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“Revisión sistematizada acerca de la relación entre colecho
y el síndrome de la muerte súbita del lactante”
Autor: Nerea Morillo Visar
Tutorizado por: Iraida Gimeno
Facultad de Enfermería y Fisioterapia
Grado en Enfermería
Trabajo Final de Grado
Curso Académico 2018-2019
20/05/2019
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ÍNDICE:
1. INTRODUCCIÓN: .......................................................................................................... 7
2.MARCO TEÓRICO: ............................................................................................................ 8
2.1 EPIDEMIOLOGÍA: ....................................................................................................... 8
2.2 ETIOPATOGENIA ..................................................................................................... 10
2.2.1La muerte inesperada del lactante (SUIDS): .................................. 10
2.2.2 El síndrome de la muerte súbita del lactante (SID): ..................... 10
2.3 EL COLECHO:........................................................................................................... 12
2.3.1 EL COLECHO Y LACTANCIA MATERNA: ..................................... 12
2.3.2 COLECHO Y SMSL: ........................................................................ 15
3.JUSTIFICACIÓN: ............................................................................................................. 20
4.OBJETIVOS ...................................................................................................................... 21
4.1 OBJETIVO GENERAL .............................................................................................. 21
4.2 OBJETIVOS ESPECIFÍCOS .................................................................................... 21
5.METODOLOGÍA: .............................................................................................................. 22
5.1 PREGUNTA PICO: ............................................................................................... 22
5.2 ESTRATEGIAS DE BÚSQUEDA: ...................................................................... 22
5.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN: .................................................. 23
Figura 1. Diagrama de Flujo .................................................................... 24
6.RESULTADOS .............................................................................................................. 25
6.1 CALIDAD DE LA MUESTRA ................................................................................... 28
7.DISCUSIÓN:...................................................................................................................... 29
7.1 LIMITACIONES: ........................................................................................................ 30
8.CONCLUSIONES: ............................................................................................................ 31
9.BIBLIOGRAFÍA: ............................................................................................................... 32
10. ANEXOS: ....................................................................................................................... 35
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LISTA DE TABLAS:
Tabla 1. Estrategias de búsqueda…. ……………………………20
Tabla 2. Resultados…………………………………………………23
Tabla 3. Escala Caspe………………………………………………27
ÍNIDCE DE FIGURAS:
Figura 1. Diagrama para la selección de los artículos incluidos en la revisión
sistemática………………………………………………………....22
ÍNDICE DE SIGLAS Y LISTAS DE ABREVIATURAS
AAP: Academia Americana de Pediatría
AEP: Asociación Española de Pediatría
IHAN: Iniciativa para la Humanización de la Asistencia al Nacimiento
LM: Lactancia Materna
OMS: Organización Mundial de la Salud
SIDS: Sudden infant death syndrome
SMSL: Síndrome muerte súbita lactante
SUIDS: Muerte inesperada del lactante
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RESUMEN Y PALABRAS CLAVE:
RESUMEN:
Pregunta de revisión: ¿Tiene mayores beneficios la práctica del colecho que la
no realización en recién nacidos?
Objetivo: La finalidad de esta revisión bibliográfica es conocer la relación
existente entre el colecho y la muerte súbita del lactante a través de la evidencia
científica.
Metodología: Se realizó una búsqueda bibliográfica sin especificar rango de año
de publicación en las bases de datos Pubmed, Google Académico y Scielo. Se
escogieron los estudios clínicos con acceso donde se hablará del colecho y el
Síndrome de la muerte súbita del lactante, y de la relación del colecho y la
lactancia materna
Resultados: Se incluyeron 7 estudios con un total de 1648 participantes, y se
demostró que el colecho favorece la lactancia materna, pero no se confirma ni
se desmiente si el colecho aumenta el riesgo o no del síndrome de la muerte
súbita del lactante.
Conclusión: Todos los estudios llegan a la conclusión de que no se puede afirmar
si la práctica del colecho aumenta el SMSL, pero sí que se afirma que el colecho
favorece la lactancia materna y que esta tiene un efecto protector sobre el
lactante en relación a la muerte súbita.
Palabras claves: colecho, síndrome muerte súbita lactante, lactancia materna.
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ABSTRACT:
Research question: Does the practice or avoidance of co-sleeping arrangements
have any kind of benefits for newborn children?
Aim: The main goal of this essay is to explore the relationship between co-
sleeping arrangement and the sudden death of infants through scientific
evidence.
Methodology: Execution of bibliographical research without a specified year
range through the following databases: Pubmed, Google Scholar, and Scielo.
Only accessible clinical studies about co-sleeping, Infart sudden death syndrome
and the maternal lactation to co-Sleeping practice relationship were chosen.
Results: 7 studies with a total of 1648 participants were included. Said studies
argue that despite the fact that co-Sleeping arrangements benefit maternal
lactation, it is not possible to confirm that co-Sleeping increases or decreases the
risk of suffering sudden death infant syndrome.
Conclusion: All of the essays state that it is not possible to confirm that the
practice of co-sleeping affects Infart sudden death syndrome. However, they all
endorse that said practice favors maternal lactation, resulting in a protective effect
over the infant in relation to sudden death.
Keywords: Co-sleeping, Infant sudden death syndrome, maternal lactation.
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RESUM:
Pregunta de revisió: Té majors beneficis la pràctica del collit que la no realització
en els nadons?
Objectiu: La finalitat d’aquesta revisió bibliogràfica és conèixer la relació existent
entre el collit i la mort sobtada del lactant a través de l’evidència científica.
Metodologia: S’ha realitzat una cerca bibliogràfica sense especificar rang d’any
de publicació en les bases de dades Pubmed, Google Acadèmic i Scielo. Es van
escollir els estudis clínics amb accés on es parlarà del collit i la Síndrome de la
mort sobtada del lactant, i de la relació del collit i de la lactància materna.
Resultats: Es van incloure 7 estudis amb un total de 1648 participants, i es va
demostrar que el collit afavoreix la lactància materna, però no es confirma ni es
desmenteix si el collit augmenta el risc o no de la síndrome de la mort sobtada
del lactant.
Conclusió: Tots els estudis arriben a la conclusió que no es pot afirma que la
pràctica del collit augmenti el SMSL, però sí que s’afirma que el collit afavoreix
la lactància materna i que aquesta té un efecte protector sobre el lactant en
relació a la mort sobtada.
