Retos cotidianos. Prevención y control de IRAS: más vale “prevenir que controlar”

“Riesgos asociados a dispositivos médicos: problemas en la limpieza y desinfección”

Jorge de la Vega García

Supervisor Servicio Esterilización HUCA

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vías centrales sondajesvesicales

articulosesterilizados

Artículos Estérilizados / Día

Reutilización segura de instrumental y material biomédico

Reutilización segura de instrumental y material biomédico

1) Material reutilizable

RD 1591/2009 Capítulo 1. Art. 2.NO PERMITIDO: INFRACCIÓN GRAVE

1. Dispositivos usados

2. Dispositivos abiertos y no usados

3. Dispositivos sin abrir caducados

RD 1591/2009 Capítulo 1. Art. 2.NO PERMITIDO: INFRACCIÓN GRAVE

Reutilización segura de instrumental y material biomédico

1) Material reutilizable

2) Conservación funcionalidad

Reutilización segura: Conservación funcionalidad

Reutilización segura de instrumental y material biomédico

1) Material reutilizable

2) Conservación funcionalidad

3) Nivel seguro de descontaminación

Limpieza Desinfección Esterilización

Spaulding divide los dispositivos médicos en categorías según el riesgo de infección relacionado con su uso

NO CRITICO: dispositivos que normalmente no tocan al paciente o toque solo la piel intacta

SEMICRITICO: dispositivo que entra en contacto con las membranas mucosas intactas

CRITICO: dispositivo que entra en contacto con tejido estéril o con el sistema vascular.

DESINFECCIÓN NIVEL BAJO /

MEDIO

DESINFECCIÓN ALTO NIVEL

ESTERILIZACIÓN

Priones

Esporas Bacterianas

Protozoos

Micobacterias

Virus pequeños sin envoltura lipídica

(Virus hepatitis A y E, rotavirus, poliovirus…)

Virus grandes sin envoltura lipídica

(enterovirus, adenovirus)

Hongos

Esporas fúngicas (aspergillus, absidia).

Formas vegetativas bacterianas y fúngicas

(pseudomona,salmonela, S. aureus, cándida spp)

Virus grandes con cubierta lipídica

(VHB,VIH,VHC, Herpes simplex, Varicela, Rubeola, CMV, VRS, V.Influenza)

Limpieza D.

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Esterilización

Limpieza Desinfección Esterilización

Higiene Entorno

Medidas Asepsia

CategoríaII

CategoríaIC

CategoríaIB

Higiene Entorno

Medidas Asepsia

Utilización

Retirada

Limpieza

Desinfección

InspecciónEmbalaje

Esterilización

Almacenaje

Entrega

Ciclo del instrumental

Utilización

Retirada

Limpieza

Desinfección

InspecciónEmbalaje

Esterilización

Almacenaje

Entrega

Ciclo del instrumental

Control del proceso

Validación del proceso de

esterilización

Proceso reproducible y documentable

The List for 20171. Infusion Errors Can Be Deadly If Simple Safety Steps Are Overlooked2. Inadequate Cleaning of Complex Reusable Instruments Can Lead to Infections3. Missed Ventilator Alarms Can Lead to Patient Harm4. Undetected Opioid-Induced Respiratory Depression5. Infection Risks with Heater-Cooler Devices Used in Cardiothoracic Surgery6. Software Management Gaps Put Patients, and Patient Data, at Risk7. Occupational Radiation Hazards in Hybrid ORs8. Automated Dispensing Cabinet Setup and Use Errors May Cause Medication Mishaps9. Surgical Stapler Misuse and Malfunctions10. Device Failures Caused by Cleaning Products and Practices

2. Inadequate Cleaning of Complex Reusable Instruments Can Lead to InfectionsThe use of contaminated medical instruments can lead to disabling or deadly patient infections or instrument malfunctions.Outbreaks associated with the use of contaminated duodenoscopes—such as those that caused headlines in recent years—illustrate the severity of this issue. But duodenoscopesare not the onlydevices that warrant attention. ECRI Institute has received reports involving a variety of contaminated medical instruments that have been used, or almost used, on patients.Complex, reusable instruments—such as endoscopes, cannulated drills, and arthroscopic shavers—are of particular concern. They can be difficult to clean and then disinfect or sterilize (i.e., reprocess) between uses, and the presence of any lingering contamination on, or in, the instrument can be difficult to detect.Often, we find that inattention to the cleaning stepswithin the reprocessing protocol is a contributing factor. Healthcare facilities should verify that comprehensive reprocessing instructions are available to staff and that all steps are consistently followed, including pre-cleaning of the device at the point of use.

