RIESGO NUTRICIONAL DEL ADULTO MAYOR

Claudia Patricia Contreras Luque Especialista en Nutrición Clínica

ACNC – ACGG Agosto 2016

25

20

15

10

5

0

1950 2009 2050

PP

OR

CEN

TAJE

AÑO

8%

11%

22%

Envejecimiento Poblacional

Gómez, JF. Nutrición en el anciano. En Salud del anciano: Valoración. AGG 2014.

Malnutrición

Interactuan

Causas múltiples

El riesgo nutricional es la probabilidad de deteriorar el estado nutricional o de padecer enfermedad o complicaciones médicas en el tratamiento, relacionadas con la nutrición.

¿Qué es el Estado Nutricional?

Calorías Ingeridas

Calorías Gastadas

Factores sociales

Factores culturales

Factores fisiológicos

Factores patológicos

Actividad física

Enfermedad

Tratamientos médicos

Factores que afectan la Ingesta

Fisiológicos: Envejecimiento Sistema Digestivo

Salud Bucal Cantidad dientes

Disgeusia

capacidad metabólica Metabolismo fármacos

Vaciamiento Gástrico Saciedad Temprana

Tránsito Intestinal Estreñimiento

Fisiológicos: La importancia de la salud bucal

• Abrasión y desgaste del esmalte

• Fragilidad y agrietamiento

• Menor precisión del cierre

• Menor control prótesis

• Xerostomía por medicamentos

• Disminución en la secreción

• Alteración composición salival ( ptialina mucina = saliva espesa)

• Hipo salivación por medicamentos

• Cambios en la microbiota oral

• Disfagia

Fisiológicos: La importancia de la salud bucal

Oral and nutritional status e is the MNA a useful tool for dental clinics. J Nutr Health Aging 2006. Association between oral health status and nutritional status in south Brazilian independent-living older people. Nutrition 2008.

Oral health-related quality of life and nutritional status. J Public Health Dent 2008. The relationship between oral health status and Body Mass Index among older people: a national survey of older people in Great Britain. Br Dent J 2002.

Pérdida de piezas dentales

Reposición protésica inadecuada

Dolor o incomodidad

Caries

Enfermedad periodontal

Hipo salivación

Selección y procesamiento de alimentos

Peores indicadores nutricionales

Número de piezas dentales

Más de 10 dientes

Edéntulo Bajo peso

Mejor IMC

Fisiológicos: Percepción del Sabor

• Percepción del olor

• Sensibilidad para discriminar

sabores

• Número de papilas gustativas

• Tamaño papilas gustativas

remanentes

• Flujo salival

• Disminución del gusto salado

• Conservación del sabor dulce

Especial cuidado con el sabor de los alimentos

Fisiológicos: Envejecimiento Intestinal

• Acortamiento y ensanchamiento de los cilios

• Sustitución del parénquima por tejido conectivo

• receptores vitamina D

• Inmunosenescencia: capacidad para inducir inmunidad protectora

• secreción enzimática (malabsorción)

• Enlentecimiento del tránsito intestinal

• Modificación de la flora intestinal

• Menor elasticidad de la pared rectal

Aging and the mucosal immune system in the intestine. Biogerontology 16, 133–145 2015 CrossRef PubMed Tailoring of nutritional support for older adults in the community . J Nutr Elder. 2003

Mayor frecuencia de estreñimiento

Fisiológicos: Anorexia del Envejecimiento

• Demanda Energética

– Tasa metabólica basal

– Actividad física

• Percepción organoléptica

– Olor y sabor

• Control

– Opioides Endógenos Sabor

dulce y salado

• Saciedad

– Colecistoquinina Garantizar consumo de

alimentos

Patológicos: La enfermedad compromete la ingesta

RECONOCER LA ENFERMEDAD COMO FACTOR DE RIESGO NUTRICIONAL

Patológicos: La enfermedad compromete la ingesta

FNT- Ile 1 Inhibición del apetito

Estado anímico

Sintomatología

Inhibición del apetito Baja Ingesta

Tratamiento Nutricional

Creencias alimentarias

Plan de Alimentación restrictivo

Auto restricción de alimentos

Tratamiento Médico

Inhibición del apetito Ayunos “terapéuticos” Sintomatología Gastro

intestinal

El riesgo social compromete la ingesta

Pobreza

Soledad

Institucionali-zación

Abandono Social

Pobre red de apoyo

Omram ML, Salem P. Diagnosing undernutrition. Clin Geriatric Med 2002; 18. 719-36

Factores que afectan el Gasto

Fisiológicos: Cambios en la composición corporal

Pérdida de proteína muscular y visceral

Reemplazo de masa muscular por masa

grasa

Densidad mineral ósea

Espacios intervertebrales

Depósito grasa abdominal

Disminución de estatura

Fisiológicos: Cambios en la composición corporal

• Masa metabólicamente activa

• Requerimiento nutricional

• Fuerza muscular

• Actividad física

• Funcionalidad e independencia

• Riesgo nutricional

Síndromes Geriátricos

Patológicos: La enfermedad incrementa el gasto energético

Mayor necesidad de nutrientes

Alteraciones Metabólicas (proteolisis)

