Lic. Silvia Benavente

Agreda

Es el ritmo normal, con impulso originado en el

nodo sinusal y continuado por un camino correcto

Los cambios en el ritmo cardíaco afectan a esa

actividad sincronizada y a la capacidad del corazón

de bombear sangre con eficacia hacia los tejidos

corporales.

Frecuencia – 60-100 lat/min

Ritmo- Regular

Ondas P y Complejo QRS- normales

Interpretación de Arritmias Objetivo: • Establecer una evaluación sistemática para el reconocimiento e interpretación de las arritmias QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA .

Evalue 5 puntos importantes: 1. Frecuencia Cardiaca 2. Ritmo 3. Onda P 4. Intervalo P-R 5. Morfología del QRS .

1. Normal

2.Bradicardia

3. Taquicardia

FRECUENCIA CARDIACA

Por lo tanto es todo ritmo

diferente del sinusal normal.

Es una alteración del

sistema eléctrico del

corazón..

ARRITMIAS SINUSALES

ARRITMIAS SUPRAVENTRIC

ULARES

Ritmos de unión auriculoventricular

(AV)

Contracciones prematuras o latidos cardíacos ectópicos

Arritmias ventriculares

sostenidas

CLASIFICACION DE ARRITMIAS

Arritmias Sinusales

Bradicardia Sinusal

Taquicardia Sinusal

Arritmia Sinusal

Sindrome de Nodo

Externo

Paro Sinusal

Bloqueo Sinoauricular

Arritmias supraventriculares

Fibrilación auricular

Aleteo Auricular

Taquicardia Auricular

Paroxistica.

Ritmos de unión auriculoventricular (AV).

Taquicardia de la unión

Ritmo acelerado de la unión

Bloqueo Auriculoventricular.

CLASIFICACION DE ARRITMIAS

Contracciones prematuras o latidos cardíacos ectópico

Contracción auricular prematura

Contracción prematura de la unión

Contracción Ventricular Prematura.

Arritmias ventriculares sostenidas

Taquicardia Ventricular

Fibrilación Ventricular

Descripción:

Inicio en nodo sinusal.

Disminución del automatismo.

Características del ECG:

Frecuencia: < 60 lat/min.

Ritmo: regular.

Ondas P: normales

Intervalo PR: normal

Complejo QRS: normal

Interpretación clínica:

Normal en adultos jóvenes atléticos.

Disminuye durante el sueño (SNP)

Otras: dolor, hipertensión intracraneal, enfermedad en el nodo sinusal, IAM, hipotermia, algunos fármacos…

Tratamiento:

Normalmente NO.

Necesario cuando es sintomático:

La presión sanguínea es muy baja.

La piel está pálida, fría y húmeda.

Hay confusión, mareos o pérdida de conciencia

Aparecen arritmias ventriculares. (sulfato de atropina IV)

Descripción:

Inicio en nodo sinusal.

Aumento del automatismo.

Características del ECG:

Frecuencia: 100-180 lat/min.

Ritmo: regular.

Ondas P: normales (si la frecuencia es muy elevada, la onda P puede quedar escondida por la onda T del latido anterior)

Intervalo PR: normal

Complejo QRS: normal

Interpretación clínica:

Estimulación simpática (dolor, fiebre, ansiedad, excitación)

Reacción normal al ejercicio.

Hemorragia, hipoxia, IC, IAM, anemia, hipertiroidismo…

Sobredosis de cafeína, atropina, adrenalina, isoprenalina…

Cardiopatía o incremento de trabajo cardíaco dolor torácico

Tratamiento:

Dolor- aliviarlo con analgésico

Ansiedad – calmar al paciente y administrar Valium

Hipoxia- aliviarla con oxigenoterapia

Controlar la hemorragia…

Descripción:

Inicio en nodo sinusal, pero varía la frecuencia de los impulsos.

FC aumenta inspiración

FC disminuye espiración

Características del ECG:

Frecuencia: variable (60-100lat/min)

Ritmo: irregular (respecto a la respiración)

Ondas P: normales

Intervalo P-R: normal

Complejo QRS: normal

Interpretación clínica:

Gente muy joven o muy anciana

Aumento del tono vagal

Intoxicación por la digital

Administración de morfina

Tratamiento:

No lo requiere.

Descripción:

Enfermedad del nodo sinusal que provoca problemas para la formación, transmisión y conducción de los impulsos.

Características ECG:

Bradicardia sinusal y/o parada sinusal.