Paraules clau: collit, síndrome de la mort sobtada lactant, lactància materna.
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1. INTRODUCCIÓN:
El colecho se puede definir como la práctica de compartir la cama de los
progenitores con sus hijos, es decir, que el recién nacido y los padres duerman
juntos en la misma cama, durante los períodos de sueño. Esta práctica puede
realizarse de forma habitual o esporádica (1).
El colecho se asocia muchas veces al síndrome de la muerte súbita del lactante
(SMSL), el cual se define como, “el fallecimiento inesperado y repentino de un
niño menor de un año de edad, aparentemente sano, al que no se le encuentra
explicación después de una investigación minuciosa, incluyendo autopsia,
examen del lugar del fallecimiento y revisión de sus antecedentes clínicos. La
incidencia es 1-3/1.000 recién nacidos vivos, aparentemente es debido a un
episodio letal de apnea brusca, acompañada de cambios en la coloración de la
piel” (2).
Intentando descifrar cuáles podrían ser las causas del SMSL, se realizó un
estudio acerca del colecho y el síndrome de la muerte súbita del lactante con
metodología rigurosa en el que se compararon 80 casos de síndrome de muerte
súbita del lactante con dos grupos control, uno fue elegido al azar y el otro con
factores de riesgo conocidos, poniendo de manifiesto que el consumo de alcohol
o drogas junto con el colecho conlleva graves consecuencias si se realiza esta
práctica, sin embargo, en ausencia de drogas o alcohol y con la ausencia de
hermanos parece ser que se obtiene un efecto beneficioso para el lactante, sobre
todo cuando se practica en una cama y no en el sofá. Además, las madres que
no fuman ofrecen una mayor protección del colecho para evitar el síndrome de
muerte súbita del lactante (1).
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2.MARCO TEÓRICO:
2.1 EPIDEMIOLOGÍA:
El colecho es una práctica extendida en algunas culturas, aunque diferentes
investigaciones muestran resultados opuestos en relación a los beneficios y
riesgos que tienen para el lactante.
En relación a la epidemiología sobre el colecho, se realiza culturalmente en la
mayoría de las comunidades del mundo, excepto en los países industrializados
los cuales, ya no realizaban esta práctica hace más de 200 años, porque las
casas ya contaban con diferentes habitaciones, para cada miembro de la familia
(3).
En Japón los recién nacidos siguen durmiendo con sus padres, desde hace
siglos, de hecho, la práctica del colecho en Japón y Hong Kong está incorporado
culturalmente desde hace mucho tiempo. En algunas zonas de Londres, la
incidencia del síndrome de la muerte súbita del lactante (SMSL), es disminuida
respecto al resto de la población (3).
En Nueva Zelanda, se recomienda de manera oficial que por lo menos durante
el primer año de vida, los recién nacidos duerman en la habitación de los padres,
aunque duerman en su propia cuna, a raíz de los estudios que realizaron Mitchell
y Col que muestran una reducción del síndrome de la muerte súbita del lactante
(3).
Sin embargo, en Estados Unidos, es uno de los países en contra a la práctica
del colecho, debido a que su objetivo principal es la independencia de los hijos
lo antes posible, de hecho, el contacto físico con el bebé es casi nulo (3).
En España, entre los años 1970 a 1985, la atención por el SMSL era muy escasa,
se mencionaba puntualmente en los tratados de Pediatría y las revisiones
bibliográficas eran mínimas. Las prioridades asistenciales que los pediatras
españoles conocían era lo mínimo sobre este tema tan complejo, por lo que no
se le dedicaba una excesiva atención (4).
9
Dónde menos se practica el colecho es en occidente, ya que se considera que
la práctica del colecho hace a los niños/as más dependientes de los padres. Por
otra parte, existen investigaciones que en aquellos países que tienen
incorporada la práctica del colecho presentan comportamientos distintos del
recién nacido y esto podría llegar a explicar la menor vulnerabilidad al SMSL,
existen estudios que afirman que el colecho no disminuye el SMSL, sino que
hasta un 50% de los niños fallecidos de forma súbita compartían cama con los
padres (5).
El SMSL constituye la primera causa de muerte entre el primer mes y el año de
vida, en los países desarrollados supone un 40-50% de dicha mortalidad y dicha
frecuencia varia geográficamente (6).
Por otro lado, a raíz de las campañas preventivas en relación al SMSL que se
iniciaron sobre el año 1994, la prevalencia descendía de 1.37 por 1000 nacidos
vivos en 1987 a 0.57 en el año 2002 en EE. UU, en otros países se han producido
descensos similares (6).
Bien es cierto, que en los últimos años las tasas de prevalencia de SMSL se han
estabilizado en la gran mayoría de países, pero la preocupación persiste debido
a encontrar nuevos factores de riesgo y poder disminuirlos (6).
El sexo masculino tiene un predominio sobre el sexo femenino, en cuanto al
padecer el SMSL, aproximadamente de un 50% más. La máxima incidencia se
produce entre los 2-3 meses de edad y son poco frecuentes los casos antes de
cumplir las dos semanas de vida y después de los seis meses. La gran mayoría
de los casos del SMSL, ocurren entre la medianoche y las 9 de la mañana, por
lo tanto, se ha supuesto que este episodio ocurre durante el período de
descanso. Predominan los casos ocurridos en los meses fríos y húmedos, de
hecho, tienen el doble de incidencia respecto a los cálidos y secos (6).
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2.2 ETIOPATOGENIA
En este apartado del trabajo, se hablará acerca de la etiopatogenia, esto hace
referencia a las causas y mecanismos de cómo se produce una “enfermedad”
concreta, en este caso se refiere al SMSL.
2.2.1La muerte inesperada del lactante (SUIDS):
El SMSL es una de las causas del SUID y representa el 80% de las muertes,
aproximadamente el 20% de los casos de SUID tienen una causa clara, incluida
una infección grave. Por otro lado, algunos de los casos de SUID tienen una
causa genética establecida. Un estudio que se realizó en California “demostró
que la frecuencia de mutaciones para los errores innatos del metabolismo no
diagnosticados fue similar en el SIDS y los controles y que el tamizaje neonatal
detectaba de manera efectiva las deficiencias de acil-coenzima A
deshidrogenasa de cadena media y cadena muy larga que podrían conducir a
SUID” (7).
