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8/14/2019 Seminario - EXAMNES COMPLEMENTARIOS Aparato Respiratorio
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Docente : Dr. Elmer Huangal Naveda
Curso : Neumologa
Alumnos : Gasco Acosta SergioGonzales Rodrguez UlisesJara Daz RonaldLarios Mendoza JavierMalaver Mestanza ryca
Ciclo : VII
CHICLAYO PERU
2009
EXMENES
COMPLEMENTARIOS ENNEUMOLOGA
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ANTGENO CARCINOEMBRIONARIO (ACE)
Definicin
Es una protena que normalmente se encuentra en el tejido de un feto en el tero y
sus niveles sanguneos desaparecen o se vuelven muy bajos despus del
nacimiento. En los adultos, una cantidad anormal de ACE es un posible signo de
cncer.
Se puede hacer un examen sanguneo para medir la cantidad de ACE en la
sangre.
Forma en que se realiza el examen
La sangre se extrae de una vena, por lo general de la parte interior del codo o del
dorso de la mano. El sitio de puncin se limpia con un antisptico y luego se
coloca una banda elstica alrededor de la parte superior del brazo con el fin de
ejercer presin y hacer que las venas se llenen de sangre.
Luego, se introduce una aguja en la vena y se recoge la sangre en un frasco
hermtico o en una jeringa. Durante el procedimiento, se retira la banda para
restablecer la circulacin y, una vez que se ha recogido la sangre, se retira la
aguja y se cubre el sitio de puncin para detener cualquier sangrado.
En bebs o nios pequeos, el rea se limpia con un antisptico y se punza con
una aguja o lanceta puntiaguda. La sangre se puede recoger en una pipeta (tubo
pequeo de vidrio), en un portaobjetos, en una tira reactiva o en un recipiente
pequeo. Finalmente, se puede aplicar un vendaje en el sitio de la puncin si hayalgn sangrado.
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Preparacin para el examen
El consumo de cigarrillo puede incrementar los niveles de ACE. Si usted fuma, el
mdico puede pedirle que evite hacerlo por un corto perodo de tiempo antes del
examen.
Lo que se siente durante el examen
Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un
dolor moderado, mientras que otras slo sienten un pinchazo o sensacin de
picadura. Despus, puede haber algo de sensacin pulstil.
Las venas y arterias varan de tamao de un paciente otro y de un lado del cuerpoa otro, razn por la cual obtener una muestra de sangre de algunas personas
puede resultar ms difcil que de otras.
Razones por las que se realiza el examen
El mdico puede ordenar este examen si uno tiene signos de ciertos cnceres. Por
ejemplo, los niveles de ACE en la sangre pueden aumentar si uno tiene cncer de
colon. Sin embargo, este examen no es una forma precisa de diagnosticar
cualquier tipo de cncer y los niveles altos se pueden encontrar en personas sin
cncer.
El uso ms importante y preciso de este examen es para ver qu tan bien
responde una persona al tratamiento para el cncer.
Valores normales
El rango normal es de 0 a 2.5 microgramos por litro (mcg/L).
Los rangos de los valores normales pueden variar de un laboratorio a otro. En los
fumadores, los valores ligeramente ms altos se pueden considerar normales.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000262.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000262.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000262.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000262.htm8/14/2019 Seminario - EXAMNES COMPLEMENTARIOS Aparato Respiratorio
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Significado de los resultados anormales
Valores mayores de los normales pueden indicar:
Cncer de mama Cnceres del aparato urinario y reproductor
Colecistitis
Cirrosis y otra enfermedad heptica
Cncer de colon
Diverticulitis
Tabaquismo excesivo
Enfermedades intestinales inflamatorias (como colitis ulcerativa)
Cncer de pulmn
Infeccin pulmonar
Cncer pancretico
Pancreatitis
lcera pptica
Cncer de tiroides
Cules son los riesgos
Sangrado excesivo (raro)
Desmayo o sensacin de mareo
Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel)
Infeccin (un riesgo leve en cualquier momento que se presente ruptura de
la piel)
Consideraciones especiales
Es posible encontrar niveles anormales de ACE en personas que no tienen cncer.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000913.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000264.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000255.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000205.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000257.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000250.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000122.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003813.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000236.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001144.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000206.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001213.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000913.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000264.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000255.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000205.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000257.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000250.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000122.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003813.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000236.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001144.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000206.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001213.htm8/14/2019 Seminario - EXAMNES COMPLEMENTARIOS Aparato Respiratorio
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ADENOSINA DESAMINASA (ADA)
Introduccin
La adenosina desaminasa (ADA) es una enzima fundamentalmente citoslica que
participa en el metabolismo de los cidos nucleicos. Su determinacin ha
suscitado inters debido a que su actividad est aumentada en diversos fluidos
biolgicos, como consecuencia de procesos infecciosos (tuberculosis, brucelosis,
fiebre tifoidea) y sndromes linfoproliferativos, en los que se produce una
respuesta inmune de tipo predominantemente celular. El dficit congnito de ADA
es la causa del denominado Sndrome de Inmunodeficiencia Combinada Grave
(SICD).
Funcin biolgica
El papel metablico de ADA est vinculado al catabolismo de las purinas, llevando
a cabo la reaccin de desaminacin de la adenosina y 2-desoxiadenosina.
Se han descrito tres isoenzimas de ADA: ADA1 que se localiza mayoritariamente
en los eritrocitos, ADA1 + CP (combining protein) y ADA2 que es exclusiva del
sistema monoctico-macrfago. El suero contiene ADA1 + CP y ADA2, pero no
ADA1.
