo y restauración que rodee el diente y lo proteja
– Previene efecto de cuña, fracturas verticales
– Aumenta resistencia a fuerzas de masticación
Rosenstiel S, Land M, Fujimoto J. Prótesis fija contemporánea. Cuarta edición. Editorial Elsevier. 2009; Barcelona - España
Preparación de la estructura dental coronal
• Efecto ferrule– Banda periférica de metal o
cerámica que rodea la cara externa del remanente dental
– Incrementa la resistencia a la fractura
Cohen S, Hargreaves K. Pathways of the pulp. Editorial Mosby. 2006
Preparación de la estructura dental coronal
• Efecto ferrule
Requisitos •Tener altura mínima de 1-2 mm•Presentar paredes axiales paralelas•Rodear totalmente el diente•Acabar en estructura dental sana•No invadir el aparato de inserción del diente
Considerar
•Extrusión ortodóntica•Procedimiento quirúrgico periodontal
Cohen S, Hargreaves K. Pathways of the pulp. Editorial Mosby. 2006
Preparación de la estructura dental coronal
• Efecto ferrule
Cohen S, Hargreaves K. Pathways of the pulp. Editorial Mosby. 2006
Tan P et al. In vitro fracture resistance of endodontically treated central incisors with varying ferrule heights and configurations . Journal of Prosthetic Dentistry 2005; Volume 93, Issue 4: 331-336
Resistencia a la fractura in vitro de incisivos centrales tratados endodónticamente con alturas y configuraciones variables de ferrule
Incisivos centrales maxilares tratados endodónticamente con ferrule uniforme de 2 mm eran más resistente a la fractura que aquellos con ferrule variable entre 0.5 mm y 2 mm, y estos a su vez más resistentes que los dientes sin ferrule
Tan P et al. In vitro fracture resistance of endodontically treated central incisors with varying ferrule heights and configurations . Journal of Prosthetic Dentistry 2005; Volume 93, Issue 4: 331-336
Sorensen J et al. Ferrule design and fracture resistance of endodontically treated teeth. J Prosthet Dent 1990;63:529-36.
• 60 incisivos centrales superiores fueron preparados y divididos en 6 grupos
Diseño del ferrule y resistencia a la fractura de dientes tratados endodonticamente
• Se realizó la medida de los dientes
Diseño del ferrule y resistencia a la fractura de dientes tratados endodonticamente
Sorensen J et al. Ferrule design and fracture resistance of endodontically treated teeth. J Prosthet Dent 1990;63:529-36.
Diseño del ferrule y resistencia a la fractura de dientes tratados endodonticamente
Sorensen J et al. Ferrule design and fracture resistance of endodontically treated teeth. J Prosthet Dent 1990;63:529-36.
• Un milímetro de dentina de remanente coronal sobre el hombro Aumento significativamente la resistencia a la fractura
• La preparación de las paredes axiales del muñón coronal debe ser paralela para mejorarla resistencia
Diseño del ferrule y resistencia a la fractura de dientes tratados endodonticamente
• La realización de bisel no mejoró la resistencia
• La anchura del hombro no mejoró la resistencia a la fractura
Diseño del ferrule y resistencia a la fractura de dientes tratados endodonticamente
Sorensen J et al. Ferrule design and fracture resistance of endodontically treated teeth. J Prosthet Dent 1990;63:529-36.
Ricardo J et al. Effect of a crown ferrule on the fracture resistance of endodontically treated teeth restored with prefabricated posts. J Prosthet Dent 2006;95:50-4.
• Evaluaron postes prefabicados y nucleos colados con diferentes alturas de ferrule 0, 1, 2 y 3 mm
• Se aplicaron cargas entre 133 y 330 Gps
Efecto del ferrule en la resistencia a la fractura de dientes tratados endodonticamente restaurados con postes prefabricados
• El incremento de la altura del ferrule aumenta la resistencia a la fractura
• Presenta mejor comportamiento los poste en fibra de vidrio que los colados
Efecto del ferrule en la resistencia a la fractura de dientes tratados endodonticamente restaurados con postes prefabricados
Ricardo J et al. Effect of a crown ferrule on the fracture resistance of endodontically treated teeth restored with prefabricated posts. J Prosthet Dent 2006;95:50-4.