Taquiarritmias auriculares (fibrilación, flúter o taquicardia auricular)

Interpretación clínica:

En ancianos

Lesión directa del tejido sinusal

Fribosis de las fibras de conducción por envejecimiento

Fármacos (digital, betabloqueantes y los antagonistas del calcio)

Tratamiento:

Puede no ser necesario si no presenta síntomas

La implantación de un marcapasospermanente puede ser necesaria si los síntomas están relacionados con bradicardia .

La taquicardia se puede tratar con medicamento.

Descripción:

Es un latido auricular ectópico que aparece antes que el siguiente latido sinusal esperable.

Aparece un latido ectópico en un ritmo que, por otro lado , es normal.

Características del ECG:

Frecuencia: normal

Ritmo: regular, excepto para la E.A.

Ondas P: normales, pero anormales antes de la E.A.

Intervalo PR: normal, menos cuando hay una E.A.

Complejo QRS: normal

Interpretación clínica:

Alteraciones emocionales

Tabaco, té o cafeína.

Hipoxia, embolia pulmonar, toxicidad de la digital…

Puede ser el aviso de otro tipo de disritmiasauriculares.

Tratamiento:

Normalmente –NO

Reducir alcohol y cafeína

Intoxicación digitálica ver valores en sangre y modificar la pauta.

Lesión auricular digoxina o betabloqueantes

Descripción:

Similar al flutter.

Hay más focos ectópicos auriculares y la frecuencia es de 360 lat/min

Contracción auricular totalmente incoordinada.

Frecuencia de bloqueo muy variable en el nodo AV, de la cual se capta

una respuesta totalmente irregular del miocardio ventricular.

Características del ECG:

Frecuencia:

Auricular(300-600 lat/min)

Ventricular(100-180 lat/min)

Ritmo: totalmente irregular.

Ondas P: no se observan, sólo hay pequeñas e irregulares ondas f

Complejo QRS: normal

Interpretación clínica:

Incremento del tono simpático

Daño en la aurícula por patología cardíaca

IC

Asociada a patología de la válvula mitral.

Tratamiento:

Como en el flutter

Descripción:

El impulso se origina en la aurícula.

Hay uno o varios focos ectópicos

que inician impulsos muy

rápidamente.

La rápida frecuencia auricular

aumenta las elevación en el ECG

dándole apariencia de dientes de

sierra(ondas F).

Los ventrículos no responden a una

frecuencia tan rápida, por lo que el

nodo A-V bloquea muchos de los

impulsos, por lo que aparecerán

más ondas F que complejos QRS.

Características del ECG:

Frecuencia:

Frecuencia auricular (220-350 veces/ min)

Frecuencia ventricular varía según grado

de bloqueo del nodo AV (60-180 lat/ min)

Ritmo: Ritmo auricular regular

Ritmo ventricular puede ser irregular si

varía el grado de bloqueo.

Ondas P: no se ven, en su lugar están

las ondas en sierra dentada.

Intervalo PR: difícil de determinar.

Complejo QRS: normal

Interpretación clínica:

Estimulación del SNS (ansiedad, ingesta de alcohol y cafeína)

Tirotoxicosis, cardiopatía coronaria, síndromes con alteración de la

conducción como el síndrome Wolff-Parkinson- White

Tratamiento:

Reposar en la posición más confortable.

Necesaria oxigenoterapia.

El paciente podrá ser tratado con digoxina o con cardioversión.

El paciente siente palpitaciones o sensación de aleteo en tórax o garganta.

Descripción:

Taquicardia de aparición y terminación súbita.

El impulso hace un circuito y vuelve a entrar una y otra vez en la misma zona de tejido, ocasionando despolarizaciones repetidas.

Características del ECG:

Frecuencia: 100-280 lat/min

Ritmo: regular.

Ondas P: con frecuencia no se identifican.

Intervalo PR: no se puede medir

Complejo QRS: normal

Interpretación clínica:

Más frecuente en mujeres.

Estimulación del SNS

Factores de estrés(fiebre, sepsis…)

Cardiopatías (IAM, cardiopatía reumática, miocarditis aguda)

Las vías de conducción anormales (síndrome de Wolff-Parkinson- White)

Tratamiento:

Si es simtomático.(palpitaciones, mareo, ansiedad, disnea, dolor anginoso, diaforesis, poliuria, fatiga extrema)

Maniobras vagales (masaje del seno carotídeo)

Oxigenoterapia, Betabloqueante, marcapasos temporal o cardioversión sincronizada.

