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Síndrome Metabólico En Niños y Adolescentes
Dra. Silvia Asenjo. Depto. de Endocrinología, Facultad de
Medicina, Universidad de Concepción.
VI CURSO
INTERNACIONAL DEL PIFRECV
Talca , 26 -
27 Octubre 2009
“Síndrome Metabólico”
se define como la agrupación de algunos
factores de riesgo precursores de Enfermedad Cardiovascular y Diabetes Tipo 2 en el adulto .
Perspectiva HistPerspectiva Históóricarica•
1988, Reaven
observó
que algunos factores de riesgo
como dislipidemia, hipertensión e hiperglicemia
solían aparecer comúnmente agrupados. Denominó
a esta
agrupación
Síndrome X
y la reconoció
como un factor de riesgo de enfermedades cardiovasculares.
•
Insulinorresistencia:
rol primordial en su fisiopatología.
Criterios ClCriterios Clíínicos del Snicos del Sííndrome ndrome MetabMetabóólico Adultolico Adulto
International Diabetes Federation
Organización Mundial de la Salud
Adult
Treatment
Panel, (ATP), III
Criterio de la ATP III para el diagnóstico de Síndrome Metabólico en adultos y
adolescentes
Jones K. Pediatric Diabetes 2006.
Arch
Pediatr
Adolesc
Med
2003.Circulation
2004
Cook Ferranti
Criterios empleados por diferentes investigadores para el diagnóstico de Síndrome Metabólico en niños y
adolescentes
Jones K. Pediatric Diabetes 2006.
Obesity
and
the
Metabolic
Syndrome in Children
and
Adolescents
•
ConclusiónLa prevalencia del síndrome metabólico aumenta con la severidad de la obesidad y asciende hasta un 50% en los jóvenes con obesidad severa.
N Engl
J Med
2004;350:2362-74.Weiss, Caprio,
Prevalence of a metabolic syndrome phenotype among U.S. adolescents aged 12–19 years. Differences shown
are between NHANES III (1988–1994) and NHANES 1999–2000, overall and by sex.
Diabetes Care 27:2438–2443, 2004
Zimmet
P et al. Lancet 2007.
DefiniciDefinicióón de grupos de riesgo y de Sn de grupos de riesgo y de Sííndrome ndrome MetabMetabóólico en nilico en niñños y adolescentes segos y adolescentes segúún IDF n IDF
(International Diabetes (International Diabetes FederationFederation))
Childhood
predictors
of
the
metabolic
syndrome
in middle-aged
adults: the
Muscatine
Study
J Pediatr.
2009 Sep;155(3):S5.e17-26
•
Muscatine
estudio longitudinal cohorte adultos
•
En 1970 y 1981
examen escolar.•
En 1982 y 2008 examen vida adulta
•
Presencia de SM :33 %.•
Aquellos con SM
tenían IMC, TA sistólica,
triglicéridos más altos en la edad escolar.
Prevalencia del Síndrome Metabólico, Pre-diabetes y Diabetes Mellitus Tipo 2
en Adolescentes Obesos
Proyecto FONIS Nº
SA05I20020, CONICYT.
58 establecimientos
Establecimientos
Población total de escolares distribuida por sexo
(n=25.053)
Población total de adolescentes = 25.053
54%
46%
FemeninoMasculino
Clasificación según el Índice de Masa Corporal (IMC) de la población total de escolares y
distribución porcentual (n=25.043)
3,7%
68,3%
18,2%
9,8% Bajo PesoNormalSobre PesoObeso
Distribución según edad y sexo de los adolescentes obesos (n=2.463)
02468
101214161820
10 11 12 13 14 15 16 17 18
Edad (años)
% d
e ob
esid
ad
FemeninoMasculino
El Síndrome Metabólico se definió
en base a criterio de Cook
por presencia de
3 o más de los siguientes factores:
Circunferencia de cintura ≥ percentil 90
Presión arterial ≥ percentil 90
Glicemia basal ≥ 100 mg/dL
Colesterol-HDL ≤ 40 mg/dL
Triglicéridos ≥ 110 mg/dL
Prevalencia de Síndrome Metabólico, Pre-diabetes y Diabetes Mellitus tipo 2 en escolares adolescentes obesos (n=483)
0,6%3,5%
34,1%
61,8%
Sin Síndrome MetabólicoCon Síndrome MetabólicoPre-diabetesDiabetes
Variable SexoFemenino Masculino
Edad (años), promedio (min-max)
14,8(10-18)
13,7(10-18)
IMCPromedio(95% IC)
32,7(32,2 ; 33,2)
31 (30,4 ; 31,6)
IMC z-scorePromedio(95% IC)
2,06 (2,03 ; 2,09)