La funcin primordial de ADA es la participacin en la proliferacin y diferenciacin
celular linfocitaria, de forma que su mayor actividad se encuentra en el timo y en la
mucosa intestinal. Entre las clulas de la sangre, su actividad es mayor en
leucocitos, especialmente en linfocitos, que en eritrocitos.
Para interpretar las consecuencias fisiolgicas de los cambios en las
concentraciones de ADA, es necesario mencionar las caractersticas biolgicas de
sus sustratos:
Constituyente bsico del ADP, ATP y ARN.
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Neuromodulador del sistema nervioso central y perifrico.
Regulador de la maduracin de linfocitos, fundamentalmente T.
Por su parte, la 2 desoxiadenosina es un componente del ADN celular. Este
sustrato se halla en plasma a bajas concentraciones, excepto en tejidos u rganos
con una alta tasa de muerte celular donde su concentracin puede estar elevada.
Utilidad diagnstica de ADA
Sndrome de Inmunodeficiencia Combinada Grave (SCID).
El Sndrome de Inmunodeficiencia Combinada Grave (SCID) es una enfermedadcongnita poco comn, caracterizada por la prdida de funcionalidad de los
linfocitos T y B, con el consiguiente fracaso en la respuesta inmunitaria celular y en
la produccin de inmunoglobulinas2. Se han descrito 9 variantes genticas de la
enfermedad, siendo una de las ms frecuentes la deficiencia total de la enzima
ADA, responsable del 10-20% de los casos descritos de SCID.
En el SCID por deficiencia de ADA, el efecto txico se produce por la acumulacin
de los sustratos sobre los que acta la enzima, como la desoxiadenosina trifosfato
(dATP), que induce la apoptosis y la inhibicin de las reacciones de
transmetilacin causadas por alteraciones en el catabolismo de la S-
adenosilhomocisteina El efecto final de esta toxicidad es la destruccin de los
precursores de las clulas T, B y clulas Natural Killer.
Existen otro tipo de mutaciones que dan lugar a una deficiencia parcial de la
enzima. Suelen estar asociadas a una lenta y progresiva aparicin de un sndrome
de inmunodeficiencia de menor severidad que el observado en el SCID.
Debido a las graves repercusiones del SCID, se recomienda la realizacin de un
estudio prenatal de la actividad de ADA en lquido amnitico en gestantes con
riesgo de engendrar hijos inmunodeficientes por presentar antecedentes
familiares.
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Tuberculosis
La tuberculosis (TB) es la enfermedad infectocontagiosa de mayor prevalencia en
el mundo. Por esta razn, es necesario implantar mtodos de diagnstico sencillos
y rpidos para instaurar el tratamiento a la mayor brevedad posible. Para un
diagnstico correcto, es importante diferenciar dos conceptos: infeccin y
enfermedad tuberculosa.
La infeccin tuberculosa se produce cuando un individuo entra en contacto con
Mycobacterium tuberculosis, desencadenndose una respuesta inmune. La
enfermedad tuberculosa se demuestra por la presencia de sntomas y/o hallazgos
en la exploracin fsica del paciente sugestivos de enfermedad activa. Los
sntomas son variables en funcin de la localizacin de la enfermedad, siendo lasms frecuentes: pulmonar, pleural, ganglionar, menngea, osteoarticular y
gastrointestinal.
Para diagnosticar la enfermedad a un paciente con sospecha de tuberculosis, se
ha de cumplir uno de los siguientes criterios:
Positividad en el anlisis citolgico de una biopsia pleural, en la que se observen
las tpicas lesiones granulomatosas.
Positividad en el anlisis microbiolgico con el aislamiento del microorganismo
en medio Lwenstein-Jensen.
Debido a la complicacin del anlisis citolgico del tejido pleural en el aislamiento
del microorganismo, se hace necesario disponer de tcnicas rpidas y sensibles
para el cribado de pacientes con riesgo de padecer tuberculosis. De las
magnitudes estudiadas, destacan el estudio del M. tuberculosis por la reaccin en
cadena de la polimerasa (PCR) y el anlisis de ADA.
Tuberculosis pleural
La frecuencia del derrame pleural tuberculoso (DPTB) depende de la incidencia de
tuberculosis en cada pas. En Espaa es un problema importante, ya que se
estima que la pleura est afectada en el 23,3 % de todos los pacientes con TB.
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El diagnstico definitivo de DPTB se establece mediante la identificacin del M.
tuberculosis en el lquido pleural (LP) o en la biopsia pleural y/o por la visualizacin
de granulomas en la pleura. En la mayora de los pacientes con DPTB ni los
signos clnicos ni las pruebas de imagen son concluyentes de tuberculosis. La
elevacin de ADA en lquido pleural puede ser utilizada para obtener una rpida
orientacin diagnstica.
Un valor de ADA disminuido no excluye el diagnstico de DPTB, aunque valores
bajos que se mantienen a lo largo del tiempo parecen descartar la TB. Pueden
hallarse cifras elevadas de ADA en otros exudados no tuberculosos, como en
derrames neoplsicos (fundamentalmente linfomas, adenocarcinomas y
mesoteliomas), artritis reumatoide, derrame paraneumnico y empiemas. Diversos
estudios demuestran que en los DPTB, la isoenzima de ADA que se eleva esADA2, mientras que los DP no tuberculosos que cursan con un ADA elevado lo
harn a expensas de ADA1. No obstante, el anlisis de las isoenzimas de ADA es
inviable en la prctica clnica, debido a que no logra discriminar completamente los
DPTB y a su elevado coste.