Ritmos de unión auriculoventricular (AV) o

Ritmo Nodal

El ritmo de la unión AV o ritmo nodal se caracteriza por

ser un ritmo regular y no presenta onda P, esta puede

estar invertida o puede estar después del complejo QRS.

Se dividen en :

Taquicardia de la unión.- Existen dos tipos de

Taquicadias de Union (AV)

Reentrada en el nodo AV (TRNAV)

Reentrada en el nodo AV (TRAV) que incorpora

una via accesoria

Adenosina IV 6 a 12 mg

Se debe extremar las precauciones al usarlo con calcio

antagonistas y beta bloqueadores ya que pueden

favorecen la bradicardia e hipotensión

Verapamilo IV de 5-10mg

fraccionado de 2.5mg cada 5

minutos

El esmolol en dosis de carga 500 mcg/Kg/min

Metoprolol de 2-5 mg

Amiodarona IV 5 mg /Kg fármaco de eleccion para

cardiopatía estructural y deterioro de la funcional

ventricular.izquierda

Metoprolol de 2-5 mg cada 5 minutos hasta un tope

de 10 a 15 mg vigilando los efectos Adversos

TRATAMIENTO Ritmos de unión

auriculoventricular (AV) o Ritmo Nodal

Ritmos de unión auriculoventricular (AV) o

Ritmo Nodal

Se originan en los ventrículos

Alteración del ritmo ventricular

puede condicionar el gasto cardíaco

y la perfusión tisular

QRS ancho y de forma anormal

(superior a 0,12segundos)

Ausencia de relación entre el

complejo QRS y la onda P

Segmento ST anormal

Onda T con una orientación opuesta

al complejo QRS.

EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES

Descripción: latido prematuro

que llega antes del siguiente

latido normal y que se sigue

por una pausa compensadora.

Características ECG:

Frecuencia: normal

Ritmo: regular

Ondas P: no se ven

Intervalo P-R: no identificable

Complejo QRS: ancho y

aberrante (superior a 0,12seg)

Interpretacion clínica

No tienen importancia en

pacientes sin cardiopatía

EV frecuentes, repetidas o

multifocales se asocian a un

riesgo alto de arritmias

mortales

Tratamiento

Simple observación

Si son muy frecuentes y/o tienen

tendencia a disminuir el

rendimiento cardíaco tratar

con lidocaína.

EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES

EXTRASÍSTOLES DE R EN T

Descripción: el impulso se genera

en el miocardio ventricular

igual que Evs.

Se inicia demasiado pronto

La onda R recae sobre la T del

latido anterior

Características ECG:

Frecuencia: normal

Ritmo: normal

Ondas P: no se ven

Intervalo P-R: no identificable

Complejo QRS: ancho y

aberrante con la onda R de la

EV aparentemente repetida en

la onda T del latido anterior

Interpretación clínica: igual que

para la EV, pero con mayor

riesgo de sufrir disritmias

ventriculares graves (FV).

Tratamiento:

Observación meticulosa y

tratamiento medicamentoso

(lidocaína IV)

BLOQUEOS AV DE PRIMER GRADO

BLOQUEOS AV DE SEGUNDO GRADO

BLOQUEOS AV DE TERCER GRADO O

COMPLETOS

Descripción: retardo en la conducción de los impulsos.

El impulso originado en el nódulo S-A es normal, pero la conducción a través del nódulo A-V es más lenta (alargamiento P-R).

Características ECG:

Frecuencia: normal

Ritmo: regular

Ondas P: normales

Intervalo P-R: superior a 0,2 seg. (alargamiento)

Complejo QRS: normal

Interpretación clínica: las causas pueden ser una lesión en el nódulo A-V (como resultado de una patología cardíaca), por un incremento del tono parasimpático en el nódulo A-V, por hipoxia, o por sobredosis de medicamentos (como digoxina o procainamida)

Tratamiento:

Frecuencia normal: no necesita tto.

Asociado a patología cardíaca: riesgo de progreso al 2º o 3º grado

Mobitz tipo I

(fenómeno de Wenckebach)

Mobitz tipo II

MOBITZ TIPO I (F. de Weckebach)

Descripción:

La conducción a través del nódulo A-V es anormal.

Muestra un progresivo retardo de la conducción auriculoventricular, hasta que un estímulo auricular queda bloqueado.

Características del ECG

Frecuencia: normal o lenta

Ritmo: ondas P regulares, complejos QRS irregulares

Ondas P: normales

Intervalo P-R: aumenta la longitud en cada ciclo. Puede ser normal al inicio del ciclo.