Acciones terapéuticas deletereas

Pérdidas aumentadas de nutrientes

Malabsorción

Dietas Blandas

PROS CONTRAS

Fáciles de Masticar

Porciones pequeñas

Insuficientes nutrientes

Bajas en fibra

Organolépticamente rutinarias y desagradables

El impacto del HIPO – Ayuno ¨terapéutico” – Reinicio tardío VO

Situaciones de Alto Riesgo

Patología Aguda

Procesos Infecciosos

Trauma

Patología Crónica

EPOC, ERC, DM, ICC, Cáncer

Situación Quirúrgica

Fractura de Cadera

Compromiso Neurológico

Demencias, Parkinson, Secuelas ECV

Los adultos mayores son una población con alto riesgo nutricional

La polifarmacia como factor de riesgo nutricional

• Supresión o estímulo del apetito

• Lesión de las células de la mucosa Absortiva

• Disminución de la utilización de nutrientes

• Incremento/disminución de la excreción urinaria

• Competición directa o antagonismo con nutrientes

• Interferencia o aumento de la biosíntesis de una enzima

• Coenzima o transportador de proteínas

• Alteraciones endocrinas

• Efectos indirectos debido a los componentes de algunos medicamentos, entre otros

La polifarmacia como factor de riesgo nutricional

Anticolinérgicos, antiinflamatorios, analgésicos,antiacidos,

antiH2, antiarritmicos, anticonvulsivantes, antidepresivos,

antineoplasicos, antibioticos, ansioliticos, bifosfonatos,

betabloqueantes, calcio antagonistas, digoxina,

diuréticos,esteroides, laxantes, IECA, metformina, neurolépticos,

opiaceos.

Anorexia, malabsorción y diarrea, interacción con

nutrientes, disgeusia y boca seca, nauseas, disfagia,

somnolencia.

Composición corporal y Medicamentos

Composición corporal

Agua y grasa corporal Distribución de medicamentos

Alteración volumen, distribución y vida media del medicamento

Cambios composición corporal Farmacocinética - Farmacodinamia

Sensibilidad y número de receptores

Respuesta farmacológica diferente

Reacciones adversas, paradójicas y toxicidad

Desnutrición y Medicamentos

Malabsorción de medicamentos

Transferencia defectuosa a través de membranas celulares

Alteración en las respuestas enzimáticas

Más efectos secundarios

Mayor riesgo de toxicidad

Consecuencias de la Desnutrición

Disminuye y Empeora Incrementa

Inmunocompetencia Tasa, duración y severidad de las infecciones

Recuperación de lesiones o enfermedad

Tasa de complicaciones

Estado emocional - mental Tiempo Cicatrización de heridas

Tolerancia a los tratamientos Ulceras por presión

Calidad de vida Inmovilidad, riesgo de caídas

Pronóstico Necesidad de asistencia y cuidado

Función gastro intestinal, pulmonar, renal

Cuidado Domiciliario

Proceso de eliminación de fármacos Morbilidad - Mortalidad

Reingresos

¿Se puede identificar el riesgo nutricional?

DETERMINE MUST

FERGUSON NRS 2002

MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT

NUTRITION SCREENING INITIATIVE - DETERMINE

Chernoff R. Nutrition monitornig and research studies: Nutrition Screennig Initiative IN Berdanier 2002

PREGUNTA PUNTAJE

¿Ha cambiado su dieta por enfermedad? 2

¿Come menos de dos veces al día? 3

¿Come poca fruta, vegetales o lácteos? 2

¿Bebe 3 o más raciones de alcohol al día? 2

¿Tiene problemas dentales que le hagan difícil comer? 2

¿Le falta alguna vez dinero para comprar la comida? 4

¿Come solo la mayoría de las veces? 1

¿Toma tres o más medicamentos al día? 1

¿Ha ganado o perdido peso, sin quererlo, 5Kg en últimos 5 meses? 2

¿Tiene dificultad física para comprar, cocinar o comer? 2

TOTAL

Propuesta de Intervención

PUNTUACION DETERMINE

Desnutrición > 6 puntos

Riesgo a Desnutrición 3 – 5 puntos

Normal 0 – 2 puntos

• Asesoría nutricional

• Re evaluación en 3 meses

• (1 mes)

• Examen nutricional exhaustivo

Trabajo en Equipo

• Detección de riesgo

• Optimizar tratamiento farmacológico

– Disminuir número de fármacos

– Administrar la forma de presentación correcta (adherencia)

– Verificar interacción fármaco nutriente

• Garantizar aportes nutricionales

• No realizar restricciones alimentarias innecesarias

• Red de apoyo social

• Educación Integral

• …

El cuidado nutricional es responsabilidad de

todos

La vida solo puede ser comprendida mirando hacia atrás, pero solo puede ser vivida mirando hacia adelante …