Las causas genéticas, en relación con los trastornos de oxidación de ácidos
grasos representan el 1% de los casos SUID, y las anomalías cardíacas
genéticas representan del 5 al 10% de los casos. En estos trastornos, las
pruebas metabólicas o moleculares junto con la autopsia proporcionan el
diagnóstico específico. Se estima que entre los casos de SUID, la incidencia por
infanticidio por sofocación intencional es inferior el 5%. Algunos investigadores
han sugerido que una vez se identifica una causa concreta, esos casos no se
deberían clasificar como SMSL o SUIDS, sino como muertes explicadas (7).
2.2.2 El síndrome de la muerte súbita del lactante (SID):
El SIDS (sudden infant death syndrome) se considera de origen multifactorial,
desde hace mucho tiempo. La hipótesis del triple riesgo es un modelo
ampliamente aceptado, propone que el SMSL ocurre cuando hay un recién
nacido en un período crítico pero inestable de desarrollo del control
homeostático, que está experimentando un factor estresante exógeno (7).
Los mecanismos responsables de la vulnerabilidad intrínseca (es decir,
disfunción de las respuestas protectoras cardiorrespiratorias o del despertar)
11
siguen sin estar claros, pero pueden ser el resultado de afecciones ambientales
en el útero y/o retraso en la maduración o un mal desarrollo genéticamente
determinado. Los bebés que mueren a causa del SMSL tienen más
probabilidades de haber nacido prematuros y/o haber sufrido restricción de
crecimiento.
Otras condiciones adversas incluyen la exposición intrauterina a la nicotina u
otros componentes del humo y el alcohol, y factores genéticos como el SMSL
familiar el sexo masculino (por proporción 2: 1) y la raza o grupo étnico (7).
La Hipótesis del triple riesgo, es una de las teorías más ampliamente difundidas
para poder explicar el SMSL, fue propuesta por Filiano y Kidnney, según la cual
la muerte del lactante se produciría por tres circunstancias que sucederían de
manera simultánea, que son (8):
1. Lactante vulnerable: “defecto o anormalidad subyacente que lo vuelve
vulnerable”
2. Período crítico del desarrollo (de 0 a 12 meses): “históricamente el SMSL
acontece con mayor frecuencia entre los 2 y 4 meses), rápido crecimiento
y cambios en el control del equilibrio fisiológico, que pueden ser evidentes
como el patrón del sueño o despertar y sutiles como la respiración, la
frecuencia cardiaca, la tensión arterial y la temperatura”
3. Un factor externo de estrés: “que en un lactante vulnerable actúa como
desencadenante”.
Imagen 1: Hipótesis del triple
riesgo.
Fuente: Muerte Súbita infantil.
2009 (20).
12
2.3 EL COLECHO:
2.3.1 EL COLECHO Y LACTANCIA MATERNA:
Algunos autores manifiestan que la práctica del colecho es un riesgo de gran
importancia de muerte no esperada para el lactante, siendo que más del 40% de
estas muertes ocurren en la cama (9).
En relación a la lactancia materna esta puede definirse como “el proceso de
alimentación del niño o niña con la leche que produce su madre, siendo este el
mejor alimento para cubrir sus necesidades energéticas de macro y micro
nutrientes. Es la forma más idónea de alimentación” (20).
Habitualmente, también se ha relacionado la práctica del colecho conjuntamente
con la lactancia materna. Aunque en las sociedades actuales, también hay
autores que no reconocen la práctica del colecho y su asociación con la lactancia
materna, como un efecto protector contra el síndrome de la muerte súbita del
lactante. Justifican que la práctica del colecho se realiza simplemente por
problemas de sueño por parte del bebé (9).
Para continuar, es necesario saber que, en los primeros días de vida, la LM va
más allá que simplemente un modo de alimentación, es a partir de los 15 días
de vida cuando la LM ha madurado y es a partir de entonces cuando el niño ha
establecido un ciclo de sueño. El colecho es en algunas ocasiones, una manera
de sobrellevar los primeros días con mayor serenidad, la lactancia frecuente y a
demanda. Existen factores de riesgo que contraindican el colecho transitorio, por
ejemplo, el cansancio extremo (10).
Sin embargo, hay otros artículos que afirman que el colecho favorece la lactancia
materna, ya que aumenta el número de tomas, además se ha manifestado que
la lactancia materna se asocia con un menor riesgo del SMSL y que el colecho
se asocia con una mayor duración de la lactancia materna (11).
Sí que es cierto, que se aconseja que, si se realiza el colecho en la maternidad
para así favorecer el buen inicio de la lactancia materna, siempre tienen que
existir unas condiciones seguras (11).
13
Se ha demostrado, que la lactancia materna tiene una función protectora frente
al SMSL y esto se acentúa cuando la lactancia es exclusiva. Además, en
diversas publicaciones muestran que existe una relación entre el colecho y el
SMSL, pero un estudio realizado en el año 2014 en Reino Unido, en el que se
incluyeron 400 casos que padecieron el SMSL y 1400 controles, no se encontró
una asociación entre el colecho y el SMSL en ausencia de factores de riesgo
(consumo por parte de madre de alcohol, drogas y cigarrillos, prematuros, bajo
peso), por todo esto, las indicaciones por parte de la enfermera y pediatra de si
se debe realizar o no el colecho es complejo, debido a la controversia que
existe(12).
En el año 2012, la Asociación española de pediatría, concluyo que no existía
evidencia científica que no aconsejaran la práctica del colecho en bebés
amamantados sin factores de riesgo. La lactancia materna, tiene un claro efecto
protector frente al SMSL, de hecho, diversos estudios han demostrado como la
tasa de SMSL en recién amamantados ha sido inferior a los que no han sido
amamantados (5).
Por otro lado, se considera que el colecho favorece la lactancia materna y
permite una relación más cercana entre la madre y el recién nacido, para muchas
madres darles el pecho a sus hijos supone mucho más que simplemente
aportarles alimento o protegerles de diversas enfermedades. Principalmente, es
producto de muchas sensaciones y sentimientos, que les ayuda a descubrir
actitudes maternales muy satisfactorias (9).