La determinacin de ADA adquiere una mayor relevancia en el estudio de
pacientes menores de 35 aos con DP. Esto es debido a que en estos pacientes la
posibilidad de neoplasia es reducida y la prevalencia de tuberculosis en Espaa
elevada por lo que aumenta considerablemente el valor predictivo positivo de la
prueba ADA. En estos pacientes, ante un valor de ADA elevado y un cociente
linfocitos/neutrfilos en LP > 0,75, se podra establecer el diagnstico de alta
probabilidad de DTBP e iniciar el tratamiento tras excluir otras etiologas que
ocasionan falsos positivos de ADA.
Tuberculosis peritoneal
Esta forma extrapulmonar de TB representa del 2 al 7,3% de los nuevos casos de
tuberculosis en Espaa. Su elevacin por encima de 32 UI/L sugiere la etiologa
tuberculosa de una ascitis. Diversos estudios muestran que valores elevados de
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ADA en el lquido asctico presentan una elevada sensibilidad y especificidad en el
diagnstico precoz de tuberculosis peritoneal. As mismo se ha descrito la utilidad
del anlisis de ADA para diferenciar la ascitis tuberculosa de la no tuberculosa en
pacientes alcohlicos.
Tuberculosis pericrdica
La pericarditis tuberculosa es una enfermedad poco frecuente. Es importante
realizar un diagnstico y tratamiento precoz, puesto que se trata de una entidad
grave que presenta una considerable morbimortalidad. Niveles de ADA superiores
a 35 UI/L en el lquido pericrdico sugieren pericarditis tuberculosa.
Meningitis por tuberculosis
La meningitis por tuberculosis es una forma severa de la tuberculosis
extrapulmonar que presenta una alta tasa de mortalidad. La actividad de ADA en el
LCR es mnima en comparacin con otros fluidos corporales. El incremento de
ADA en el LCR por encima de 10 UI / L se relaciona con el diagnstico de
meningitis tuberculosa. Sin embargo, debe hacerse la consideracin del aumento
de ADA tanto en meningitis tuberculosa como bacteriana, sobre todo en la
poblacin peditrica.
VIH / SIDA
Se han identificado varios factores capaces de predecir la evolucin de la infeccin
por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH-1) en su progresin hacia el
sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). De los marcadores biolgicos
investigados, sobresalen el recuento de linfocitos CD4+, la 2-microglobulina, la
neopterina, la inmunoglobulina A y ms recientemente la ADA.
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La actividad srica de ADA est aumentada paralelamente al grado de
inmunodeficiencia presentando una buena correlacin con el dficit gradual de
CD4+ y el aumento de la 2-microglobulina.
Se ha comprobado que la actividad de ADA intralinfocitaria en los individuos
infectados con VIH-1 est disminuida. Actualmente se considera que la progresiva
citlisis provocada por la replicacin vrica es la responsable de la liberacin de
ADA al suero. De esta forma se justifica la correlacin inversa entre el descenso
de CD4+ y el aumento de ADA srico.
La elevada prevalencia de la tuberculosis con VIH ha dado lugar a diversos
estudios en los que se evidencia que no hay una diferencia significativa entre los
valores de pacientes con VIH y tuberculosis de los pacientes con VIH sin esta
segunda enfermedad.Cabe destacar la relacin que existe entre la disminucin en los niveles de ADA
con una adecuada respuesta al tratamiento con zidovudina.
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GASOMETRA
La gasometra consiste en la extraccin de una pequea cantidad de sangre
arterial o capilar para el anlisis del laboratorio.
Los gases sanguneos arteriales son el patrn de oro para evaluar si la distribucin
de oxigeno, la ventilacin y el pH son adecuados
OBTENCIN DE MUESTRA: La forma de obtencin de la muestra puede ser a
travs de catter arterial permanente (umbilical en caso de los neonatos) o travs
de puncin en una arteria o capilar; veremos de forma independiente cada una de
las tcnicas.
La forma de obtencin de la muestra puede ser a travs de catter arterial
permanente (umbilical en caso de los neonatos) o travs de puncin en una arteria
o capilar.
Finalidad: evaluar el intercambio de gas en los pulmones. Medir la presin parcial
de oxgeno (Pao2), presin parcial de anhdrido carbnico (PaCO2). Medida del
pH para determinar la calidad del equilibrio cido-base o la concentracin de
hidrogeniones (H+), contenido de oxgeno arterial (O2), Saturacin de oxgeno
(Sa-2), bicarbonato en la sangre (HCO3-).
RESULTADOS
A. VALORES DE GASES EN SANGRE:
PaO2 75 - 100mmHg
PaO2 mide la presin parcial de O2 disuelto en 100ml de plasma
PaCO2 32 - 45mmHg
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Mide la presin parcial de bixido de carbono en 100ml de plasma
Regulado por la ventilacin alveolar
Representa el estatus respiratorio
pH 7.35 - 7.45
pH expresa el estatus cido-base del cuerpo en trminos de la
concentracin de H+
Pulmn elimina cidos voltiles como CO2 del cido carbnico. El pulmn tiene
mayor importancia ya que puede llegar a eliminar hasta13.000 mEq/da
Segn el valor del pH, identificaremos 2 tipos de estados cido base:
ACIDEMIA y ALCALEMIA.
Hay ACIDEMIA:
Cuando BAJA el HCO3-
Cuando SUBE el pCO2
Hay ALCALEMIA:
Cuando SUBE el HCO3-
Cuando BAJA el pCO2
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Acidosis mixta. Cuando existe un pH bajo con una PaCO2 elevada y un CO3H-
bajo.