Influencia de la longitud del poste y la longitud del ferrule en la resistencia a la carga cíclica en dientes bovinos con postes prefabricados de titanio
Longitud de postes de 5 , 7.5 y 10mm
*Longitud de ferrule de 0, 1.25 y 2.5mm
Flemming Isidor, Knud Brondum and Gert Ravnholt. The influence of post length and crown ferrule length on the resistance to cyclic loading of bovine teeth with prefabricated titanium posts. Int Journal of Prosthodont. 1999:12,78-82
• Para los dientes con corona que utilizan poste y núcleo, es más importante agregar resistencia a la carga cíclica , que a la longitud del poste
Influencia de la longitud del poste y la longitud del ferrule en la resistencia a la carga cíclica en dientes bovinos con postes prefabricados de titanio
Flemming Isidor, Knud Brondum and Gert Ravnholt. The influence of post length and crown ferrule length on the resistance to cyclic loading of bovine teeth with prefabricated titanium posts. Int Journal of Prosthodont. 1999:12,78-82
• En el modelo utilizado, una longitud media de poste (7.5mm), mostró menos resistencia a la carga cíclica que un poste corto de 5mm, o largo de 10mm
• “la longitud del ferrule es más importante que la longitud de los postes para determinar la resistencia a la fractura”
Influencia de la longitud del poste y la longitud del ferrule en la resistencia a la carga cíclica en dientes bovinos con postes prefabricados de titanio
Flemming Isidor, Knud Brondum and Gert Ravnholt. The influence of post length and crown ferrule length on the resistance to cyclic loading of bovine teeth with prefabricated titanium posts. Int Journal of Prosthodont. 1999:12,78-82
RI colados – Procedimiento
Remoción del material endodóntico • Condensador endodóncico caliente• Instrumental rotatorio– Peeso– Gates Glidden
• Longitud del RI = altura de la corona clínica
• 5mm de gutapercha apical
Rosenstiel S, Land M, Fujimoto J. Prótesis fija contemporánea. Cuarta edición. Editorial Elsevier. 2009; Barcelona - España
Remoción del material endodóntico • Mínimo 3mm de gutapercha apical• Preparación del conducto(s) accesorio(s)– Raíces paralelas– Raíces divergentes – Remanente dentario
RI colados – Procedimiento
Rosenstiel S, Land M, Fujimoto J. Prótesis fija contemporánea. Cuarta edición. Editorial Elsevier. 2009; Barcelona - España
• Técnica directa• Técnica indirecta
RI colados – Procedimiento
Rosenstiel S, Land M, Fujimoto J. Prótesis fija contemporánea. Cuarta edición. Editorial Elsevier. 2009; Barcelona - España
Técnica directa para dientes unirradiculares
RI colados – Procedimiento
RI colados – Procedimiento
Técnica indirecta
RI colados – Procedimiento
Rosenstiel S, Land M, Fujimoto J. Prótesis fija contemporánea. Cuarta edición. Editorial Elsevier. 2009; Barcelona - España
Postes prefabricados
Clasificación
Pernos – muñón cementados pasivamente
Pernos prefabricados cementados pasivamente Asociados a la
reconstrucción restauradora de la parte coronaria
Scotti R, Ferrari M. Permos de Fibra: Bases teóricas y aplicaciones clínicas. Editorial Masson . Barcelona, España; 2004
Postes prefabricados
1. Pernos – muñón pasivo• Cerámicos • Resina acetalica• Composites reforzados con fibra
Scotti R, Ferrari M. Permos de Fibra: Bases teóricas y aplicaciones clínicas. Editorial Masson . Barcelona, España; 2004
Postes prefabricados
1. Pernos muñón pasivo• Estéticos• Escasa difusión clínica• Costos elevados• Compleja manipulación• Excesiva rigidez estructural
Scotti R, Ferrari M. Permos de Fibra: Bases teóricas y aplicaciones clínicas. Editorial Masson . Barcelona, España; 2004