Complejo QRS: normal

Interpretación clínica

Frecuencia es normal: paciente con sintomatología ligera.

Frecuencia excesivamente lenta: se producen los signos y síntomas típicos de un bajo rendimiento cardíaco.

Tratamiento: no necesario si el rendimiento cardiaco es normal. En este caso actuar con oxigenoterapia, sulfato de atropina, isoprenalina, etc..

MOBITZ TIPO I (F. de Weckebach)

Mobitz tipo II

Descripción: produce la ausencia intermitente de un latido ventricular pero sin un retardo progresivo de la conducción.

La frecuencia de bloqueo es regular.

El ritmo individual puede ser descrito como bloqueo 2:1,3:1,4:1, etc, dependiendo de cuántas ondas P se observan antes de cada complejo QRS.

Características del ECG

Frecuencia: normal o lenta

Ritmo: ondas P regulares, complejos QRS regulares (ocasionalmente irregulares)

Ondas P: normal

Intervalo P-R: cuando se ve, puede ser normal o prolongado, pero es constante. Puede haber dos, tres o más P antes de cada complejo QRS.

Complejo QRS: normal u ocasionalmente

ensanchado.

Mobitz tipo II

Descripción: ninguno de los

impulsos auriculares llega al

ventrículo. Sigue

contrayéndose a expensas de

marcapasos inferiores que,

cuanto más bajo se

encuentre, tendrá menos

frecuencia cardíaca (entre

30-50 latidos).

Las aurículas (con su habitual

ritmo sinusal) lo harán entre

70 y 80 latidos por minuto.

Las ondas P y los complejos QRS

no tienen ninguna relación

entre ellos, y las ondas P

están a menudo perdidas en

los complejos QRS.

Características del ECG

Frecuencia: la frecuencia auricular puede ser normal; la frecuencia ventricular puede estar entre 20-50 lat/min

Ritmo: auricular regular, ventrículos, habtualmenteregular.

Ondas P: normales, pero pueden no ser vistas si están tapadas por los complejos QRS

Intervalo P-R: ausente

Complejo QRS: anormal, el ancho y la forma pueden variar dependiendo del lugar exacto del foco.

Interpretación clínica: puede

estar causado por lesión en el

nódulo A-V, en el Haz de Hiss

o en sus ramas, o por

incremento del tono

parasimpático.

La frecuencia ventricular es baja

y se asocia a bajo

rendimiento cardíaco. El

paciente presentará signos y

síntomas de descenso de

dicho rendimiento, que

pueden llevar a disritmias

ventriculares.

Tratamiento:

Paciente con signos y síntomas

de bajo rendimiento

cardíaco: oxigenoterapia.

Puede ser necesario administrar

una infusión IV de

isoprenalina.

Puede también insertarse de

manera temporal un

marcapasos, mientras dura la

emergencia

Lic. Carlos Aruña

Se originan en los ventrículos

Alteración del ritmo ventricular puede condicionar el

gasto cardíaco y la perfusión tisular

QRS ancho y de forma anormal (superior a

0,12segundos)

Ausencia de relación entre el complejo QRS y la onda P

Segmento ST anormal

Onda T con una orientación opuesta al complejo QRS.

CONTRACCIONES PREMATURAS O LATIDOS CARDÍACOS ECTÓPICOS

EXTRASISTOLE O CONTRACCIÓN AURICULAR PREMATURA

Es uno de los trastornos del ritmo cardíaco , benigno,caracterizado por un aurícula. Se caracteriza porpresentar una onda P variable morfológicamente que seacerca al latido que le precede. El mismo puede aparecercon un complejo QRS normal

EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES

Descripción: latido prematuro que llega antes del siguiente latido normal y que se sigue por una pausa compensadora.

Características ECG:

Frecuencia: normal

Ritmo: regular

Ondas P: no se ven

Intervalo P-R: no identificable

Complejo QRS: ancho y aberrante (superior a 0,12seg)

CAUSAS DE EXTRASISTOLES:

-Intoxicaciones: café, alcohol

-Fármacos: digitalicos

-Neuróticos hipocondriacos, ansiosos, agotados

Contracción prematura o Extrasistolede la unión

Se caracteriza por presentar onda P negativa muysostensibles en DII, DIII, aVF y positiva en aVR,que aparece antes, dentro y despues del complejoQRS, el cual puede ser normal, aberrado obloqueado. La pausa compensatoria es

incompleta.