Alcalosis mixta. Si el pH est elevado con una PaCO2 baja y un bicarbonato alto
ACIDOSIS RESPIRATORIA:
Enfermedad obstructiva del pulmn
Obstruccin de las vas de aire
Desordenes neuromusculares
Trauma a cabeza
Hipoventilacin
Exceso en sedacin
Ventilacin mecnica inadecuada
ALCALOSIS RESPIRATORIA
Enfermedades restrictivas
Hipoxemia
Hiperventilacin
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CHF
Coma Heptica
Fiebre
Lesiones en el cerebro
Ansiedad
Dolor
B. VALORES DE OXIMETRA
ctHb: 12-15 g/dL
FO2Hb:45.0-99.0%
FCOHb94.0-99.0%
FHHb:0.0-0.8%
FMetHb: -%
Hctc0: 2-0.6%
Saturacin O2 >95%
SaO2 medida de la cantidad de o2 unido a la Hgb comparado con la
capacidad mxima de la Hgb para unirse a O2
Normal >95%
C. VALORES DE ELECTROLITOS
POTASIO = 3.5 5.0 mmol/L
Si los cambios son rpidos puede producirse arritmias, parlisis respiratoria e leo
paralitico.
SODIO= 136-146 mmol/L
CALCIO=1.15-1.29 mmol/L
CLORO=98-106 mmol/L
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D. VALORES DE METABOLITOS:
Glucosa: 70-110 mg/dl
Lactosa: 0.5-16 mg/dl
Tbill: 0.2-1.0 mg/dl
E. VALORES CORREGIDOS POR TEMPERATURA
pH (T)c:
pCO2(T)c:
pO2(T)c:
F. ESTADO DE OXIGENACIN
ctO2c:71-99Vol%p50c: 24.00-28.00mmHg
G. ESTADO ACIDO- BASE
HCO3- 22 - 26 mEq/litro
Mide los iones de bicarbonato libre presentes en la sangre
Representa la porcin de regulacin renal. (metablica)
VALORES CALCULADOS
Anion GAP
A nivel de los lquidos corporales la suma de cargas positivas como los cationes
sodio y potasio debe ser igual a la suma de las cargas negativas como cloro,
bicarbonato y otros no medibles a los que se llama Anion GAP.
Anion GAP = Na (Cl + H3CO)
Anion GAP = 140 -(100+24)
Valor Normal: 8 16 mEq/L
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ANIN GAP (intervalo aninico). Indica si la acidosis se debe predominantemente
a la sobreproduccin de cidos administracin exgena (anin gap elevado
normoclormicas) o por prdidas de bicarbonato (anin gap normal
hiperclormicas).
VALORES ANORMALES INDICARAN:
Neumotrax
Fibrosis intersticial de pulmn
Anemia severa
Disminucin del volumen sanguneoDisminucin de la capacidad de transporte de oxgeno
Asfixia
Diarrea
Exceso de ingestin de anticidos
Hiperventilacin
Enfermedad renal o heptica
Vmitos
Drogas estimulantes de la respiracin
Infecciones severas
Shock:
Enfermedad Pulmonar Obstructiva: ASMA
Gases sanguineos arteriales.
Hipoxemia desequilibrio V/Q obstruccin de vas, producen presiones V/Q bajas
y producen hipoxia.
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Hipercapnea y acidosis respiratorias, en el asma leve a moderada la ventilacin
es normal o aumentada con PCO2 arterial. Ya sea N o disminuida. Asma severa
presenta fatiga muscular respiratoria, con evolucin hacia la n hipoventilacin
alveolar e hipercapnea y acidosis respiratoria creciente.
Respuesta a la hipercapnea aguda para el asma, la Respuesta, obtenida en
sujetos sometidos a ( ) crecientes de CO2 Hay ascenso curvilinio de HCO3-
(proveniente del Org).
ENFISEMA ENFISEMA
Gases sanguineos arteriales arteriales.-Hipoxemia leve, sin hipercapnea enenfisema temprano, la Po2 aumentada presenta con relaci relacin V / Q
anormales bajas
En la enfermedad grave son frecuentes la hipercapnea, la acidosis respiratoria y
un componente de alcalosis metablica.
MEDICAMENTOS QUE PUEDEN ALTERAR LOS RESULTADOS:
Acetazolamida
Anticidos
Bicarbonato
Acido etacrnico
Hidrocortisona
Meticilina
Melazona
Nitrofurantoina
Prednisona
Tetraciclinas
Diurticos tiacdicos
INFORMACIN ADJUNTA DE AGA
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TEMPERATURA
FRECUENCIA RESPIRATORIA
FRACCIN INSPIRADA DE O2. FIO2
VOLUMEN TIDAL SI ESTA EN V. MECNICA
PESO DEL PACIENTE
Pulsioximetra:
El pulsioxmetro (oxmetro de pulso) mide la saturacin de oxgeno arterial (en vez
de la PaO2), utilizando una sonda que se pinza habitualmente en un dedo del
paciente. El dispositivo mide la absorcin de la hemoglobina en la sangre arterial
cutnea pulstil a dos longitudes de onda de luz; dado que la absorcin de ambas
cambia en funcin de que la hemoglobina est oxigenada o no, se puede calculary mostrar instantneamente en una pantalla el porcentaje de hemoglobina
saturada por el oxgeno, es decir, la saturacin de oxgeno.
