Controversia de la Terapia de Reemplazo Hormonal

• Ricardo Alvarado• Miguel Azurin• Marcial Bernuy

TRH y OsteoporosisMarcial Bernuy

Puntos de controversia Favorece durante el período de

aplicación de la TRH No hay diferencia estadística

considerable tras 10 años Falta de estandarización por región y

raza, lo que limita una adecuada detección, medición de prevalencia y elección de tratamiento

Osteoporosis Es la disminución de la densidad ósea. Primer tto: PREVENCIÓN

› Dieta equilibrada rica en calcio y Vit. D› Ejercicios y toma de sol moderados› Mantener un peso adecuado para la talla› Evitar hábitos nocivos: fumar y/o beber

alcohol o exceso de cafeína. DETECCIÓN TEMPRANA

Densitometría Ósea (DMO) Esta prueba es el Gold Estándar

Se sugiere la aplicación de un método de densitometría llamado Absorción Radiológica dual (DXA) [video]

La DXA debe ser aplicada por consenso actual solo en población de riesgo, según 3 factores: Antecedentes generales, ginecológicos y específicos.

Otros exámenes de tamizaje

DEXAp Tomografía Ecografía Radiografía simple

Tto Farmacológico No hay un estándar ni un consenso sobre

los beneficios de estos fármacos, por lo que la mayoría de tratamientos se realizan empíricamente y personalizando según la respuesta del paciente.

Calcio+calciferol, Tibolona, bifosfonatos (ej. Alendronato), moduladores selectivos de receptores estrogénicos (ej. Raloxifeno)

Tibolona Controversial per se No hay estudios de eficacia, pero se

emplea por referencias de mejoría de casos documentados.

No hay sustento a largo plazo Riesgo de relación en la prevalencia de

NM de mama.

Moduladores selectivos de receptores estrogénicos (SERM)

Acción estrogenomimética Se consideran eficaces en la

prevención de fracturas en pacientes con osteopenia

Bifosfonatos De amplios estudios, siendo eficaces

en la mejoría de la densidad ósea Sin embargo, no hay mejoría

estadística en la tasa de incidencia de fracturas.

Entonces…¿Por qué no Fármacos?

1ero: todo tratamiento con fármacos es indicado conjuntamente con las actividades de un estilo de vida saludable.

2do: la numerosa cantidad de autores que ponen en controversia la efectividad de los mismos, o incluso se estudia su ineficacia.

Terapia de Reemplazo Hormonal y el Riesgo Cardiovascular

Ricardo Guillermo Alvarado Salinas

Terapia de Reemplazo Hormonal y el Riesgo Cardiovascular

Terapia de Reemplazo Hormonal y el Riesgo Cardiovascular

Terapia de Reemplazo Hormonal y el Riesgo Cardiovascular

Efectos Estrogénicos en relación a la función cardiovascular:

Mejora el perfil liídico: Disminuye el colesterol LDL Incrementa colesterol HDL

Mejora la función endotelial - Hemostasia

Terapia de Reemplazo Hormonal y el Riesgo Cardiovascular

Terapia de Reemplazo Hormonal y el Riesgo Cardiovascular

Climaterio asociado a deficit hormonal: Número y función de folículos

Perdida de capacidad reproductiva Beneficios hormonales disminuyen

Terapia de Reemplazo Hormonal y el Riesgo Cardiovascular

Tratamiento Buscar recuperar cardioprotección

Selección de pacientes En los años 80: Se recuperaba

cardioprotección

Terapia de Reemplazo Hormonal y el Riesgo Cardiovascular

Muchos estudios observacionales realizados sugerían la protección cardiovascular con el tratamiento hormonal

Terapia de Reemplazo Hormonal y el Riesgo Cardiovascular

En tratamientos hormonales tardíos Desensales: Cáncer de mama e IMA

Terapia de Reemplazo Hormonal y el Riesgo Cardiovascular

Terapia de Reemplazo Hormonal y el Riesgo Cardiovascular

Terapia de Reemplazo Hormonal y el Riesgo Cardiovascular

Terapia de Reemplazo Hormonal y el Riesgo Cardiovascular

Muchos estudios en mujeres añosas con resultados similares

Terapia de Reemplazo Hormonal y el Riesgo Cardiovascular

Mujeres a mayor inicio de la terapia: Mayor ateroesclerosis subclínica Lesiones complejas susceptibles a

estado pro inflamatorio de estrógenos

Mujeres jóvenes: Endotelio más sano y estructura con

mayor capacidad fisiológica antitrombotica

Terapia de Reemplazo Hormonal y el Riesgo Cardiovascular

Terapia de Reemplazo Hormonal y el Riesgo Cardiovascular

Miguel AzurinTRH Y CÁNCER

TRH Y CÁNCER

• 1° causa de muerte enfermedad isquémica

• 70% >51 años• ↑ factores de riesgo No TRH • “Million Woman Study” y “Nurses Health

Study I” (E) TRH >5 años RR de 1.24 para Ca. de ovario

• “MWE” TRH + IMC 25 – 30 RR 1.28 para Ca. De ovario

TRH Y CÁNCER

• Quimioterapia aumenta síntomas climatéricos

• Remisión de Ca. de mama SERMS no hay efecto estrogénico en SNC y mucosas ↑ disforia, insomnio, dispareunia, bochornos

• Uso de TRH en remisión de cáncer ?? bajo riesgo de recurrencia

TRH Y CÁNCER

• TRH CONTRAINDICADA riesgo de ca. Hormono dependiente

• Fitoestrogenos soya (isoflavona)• Isoflavona + aceite de onagra y vitamina E

menopausia redujeron el # de sofocos• Cimífuga inestabilidad vasomotora

TRH Y CÁNCER

TRH Y CÁNCER

• Fitoestrogenos protección frente a Ca. De pulmón y mama

• Suceptibles a cáncer no recomendado fitoestrógenos

TRH Y CÁNCER

• “Woman Health initiative” medroxiprogesterona + estrógenos ↓ ca. de colon y osteoporosis

• Estrogeno solo < RR que tibolona para ca. de mama

TRH Y CÁNCER

• Corrección de atrofia vaginal y/o urogenital

• Disminución de síntomas vasomotores• Aumento de la DMO menos Fx de

cadera y vértebras• Dosis menores mas adherencia• Decisión de tto antecedentes y factores

de riesgo

TRH Y CÁNCER

• Inicio de tto sintomatología asociada a climaterio ↓ severamente calidad de vida

• Pocos estudios sobre alternativas no medicas para combatir climaterio