Es cierto, que en los bebés la lactancia materna supone un vínculo con su madre
y esto supone una mejora en las emociones de protección y seguridad, por esto
muchas madres deciden llevar a cabo el colecho durante la lactancia materna,
algunas veces de mantera puntual y en otros momentos de forma continua (5).
Por otro lado, la Academia Americana de Pediatría (AAP) “sobre la lactancia
materna y el uso de leche materna y SIDS ambos indican que los lactantes
amamantados pueden usar los chupetes una vez que la lactancia haya sido bien
establecida. El compartir la cama entre la madre y el bebé a menudo se
promueve como una forma de aumentar las tasas de lactancia materna, sin
embargo, aunque compartir la cama se asocia con una mayor duración de la
14
lactancia materna, no está claro si la práctica de compartir la cama aumenta la
práctica de la lactancia materna o si los padres que eligen amamantar
posteriormente deciden compartir la cama (13).
Para finalizar, la AAP no recomienda de forma segura el hecho de compartir la
cama y aconseja que los recién nacidos se pueden llevar a la cama por los
padres, cuando quieran alimentarlo, pero deben volver a su propia cuna cuando
los padres se vayan a dormir. Por otro lado, existe un comunicado de la Iniciativa
para la Humanización de la Asistencia al Nacimiento y lactancia en España
(IHAN), que fue emitido en el año 2013, que son los profesionales de salud los
responsables de asesorar y ofrecer información, pero son los padres quienes
tienen la última palabra de si quieren o no realizar la práctica del colecho (16).
15
2.3.2 COLECHO Y SMSL:
El colecho es considerado un factor de riesgo en el SMSL. Es de vital importancia
en bebés menores a tres meses, prematuros, madres que toman alcohol,
tratamiento que inducen el sueño, en madres fumadoras, y el colecho en el sofá
está totalmente desaconsejado (17).
Los factores implicados en la buena realización del colecho, pueden ser, saber
las acciones que disminuyen los riesgos de padecer SMSL (“contacto piel con
piel, lactancia materna, colchones firmes, posición supina para dormir, no sobre
abrigar al bebé, uso del chupete, seguir el calendario vacunal, posición supina
para dormir”) (17).
Es importante hacer hincapié en que los padres tienen que estar informados
sobre ciertas circunstancias que pueden conllevar mayor riesgo para los niños si
se decide practicar el colecho, sobretodo en los menores de 6 meses, el comité
de lactancia materna de la AEP (asociación español de pediatría) y el grupo de
trabajo de muerte súbita infantil de la AEP consideran que la forma más segura
para dormir en lactantes menores de 6 meses es en decúbito supino y en su
cuna, de hecho, existe evidencia científica que dice que esta práctica disminuye
el riesgo de SMSL en más de un 50% (18).
Sin embargo, después de todo lo nombrado anteriormente también existen
estudios que corroboran que el colecho no aumenta el SMSL, como la AAP que
resumió cuatro estudios, y manifiesta que compartir cama con un bebé no
favorece la muerte súbita después de los tres meses, el estudio fue realizado en
recién nacidos de 8 a 14 semanas (14).
Por otra parte, se ha realizado un trabajo de 333 casos y de 998 controles, en
este estudio los resultados en relación la lactancia materna exclusiva y
disminución del riesgo SMSL fueron bastante claros, en este estudio el 50% de
los casos frente al 83% de los controles tenían lactancia materna exclusiva con
dos semanas de vida. El 39% de los casos frente al 72% de los controles también
tenían lactancia materna exclusiva, pero de un mes de vida y por último el 9%
de los casos frente al 33% de los controles recibían lactancia materna exclusiva
16
antes del fallecimiento o de realizar el cuestionario. Por lo que, como conclusión,
la lactancia mixta disminuyó el riesgo de muerte súbita (10).
En el SMSL se debe realizar un estudio forense, puesto que se debe descartar
la causa violenta. En el programa MIL, el cual es dependiente de la Dirección
General de Salud (DIGESA), permite estudiar la muerte sin asistencia, en el
domicilio o a la llegada en el hospital. Los casos que se incluyen en este estudio
tienen un estado de salud bueno, y mueren inesperadamente y sin asistencia
médica, además se incluyen niños portadores de síndrome de Down. En la
autopsia se determina “antropometría, disección completa, toma de pesos
viscerales y estudio histológico completo” (19).
Por otro lado, los autores de este estudio consideran que estos casos no deben
quedar sin identificar entre los SMSL, por ello, estos casos de zonas grises (ZG)
son clasificados como SMSL o muertes indeterminadas sin especificar. A
continuación, se explicarán las diferentes ZG (19).
Zona Gris 1: Muerte inexplicada con información incompleta. Son los casos sin
entrevista o sin historia clínica.
Zona Gris 2: Muerte inexplicada con entorno del sueño inseguro. Dentro de este
apartado se encuentra el colecho, pero en lactantes mayores de 4 meses y sin
uso de drogas, alcohol u otros psicofármacos.
Zona Gris 3: Muerte inexplicada con entorno del sueño inseguro (posible
sofocación). En este apartado también se encuentra el colecho, sobretodo en
menores a 4 meses y aquí con consumo de drogas, alcohol y psicofármacos)
Zona Gris 4: Autopsia negativa en la anatomía patológica, es decir, los casos
que no se identifican un foco infeccioso.
Zona Gris 5: Se identifican lesiones en la autopsia, como, por ejemplo, una
neumonía.
Zona Gris 6: No hay certeza absoluta de la causa de la muerte.
Los resultados que se obtuvieron en este estudio, fueron los siguientes, se
estudiaron 591 casos, solo en 339 casos se encontró una causa de muerte
(57.4%), en 252 casos la muerte fue indeterminada, es decir, no se identificó
17
causa de la muerte (42.6%). En el 29% de los casos, se encontró una infección
respiratoria, que equivalen al 50% de las muertes explicables, el 15%
corresponden con una anomalía cardiaca, el 4.5% diarrea con deshidratación, el
3% se relaciona con una sofocación accidental y por causa violenta en 1.5%. En
estos 591 casos, el colecho se observó en el 72% el cual estaba asociado al
decúbito prono (19).
Uno de los artículos encontrados afirma que los lactantes menores de tres meses
que practican el colecho con sus padres en ausencia de factores de riesgo, el
único factor es el colecho, tienen cinco veces más riesgo de presentar un SMSL
que aquellos que no practican el colecho (22).