2,18(2,14 ; 2,22)
Circunferencia de cinturaPromedio, cm
(95% IC)98,5
(97,2 ; 99,7 )98,4
(96,9 ; 99,9)% masa grasa total *Promedio(95% IC)
41,3 (40,7 ; 41,9)
36 (35,2 ; 36,9)
% grasa tronco
*Promedio(95% IC)
36,6 (35,8 ; 37,4)
31,7 (30,7 ; 32,8)
Características antropométricas y clínicas de los escolares adolescentes obesos
Metabolic
syndrome
in obese
adolescents
Prevalencia Síndrome Metabólico en escolares adolescentes obesos según IMC z-score
1,64 - 2,00 2,00 - 2,50 >2,50Z Score IMC
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
0,70
0,80
SM
0,11
0,40
0,66
0,11
0,40
0,66
Sínd
rom
e M
etab
ólic
o
Z Score
IMC
Prevalencia del Síndrome Metabólico en adolescentes obesos según cuartiles
circunferencia de cintura
Cuartil 1 2 3 4cm 73-91 91-99 99-106 106-135
0 1 2 3 4 5Cintura
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
SM
0,18
0,35 0,36
0,54
0,18
0,35 0,36
0,54
Sínd
rom
e M
etab
ólic
o
Cuartil
de Cintura
Prevalencia del Síndrome Metabólico en los escolares adolescentes obesos según los valores del Índice de Resistencia a la Insulina (HOMA-IR)
Cuartil 1 2 3 4Homa-IR 1,59 -
3,16 3,16 -
3,97 3,97 -
5,21 5,21 -
21,79
0 1 2 3 4 5HOMA
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
0,70
SM
0,42
0,19
0,26
0,55
0,42
0,19
0,26
0,55Sí
ndro
me
Met
aból
ico
Cuartil
de HOMA-IR
Prevalencia del Síndrome Metabólico en adolescentes obesos según cuartiles
de
adiponectina
Percentil 1 2 3 4µg/mL 1,76 -
6,87 6,87 -
8,8 8,8 -
11,5 11,5 -
30,52
0 1 2 3 4 5Adiponectina
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
SM0,39
0,35
0,29
0,380,39
0,35
0,29
0,38Sí
ndro
me
Met
aból
ico
Cuartil
de Adiponectina
Determinar en adolescentes obesos si marcadores de dislipidemia asociados a riesgo cardiovascular en población adulta
cuociente triglicéridos/ colesterol-HDL :110 / 40 = 2,75
se asocian a resistencia insulínica
y presencia de síndrome metabólico
•
Selección de la muestra de adolescentes obesos:
•
El estudio comprendió
76 adolescentesobesos de 10 a 18 años de los cuales
39
eran
portadores
de SM y 37 no lo presentaban.
•
El SM se definió
según el criterio de Cook
0
20
40
60
80
100
TG/HDL-C < 2.75 TG/HDL-C ≥
2.75
Prev
alen
ce(%
)Waist
circunference
≥
90th
percentileBlood
pressure
≥
90th percentile
HDL-cholesterol
≤
40 mg/dLTriglycerides
≥
110 mg/dLFasting
glucose
> 100 mg/dL
Figure 1
28 16 79 84Prevalence
of
adolescents
with
MS (%)
Waist
circunference
≥
90th
percentileBlood
pressure
≥
90th
percentile
HDL-cholesterol
≤
40
mg/dLTriglycerides
≥
110 mg/dLFasting
glucose
> 100
mg/dL
HOMA-IR Quartile
0
20
40
60
80
100
2.22 -
3.36 3.36 -
3.79 3.79 -
5.31 5.31 -
14.81
Prev
alen
ce(%
)Figure 2
● Síndrome Metabólico
es altamente prevalente
en adolescentes portadores de obesidad
.
●
A mayor gravedad tanto de la obesidad como de la resistencia insulínica
mayor prevalencia de Síndrome
Metabólico, en población adolescente no consultante.
●Aunque no todos los adolescentes obesos cumplen con el criterio de Síndrome Metabólico la mayoría tiene factores de riesgo cardiovascular, sólo el 4 %
no
presenta ninguno de ellos.
Planteamientos de la IDF●Definición clínica simple
y fácil de aplicar
●Detección
temprana
e intervención particularmente de estilos de vida para detener la progresión del Síndrome Metabólico en niños y adolescentes.
Disminución de la morbilidad y mortalidad en la vida adulta para reducir la epidemia global de Enfermedad
Cardiovascular y Diabetes Mellitus tipo 2.
Los gobiernos y la sociedad deben estar atentos a los problemas asociados con obesidad y su probable
progresión a síndrome metabólico en niños y adolescentes.
PREVENCION ADULTO
Universidad de Concepción
•Facultad de Medicina
•Facultad de Farmacia
•Facultad de Ciencias Físicas y Matemáticas