Post on 28-Nov-2021
Dra. Rosa Ortiz
Anatomía Patológica
Hígado.
Anatomía e Histología.
Anatomía Patológica Tumores malignos
ANATOMÍA HEPÁTICA
ANATOMÍA
1400-1600 gr
Órgano visceral más
grande del cuerpo
humano
Forma de cuña con base D y ápice izq
ANATOMÍA
ANATOMÍA
ANATOMÍA
Gray’s Atlas of Anatomy 2015; Churchill Livingstone
Superficie diafragmática
Superficie visceral
ANATOMÍA
Fc primarios : VCI, v hepáticas, lig coronarios y triangulares
Factores secundarios : riñón, flexura cólica, complejo DP
Factores terciarios : ligamento falciforme
Soporte
Gray’s Atlas of Anatomy 2015; Churchill Livingstone
ANATOMÍA MORFOLÓGICA
Gray’s Atlas of Anatomy 2015; Churchill Livingstone
ANATOMÍA MORFOLÓGICA
Gray’s Atlas of Anatomy 2015; Churchill Livingstone
ANATOMÍA. Vascularización
ANATOMÍA. Vascularización
Sangre arteria hepática
(oxigenada) = 25% flujo
Sangre vena porta rica en Hb
(bazo) y nutrientes (tracto
digestivo) = 75% flujo
ANATOMÍA. Irrigación
Arterialización hepática
Arteria hepática común
Art gastroduodenal
Art supraduodenal
Art gástrica derecha
Arteria hepática propia
Art hepática derecha
Art hepática izq
Irrigación nutricia
Gran variación anatómica
ANATOMÍA. Irrigación
Vena porta
Irrigación funcional
Formada detrás del páncreas
Confluencia v. mesentérica
sup – venas esplénicas
Variaciones anatómicas raras
ANATOMÍA. Vascularización
Retorno venoso
Toda la sangre del hígado
drena a la circulación
general por medio de venas
suprahepáticas o hepáticas
Vena hepática derecha
Vena hepática media
Vena hepática izquierda
Vena Cava Inferior
ANATOMÍA FUNCIONAL
Anatomía segmentaria en
relación a la resección
hepática
Divide el hígado en 8
segmentos en función de las
tres venas hepáticas y las
dos ramas de la vena porta
Segmentos numerados en el
sentido de las agujas del
reloj
Gray’s Atlas of Anatomy 2015; Churchill Livingstone
ANATOMÍA FUNCIONAL
Gray’s Atlas of Anatomy 2015; Churchill Livingstone
ANATOMÍA. Drenaje linfático
Linfáticos superficiales :
Ganglios Vena Cava inferior
Ganglios cardiales
Ganglios hepáticos
Ganglios celíacos
Linfáticos profundos (a
través de vena cava y
diafragma) :
Ganglios mediastínicos
Ganglios hepáticos
Linfa hepática es producto de los
sinusoides hepáticos y rica en proteínas
HISTOLOGÍA HEPÁTICA
HISTOLOGÍA. Microestructura
Recubierto por peritoneo
visceral
Cápsula fibrosa (Glisson)
Septos fibrosos
HISTOLOGÍA.
Arteria hepática, vena porta y ductulo biliar (triada portal)
discurren por los septos fibrosos = tracto o espacio portal
HISTOLOGÍA.
Parénquima formado por hileras de
hepatocitos (1 célula grosor)
Sinusoides venosos separan
hileras hepatocitos
HISTOLOGÍA.
