Revista chilena de infectología - Visita terapéutica de mascotas en hospitales

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    RevistachilenadeinfectologaversinimpresaISSN07161018

    Rev. chil. infectol.v.22n.3Santiagosep.2005

    http://dx.doi.org/10.4067/S071610182005000300007

    RevChilInfect200522(3):257263

    INFECTOLOGAALDA

    Visitateraputicademascotasenhospitales

    Animalassistedtherapyinhealthcarefacilities

    LeonorJofrM.

    DepartamentodePediatra:HospitalClnicoUniversidaddeChile,Santiago,Chile.HospitalLuisCalvoMackenna,Santiago,Chile.

    Direccinparacorrespondencia

    Animalassistedtherapyisanovelinterventionalprogramwithimportantbenefitsinthemanagementofpatientswithchronicdiseasesandprolongedhospitalization.Therelationshipbetweenanimalsandpatientsfacilitatesadaptationtoanew,stressinghospitalenvironment,helpsindiminishinganxiety,stress,painandbloodpressureandincreasesmobilityandmuscularstrength.Thistherapycanbedevelopedbypetsthemselvesorbyspeciallytrainedanimals.Dogsarethemostfrequentlyusedanimals

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    becauseoftheirtrainingandsociabilityskills.Patientsandanimalsparticipatingintheseprogramsrequirespecialcareinordertoavoidtransmissionofinfectiousdiseasesassociatedwithpets,hypersensitivityandaccidentsduringtheirvisits.Implementationofanimalassistedtherapyincarecentersrequiresapermanentrevisionofsuggestedguidelinesandprogramobjectives.

    Keywords:Animalassistedtherapy,Pets,Petfacilitatedtherapy,Petassistedtherapy,Servicesanimals,Zoonoses.

    Palabrasclaves:Terapiaasistidaporanimales,Mascotas,Terapiaasistidapormascotas,Animalesdeservicio,Zoonosis.

    Resumen

    Lavisitateraputicademascotasapacienteshospitalizadosesunprogramadeintervencinquetieneimportantesbeneficiosenelmanejodepacientesconpatologascrnicasyhospitalizacionesprolongadas.Lainterrelacinqueseproduceentrelospacientesylosanimalesfacilitalaadaptacinaunambientenuevoyestresantecomoelhospitalario,ayudandoconellonosloadisminuirlaansiedad,elestrs,eldolorylapresinarterial,sinotambinincrementarlamovilidadyfuerzamuscular.Estamodalidaddeterapiapuedeserllevadaacaboporlapropiamascotaoporanimalesespecialmenteentrenados.Elperroeselanimalmsutilizadoporsufacilidaddeentrenamientoysociabilidad.Tantolospacientescomolosanimalesqueparticipanenestosprogramas,requierendeunaseriedecuidadosparaevitarlatransmisindezoonosis,evitarfenmenosalrgicosyaccidentesdurantelavisita.Laincorporacindevisitasteraputicasdemascotasapacienteshospitalizadosrequieredeunaconstanterevisindeguasyobjetivosdelprograma.

    Introduccin

    Histricamentelasmascotashantenidounimportanterolenlasactividadesdelhombreproporcionandocompaa,motivacinyagrado.LadescripcinmsantiguadelaparticipacindeanimalesdomsticosenterapiasfuedeFlorenceNightingaleen1860,quienobservquelasmascotaseranunaexcelentecompaaparalosenfermosconpatologascrnicas.