ESPIROMETRIA
Dentro de las pruebas de funcin pulmonar la espirometra constituye un elemento
fundamental. La interpretacin de sus resultados NO permite, en general,
establecer un diagnstico etiolgico, pero si har posible:
1. Descartar la existencia de limitacin ventilatoria.
2. Establecer dos grandes grupos de procesos: los que cursan con limitacin
ventilatoria restrictiva y los que se acompaan de obstruccin al flujo areo.
3. Valorar la severidad de la afectacin funcional determinada por diferentes
enfermedades respiratorias.
4. Valorar la respuesta al tratamiento.
En general, para llevar a cabo una espirometra, el paciente debe inspirar y espirar
de cierta manera dentro de una boquilla conectada al espirmetro. Este, posee un
sensor con capacidad de determinar el volumen de aire que se enva a l
(espiracin), as como el que se retira de l (inspiracin) adems de determinar el
tiempo en que estos volmenes se manejan. Luego, entregara ciertos datos
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numricos sobre volmenes y capacidades y, dependiendo del equipo, realizar
varias grficas con la informacin obtenida.
INDICACIONES
La mayor indicacin para la espirometra es la diferenciacin entre una
enfermedad obstructiva y restrictiva. Recordemos de manera general que:
- Enfermedad Obstructiva: es cualquier condicin que afecte el lumen de las
vas areas (ya sea por su produccin excesiva de mucus, inflamacin,
broncocostriccin, entre otras) produciendo, por tanto, dificultad a la
espiracin.
- Enfermedad Restrictiva: es cualquier condicin que afecte la capacidad deexpansin de los pulmones para recibir una cantidad normal de aire (ya sea
por un dao al tejido pulmonar como en la fibrosis, o por una ciruga que
extraiga parte de un pulmn), limitando, por tanto, a la inspiracin.
De manera general, las indicaciones para una espirometra son:
- Detectar la presencia o ausencia de disfuncin pulmonar, sugerido por
historia o signos y sntomas (p. ej. Edad, historia de fumar, antecedentes
familiares de enfermedad pulmonar, tos, disnea, sibilancias) y/o la
presencia de otras pruebas anormales (p. ej. Radiografa de trax, medida
de gases arteriales)
- Cuantificar la severidad de una enfermedad pulmonar conocida.
- Evaluar el cambio funcional sobre el tiempo o luego de un cambio en la
terapia (p. ej. En el asma)
- Evaluar los efectos potenciales o respuestas a exposicin ambiental u
ocupacional
- Evaluar el riesgo de procedimientos quirrgicos que cambian la funcin
pulmonar.
CONTRAINDICACIONES
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Absolutas.
- Neumotrax
- Angor Inestable
- Desprendimiento de Retina
Relativas.
- Traqueotoma
- Problemas bucales
- Hemipleja facial
- Nuseas por la boquilla
- No comprender la maniobra- Estado fsico o mental deteriorado
REALIZACIN DE LA ESPIROMETRA
El primer paso consiste en explicar al paciente exactamente en qu consiste la
prueba, ya que la espirometra tiene la desventaja de que es totalmente
dependiente del esfuerzo del individuo estudiado. Por tanto, corresponde al
mdico (o tcnico especializado) asegurarse que el paciente est correctamente
incentivado.
Debe realizarse un mnimo de tres veces para asegurar resultados confiables, por
lo que corresponde de nuevo al mdico mantener el paciente incentivado durante
todas las pruebas.
La maniobra consiste en que el paciente tome aire del medio ambiente a travs de
una inspiracin mxima, coloque su boca sobre la boquilla y espere la seal del
mdico para hacer una espiracin mxima y, al final, haga otra inspiracin mxima
(aunque esta vez desde la boquilla del espirmetro).
Parece sencilla, pero cada uno de estos pasos puede realizarse de manera
errnea de no explicarlos detalladamente al paciente. Por ejemplo, antes de
realizar la primera inspiracin mxima se debe pedir al paciente que inspire y
espire de manera normal varias veces (aunque aumentando la intensidad con
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cada inspiracin) para preparar a los pulmones para el estiramiento brusco que
recibirn, logrando as una inspiracin ms eficaz. Al colocar su boca esto llevara
a escape de aire y, por tanto, a la lectura errnea. Por ltimo, en la espiracin
mxima, es necesario que el individuo intente sacar el aire lo ms rpidamente
posible y, cuando hace la ltima inspiracin, no debe despegar su boca de la
boquilla hasta haberla completado. Cualquier error en uno de estos pasos llevar
a errores en los resultados o simplemente a pruebas no satisfactorias.
En ocasiones, se recomienda la utilizacin de una pinza plstica que cierre las
fosas nasales, ya que el paso de aire a travs de estas no puede ser medido.
La prueba se puede realizar con el individuo de pie o sentado, sin embargo, se
recomienda que sea de pie, ya que as permite una mejor distensin de la caja
torcica, adems de permitirle ms espacio al diafragma para su contraccin.Como el paciente puede sufrir un mareo debido a la ventilacin forzada siempre se
debe tener una silla cmoda detrs del l para evitar accidentes.
ESPIROMETRA SATISFACTORIA
Debido a todos los detalles que hay que cuidar en la maniobra de espirometra
que conocemos, debe existir una manera de determinar cundo una espirometra
es confiable o satisfactoria.
Existen dos caractersticas que nos permitirn estos:
1. Aceptabilidad.
- Que no haya vacilacin a comenzar la maniobra luego de dada la seal
- Que se inicie de manera rpida
- Que no haya tos, especialmente durante la segunda mitad de la maniobra
- Que no termine repentinamente la espiracin
- Se recomienda un mnimo de 6 segundos de espiracin a menos que se
pueda observar una meseta de duracin razonable (nunca descartar una
maniobra por durar menos de 6 segundos, puede que no d una buena
grfica flujo-volumen, pero puede servir para el valor de FEV1)
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2. Reproducibilidad.