Postes prefabricados 2. Pernos preformados pasivos
Scotti R, Ferrari M. Permos de Fibra: Bases teóricas y aplicaciones clínicas. Editorial Masson . Barcelona, España; 2004
Clasificación
•Metálicos•Cerámicos•Resinas reforzadas con fibras
Postes prefabricados
Aleaciones de oro
Según material
Scotti R, Ferrari M. Permos de Fibra: Bases teóricas y aplicaciones clínicas. Editorial Masson . Barcelona, España; 2004
Pernos metálicos
Postes prefabricados Pernos metálicos
Scotti R, Ferrari M. Permos de Fibra: Bases teóricas y aplicaciones clínicas. Editorial Masson . Barcelona, España; 2004
Según su forma:• Lisos • Espirales• Roscas retentivas
Nunca existe un contacto íntimo entre el perno y la superficie radicular
Postes prefabricados
• Alergias
• Corrosión
• Baja estética Restauraciones libres de metal
Scotti R, Ferrari M. Permos de Fibra: Bases teóricas y aplicaciones clínicas. Editorial Masson . Barcelona, España; 2004
Pernos metálicos - Desventajas
Postes prefabricados
Scotti R, Ferrari M. Permos de Fibra: Bases teóricas y aplicaciones clínicas. Editorial Masson . Barcelona, España; 2004
Postes prefabricados
Scotti R, Ferrari M. Permos de Fibra: Bases teóricas y aplicaciones clínicas. Editorial Masson . Barcelona, España; 2004
Postes prefabricados
Pernos cerámicos – Bióxido de zirconio• Estéticos• Biocompatibles• Rígidos• Baja adhesión
Scotti R, Ferrari M. Permos de Fibra: Bases teóricas y aplicaciones clínicas. Editorial Masson . Barcelona, España; 2004
Postes prefabricados
Diferentes componentes de la reconstrucción
Complejo estructural y mecánica homogénea
Scotti R, Ferrari M. Permos de Fibra: Bases teóricas y aplicaciones clínicas. Editorial Masson . Barcelona, España; 2004
Pernos reforzados con fibra
Postes prefabricados
Cargas funcionales sobre la prótesis son absorbidas de igual forma que sobre un diente íntegro
Se necesitan 2mm de remanente como mínimo
Scotti R, Ferrari M. Permos de Fibra: Bases teóricas y aplicaciones clínicas. Editorial Masson . Barcelona, España; 2004
Pernos reforzados con fibra
Postes prefabricados
Ferrari (2000) evaluó el pronóstico de:
100 pernos colados en oro vs 100 pernos de fibra de carbono
Cementación coronas metal – cerámica
Controles clínicos y radiográficos por un año
• Scotti R, Ferrari M. Permos de Fibra: Bases teóricas y aplicaciones clínicas. Editorial Masson . Barcelona, España; 2004• Ferrari M, Vichi A, García-Godoy F. Clinical evaluation of fiber-reinforced epoxy resin posts and cast post and cores. Am J Dent 2000; 15b-18b.
Pernos reforzados con fibra
Postes prefabricados RESULTADOS
Postes reforzados con fibra de carbono
Núcleos colados en oro
No presentó fracturas coronales
Fracturas radiculares 9
Fracaso del 2% por tto endodóntico
Fracasos endodónticos 3
-- Descementación de la corona 2
• Scotti R, Ferrari M. Permos de Fibra: Bases teóricas y aplicaciones clínicas. Editorial Masson . Barcelona, España; 2004• Ferrari M, Vichi A, García-Godoy F. Clinical evaluation of fiber-reinforced epoxy resin posts and cast post and cores. Am J Dent 2000; 15b-18b.
Postes prefabricados
•Pernos de fibra menos lesivos para las estructuras radiculares por tanto preferibles a los pernos colados
Conclusión
• Scotti R, Ferrari M. Permos de Fibra: Bases teóricas y aplicaciones clínicas. Editorial Masson . Barcelona, España; 2004• Ferrari M, Vichi A, García-Godoy F. Clinical evaluation of fiber-reinforced epoxy resin posts and cast post and cores. Am J Dent 2000; 15b-18b.