    EnE.U.A.estainiciativacomenzen1919cuandoelSecretariodelInteriorFranklinLaneincorporlacompaadeanimalesapacientespsiquitricosdelHospitalSaintElizabethdeWashington.Enelao1942seusaronanimalesenlarehabilitacindeconvalecientesdelaFuerzaArea,conlosquerealizabantareasenlagranjadelHospital.Entodasestasactividades,sinembargo,noseconsignoporescritolosprogresosalcanzados,nilosbeneficiosdeestainteraccin1.Recinacontardelao1960elpsiquiatraBorisLevinsondocumentensusobservacionesqueelcuidadodelasaluddebeconsiderarlarelacinconmascotas,porelvalorteraputicoquetieneestainteraccin.Enelao1990WilliamsThomasdesarrollunambienteteraputicollamadoelEdnalternativo,conlainclusindeanimalesencentrosdeatencindepacientescrnicos,tratandodeestamaneradeacercarsealmundonatural.EsdestacableunartculoenlarevistaJAMA(1995)2,enqueserevisanlosbeneficiosdelaterapiaasistidapormascotasencentrosderehabilitacindesdeentonceslaexperienciahasidorepetidaeninnumerablescentros3.

    Lainteraccinconlasmascotaspuederealizarseentresmodalidades:quelasmascotasseanusadacomoanimalesdecompaaencasasocentrosdeatencin,quevisitendichoscentrosyayudenenlaestimulacindelospacientes,oquevisitenhospitalescomounaactividadenmarcadadentrodeunprogramateraputicoocomovisitaaislada.

    Lasvisitasteraputicasdemascotasoterapiaasistidapormascotas,esdefinidacomounprogramadeintervencin,dirigidoporunmiembrodelequipodesaludespecialmentecapacitado,dondeunanimalquerenecondicionesfsicasysociales,formaparteintegraldeunprocesoderehabilitacinotratamiento.Esteconceptotambinabarcaeldevisitaasistidaporanimales,queesunaactividadrealizadaenformanoprogramada,adiferentespacientesenunamismajornadayque,dependiendodelaexperienciadelcentro,tieneunmanejoysupervisindistinta.Elprogramaestdiseadoconlafinalidaddemejorarlascondicionespsquicas,sociales,emocionalesycognitivasdelospacientes4,5(Tabla1).

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    Lainteraccinmascotapacientepuedeincidirenlasaludpsquicaycardiovascular,enelapoyoeindependenciadediscapacitadoscomoocurreconlosanimalesdeservicio,eneldesarrollopsicomotordelnio,yenlaautovala,mejoradelnimoyestimulacinmotoradelosancianos6.

    Lamejoradelosparmetroscardiovascularesydisminucindelapresinarterialfuerondemostradasenunestudioaustralianodeseguimientodepatologacardiovascularrealizadocon5.740dueosdemascotas,encontrndosequelospacientesencontactoconanimalestenanvaloresdepresinarterialsistlica,colesterolytriglicridossignificativamentemenoresquequienesnotenanmascotas7.Estainteraccinproduceunaumentodelaconcentracinplasmticadebendorfinas,ocitocina,prolactina,dopaminaydisminucindelaconcentracinplasmticadecortisol,sustanciasqueactanpositivamenteenelestadodenimoyconducta8.

    Enpacientespeditricoslapresenciademascotasreducelosnivelesdeansiedadyestrsdurantelosprocedimientosdolorosos,desvalaatencindelosniosylospadreshacialosanimales,mejoralasrelacionesinterpersonalesconelequipodesaludypromueveelautocuidado9.Enhogaresdeancianos,losestudiosdemuestranquemejoraladepresin,disminuyeelsentimientodesoledadycaminarjuntoalamascotaestimulalaactividadfsica6,10.

    Elprogramaseharealizadoendiferenteslugares:hogaresdeancianos,centrosdeacogida,unidadesdeatencinpeditrica,unidadesdecuidadosintensivos,unidadescardiolgicas,oncolgicasycentrosdeatencindepacientescrnicos.Entodosellossehalogradounresultadopositivoyunaampliaaceptacin,tantodelpacientecomodelequipodesalud1117.Lasvisitasaestoscentrospuedenserrealizadasporlaspropiasmascotasoporgruposdevoluntariosacompaadosdeanimales.

    Elperroeselanimalmsutilizadoporsufcilentrenamientoysociabilidad.Losgatosyconejospuedenserentrenados,peroesmsdifcillograrqueobedezcanrdenesyrequierenmovilizarseenjaulas,paraevitarqueelhocicodelanimaltoquealpaciente,lomuerdaorasgue,conelriesgodetransmitiragentesinfecciososcomoPastereullamultocidayBartonellahenselae1819.

