Post on 15-Jul-2019
RODA DE CASOS 2009-2010
17 de juny de 2010
Núria PardoHospital General de Granollers
Roda de casos 2007-2008
DADES CLÍNIQUES
• Home de 28 anys• Fumador 10 c/dia i consumidor de cannabis• Sense antecedents patològics d’interès• Quadre de MEG, pèrdua pes, febre i dolor abdomino-lumbar
d’un mes d’evolució• Tumoració dolorosa SC E dura i mal definida de 3cm
Es realitza PAAF
Roda de casos 2009-2010
Roda de casos 2007-2008
CITOLOGIA
Roda de casos 2009-2010
Roda de casos 2007-2008
DIAGNÒSTIC CITOLÒGIC
Neoplàsia maligna amb extensa necrosi
Roda de casos 2009-2010
Roda de casos 2007-2008
DIAGNÒSTIC CITOLÒGIC
Neoplàsia maligna amb extensa necrosiNota: pot tractar-se d’una neoplàsia limfoepitelial d’origen al càvum, sense poder excloure un tumor germinal
Roda de casos 2009-2010
Roda de casos 2007-2008
EXPLORACIONS COMPLEMENTÀRIES I
• Exploració ORL: normal.• TC tóraco-abdominal: adenomegàlies
mediastíniques i retroperitoneals.• Ecografia testicular: teste dret més petit i amb
ecogenicitat inferior que l’esquerre amb calcificació envoltada d’àrea hipoecòica.
• Analítica sanguínia: alfafetoproteïna i Beta-HCG molt elevades.
Roda de casos 2009-2010
Roda de casos 2007-2008
EXPLORACIONS COMPLEMENTÀRIES II
BIÒPSIA TESTE DRET:
HIPOPLÀSIA DE CÈL·LULES GERMINALS
PETITA ÀREA D’ISQUÈMIA AMB MICROCALCIFICACIONS
NO EVIDÈNCIA DE NEOPLÀSIA
Roda de casos 2009-2010
Roda de casos 2007-2008
EXCISIÓ GANGLI SUPRACLAVICULAR
Roda de casos 2009-2010
Roda de casos 2007-2008
EXCISIÓ GANGLI SUPRACLAVICULAR
DIAGNÒSTIC HISTOLÒGIC:
TUMOR GERMINAL MIXTE AMB EXTENSES ÀREES DE TIPUS CARCINOMA
EMBRIONARI I OCASIONALS ÀREES D’ASPECTE SEMINOMATÓS
Roda de casos 2009-2010
Roda de casos 2007-2008
DISCUSSIÓ I
• Metàstasi en ganglis amb primari clínicament ocult
• Pensar-hi sempre en home jove amb metàstasi de carcinoma indiferenciat
• Confirmar-ho amb determinació en sang d’alfafetoproteïna i beta-HCG
• Tumors germinals extragonadals molt rars i generalment localitzats en retroperitoneu
Roda de casos 2009-2010
Roda de casos 2007-2008
DISCUSSIÓ II
• Més freqüent fenomen de “burn out”
– Calcificacions (65%)– Imatges linials hiperecogèniques (59%)– Àrees nodulars hipoecogèniques (41%)
Ecografia
Roda de casos 2009-2010
Roda de casos 2007-2008
DISCUSSIÓ II
• Més freqüent fenòmen de “burn out”
– Calcificacions (65%)– Imatges linials hiperecogèniques (59%)– Àrees nodulars hipoecogèniques (41%)
– Àrees fibròtiques (100%)– Dipòsits d’hemosiderina (65%)– Atròfia túbuls seminífers (59%)
Ecografia
Histologia
Roda de casos 2009-2010
Roda de casos 2007-2008
DISCUSSIÓ III
• Metàstasis– No seminomatoses (50%)– Seminomes purs (30%)– Mixtes (20%)
• Citologia– Difícil si predomina un tipus cel·lular– Part seminomatosa: cèl. grans
discohesives, limfòcits i fons “tigroide”– Car. embrionari: grups cèl. de mida gran
amb macronuclèols i pleomorfisme
Roda de casos 2009-2010
MOLTES GRÀCIES
Roda de casos 2007-2008
RESULTAT DE LA RODA
• Metàstasi de tumor germinal:5• Tumor maligne/sospitós de malignitat:4• Limfoma d’alt grau:2• Limfadenitis crònica:1• Limfadenitis necrotitzant (Kikutchi):1• Metàstasi de melanoma:1
Roda de casos 2009-2010