Comportamiento mecánico se define como anisótropo
El módulo elástico de los pernos tiene un valor variable en relación con la dirección de las
cargas
Se asemeja a las fuerzas
oclusalesScotti R, Ferrari M. Permos de Fibra: Bases teóricas y aplicaciones clínicas. Editorial Masson . Barcelona, España; 2004
Postes prefabricados
Cemento a base de resina sustituye mecánicamente la dentina
Módulo elástico del cemento 20GPa
Se obtiene una estructura homogénea
Scotti R, Ferrari M. Permos de Fibra: Bases teóricas y aplicaciones clínicas. Editorial Masson . Barcelona, España; 2004
Postes prefabricados
Macro y microestructura de los postes
Diámetro de las fibras individualesDensidad Calidad de adhesion entre las fibrasMatriz de resinaCalidad de la superficie externa
Scotti R, Ferrari M. Permos de Fibra: Bases teóricas y aplicaciones clínicas. Editorial Masson . Barcelona, España; 2004
Macro y microestructura de los postes
Matriz • Resina epoxi• Radiopacadores partículas de Bario
• Unión al Bis-gma del demento a base de resina
Scotti R, Ferrari M. Permos de Fibra: Bases teóricas y aplicaciones clínicas. Editorial Masson . Barcelona, España; 2004
Macro y microestructura de los postes
Fibras
Scotti R, Ferrari M. Permos de Fibra: Bases teóricas y aplicaciones clínicas. Editorial Masson . Barcelona, España; 2004
Mejoran propiedades mecánicas
Módulo elástico
Resistencia a la fractura
Resilencia
Fibras de vidrio
Fibras anamídicas (Kevlar)
Fibras de polietileno
Fibras de carbono
Macro y microestructura de los postes
Indicadas para
pernosCuarzo Carbono Boro
Scotti R, Ferrari M. Permos de Fibra: Bases teóricas y aplicaciones clínicas. Editorial Masson . Barcelona, España; 2004
Fibras
• Elevada resistencia a la tensión adecuado módulo elástico
• Debes ser paralelas entre síMejor calidad pernos con elevada densidad de fibras
Macro y microestructura de los postes
Unión •Agente de unión (composisión desconocida)• Favorece la adhesión entre la matriz y las fibras• Poco resilente
Scotti R, Ferrari M. Permos de Fibra: Bases teóricas y aplicaciones clínicas. Editorial Masson . Barcelona, España; 2004
Macro y microestructura de los postes
Preprotésica Estabiliza el
perno
Cilíndrica Con conicidad
en la zona apical
Endodóntica Más
conservador Más indicado
Scotti R, Ferrari M. Permos de Fibra: Bases teóricas y aplicaciones clínicas. Editorial Masson . Barcelona, España; 2004
Formas de los postes
Macro y microestructura de los postes
Scotti R, Ferrari M. Permos de Fibra: Bases teóricas y aplicaciones clínicas. Editorial Masson . Barcelona, España; 2004
Comportamiento y propiedades mecánicas ideales
Postes de fibra Pernos coladosCentro de la raíz Rígido Eje neutro fuerzas iguales a cero Contacto estrecho con dentina No refuerza la raíz Transmite tensión a los tejidos dentalesFuerzas disipadas por el cemento, muñón y la dentina
Scotti R, Ferrari M. Permos de Fibra: Bases teóricas y aplicaciones clínicas. Editorial Masson . Barcelona, España; 2004
Cemento cede primero
Separación del perno
Scotti R, Ferrari M. Permos de Fibra: Bases teóricas y aplicaciones clínicas. Editorial Masson . Barcelona, España; 2004
Comportamiento y propiedades mecánicas ideales
Factores que influyen en el pronóstico del poste
Scotti R, Ferrari M. Permos de Fibra: Bases teóricas y aplicaciones clínicas. Editorial Masson . Barcelona, España; 2004
Comportamiento y propiedades mecánicas ideales
Diámetro del poste
Cantidad de dentina
coronaria residual
Fuerza de adhesión a las
diferentes interfases
Resistencia y rigidez del
material que forma el muñón
MODULO ELASTICO
• Es la relación entre el esfuerzo y la deformación o el límite de elasticidad de un material. Cuando se aplica una fuerza externa que crea una tensión en el interior del material. Si las moléculas están firmemente unidas entre sí, la deformación no será muy grande incluso con un esfuerzo elevado. En cambio, si las moléculas están poco unidas, una tensión relativamente pequeña causará una deformación grande. Por debajo del límite de elasticidad, cuando se deja de aplicar la fuerza, las moléculas vuelven a su posición de equilibrio y el material elástico recupera su forma original. Más allá del límite de elasticidad, la fuerza aplicada separa tanto las moléculas que no pueden volver a su posición de partida, y el material queda permanentemente deformado o se rompe
MODULO ELASTICO
Módulo elástico Módulo elástico
Diámetro pequeño Diámetro mayor Resistencia a la
fuerzaUn material con > módulo elástico es preferido para un poste
Biomechanics in clinical dentistry. Caputo. Cap 8
¿Qué módulo elástico ideal debería tener el poste bajo carga?