    LasavesnosonusadasporlaaltafrecuenciadeportacindeagentestransmisiblescomoycobacteriumaviumyChlamydophilapsittacientreotros20.Lospecesdeacuarioenlugaresdeatencindepacientescrnicoshanmostradoresultadoscontradictoriosdesdeelpuntodevistadeafectividadymotivacin,lasprecaucionesestncentradasenelcuidadoylimpiezadelosacuarios,porelriesgodeadquirirMycobacteriummarinum,especialmentelospacientesdeedadoinmunocomprometidos21,22.Losanimalesconriesgodetransmisinderabiacomomapaches,comadrejasomurcilagos,tampocodebenserconsiderados23,aligualquelastortugasyaquemuchasdeellassonportadorasdeSalmonella24.

    Losprimatesapesardelasociabilidadyfacilidaddeaprendizaje,tienenunaconductapotencialmenteagresiva,quepuedelastimaralpaciente.EstnasociadosalatransmisindevirusherpesBqueproduceuncuadrodemeningoencefalitis,queenelhombreescasisiemprefatal25.Elcaballo,elementoesencialdelosprogramasdehipoterapiaconpromisoriosresultadosenenfermosneurolgicos,porsutamaoydifcilmanejoenlugarescerrados,noesusadoenactividadeshospitalarias26.

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    Paraelbuendesarrollodeestasvisitasenloshospitalesserequieredeanimalesquehayansidoentrenadosconesteobjetivo,deentrenadoresinteriorizadoseneltema,quesepandesenvolverseenelambientehospitalario,ydeunequipodesaludcapacitadoenlasguasdeprevencindetransmisindeinfeccionesdeorigenzoontico.Lasenfermerasenformaespecial,hantenidounaactivaparticipacinenlaimplementacinydesarrollodeestosprogramas4.

    Apesardelosreconocidosbeneficiosbiopsicosocialesdeestasvisitas,losprincipalesinconvenientesestnrelacionadosamordedurasdeanimales,fenmenosalrgicosyzoonosistransmitidasalpaciente,todosloscualesdebensermonitorizadosenformapermanente27.

    Latransmisindeinfeccionesporanimalesenlosprogramasdeasistencia,engeneralesmuyinfrecuente,slorecientementesedescribiuncasodetransmisindeP.multocidaaunpacienteenunprogramadeperitoneodilisiscrnica28,29.Losmayoresriesgosdetransmisinlotienenaquellosanimalesnoentrenadosomanejadosporentrenadoresdepocaexperiencia.Sibienelriesgodetransmisindeinfeccinentreanimalesyhumanosexiste,elcontactoconotraspersonas,especialmentehermanosofamiliaresdelpaciente,loexponeaunriesgodeinfeccin,comparativamentemayor,aldelcontactoconanimales30.

    Enrelacinaltipodepacienteseleccionadoparaparticiparenelprograma,loshuspedesinmunocomprometidosdebenserexcluidosporunmayorriesgodeinfecciones31,lomismoocurreconlospacientesesplenectomizados,antelaposibilidaddeunainfeccingraveporCapnocytophagacanimorsus,bacteriaqueformapartedelafloraoraldelperro32(Tabla2).

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    OtroaspectoimportanteaconsiderareslaposibilidaddeintroducirenelambientehospitalariomicroorganismosresistentesaantimicrobianoscomoEnterococcusspresistenteavancomicina33,Streptococcuspyogenes34yStaphylococcusaureusmeticilinaresistente,paraloscualessehapodido

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    demostrartransmisindesdeanimalesahumanos35,36.