The List for 20181. Ransomware and Other Cybersecurity Threats to Healthcare Delivery Can Endanger Patients2. Endoscope Reprocessing Failures Continue to Expose Patients to Infection Risk3. Mattresses and Covers May Be Infected by Body Fluids and Microbiological Contaminants4. Missed Alarms May Result from Inappropriately Configured Secondary Notification Devices and Systems5. Improper Cleaning May Cause Device Malfunctions, Equipment Failures, and Potential for Patient Injury6. Unholstered Electrosurgical Active Electrodes Can Lead to Patient Burns7. Inadequate Use of Digital Imaging Tools May Lead to Unnecessary Radiation Exposure8. Workarounds Can Negate the Safety Advantages of Bar-Coded Medication Administration Systems9. Flaws in Medical Device Networking Can Lead to Delayed or Inappropriate Care10. Slow Adoption of Safer Enteral Feeding Connectors Leaves Patients at Risk

Priones

Esporas Bacterianas

Protozoos

Micobacterias

Virus pequeños sin envoltura lipídica

(Virus hepatitis A y E, rotavirus, poliovirus…)

Virus grandes sin envoltura lipídica

(enterovirus, adenovirus)

Hongos

Esporas fúngicas (aspergillus, absidia).

Formas vegetativas bacterianas y fúngicas

(pseudomona,salmonela, S. aureus, cándida spp)

Virus grandes con cubierta lipídica

(VHB,VIH,VHC, Herpes simplex, Varicela, Rubeola, CMV, VRS, V.Influenza)

Limpieza D.

Baj

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Esterilización

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3M Health Care AcademySM

Paso previo a la desinfección y esterilización

Limpieza

Reducción de carga microbiana

Previene la corrosión

Mayor garantía de éxito

Categoría IB

El proceso comienza en el punto de uso

Categoría IB2.b.ii. Limpie los dispositivos médicos tan pronto como sea posible después del uso

Limpieza Desinfección EsterilizaciónPre-tratamiento

Limpieza Manual

Tiempo

Temperatura

Química

Mecánica

Limpieza Automática

Tiempo

Temperatura

Química

Mecánica

Biofilm

Biofilm

Biofilm

Biofilm

Biofilm

Priones

Esporas Bacterianas

Protozoos

Micobacterias

Virus pequeños sin envoltura lipídica

(Virus hepatitis A y E, rotavirus, poliovirus…)

Virus grandes sin envoltura lipídica

(enterovirus, adenovirus)

Hongos

Esporas fúngicas (aspergillus, absidia).

Formas vegetativas bacterianas y fúngicas

(pseudomona,salmonela, S. aureus, cándida spp)

Virus grandes con cubierta lipídica

(VHB,VIH,VHC, Herpes simplex, Varicela, Rubeola, CMV, VRS, V.Influenza)

Limpieza D.

Baj

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Esterilización

Priones

Esporas Bacterianas

Protozoos

Micobacterias

Virus pequeños sin envoltura lipídica

(Virus hepatitis A y E, rotavirus, poliovirus…)

Virus grandes sin envoltura lipídica

(enterovirus, adenovirus)

Hongos

Esporas fúngicas (aspergillus, absidia).

Formas vegetativas bacterianas y fúngicas

(pseudomona,salmonela, S. aureus, cándida spp)

Virus grandes con cubierta lipídica

(VHB,VIH,VHC, Herpes simplex, Varicela, Rubeola, CMV, VRS, V.Influenza)

Limpieza D.

Baj

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EsterilizaciónBiofilm

Lavado Aclarado Secado Desinf.Aclarado

finalSecado Almacén

Proceso de DAN

Limpieza Desinfección Inspección Embalaje Esterilización

Proceso de Esterilización