Por otro lado, el grupo de trabajo de muerte súbita infantil de AEP considera, que
además de la posición en prono para dormir, el colecho como factor de riesgo de
presentar SMSL en menores de tres meses de vida o si el lactante está expuesto
al humo del tabaco, se considera un factor protector el compartir habitación con
los padres, pero no la cama, durante los primeros seis meses de vida (10).
Otro de los estudios que se han realizado, ha sido a 317 niños de 6 a 24 meses
de edad, los cuales acudieron a dos consultas de pediatría en Madrid, los datos
que se recogieron para llevar a cabo el estudio fueron edad y sexo de los niños,
país de origen y edad de los padres, nivel de estudios, situación familiar, nivel de
ingresos, si los padres eran o no fumadores y duración de la lactancia materna
exclusiva (20).
En relación a los resultados de la práctica del colecho en este estudio, lo práctica
el 41.91% de la población inmigrante, el 49.5 % de los padres que se han
entrevistado practican colecho por convicción y quieren practicarlo junto a su
pareja en el 97.50% de los casos (20).
A través, de este artículo se ha podido volver a corroborar que, aunque el tema
tiene un interés a nivel de toda la comunidad, escasean los trabajos sobre la
prevalencia del colecho en nuestro entorno. Se ha detectado que existen pocos
estudios en relación al colecho y la muerte súbita del lactante, además de la
contradicción de algunos de ellos, puesto que en algunos artículos explican que
no es perjudicial para el bebé si se realiza correctamente, pero en otros, explican
que realizar colecho puede conllevar graves consecuencias para el lactante (20).
18
El colecho ofrece unas ventajas como son la instauración y mantenimiento de la
lactancia materna, favoreciendo las tomas nocturnas ya que al estar en la misma
cuna, colocan al bebé junto a ellas para facilitar el agarre y acercamiento, por
otro lado, el sueño del recién nacido y de la madres se sincronizan, por lo que
facilita despertarse con más facilidad al bebé y disminuyen las apneas del sueño
que podrían realizar si se encontrasen durmiendo solos, se ha demostrado que
la práctica del colecho puede llegar a disminuir el SMSL siempre que se realice
de una manera correcta y no haya factores de riesgo que dificulten la práctica y
aumenten el riesgo de padecer el SMSL, aumenta el vínculo entre la madre y el
recién nacidos, y una de las principales ventajas es que el contacto cercano entre
la madre y el bebé, ofrece una mayor estabilidad cardiorrespiratoria y de
oxigenación al recién nacido, además de mejorar la termorregulación y
disminuye el llanto (21).
Por otro lado, el principal inconveniente que puede dar a algunos padres realizar
la práctica del colecho, es la reducción del descanso de algunos padres.
También algunas teorías que están en contra del colecho afirman que los niños
se vuelven más dependientes de los padres y cuando tienen que dormir solos no
pueden y tienen dificultades para conciliar el sueño (21).
19
2.4 PAPEL DE ENFERMERÍA
El papel de los enfermeros/as es fundamental a la hora de explicar a los padres
como se ha de realizar la práctica del colecho de manera segura, en el caso de
que lo quieran practicar, pero también se tiene que informar de la alternativa que
existe, si no se quiere practicar o no se puede llevar a cabo el colecho, que es,
dormir en la misma habitación pero que el recién nacido duerma en su cuna (21).
Como enfermeros/as las recomendaciones que se deben dar a los padres son
las siguientes:
1. El niño debe dormir siempre en decúbito supino
2. Siempre dormir sobre una superficie firme, sin almohadas, cojines ni
peluches, además es importante asegurarse que el recién nacido no
pueda quedarse atrapado en ningún hueco de la cama o que se pueda
caer de la misma
3. Evitar arropar demasiado al niño
4. No dormir nunca con el recién nacido en brazos en un sofá o en un sillón
5. Si los padres fuman el bebé no puede dormir con ellos.
Otra de las funciones que tiene enfermería en relación a la educación sanitaria
del colecho, es explicarles los beneficios que puede conllevar esta práctica, pero
también los inconvenientes (21).
Por otro lado, aparte de todo lo nombrado anteriormente, el personal de
enfermería tiene que explicar a los padres, que esta práctica se realiza cada vez
más, y tiene una asociación positiva con la lactancia materna, y esta a su vez
constituye un factor de protección frente el SMSL (12).
20
3.JUSTIFICACIÓN:
El síndrome de la muerte súbita del lactante (SMSL) se define como “la muerte
súbita de un lactante de menos de un año, cuya causa permanece inexplicada
después de una minuciosa investigación del caso que incluya autopsia completa,
examen del lugar de fallecimiento y revisión de la historia clínica” (23).
El interés por realizar la práctica del colecho en los últimos años ha ido en
aumento, pero los estudios realizados acerca sobre si es beneficioso o no para
el recién nacido son escasos, y la mayoría de las veces contradictorios, ya que,
algunos autores afirman que está relacionado con el SMSL y otros que no existe
riesgo de padecerla, así como que es beneficioso para la lactancia materna y
otros desmienten esta última afirmación.
Por este motivo, considero importante tratar dicho tema, y realizar una revisión
bibliográfica sistematizada acerca del colecho para recopilar y aunar la
información disponible en este momento sobre esta práctica con la intención de
poder conformar una idea más clara de en qué consiste y cuáles son sus pros y
sus contras; ya que pienso que es un tema de mucha actualidad y que en un
futuro puede ser de gran ayuda tanto para los padres como para el personal de
enfermería puesto que este último tiene que tener la suficiente información y
estar formado para luego transmitirla a los padres y que estos tengan disponible
la mayor cantidad de información posible para que de ese modo puedan decidir
llevar a cabo o no la práctica del colecho y en caso de llevarla a la práctica cuál
es la manera correcta de hacerlo.
Pretendo recopilar y analizar tanto los estudios realizados en España como en
otros países realizando una comparativa para ver de qué modo las diferentes
culturas abordan este tema y qué tipo de aceptación tiene en cada caso.
Cuanto mayor y mejor sea la información y la calidad de que se disponga mejores
serán las herramientas de que dispondremos los profesionales sanitarios para
poder ofrecer una orientación más correcta y beneficiosa a todas aquellas
familias que opten por realizar el colecho y también a aquellas que opten por no
hacerlo de modo que no podremos ir más allá aconsejando también a las familias
que declinen la práctica del colecho.
