Transcript of Reunión científica ordinaria n°3 23 de agosto de 2011 Caso clínico n° 3 Mujer de 78 años con...
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- Reunin cientfica ordinaria n3 23 de agosto de 2011 Caso clnico
n 3 Mujer de 78 aos con episodios de prdida de la conciencia y
mioclonas paroxsticos Disertantes: Dr. Ramn Ferro Mdico
Especialista en Neurologa Dr. Elsio Turchetto Mdico Especialista en
Terapia Intensiva
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- Caso clnico 23 de agosto de 2011 Reunin cientfica ordinaria
n3
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- Caso clnico 23 de agosto de 2011 Reunin cientfica ordinaria n3
Mujer de 78 aos. Jubilada de maestra. Motivo de consulta Trastorno
de memoria hipersomnolencia diurna. Enfermedad actual 1 ao de
somnolencia diurna que progresa y se exacerba. 6 meses de trastorno
progresivo de la memoria antergrada.
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- Caso clnico 23 de agosto de 2011 Reunin cientfica ordinaria n3
Antecedentes Tratamiento con CTC por osteoartrosis durante 20 aos.
ACV isqumico de 3 aos de evolucin, sin signos focales actuales.
Temblor esencial. HTA. Arritmias cardacas (FA aguda,
cardiovertida). Cifras sostenidas de glucemia entre 100 y 120
mg/dl. Tratamiento: Atenolol, Enalapril, Hidroclorotiazida,
Amblodipina, Amiodarona, Metformina.
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Examen fsico Altura: 1,52 mts - Peso: 92 Kg - IMC: 39 Temblor de
intensin, de amplitud y frecuencia altas. Mtodos complementarios Se
solicita PSG. TAC cerebro: normal. Analtica bsica: normal.
Funciones renales, heptica y tiroidea: normales.
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Evolucin Presenta episodio de deterioro sbito del estado de la
conciencia (GCS 3/15). Se interpreta como complicacin aspirativa de
la va area y encefalopata hipxica. TAC cerebro: normal. Se recupera
tras 48 en UTI. Empeora la somnolencia diurna, presenta apneas
centrales con deterioro transitorio de la conciencia y mioclonas,
en forma constante. PSG: IAH > 30 Apneas centrales.
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Tratamiento Se solicita CPAP e IC a experto. Conclusiones Tras 1
semana de CPAP mejora la somnolencia diurna y no presenta ms
episodios de apnea central y deterioro de la conciencia. Tras 3
semanas, y debido a hipotensin arterial, se retiran los
antihipertensivos. Mejora la glucemia (87 mg/dl). Tras 4 semanas
persiste con hipotensin sintomtica. Se interpreta como un sndrome
de insuficiencia suprarrenal. Mejora con reposicin esteroidea.
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- Sndrome de apnea obstructiva del sueo 23 de agosto de 2011
Reunin cientfica ordinaria n3 Consiste en episodios repetidos de
pausas respiratorias prolongadas durante el sueo, como consecuencia
de alteraciones antomo- funcionales de la va area superior que
llevan al colapso de la misma. Se asocia a somnolencia excesiva,
trastornos cognitivo-conductuales, respiratorios, cardiovasculares,
metablicos e inflamatorios. La entidad confiere un aumento de la
morbimortalidad asociada a complicaciones cardiorespiratorias,
neurolgicas y en accidentes de transito y laborales.
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Reunin cientfica ordinaria n3
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Reunin cientfica ordinaria n3 Se acepta al IAH como el modo de
cuantificar este trastorno. El SAHOS requiere un IAH > 5 y
sntomas relacionados a la enfermedad. El SAHOS se clasifica en leve
(IAH entre 5 y 15), moderado (IAH entre 15 y 30) y grave (IAH
>30).
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Reunin cientfica ordinaria n3
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Reunin cientfica ordinaria n3 Epidemiologa Aproximadamente el 40%
de la poblacin ronca Entre el 9 y el 24% de la poblacin general
presenta un IAH anormal (> 5) Entre el 2 al 4% cumple criterios
para SAHOS
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Reunin cientfica ordinaria n3 Manifestaciones nocturnas: El
paciente ronca con gran intensidad principalmente luego de una
apnea Presenta pausas respiratorias de hasta 10 . Estas pausas
terminan con un ronquido o queja, movimientos fsicos, desaturacin
de la hemoglobina y un microdespertar. Puede observarse esfuerzo
respiratorio y respiracin paradojal. Pueden presentarse parasomnias
como somniloquia, sonambulismo y movimientos de piernas.
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Reunin cientfica ordinaria n3 Manifestaciones diurnas: Los
microdespertares producen fragmentacin del sueo, que lleva a la
acumulacin de una deuda de sueo y a una hipersomnolencia diurna. La
hipersomnolencia diurna se manifiesta en momentos de monotona.