Scotti R, Ferrari M. Permos de Fibra: Bases teóricas y aplicaciones clínicas. Editorial Masson . Barcelona, España; 2004
Comportamiento y propiedades mecánicas ideales
En dientes con poco efecto de
ferula
Postes de vidrio con
doble conicidad
Scotti R, Ferrari M. Permos de Fibra: Bases teóricas y aplicaciones clínicas. Editorial Masson . Barcelona, España; 2004
Comportamiento y propiedades mecánicas ideales
Las propiedades mecánicas y adhesivos del cemento
•Módulo elástico inferior al de el resto de componentes 7GMPa
•Resilente •Elástico•Debe actuar como rompe fuerzas
Scotti R, Ferrari M. Permos de Fibra: Bases teóricas y aplicaciones clínicas. Editorial Masson . Barcelona, España; 2004
Comportamiento y propiedades mecánicas ideales
Flexural properties of endodontic posts andhuman root dentin
Propiedades flexurales de los postes intraradiculares y la dentina radicular humana
Gianluca Plotino, y col. 2006 Academy of Dental Materials.
Flexural properties of endodontic posts andhuman root dentin
Evaluaron el modulo elastico y la resistencia a la flexión de 6 tipos de postes y la dentina radicular.
Fibra de carbon Fibra de zirconio. Fibra de vidrio. Oro tipo IV Acero Titanio
Flexural properties of endodontic posts andhuman root dentin
Resultados
El modulo elástico de la dentina es 17.5 Gps.
Los valores del modulo elástico de los postes oscilaron entre 24.4 Gps para los postes de fibra de zirconia y 108.6 para los postes acero
La resistencia a la flexión de la dentina es 212.9 Mps
La resistencia a la flexión de los postes oscilaron entre 879.1 Mps para los postes de zirconia y 1545 Mps para los postes de oro
Flexural properties of endodontic posts andhuman root dentin
Conclusiones
Los postes de fibra de zirconio, vidrio y carbón presentan un modulo elástico mas similar a la dentina que los metálicos.
Dentro de los metálicos el de mejor comportamiento fue el poste de oro tipo IV
Fatigue resistance of endodontically treated teeth restored withthree dowel-and-core systems
(J Prosthet Dent 2005;93:45-50.)
• Evaluaron 3 materiales• Un poste colado en oro• Dos postes prefabricados en
fibra de vidrio y titanio
Fatigue resistance of endodontically treated teeth restored withthree dowel-and-core systems
(J Prosthet Dent 2005;93:45-50.)
Modulos Elasticos• Oro 90 Gpa.• Fibra de vidrio 29.2 Gpa• Titanio 112 Gpa• Dentina 17.5 Gpa
Fatigue resistance of endodontically treated teeth restored withthree dowel-and-core systems
(J Prosthet Dent 2005;93:45-50.)