21
4.OBJETIVOS
4.1 OBJETIVO GENERAL
1. Conocer la relación existente entre el colecho y la muerte súbita a través
de la evidencia científica
4.2 OBJETIVOS ESPECIFÍCOS
1. Revisar la evidencia científica y conocer los beneficios de la práctica del
colecho combinado con la lactancia materna
2. Revisar la evidencia científica sobre los posibles riesgos de la práctica del
colecho
22
5.METODOLOGÍA:
5.1 PREGUNTA PICO:
Siguiendo la estrategia PICO (Paciente, intervención, comparación y resultados),
se plantea la siguiente pregunta:
¿Tiene mayores beneficios la práctica del colecho o su no realización en recién
nacidos?
Paciente: Recién nacido
Intervención: Colecho
Comparación: La no realización del colecho
Outcomes (Resultados): Beneficios del colecho
5.2 ESTRATEGIAS DE BÚSQUEDA:
Tras formular la pregunta de investigación, se comenzó la búsqueda bibliográfica
en las bases de datos de PubMed, Scielo y Google Académico. En la base de
PubMed se utilizaron los siguientes términos MeSH: “sudden infant death”,
“room-sharing”, “breastfeeding”. Por otro lado, desde el buscador Google
Académico, se utilizaron los siguientes términos, “colecho y lactancia materna”,
“colecho y muerte súbita del lactante”, “colecho, beneficios y riesgos” y “colecho,
SMSL, apego y lactancia materna”. Para finalizar la última base de datos que se
utilizo fue Scielo, en la cual las palabras utilizadas fueron las siguientes, “muerte
súbita del lactante y colecho”, “enfermería y colecho”, “definición muerte súbita
del lactante”, “beneficios e inconvenientes colecho”
A continuación, se mostrará una tabla con las bases de datos utilizadas y su
estrategia de búsqueda, además del resultado de cada una de ellas. (tabla 1)
Base de Datos Estrategia Resultados
PubMed (("sudden infant
death"[MeSH Terms]
OR ("sudden"[All Fields]
AND "infant"[All Fields]
16
23
AND "death"[All Fields])
OR "sudden infant
death"[All Fields]) AND
room-sharing[All Fields]
AND ("breast
feeding"[MeSH Terms]
OR ("breast"[All Fields]
AND "feeding"[All
Fields]) OR "breast
feeding"[All Fields] OR
"breastfeeding"[All
Fields])
Google Académico “colecho y lactancia
materna”, “colecho y
muerte súbita del
lactante”, “colecho,
beneficios y riesgos” y
“colecho, SMSL, apego
y lactancia materna”.
202
Scielo “muerte súbita del
lactante y colecho”
“enfermería y colecho”
4
5.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN:
En total se obtuvieron 222 artículos, y tras excluir los repetidos (67), y aplicar los
criterios de exclusión (no tener acceso al texto completo, idioma diferente del
inglés o español), los artículos seleccionados para esta revisión sistemática de
la bibliografía son 7 (Figura 1).
24
Figura 1. Diagrama de Flujo
Resultado N:222Artículos
repetidos N:67Artículos
Restantes N:159
Artículos sin texto completo N:8
Artículos no relacionados con
el tema N:74
Artículos con datos confusos
N:40
Artículos sin acceso N:30
Artículos incluidos N:7
25
6.RESULTADOS
Antes de efectuar la revisión bibliográfica se llevó a cabo una tabla resumen de
todos los estudios consultados. (tabla 2)
Artículo Autores Años y lugar
de
publicación
Población
a la que va
dirigida
Objetivos Intervención
El colecho
favorece la
práctica de la
lactancia materna
y no aumenta el
riesgo de muerte
súbita del lactante
L. Landa
Rivera, M.
Díaz-
Gómez, A.
Gómez
Papi, J.M
Paricio
Talayero,
M.D.
Romero
Escós, S.
Ares Segura
Año: 2012
Lugar:
España
Va dirigida
a los
padres de
España.
Demostrar que el
colecho favorece
la práctica de la
lactancia materna
y que no
aumenta el
SMSL
La importancia de
este artículo es
que se identifica
factores de riesgo
modificables
mediante
intervenciones
educativas,
dirigidas a la
práctica del
colecho y
prevención SMSL
Lactancia materna
y riesgo reducido de
síndrome de
muerte súbita
infantil: un
metanálisis
Romero
Escós, S.
Ares Segura
Año: 2011
Lugar:
Virgnia
Va dirigida
a los
padres que
tienen
recién
nacidos.
Realizar un
metanálisis para
medir la
asociación entre
la lactancia
materna y el
SMSL.
Las
intervenciones de
la LM estén
dirigidas a la
población de alto
riesgo.
El colecho en
nuestro medio;
estudio de casos y
controles en las
consultas
Marciano
Sánchez
Bayle,
MºCarmen
Teruel de
Año: 2017
Lugar:
España
Lactantes
de 5 a 24
meses
Determinar la
prevalencia del
colecho entre las
familias
asignadas a dos
Se trata de un
estudio de casos y
controles,
realizado con
datos obtenidos
26
pediátricas de
Atención Primaria
Francisco y
Raquel
Martín
Martín
consultas
pediátricas de 2
centros de salud
en Madrid y
determinar su
relación con LM,
presencia
infecciosa de
vías bajas y
frecuencia de
despertares
nocturnos en los
niños estudiados
mediante una
encuesta (BISQ),
Brief Infart Sleep
Questionnaire
La implantación
del colecho en la
LM y SMSL
M López
García, P
Del Rio
Martínez
Año:2017
Lugar:
España
Va dirigido
a los
padres
que
desean
realizar
colecho
Determinar la
evidencia
respecto al
colecho y su
implicación SMSL
y LM para
determinar las
recomendaciones
más adecuadas a
expresar en la
práctica clínica
Recomendaciones
sobre la práctica
del colecho segura
Novedades en
colecho y SMSL
Francisco
Javier
Sánchez
Ruiz-
Cabello
Año:2014
Lugar:
España
Bebés de
2 semanas
a 1 mes de
vida
Determinar la
asociación de LM
como factor
protector de
SMSL
La intervención
que se ha
realizado ha sido
ofrecer
recomendaciones
a los padres en
caso de que
quieran realizar el
colecho
27
Muerte inesperada
del lactante.