    Laalergiaaperrosygatosesdeaproximadamente15%enlapoblacingeneral,durantelavisitasedebeevitarelcontactoconsaliva,caspauorinadelosanimales,paradisminuirlaprobabilidaddeuneventoalrgico.Lospacientesasmticos,conalergiaconocidaaperrosogatosoconpatologarespiratoriaconcomponenteobstructivo,debenserexcluidos.Comounamedidadedisminuirlosalergenos,losanimalesdebencepillarseybaarseantesdelavisita37,38.

    Loscentroshospitalariosquedeseenincorporarorealizarvisitasteraputicasdemascotas,debenestablecerpolticasdecontroldeinfeccionesyprocedimientosparaeladecuadomanejoyprevencindelasinfeccionestransmitidasporanimales.Estosprogramasdebentenerunaconstanteevaluacindelasguasdeentrenamientodelosanimalesysusresponsables,ascomodelaparticipacindelequipodesaludacargo17,27.LosprogramasdevisitasteraputicasdemascotasapacienteshospitalizadossondeampliaaceptacinenE.U.A.,AustraliayCanadyesascomovarioshospitalescuentanconunavastaexperienciaeneltema9,40,41.

    Lassiguientesrecomendacionessehansugeridoparaintroducirmascotasencentroshospitalarios2,11,17,28,41.

    Recomendacionesparalaimplementacindeunprogramadeterapiaasistidapormascotas

    Evaluacindelpaciente Evaluarquenotengaconductasimpredeciblesquepuedandaaralanimaloinducirunarespuesta

    violentadesuparte. Exclusindelprogramadepacientesconalergiasofobiasalosanimales. Enpacientesconneutropenia,esplenectomizadoseinmunocomprometidosengeneralestn

    contraindicadasestasvisitas. Lasheridasoquemadurasdebenpermanecercubiertasdurantelavisita.

    Lospadresotutoresdelosniosdebenautorizarlarealizacindeestasvisitas.

    Evaluacindelanimal

    Controlesveterinariosperidicosquecertifiquenqueelanimalessanoydebuentemperamento.

    NousarcachorrosporelriesgodetransmisindeB.henselae,especialmentelosgatos.

    Alimentacinenbaseacomidaspreparadas.

    Evitarqueelanimalsalgaalacalleytengacontactoconanimalesvagabundos.

    Vacunascorrespondientesalda.

    Tratamientoantiparasitarioperidico,realizadoporveterinarioacargo.

    ExclusindevisitasdeanimalesportadoresdeSalmonellasp,CampylobacterspoGiardiaintestinalishastaqueseantratadosytenganunestudiodedeposicionesnegativo.

    Tratamientodeinfeccionescutneasdeorigenmictico,parasitarioobacteriano. Evitarqueelanimallamapiel,heridasodispositivosparaevitarlatransmisindeagentes

    infecciosos. Eleccindelanimaldeacuerdoapreferenciasydeuntamaoproporcionalaldelpaciente.

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    Cuidadosveterinarios Losanimaleselegidosdebenserevaluadosperidicamente,alimentadosyejercitados

    adecuadamente. Debenvacunarsesegncalendarioyconlasmedidasnecesariasparaevitarinfeccionesquepuedan

    diseminarseposteriormente. Encasodeenfermedaddelamascota,seledeberetirardelprogramaytratar. Encasodemuertedelanimal,realizacindeautopsiaparadeterminarlacausa.Educacindelpaciente,visitasyequipoinvolucradoenelprograma Lavadorigurosodemanoslasvecesqueseanecesario,especialmenteantesydespusdetocarala

    mascota.Usodeguantessiesnecesario. Evitarelcontactodelamascotaconsecrecionescomoorina,saliva,vmitosodeposiciones. Manejodedeposicionesdelanimalenbolsas,retirndolainmediatamenteyusodeguantes. Tratardeevitarelcontactodelanimalconlacaraoconheridas. Elanimaldebeseralimentadoconsuspropiosutensiliosynoconlosdelpaciente.

    Losalimentosdelpacientedebenserhervidosypasteurizados,fueradelalcancedelamascota.

    Elanimaldebeestarpermanentementesupervisadoporunentrenador.