Sinusoides convergen en
vena central = vena hepática
HISTOLOGÍA. Celularidad
Hepatocitos = 80% volumen y
60% población celular
Células estrelladas (entre
sinusoides e hileras hepatocitos)
Cél sinusoidales endoteliales
Células de Kupffer = macrófagos
(adheridos a células endoteliales)
Células pluripotenciales
(alrededor de ductulos biliares)
Metabolismo carbohidratos
Convertir CH y proteínas en
ácidos grasos
Regular concentración de
glucosa en sangre
Metabolismo proteinas
Síntesis proteínas plasma
Síntesis de aminoácidos
Detoxificacion de productos
desecho (urea)
Depósito : glucógeno,
vitaminas, hierro
Metabolismo intermediario
Detoxificacion fármacos y
tóxicos (alcohol)
Metabolismo lípidos (grasas)
Síntesis colesterol, triglicéridos
Síntesis y secreción bilis
(contiene ácidos, Sales,
pigmentos biliares, colesterol,
fosfolípidos, electrolitos
inorgánicos, mucina,
múltiples metabolitos, agua)
Fagocitosis restos celulares
Secreción globulinas (defensa)
Eliminación glóbulos rojos dañados
TUMORES HEPÁTICOS
MALIGNOS
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2010
95% T hepáticos = metástasis
5% T hepáticos = primarios
TUMORES HEPATICOS. T epiteliales
T primario hepático (75%)
más frecuente en adultos
Incidencia: 500.000-106/a
Pronóstico pobre (cirrosis)
Configuración
macroscópica variada
Diferentes patrones
morfológicos
Hepatocarcinoma (8170/3)
Tipo nodular
Tipo masivo
Tipo difuso
Múltiple
Aspecto macroscópico
TUMORES HEPATICOS. T epiteliales
Hepatocarcinoma (8170/3)
TUMORES HEPATICOS. T epiteliales
Hepatocarcinoma (8170/3)
Mas frecuente en tumores
pequeños < 2 cm
Bien dif Mod dif
Grados histológicos
Mas frecuente en tumores >
3 cm
TUMORES HEPATICOS. T epiteliales
Hepatocarcinoma (8170/3)
Grados histológicos
Poco dif
Muy raro en tumores
pequeños
Patrón sólido
Indif
Patrón sólido
TUMORES HEPATICOS. T epiteliales
0,5-9% cáncer hepático
primario
Niños y adultos jóvenes
En hígado no cirrótico
Etiología /Factores de
riesgo desconocidos
Igual pronóstico que HC
en hígado no cirrótico
Hepatocarcinoma, variante
fibrolamelar (8171/3)
TUMORES HEPATICOS. T epiteliales
Hepatoblastoma, variantes
epiteliales (8970/3)
Raro (1/ 1-1,5 millones)
Tumor más frecuente en
niños, mayoría < 5 años
Suele ser masa única,
bien delimitada, 5-20 cm
Diferenciación epitelial
que recuerda génesis
hepática inicial
TUMORES HEPATICOS. T epiteliales
Tumor hepático primario con diferenciación epitelial
por inmunohistoquímica
Ausencia de otras líneas de diferenciación
Raro : < 2% tumores hepáticos epiteliales
Comportamiento agresivo
Peor pronóstico que hepatocarcinoma
Ca. indiferenciado (8020/3)
TUMORES HEPATICOS. T origen incierto
Carcinosarcoma (8980/3)
Considerado un carcinoma
con diferenciación de tipo
sarcoma
Clínicamente agresivo
Mal pronóstico
TUMORES HEPATICOS. T origen incierto
<1% carcinomas hepáticos
Mezcla íntima elementos de
Hepatocarcinoma
(bien/mod/poco diferenciado)
y Colangiocarcinoma
(bien/mod/poco diferenciado
con abundante estroma)
Hepatocarcinoma-Colangiocarcinoma
combinado (8180/3)
TUMORES HEPATICOS. T origen incierto
Hepatoblastoma, mixto
epitelial-mesenquimal (8970/3)
Raro (1/ 1-1,5 millones)
Tumor más frecuente en
niños, mayoría < 5 años
Suele ser masa única,
bien delimitada, 5-20 cm
Mezcla de línea epitelial y
mesenquimal
TUMORES HEPATICOS. T origen incierto
T rabdoide maligno (8963/3)
Niños
Crecimiento difuso de células
indiferenciadas de aspecto
rabdoide
IHQ expresa anticuerpos
contra marcadores epiteliales,
neurales, mesenquimales,
miogenicos, gliales
Muy agresivo
TUMORES HEPATICOS. T mesenquimales
Angiosarcoma (9120/3)
> 60 años
Masa mal definida que a
menudo envuelve gran parte
del hígado
Forma canales vasculares
irregulares
TUMORES HEPATICOS. T mesenquimales
3r tumor hepático
primario en niños
Células mesenquimales
indiferenciadas
Tejido mixoide con
células de aspecto
inmaduro alargadas,
estrelladas, polimorfas y
gigantes
Sarcoma embrionario (8991/3)
TUMORES HEPATICOS. T mesenquimales
Hemangioendotelioma
epiteliode (9133/3)
Mayoría en adultos
Incidencia desconocida
Nombre debido a morfología
epiteliode de las células
tumorales
No neoplasia claramente
epitelial
TUMORES HEPATICOS. T mesenquimales
Sarcoma de Kaposi (9140/3)
Mayoría asociado a SIDA
Asociado a herpesvirus 8
Origen vascular
Suele afectar áreas portales
y periportales
TUMORES HEPATICOS. T mesenquimales
Suele ser masa solitaria
Suelen asociarse a VEB
En inmunodeprimidos
Posible origen en células
musculares lisas de ductos
biliares, vasos sanguíneos
o vena cava
Excluir primero origen
metastásico
Leiomiosarcoma (8890/3)