Análisis de 591
casos.
Rubén
García,
Cristina
Scavanne,
María
Albinni.
Año:2017
Lugar:
Uruguay
Lactantes
menores
de un año
Analizar las
patologías
encontradas y las
circunstancias
que rodearon la
muerte, e
identificar si el
colecho es un
factor de riesgo
para SMSL
En los casos
indeterminados,
se identificaran los
factores de riesgo
modificables
desde el primer
nivel de atención
con la
implementación
de campañas
educativas y
recomendaciones
sobre sueño
seguro dirigidos a
la comunidad
Colecho en el
hogar, lactancia
materna y muerte
súbita del
lactante.
Recomendaciones
para los
profesionales de
la salud
Grupo de
trabajo de
SMSL y
subcomisión
de lactancia
materna
Año:2017
Lugar:
Argentina
Lactantes
menores
de 6
meses
Identificar si
existe relación
entre el colecho y
el SMSL
El personal
sanitario ofrece
información a los
padres para que
tomen una
decisión acerca
del colecho.
Tabla 3:
Artículo 1,3 y 10: Se pasó la escala Caspe, de casos y controles. Se contestó de forma positiva las dos
primeras preguntas, por lo que es un artículo adecuado. (Anexos ver escala Caspe) (25).
Artículo 4,14,15,24: También se pasó la escala Caspe, en este caso la plantilla de revisión bibliográfica, el
artículo seleccionado también cumplió con los criterios necesarios para afirmar que es correcto (Anexos ver
escala Caspe) (25).
28
6.1 CALIDAD DE LA MUESTRA
Los siete estudios escogidos (1,3,4,14,15,24) para la revisión incluyeron un total
de 1648 participantes, donde solo en un estudio (10) el número de la muestra
fue inferior a 82 casos. El rango de edad de los participantes oscila desde las
dos semanas de vida hasta los dos años. En los estudios no especificaba el sexo
de la población estudiada.
Por otro lado, se incluyeron todos aquellos niños que presentaban un riesgo de
padecer SMSL (padres fumadores, no dormir en decúbito supino, estar
demasiado arropado, los peluches, no dormir en una superficie firme).
Solo especifican el tiempo de intervención en un estudio, que duro desde el mes
de abril hasta diciembre del año 2015, es decir, ocho meses de intervención (3).
En el resto de los estudios no se especifica el tiempo de duración de la
intervención.
Los tipos de estudios que se han seleccionado han sido valorados a través de la
escala Caspe, en la cual ha salido la puntuación correcta, por lo que los estudios
seleccionados son adecuados y fiables. (ver en la tabla 3)
29
7.DISCUSIÓN:
El objetivo de esta revisión sistemática, fue revisar la literatura y conocer la
relación que existe entre el colecho y el SMSL, además de los beneficios del
colecho sobre la lactancia materna.
Los siete estudios realizados (1,3,4,10,14,15,24), mostraron que el colecho tenía
beneficios sobre la lactancia materna. Sin embargo, en relación al SMSL, los
autores no consiguen ponerse de acuerdo, ya que algunos afirman que existe
riesgo de padecer SMSL si se práctica el colecho, y otros manifiestan que no
existe evidencia científica suficiente para poder afirmarlo o desmentirlo.
En lo referente a la muestra, es una muestra amplia, donde no se diferencia el
género de los participantes, aunque se ha demostrado que el sexo masculino
padece más el SMSL que el sexo femenino.
Un problema a considerar es que los estudios seleccionados, tenían limitaciones
debido a que en la gran mayoría no se ponían de acuerdo los autores en relación
si el colecho influye en el SMSL, pero en uno de los estudios incluidos (15) de
los lactantes que tuvieron una muerte súbita el 72% practicaban el colecho.
De todas formas, se deberían realizar más estudios, para aclarar si de verdad el
colecho influye o no en el SMSL. Por otro lado, sí que es cierto que se ha
demostrado que el colecho favorece la lactancia materna y que esta ofrece una
protección frente al SMSL (19) , además se crea un vínculo entre el recién nacido
y la madre, se sincronizan las tomas nocturnas y el sueño de ambos, porque se
encuentran en la misma cama, colocan al bebé junto a ellas para facilitar el
agarre y acercamiento, todo esto facilita despertar con más facilidad al bebé y
disminuir las apneas del sueño ofrece una mayor estabilidad cardiorrespiratoria
y de oxigenación al recién nacido, además de mejorar la termorregulación y
disminuir el llanto.
Tras la realización de esta búsqueda bibliográfica y de haber comparado con
diferentes revisiones, se puede llegar a la conclusión de que es una práctica
innovadora en la que se observan mejoras en relación a la LM, y se debería
30
aplicar de forma personalizada, porque cada padre es diferente y tienen que
cumplir unos requisitos, para poder llevar a cabo el colecho de manera segura.
A nivel sanitario, sobre todo el personal de enfermería, deben de ser conscientes
de los beneficios que puede aportar el colecho, pero también de sus riesgos e
inconvenientes.
7.1 LIMITACIONES:
A lo largo de la revisión bibliográfica han aparecido diferentes limitaciones, de
las cuales las principales serán explicadas a continuación.
En primer lugar, la principal limitación que se ha encontrado ha sido que el
número de estudios y artículos realizados en relación al colecho y el SMSL son
todavía escasos debido a que es un tema de estudio relativamente cercano en
el tiempo por lo que la muestra tomada para su análisis y confrontación es mucho
menor que la que se pudiese encontrar en otro tipo de estudios que llevan más
tiempo siendo estudiados y analizados. Es por todo ello que no se puede llegar
a una afirmación concluyente sobre si el colecho tiene o no una relación directa
con el SMSL.
Otra de las limitaciones encontradas a lo largo de esta revisión ha sido la
dificultad para acceder a los ya de por sí pocos documentos acerca del tema
puesto que la mayoría son de pago y el acceso en la mayor de las veces se limita
a un acceso parcial del documento o a sus conclusiones.
Por otro lado, solo se han incluido aquellos estudios que estaban publicados en
inglés o en español, es decir, esto supone una limitación a la hora de la selección
de los artículos.