• El estudio mostro que el mejor comportamiento lo presento el poste en fibra de vidrio, seguido del poste de titanio y finalmente el nucleo colado en oro
Método numérico que permite el estudio de un objeto complejo aproximando su morfología gracias a su subdivisión en elementos geométricos simples, cuya mínima dimensión hace verosímil la aproximación
Scotti R, Ferrari M. Permos de Fibra: Bases teóricas y aplicaciones clínicas. Editorial Masson . Barcelona, España; 2004
Análisis de elementos finitos
Evaluación de esfuerzos en raíces con postes
Scotti R, Ferrari M. Permos de Fibra: Bases teóricas y aplicaciones clínicas. Editorial Masson . Barcelona, España; 2004
Análisis de elementos finitos
Comparación de distintos materiales usados en pernos intrarradiculares
Scotti R, Ferrari M. Permos de Fibra: Bases teóricas y aplicaciones clínicas. Editorial Masson . Barcelona, España; 2004
Análisis de elementos finitos
•Resistencia a la flexión•Modalidad de la fractura
Test de flexión sobre
3 puntos
Scotti R, Ferrari M. Permos de Fibra: Bases teóricas y aplicaciones clínicas. Editorial Masson . Barcelona, España; 2004
Test de flexión y de fractura bajo carga estática
Mannucci (2001)
Resistencia ala flexión de postes de fibra conservadas en seco y en agua
Resistencia inferior conservadas en agua
Pernos en contacto con saliva pierden propiedades
Efecto plastificante – matriz
Scotti R, Ferrari M. Permos de Fibra: Bases teóricas y aplicaciones clínicas. Editorial Masson . Barcelona, España; 2004Mannocci F, Sherriff M, Watson TF. Three – point bending test of fiber posts. J endodon 2001; 27: 758-61
Test de flexión y de fractura bajo carga estática
Mejores estudios In-vitro
Comportamiento a largo plazo
Estándar metodológico para la EV y la previsión de los comportamientos en el entorno oral
Scotti R, Ferrari M. Permos de Fibra: Bases teóricas y aplicaciones clínicas. Editorial Masson . Barcelona, España; 2004
Test de fatiga
Envejecimiento por
almacenamiento en agua
Envejecimiento por cargas
oclusales
Scotti R, Ferrari M. Permos de Fibra: Bases teóricas y aplicaciones clínicas. Editorial Masson . Barcelona, España; 2004
Test de fatiga
• Postes de fibra se comportan mejor que los metálicos
• La rigidez de un poste debe ser como máximo 4.5
veces mayor al de la dentina 18GPa
• El cemento adhesivo debe actuar como rompefuerzas
• Postes de fibra de vidrio y de carbono obtienen los
mejores resultados en estudios in vitro
Scotti R, Ferrari M. Permos de Fibra: Bases teóricas y aplicaciones clínicas. Editorial Masson . Barcelona, España; 2004
Conclusiones
• Preservación de estructural dental es el factor
mas importante para el éxito del tratamiento
• Determinar el método que ofrezca la mejor
oportunidad de preservar el diente el máximo
tiempo posible
Odontología conservadora o prótesis
• Estructura remanente
• Sector de la boca
• Espesor de cuspides residuales
• Geometría de la cavidad principal
• Restauraciones accesorias
• Función oclusal
Consideraciones
• Han evolucionado considerablemente durante los últimos
años
• La posibilidad de adhesión a la dentina ha incrementado las
opciones
• El uso de cementos que se adhieren a la estructura dental y
al material del poste producen considerables ventajas
Sistemas Adhesivos
O´Keefe K et al. In vitro Tensile Bond Strength of Adhesive Cements to New Post Materials. Journal of Prosthodontics 2000 Vol. 13
PostesAcero inoxidableTitanioFibra de carbonoCerapostCosmopost
Cementos
C&B Metabond Bis-Core Panavia 21
Fortaleza adhesiva tensil in vitro de cementos adhesivos para nuevos materiales de postes
• En todos los grupos excepto el de acero inoxidable, el
panavia 21 produjo fortalezas adhesivas significativamente
mayores que los otros dos cementos.
• Los postes de acero inoxidable, Titanio y fibra de carbono
produjeron fortalezas adhesivas mayores que los de oxido de
zirconio con los tres tipos de cemento.
O´Keefe K et al. In vitro Tensile Bond Strength of Adhesive Cements to New Post Materials. Journal of Prosthodontics 2000 Vol. 13
• Fortaleza adhesiva mayor a 20 MPa fue obtenida con todos los
tipos de poste usando el cemento panavia 21 y de todos los
grupos excepto los de circonio con Metabond C&B.
• Los fracasos adhesivos fueron principalmente de todos los
grupos con Bis-Core.