Como se debe repetir la maniobra un mnimo de tres veces, se debe de
asegurar que haya similitud entre estas, dado que si hay diferencia significativa
entre las tres, se infiere que no se est realizando correctamente y, por tanto,
no es confiable la prueba. Para asegurar esto:
- Los dos FVC mayores de maniobras que se consideren aceptables no deben
variar por ms de 0.2;
- La misma regla aplicar para los dos FEV1 mayores.
RESULTADOS EN LA ESPIROMETRA. VALORES DE REFERENCIA
La espirometra nos va a permitir medir tres tipos de parmetros: volmenes
pulmonares dinmicos, tasas de volumen espirado en un tiempo determinado y
flujos areos.
Los volmenes pulmonares dinmicos deben medirse durante la realizacin de la
maniobra de inspiracin mxima lenta. Fundamentalmente vamos a medir:
1. Volumen corriente (VT): volumen de aire que entre y sale con cada movimiento
respiratorio espontneo.
2. Volumen de reserva espiratorio (ERV): es el volumen que podemos exhalar al
trmino de una espiracin de volumen corriente.
3. Volumen de reserva inspiratorio (IRV): es el volumen que puede ser inspirado
por encima del volumen corriente.
4. Capacidad inspiratoria (IC): es la suma de volumen corriente y del volumen de
reserva inspiratorio.
5. Capacidad vital (VC): es la suma de volumen corriente, reserva inspiratoria y
reserva espiratoria y puede ser definido como la mxima capacidad de aire
movilizable.
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6. Capacidad vital forzada (FVC): cantidad de aire que puede expulsar el paciente
en una espiracin mxima, luego de llenar sus pulmones a capacidad mxima.
Cuando realizamos una espirometra este (FVC) es uno de los datos que
recoge el equipo. Se considera unaprueba esttica, en otras palabras, que no
toma en cuenta la cantidad de tiempo que dura la prueba (al contrario de
pruebas dinmicas). El FVC es un valor que representa la cantidad total de aire
espirado.
7. Volumen Espiratorio Forzado en 1 segundo (FEV1):
Como su nombre indica, es el volumen que logra espirar de manera forzada el
paciente en el 1er segundo de la maniobra antes explicada. Solamente se
utiliza para valoracin de enfermedades obstructivas porque no toma en cuentala inspiracin. Normalmente se evala como el FEV1%, porque esto es ms
fcil de manejar y as permite clasificar la severidad de la enfermedad
obstructiva segn el % de la espiracin que logr el primer segundo. Este debe
ser 80% > para considerarse normal, es decir que un individuo normal debe
ser capaz de sacar el 80% de su capacidad vital en un segundo. Se considera
unaprueba dinmica.
Desde el punto de vista de exploracin de la funcin ventilatoria el parmetro ms
importante ser la capacidad vital. Este volumen depende de la edad y de las
caractersticas antropomtricas del sujeto, concretamente de la talla. Por tanto, los
valores de capacidad vital deben expresarse no solo en cifras absolutas sino como
porcentaje de las consideradas como normales para una persona de las
caractersticas fsicas del sujeto estudiado. Se considera normal un valor igual o
superior al 80% del valor de referencia.
El volumen corriente depende fundamentalmente del peso, estando en torno a los
8-10 cc/Kg. de peso. La reserva espiratoria se corresponde con un tercio de la
capacidad vital. La reserva inspiratoria equivale a dos tercios de capacidad vital
menos el volumen corriente.
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Los flujos espiratorios pueden expresarse como velocidad media de flujo, es decir
cantidad de volumen de aire inspirado o espirado dividido por el perodo de tiempo
que se fije, o bien como velocidad de flujo instantneo, esto es, velocidad puntual
de flujo en un momento dado. Mientras que la primera puede obtenerse al realizar
la espirometra tanto con un neumotacgrafo como con un espirmetro de
volumen, el segundo tipo de medida exige la utilizacin de un neumotacgrafo
obligatoriamente. El flujo medio ms importante es el medido la espiracin del 25 y
el 75% de la capacidad vital, denominado flujo medio mesoespiratorio o MMEF.
Los flujos instantneos ms importantes son el flujo pico o flujo mximo, PEF, el
flujo medido al 50% de la capacidad vital, MEF50, y el flujo medido al 25% de la
capacidad vital MEF25. Los valores de flujo se expresan tambin en % de los de
referencia pero, debido a su gran variabilidad, se consideran normales cuandosuperan el 65%.
Aunque de menor importancia en la prctica clnica habitual y, por otra parte, de
ms difcil realizacin y valoracin, debemos considerar las tasas volumen/tiempo
y los flujos instantneos inspiratorios, fundamentalmente el flujo inspiratorio al 50%
MIF50.
Queda por mencionar una medida que, como el FEV1 y la FVC reviste particular
importancia y es la relacin entre ambos FEV1/FVC, se expresa en % y debe
superar el 70%.
Finalmente, adems de las cifras, la interpretacin de la espirometra y, sobre
todo, de la curva de flujo-volumen, debe incluir la valoracin morfolgica de la
misma. La rama espiratoria muestra un PEF precoz y una cada suave,
prcticamente lineal hasta completar la FVC. Por el contrario, la morfologa del asa
inspiratoria es ms redondeada.