31
8.CONCLUSIONES:
Se llega a la conclusión de que existen publicaciones en las cuales no existe
evidencia de que en un hogar que no haya personas fumadoras, madre sobria
que da el pecho y realiza la práctica del colecho con su bebé sano, que lo coloca
en decúbito supino y que este no está sobre-abrigado; es decir aquellos hogares
que cumplan con todos los requisitos para una buena práctica del colecho el
SMSL sea menor. No obstante, en lo que sí que se coincide es en su
recomendación.
Otras de las conclusiones a las que se ha llegado es que no se afirma ni se
desmiente si la práctica del colecho aumenta o no el riesgo de SMSL, puesto
que no existen suficientes estudios y los autores no se ponen de acuerdo.
Sin embargo, sí que se confirma que practicar el colecho fomenta la lactancia
materna, además de que fomenta un mayor vínculo entre madre e hijo y que la
lactancia materna tiene un efecto protector sobre el recién nacido en relación al
SMSL.
Por lo tanto, en vista de los estudios y pruebas que existen actualmente, el
colecho sí que favorece la práctica de la lactancia materna, pero su relación con
el SMSL permanece poco clara dada la variabilidad e inconsistencia de los
trabajos.
Es por ello que de una forma indirecta sí que se podría llegar a relacionar la
práctica del colecho con un menor riesgo de SMSL debido al efecto causado por
el colecho sobre la lactancia materna y esta a su vez sobre el SMSL, pero no de
afirmar con rotundidad hasta qué punto el colecho puede evitar el SMSL.
Además, el personal de enfermería tiene que estar capacitado y tener los
conocimientos necesarios acerca de esta práctica, puesto que son los
responsables de ofrecer la información a los padres para que estos decidan si
quieren o no realizar el colecho. Por todo esto, es importante que se siga
incentivando y promoviendo la investigación en relación a este tema para que
así los profesionales sanitarios cuenten con todos los medios y conocimientos
necesarios y así realizar una buena educación sanitaria, ya sea desde atención
primaria como desde la atención hospitalaria cuando se van de alta.
32
9. BIBLIOGRAFÍA:
1. Landa Rivera L, Díaz-Gómez M, Gómez Papi A, Paricio Talayero JM,
Romero Escós MD, Ares Segura S. El colecho favorece la práctica de la
lactancia materna y no aumenta el riesgo de muerte súbita del lactante.
Revista Pediátrica Atención Primaria. 2012;14(1):53-60.
2. Hacia la promoción y rescate de la lactancia materna [Internet]. 2nd ed.
Venezuela: unicef; 2007 [citado 6 abril 2019]. Disponible en: http://www.
unicef.org/Venezuela
3. El Colecho en otras Culturas [Internet]. Grupo de Apoyo a la Lactancia
Materna-Nicaragua. 2017 [citado 17 febrero 2019]. Disponible en:
https://galamnicaragua.wordpress.com/2009/12/11/el-colecho-en-otras-
culturas/
4. Camarasa Piquer F. Sindrome de la muerte subita del lactante (SML). 3rd
ed. [Majadahonda (Madrid]: [Ergon]; 2010
5. Landa Rivera L. El colecho y el riesgo de muerte súbita. Revista Pediátrica
Atención Primaria. 2012;15(1):277-278.
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muerte súbita del lactante. Medicina Legal de Costa Rica Edición Virtual.
2018;35(1):3-5.
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súbita del lactante (parte 2): Actividades preventivas. Pediatría Atención
Primaria. 2014;16(61):71-80.
8. Colecho, síndrome de la muerte súbita del lactante y lactancia materna.
Recomendaciones actuales de consenso. 1st ed. Comité de Lactancia
Materna de la Asociación Española de Pediatría; 2014
33
9. Primaria S. Colecho, SMSL y Lactancia Materna. Recomendaciones
actuales de Consenso [Internet]. SEPEAP - Sociedad Española de Pediatría
Extrahospitalaria y Atención Primaria. 2014 [citado 6 abril 2019]. Disponible
en: https://sepeap.org/colecho-smsl-y-lactancia-materna-recomendaciones-
actuales-de-consenso/
10. Rossato N. Lactancia materna y prevención del síndrome de muerte
súbita del lactante. Archivos Argentinos de Pediatría. 2011;109(05):388-389.
11. Guía de Práctica Clínica sobre lactancia materna. 1st ed. Vitoria-Gasteiz:
Ministerio de sanidad, servicios sociales e igualdad; 2017.
12. Colecho en el hogar, lactancia materna y muerte súbita del lactante.
Recomendaciones para los profesionales de la salud. Texto completo.
Archivos Argentinos de Pediatría. 2017;115(5):5-8.
13. Colecho, SMSL y LM. 1st ed. Grupo de Trabajo para el Estudio de la
Muerte Súbita Infantil de la Asociación Española de Pediatría; 2014.
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García-Ros J, Cebrián-López R. Intención de colecho en el puerperio según
características sociodemográficas de las madres: ¿Qué podemos recomendar
los profesionales de enfermería? Index de Enfermería. 2009;18(1):1-5.
15. El Colecho en otras Culturas [Internet]. Grupo de Apoyo a la Lactancia
Materna-Nicaragua. 2017 [citado 17 febrero 2019]. Disponible en:
https://galamnicaragua.wordpress.com/2009/12/11/el-colecho-en-otras-
culturas/
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Prevención del síndrome de muerte súbita del lactante. Anales de Pediatría
Continuada. 2012;10(6):353-358.
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implicación del colecho en la lactancia materna y en el síndrome de muerte
súbita del lactante. 1st ed. Madrid: BPSO; 2017.
18. Primaria S. Colecho, SMSL y Lactancia Materna. Recomendaciones
actuales de Consenso [Internet]. SEPEAP - Sociedad Española de Pediatría
Extrahospitalaria y Atención Primaria. 2014 [citado 6 abril 2019].
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de Atención Primaria. Revista Pediátrica Atención Primaria. 2017;19(1):15-21.
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Revista de Transmisión del Conocimiento Educativo y de la Salud.
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25. Cabello J. Lectura crítica de la evidencia clínica. 1st ed. Barcelona: Caspe;
2015.
35
10. ANEXOS:
Escala Caspe: Revisión sistematizada
36
Escala Caspe: Casos y controles