    Lasactividadesdelamascotadebensercontroladasdentrodelasala. Debenevitarseestmulosquepuedandesencadenarmordedurasoheridasalospacientes. Loslugaresdondeelanimaldescansa,comoporejemplosillas,debenlavarseolimpiarprolijamente

    altrminodelavisita. Encasodemordeduras,rasguosoalergias,sedebenotificaryseguirensuevolucin. Consignarporescritolavisita,lasactividadesrealizadasylosavanceslogrados,loquepermite

    determinarelcumplimientodelosobjetivosdelavisitayunaevaluacinposterior.Normasparavisitasdelasmascotasalpaciente Lasmascotasdebenbaarseprevioalavisita. Debencontarconvacunasycontrolesveterinariosalda. Eltrasladodelamascotadebehacerseenuntransporteadecuadoyencasodequedebacaminar,

    queseaentrayectoscortos. Nosedebepermitirelacercamientodelanimalacnulasozonasdeinsercindecatteres.Estos

    debenserprotegidosconapsitos,losqueseretirarnunavezfinalizadolavisita. Elstaff,elpacienteysusfamiliaresdebenlavarselasmanossitocanalanimal. Elequipodesaluddebepermanecerenlasalayunodeelloshacerdecoordinadordurantelavisita. Lamascotadebeinteractuarsloconelpaciente. Lasvisitasnodebendurarmsde30minutos,efectuarseunavezalasemanaynuncaenhorario

    decomidasdelospacientes. Lasvisitasdebenseralejadasdelhorariodemayoractividaddelaunidadclnica,paranoperturbar

    nidistraeralamascota.

    Elentrenamientodelosanimalesesunprocesoquepuededurarde1a2aos,seiniciaalmomentodelnacimientoconlaeleccindelcachorro,elquedebesersano,sociableydebuentemperamento.Acontardelsegundomescomienzalaformacinacargodeunentrenador,elcostodeesteentrenamientoennuestropasesde$6.000.000(US10.000).Loscontrolesdesaluddebenserrealizadosporunmdicoveterinarioconformacinenelprograma.Existenvariasorganizacionesdedicadasexclusivamentealtemayalentrenamientodeanimales,entreellasdestacalaSociedadDelta,quehaestablecidolosestndaresenlapreparacinyrealizacindeestaactividadenE.U.A.(Tabla3).

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    Enelmedionacional,laCorporacinDosAmigos,unaorganizacinsinfinesdelucro,cuyoobjetivoesadiestrarperrosdeservicioydeaudicinparacolaborarenlasactividadesdepersonascondiscapacidadfsicayauditiva,comenzenelao2003realizandovisitasteraputicasacentrosdeatencinpsiquitricaydepacientesneurolgicos,lograndoimportantesavancesenlaconductaymotivacindeestospacientes.

    Estasactividadeshanpermitidolaimplementacindeunprogramaasistidoporperrosenpacientespsiquitricos,losquequedanacargodelcuidadoyconfortdelanimal,generandoasunsentimientoderesponsabilidad,compromisoeinterrelacinestrecha,loquevaendirectobeneficiodesurehabilitacin.Eneltranscursodelao2005esteprogramaseharextensivoacentrosdeatencindeniosautistasyhogaresdeancianos.

    Enhospitalespeditricossehanrealizadoalgunasvisitasespordicasdemascotas,sinlasupervisinyaplicacindelasguaspreviamentesealadas.Lapotencialidaddetransmisindeenfermedadeszoonticasenambienteshospitalarios,conlaintroduccindeanimalesenvisitasoprogramasdeasistencia,esuntemaquedebecomenzaraabordarse42.Losbeneficiosdelarelacinhombremascotaparecenexcederlosriesgosparaelpacientesisetrabajaconlapreparacin,equipoymascotasadecuadas.

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    Correspondenciaa:LeonorJofrMoralesleonorjofre@gmail.com

    Recibido:16noviembre2004Aceptado:22junio2005

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  • 27/5/2015 Revista chilena de infectologa - Visita teraputica de mascotas en hospitales

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