QU DEBEMOS TOMAR EN CUENTA AL MOMENTO DE REALIZAR UNA
ESPIROMETRA
Existen varias variables importantes, las cuales antes de comenzar la prueba, la
mayora de los espirmetros piden insertar, como son: sexo, edad, peso, talla,
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raza y la hora en que se realiza el estudio. Esto se debe a que existen tablas que
comparan todas estas con los volmenes que maneja el paciente. El espirmetro
maneja estos datos y entrega para cada tipo de resultado tres datos: el valor
predictivo, el obtenido y el % que representa el obtenido con relacin al esperado.
As por ejemplo:
Volumen Esperado Volumen Obtenido % ObtenidoCapacidad Vital 4.6 L 3.4 L 75%
PATRONES DE ALTERACIN ESPIROMTRICOS
El anlisis de la espirometra, hoy en da inseparable de la curva flujo/volumen,
nos permite distinguir dos grandes sndromes: la afectacin ventilatoria obstructiva
y la afectacin ventilatoria restrictiva, sin dejar a un lado el patrn mixto
(obstructivo restrictivo).
Patrn Espiromtrico OBSTRUCTIVO
La limitacin ventilatoria obstructiva se caracteriza por la afectacin de las tasas
de volumen-tiempo de los flujos espiratorios y de las relaciones volumen/flujo,
encontrndose normales o escasamente alterados los volmenes pulmonares.
Consideraremos el comportamiento de los diferentes parmetros y las entidades
ms frecuentemente responsables de esta alteracin
Comportamiento de Volmenes y Flujos.
En la limitacin ventilatoria obstructiva caractersticamente existe:
- FEV1 disminuido
- FVC normal o aumentado
- FEV1/FVC reducida, por debajo del 70%.
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- PEF reducido, o normal.
- MMEF, MEF50 Y MEF 25 reducidos.
- VC normal o ligeramente reducida
El valor del FEV1 resulta fundamentalno solo para establecer el diagnstico sino
tambin para establecer el grado de severidad de la enfermedad. Existen sin
embargo algunas discordancias en la clasificacin de la enfermedad reconocida
por las distintas sociedades cientficas.
El hallazgo de una espirometra obstructiva obliga siempre a la realizacin de una
prueba broncodilatadora, esto es la realizacin de una nueva curva flujo/volumen
despus de la inhalacin de un broncodilatador, beta-2 agonista de accin corta.
Se recomienda la utilizacin de 400 microg. de salbutamol. Se considera queexiste una respuesta significativa siempre que el FEV1 aumente por encima del
12% del valor basal, a condicin que el valor absoluto supere los 200 cc.
Entidades nosolgicas
Las enfermedades que cursan con limitacin ventilatoria obstructiva son,
fundamentalmente, las que afectan a las vas areas, pero tambin las
enfermedades granulomatosas y algunas enfermedades intersticiales se asocian a
obstruccin al flujo areo. Dentro de las vas areas hay que considerar: las EPOC
entre las cuales tenemos el asma bronquial, enfisema, bronquitis crnica, la
enfermedad de pequeas vas y las bronquiolitis. Entre las enfermedades
granulomatosas, la sarcoidosis y, sobre todo la histiocitosis X suele cursas con
limitacin ventilatoria obstructiva. En cuanto a otras enfermedades intersticiales, la
obstruccin severa al flujo areo es caracterstica de la linfangioleiomiomatosis
pulmonar.
Patrn Espiromtrico RESTRICTIVO
La limitacin ventilatoria restrictiva se caracteriza por la reduccin de los
volmenes pulmonares, mientras que las tasas de volumen-tiempo de los flujos
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espiratorios las relaciones volumen/flujo pueden encontrarse no solo normales
sino incluso elevadas.
Comportamiento de volmenes y flujos
En la limitacin ventilatoria restrictiva encontramos:
- VC disminuida
- FVC disminuida.
- FEV1 disminuido
- FEV1/FVC normal (superior al 75% e incluso en torno al 90%)
- PEF normal, elevado o ligeramente disminuida..
- MMEF, MEF50 Y MEF 25 elevados (o ligeramente disminuidos)
Entidades nosolgicas
Dentro de las enfermedades que cursan con limitacin ventilatoria restrictiva
tenemos:
- Enfermedad restrictiva por afectacin parenquimatosa pulmonar. Dentro
de este grupo los procesos ms importantes a considerar sern:
fibrosis pulmonar idioptica, enfermedades por inhalacin de polvos
orgnicos e inorgnicos, (aunque ya hemos dicho que en estas se
puede asociar obstruccin al flujo areo, al igual que en la sarcoidosis),
enfermedad pulmonar secundaria a medicamentos o a radioterapia,
sarcoidosis, enfermedades del colgeno, amiloidosis, proteinosis
alveolar, etc.
- Enfermedad restrictiva por afectacin de la caja torcica o enfermedad
neuromuscular: fibrotorax, cifosis, escoliosis, espondilitis
anquilopoytica, distrofias musculares, afectaciones del diafragma,
miastenia gravis.
Mientras que el patrn ventilatorio que hemos descrito caracteriza a la enfermedad
restrictiva parenquimatosa, en el caso de la limitacin ventilatoria restrictiva
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extraparenquimatosa existen algunas desviaciones. As, en las enfermedades
esquelticas, la morfologa de la curva puede ser normal y los flujos no se elevan.
En la enfermedad neuromuscular la curva es redondeada por disminucin
selectiva del PEF. La diferenciacin de los distintos procesos ser establecida por
el resto de exploraciones de la mecnica ventilatoria.