O´Keefe K et al. In vitro Tensile Bond Strength of Adhesive Cements to New Post Materials. Journal of Prosthodontics 2000 Vol. 13
Técnicas de reconstrucción
Técnicas de reconstrucción
Yenisey M. Effects of chemical surface treatments of quartz and glass fıber posts on the retention of a composite resin. J Prosthet Dent 2008;99:38-45
Efecto del tratamiento químico en la superficie de los postes de cuarzo y fibra de vidrio sobre
la retención con resina
• Evaluaron los efectos del cloruro de metileno y peroxido de hidrogeno sobre la fuerza de union de los postes a las resinas.• Se utilizaron 24 postes, divididos en tres grupos.• Al grupo control se aplicó silano por 60 segundos
ConclusiónLos postes preparados con peroxido de hidrogeno aumentaron significativamente la adhesión con resina
Efecto del tratamiento químico en la superficie de lospostes de cuarzo y
fibra de vidrio sobre la retencion con resina
Yenisey M. Effects of chemical surface treatments of quartz and glass fıber posts on the retention of a composite resin. J Prosthet Dent 2008;99:38-45
Resistencia a la fractura de dientes tratados endodonticamente restaurados con diversos
sistemas de postes
•Titanio ( Filpost )
•Fibra de cuarzo ( Light-Post )
•Fibra de vidrio ( ParaPost Fiber White )
•Zirconia ( CosmoPost )
Akkavan B et al. Resistance to fracture of endodontically treated teeth restored with different post systems. J Prosthet Dent 2002; 87:431-7
G.1: Filpost
Titanio
G.2: Light post
Fibra de cuarzo
G.3: ParaPost
Fibra de vidrio
• Filpost: retención ranuras de la superficie del poste y en la pared del canal
• Varios estudios han demostrado que el diseño de la superficie y la acción de cuña de este tipo de poste son responsables de la alta concentración de tensión en el extremo apical cónico, dando por resultado fracturas catastróficas a la raíz.
• El módulo de elasticidad alto del titanio comparado con el esmalte dental puede ser responsable de las fracturas catastróficas.
Akkavan B et al. Resistance to fracture of endodontically treated teeth restored with different post systems. J Prosthet Dent 2002; 87:431-7
•Los postes de fibra de cuarzo demostraron la resistencia más alta a la fractura permiten la reparación del diente
•Fabricante: Los postes de cuarzo se asemejan a la morfología de la raíz por lo cual absorbe mejor la tensión, permite polimerizar el cemento a través del poste.
•Los postes de fibra de cuarzo tienen un módulo elástico bajo similar al del esmalte dental
•Postes de zirconia: módulo de la elasticidad alto
Akkavan B et al. Resistance to fracture of endodontically treated teeth restored with different post systems. J Prosthet Dent 2002; 87:431-7
Conclusiones
• El sistema de titanio demostró la menor resistencia a la fractura y más fallas catastróficas
• Una resistencia perceptiblemente más alta a la fractura fue observada en los dientes restaurados con postes de fibra de cuarzo
Resistencia a la fractura de dientes tratados endodonticamente restaurados con diversos
sistemas de postes
Akkavan B et al. Resistance to fracture of endodontically treated teeth restored with different post systems. J Prosthet Dent 2002; 87:431-7
Conclusiones
• Los postes de fibra de cuarzo y fibra de vidrio produjeron fracturas favorables (reparables). Las fracturas catastróficas fueron observadas en los postes de titanio y de zirconia
Resistencia a la fractura de dientes tratados endodonticamente restaurados con diversos
sistemas de postes
Akkavan B et al. Resistance to fracture of endodontically treated teeth restored with different post systems. J Prosthet Dent 2002; 87:431-7
Retenedor Ventajas DesventajasColado Indicados en raíces con
depresiones externas,Conservación de tejido
dental.
Estrés apical,Efecto de cuña,
Mayor número de pasos clínicos
Prefabricado Indicados en conductos amplios y cilíndricos, un solo paso clínico, menor
estrés apical, mayor retención.
Estrés a nivel marginal o cervical,
Mayor remoción de tejido dentario para adaptación.
Comparación entre sistemas de retenedores intrarradiculares