Puede confundirse con cansancio, fatiga, falta de iniciativa,
desgano o depresin. Cuando se sostiene el cuadro por un tiempo,
comienzan los signos de deterioro cognitivo, trastornos de la
atencin y trastornos de memoria. Son frecuentes los cambios de
humor y la disfuncin sexual. En el laboratorio suele encontrarse
poliglobulia no explicable ni por EPOC ni por vivir en la
altura.
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Reunin cientfica ordinaria n3 Hallazgos fsicos La relacin SAHOS y
obesidad es compleja, pero el 70% de los pacientes con SAHOS tienen
un IMC >30. Un cuello corto con una circunferencia cervical
mayor a 44 cm es hallazgo frecuente. Es frecuente encontrar mucosas
orofarngeas congestivas y edematosas.
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Reunin cientfica ordinaria n3 Diagnstico del SAHOS Tada
caracterstica: Ronquidos Pausas respiratorias Somnolencia diurna
Otras asociaciones: HTA Disfuncin sexual Irritabilidad y cambio de
carcter Accidentes frecuentes Se deben demostrar: Obstruccin de la
va area superior Desaturacin de la Hb Sueo fragmentado El mtodo de
eleccin es la PSG con oximetra
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- Tratamiento del SAHOS 23 de agosto de 2011 Reunin cientfica
ordinaria n3 Tratamiento del SAHOS Hasta la dcada del 80 el nico
tratamiento efectivo era la traqueostoma El tratamiento de eleccin
actual es el uso de dispositivos de presin positiva en la va area
(CPAP/BiPAP) que actan como un stent mecnico evitando el
colapso.
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- 23 de agosto de 2011 Reunin cientfica ordinaria n3 Tratamiento
del SAHOS
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- 23 de agosto de 2011 Reunin cientfica ordinaria n3 Indicaciones
de CPAP: SAHOS severo con IAH > 30 con o sin sintomatologa o
comorbilidad SAHOS leve o moderado (IAH > 5 y < a 30) con
sintomatologa o comorbilidad Su uso debe ser de al menos 3.5 horas
por noche Efectos: Mejora la cognicin Mejora la somnolencia diurna
Reduce la HTA diurna y nocturna Reduce la incidencia de eventos
cardiovasculares fatales y no fatales Mejora la funcin ventricular
en la ICC Tratamiento del SAHOS
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- 23 de agosto de 2011 Reunin cientfica ordinaria n3 La
fisiopatogenia de la insuficiencia respiratoria en pacientes con
SAHOS: Las manifestaciones ms precoces se inician en las etapas
profundas del sueo (REM) por disminucin del impulso ventilatorio,
aumento de la resistencia de la va area superior y disminucin de la
actividad de los msculos inspiratorios. Reduccin de la respuesta
ventilatoria a la hipercapnia. Conduccin ventilatoria anormal
Aumento del trabajo respiratorio por: reduccin de la
distensibilidad de la pared torcica reduccin de la fuerza muscular
inspiratoria con ineficiencia metablica, a lo cual se asociaran los
repetidos esfuerzos respiratorios contra la va area superior
ocluida. La disminucin de la distensibilidad, de la fuerza muscular
y la severidad de la restriccin son los mayores determinantes de
gravedad. Tratamiento del SAHOS
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- 23 de agosto de 2011 Reunin cientfica ordinaria n3 Tratamiento
del SAHOS Causas de insuficiencia respiratoria crnica tratables con
ventilacin no invasiva (VNI)
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- 23 de agosto de 2011 Reunin cientfica ordinaria n3 La VNI acta
mejorando la ventilacin al: aliviar la fatiga muscular crnica,
disminuir la hipercapnia y la hipoxemia y normalizar la conduccin
ventilatoria central. Su utilizacin puede reduce la actividad
electromio- grfica del diafragma. El nivel de asistencia
ventilatoria que se suele indicar, es aquel que reduce la PaCO2 no
ms de 10 mm Hg por debajo de su valor durante la vigilia.
Tratamiento del SAHOS
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- 23 de agosto de 2011 Reunin cientfica ordinaria n3 Aplicacin de
VNI Idealmente primero debe titularse bajo PSG la presin de
supresin de la obstruccin Una vez determinada la presin debe
comprobarse la ausencia de episodios de DS durante el sueo Si
persisten episodios de DS se debe pasar a VNI Binivelada o BiPAP
Tratamiento del SAHOS
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del SAHOS
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- 23 de agosto de 2011 Reunin cientfica ordinaria n3 Tratamiento
del SAHOS Grafico de ventilacin espontnea
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- 23 de agosto de 2011 Reunin cientfica ordinaria n3 Tratamiento
del SAHOS Grafico de interaccin cardiopulmonar
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- 23 de agosto de 2011 Reunin cientfica ordinaria n3 Tratamiento
del SAHOS
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- 23 de agosto de 2011 Reunin cientfica ordinaria n3 Tratamiento
del SAHOS
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