DIAGNOSTICO

- Examen físico

- ECG de 12 derivaciones

- Prueba de Holter

- Electro cardiográfico: Latido

adelantado precedido a la onda P

TRATAMIENTO

Antiarrítmicos: estos agentes alteran los

mecanismos electrofisiológicos responsables de

PVC

Los bloqueadores beta (Propanolol)

Los antagonistas del calcio (Verapamil)

Bloqueadores de potasio (Amiodarona)

TAQUICARDIA VENTRICULAR

La taquicardia ventricular es una tasa de

pulsos de más de 100 latidos por minuto,

con al menos tres latidos cardíacos

irregulares consecutivos.

La afección se puede desarrollar como una

complicación temprana o tardía de un

ataque cardíaco

La taquicardia ventricular se puede presentar

sin una enfermedad cardíaca.

Características ECG:

Frecuencia: 140-220 lat/min

Ritmo: irregular

Ondas P: existen, pero pueden quedar bajo

el complejo QRS

Intervalo P-R: no identificable

Complejo QRS: ancho y aberrante (0,12 seg)

La taquicardia ventricular también puede ser causada por:

-Medicamentos antiarrítmicos (utilizados para tratar un ritmo cardíaco anormal)

- Cambios en la química sanguínea (como un bajo nivel de potasio)

- Cambios en el pH (acidobásico)

- Falta de suficiente oxígeno

SINTOMAS

Molestia torácica (angina)Desmayo (síncope)Vértigo o mareoSensación de percibir los latidos cardíacos (palpitaciones)Insuficiencia respiratoria

EXAMENESElectrocardiografía ambulatoria continua (monitor Holter)

ECG

TRATAMIENTO

Los episodios sostenidos de T.V. pueden ser tratadosfarmacológicamente si el paciente estáhemodinámicamente estable. Las drogas másutilizadas son la Lidocaina (si hay isquemia), y laAmiodarona.

La Taquicardia Ventricular asociada a compromisohemodinámico, síntomas de hipoperfusión cerebral oangina debe interrumpirse en forma inmediata concardioversión eléctrica.

FIBRILACIÓN VENTRICULARLa taquicardia ventricular es una tasa de pulsos de

más de 100 latidos por minuto, con al menos tres

latidos cardíacos irregulares consecutivos

CAUSASLa taquicardia ventricular también puede ser causada por:

-Medicamentos antiarrítmicos (utilizados para tratar un ritmo cardíaco anormal)

-Cambios en la química sanguínea (como un bajo nivel de potasio)

-Cambios en el pH (acidobásico)

-Falta de suficiente oxígeno

SINTOMAS

Molestia torácica (angina)

Desmayo (síncope)

Vértigo o mareo

Sensación de percibir los latidos

cardíacos (palpitaciones)

Insuficiencia respiratoria

FIBRILACION VENTRICULAR

La arritmia más grave es la fibrilación ventricular, que son

latidos irregulares no controlados. En lugar de tener una

sola pulsación a destiempo de los ventrículos, es posible

que varios impulsos se originen al mismo tiempo en

diferentes lugares, todos ellos estimulando al corazón a

latir. Por consecuencia, se producen latidos mucho más

rápidos y desordenados que pueden alcanzar los 300

latidos por minuto. A causa de estos latidos caóticos, el

corazón bombea muy poca sangre al cerebro y al resto del

organismo.

CAUSAS-Accidentes por electrocución o lesión al corazón-Ataque cardíaco-Cardiopatía que está presente al nacer (congénita)-Enfermedades del miocardio, como las miocardiopatías-Cirugía del corazón-Arterias coronarias estrechas

SINTOMASDolor torácicoMareoNáuseasLatidos cardíacos rápidosDificultad para respirar

Desfibrilación eléctrica inmediata

Mantenimiento de la permeabilidad de las vías

aéreas y administración de oxígeno mediante

entubación endotraqueal.

Masaje cardíaco externo

Uso de vasopresores (adrenalina 0,02 mg/Kg en

bolo)

TRATAMIENTO

Apuntes Enf. Clínica I 2010/2011

Tortora, GJ y Derrickson, B. Principios de anatomía y fisiología

Thibodeau, Ed. Elsvier

¿Qué nos dice el ECG? J. Gardiner

Med. Quirúrgica Ed. Pearson

Tutorial de EKG

Curso ECG de Enfermería

http://www.medicodeldeporte.es/articulo.php?id=419&idCategoria=20

http://www.gratisweb.com/arritmias/mobitz.htm

http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/arritmias%20ventriculares.pdf

http://www.zonamedica.com.ar/categorias/medicinailustrada/arritmias/bloqueos.htm