Patrn Espiromtrico Mixto (obstructivo restrictivo)
Combina la caractersticas de los dos anteriores. Algunos pacientes con EPOC
muy evolucionados, por ejemplo, tienen un grado de obstruccin tal que provoca
cierto grado de atrapamiento areo. En estos casos, ese aire atrapado se
comporta como volumen residual, por lo que disminuye la FVC. Para diferenciar
esta situacin de otra que tuviera realmente obstruccin y restriccin (unabronquitis crnica en un paciente con fibrosis pulmonar, por ejemplo) hay que
recurrir a un estudio completo de volmenes pulmonares en un laboratorio de
funcin pulmonar.
En atencin primaria sospecharemos un sndrome mixto si encontramos en la
espirometra:
- FVC disminuido
- FEV1 disminuido
- FEV1/FVC disminuido
RESUMEN DE LOS PATRONES ESPIROMTRICOS
OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO MIXTOFVC Normal o
Aumentada
FEV1 FEV1/FVC Normal o
Disminuida
REPRESENTACIN GRFICA DE LA ESPIROMETRA: TIPOS DE CURVAS
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Al realizar una espirometra, obtenemos dos tipos de curvas, segn sea el aparato
utilizado: las curvas de volumen tiempo y las curvas de flujo volumen.
A Curva de Volumen Tiempo NORMAL.Relaciona el volumen espirado con el tiempo empleado para espiracin
B Curva de Flujo Volumen NORMAL.
Relaciona el flujo de aire que se produce para cada volumen de aire que va siendo
expulsado
CURVA CORRESPONDIENTE A LOS DIFERENTES PATRONES.
A Patrn Obstructivo.
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En la curva de flujo volumen podemos ver cmo la obstruccin se manifiesta en
la parte descendente de la curva, en la que aparece una concavidad, que ser
tanto ms pronunciada cuanto mayor sea el grado de obstruccin. De la misma
forma, el valor de FEM (flujo espiratorio mximo) est disminuido, tanto ms
cuanto mayor sea la obstruccin.
En la curva de volumen tiempo se puede apreciar cmo la pendiente de la curva
es menor que en la curva normal, con una espiracin ms prolongada (aunque en
la figura slo se han registrado 7 segundos, si el paciente siguiese soplando la
curva an subira algo ms).
A. 1 Observemos como sern las curvas en una obstruccin grave:
B Patrn Restrictivo.
En la curva de flujo volumen vemos que su forma se asemeja a una curva
normal, pero en miniatura. Tiene una fase inicial de ascenso rpido, pero el FEM
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(flujo espiratorio mximo) est muy disminuido; la fase de descenso es una
pendiente en lnea recta, pero acaba pronto, lo que significa que el FVC est
tambin disminuido (es de apenas un litro).
En la curva de volumen tiempo se ve igualmente que su forma nos recuerda a
una curva normal en miniatura: El FEV1 es bajo, pero como la FVC es igualmente
baja, la relacin FEV1/FVC permanece dentro de los lmites normales.
C Patrn Mixto (Obstructivo Restrictivo)
Vemos en esta ocasin que la curva de flujo volumen parece una miniatura,
pero no de la curva normal, sino de la obstructiva: el FEM (flujo espiratorio
mximo) es muy bajo y la FVC es igualmente baja, aunque la morfologa de la
curva es obstructiva.
En la curva de volumen tiempo, la morfologa es igualmente obstructiva, con un
FEV1 bajo y una espiracin prolongada, pero con un FVC bajo, y con una relacin
FEV1/FVC baja.
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CLASIFICACIN ESPIROMTRICA DE LA ALTERACIN VENTILATORIA.
Registro grfico de la espirometra. Se registran cambios de volumen en tiempo.
VC: Capacidad vital. VT: Volumen corriente. ERV: Volumen de resera inspiratorio.
IRV: Volumen de reserva espiratorio. FEV1: Volumen espiratorio forzado en un
segundo. FVC: Capacidad vital forzada.
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Registro grfico de la curva flujo volumen (Velocidad de flujo instantaneo en un
momento de volumen dado). PEF: Flujo espiratorio mximo o pico. MEF50: Flujo
mximo al 50% de capacidad vital. MEF25: Flujo mximo al 255 de capacidad
vital.
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Enfoque diagnstico de las alteraciones de la funcin ventilatoria.
Radiografa.-
Tipo de estudio de radiografa de trax:
Fijar detalles que nos puede ofrecer la muestra, se caracteriza por ser una visinesttica de los rganos, sus aspectos ms tpicos y sus lesiones ms comunes. La
ventaja indiscutible de la radiografa es la proporcin de documentos estables de
control, porque nos permite utilizar para ulteriores comparaciones (desarrollo
evolutivo), fijando con mayor fidelidad los caracteres de las lesiones.
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Tcnica radiogrfica.-
Para una mayor nitidez y contrastacin de las imgenes y para mayor comodidad
(menor tiempo en apnea) la tcnica tiene que caracterizarse por:
150 centmetros de distancia
300 miliamperios
50 a 65 Kv.
Tiempo de exposicin: 1 dcima un vigsimo de segundo
Posicin frontal o posteroanterior.-
Debemos percatarnos de la orientacin (pulmn derecho e izquierdo), considerar
la ubicacin del corazn (punta dirigida hacia la izquierda, no olvidarnos de las
dextrocardias congnitas o adquiridas), observar atentamente las cpulas
diafragmticas (el diafragma derecho siempre es ms elevado que el izquierdo), laproyeccin de la transparencia de la cmara de aire del estmago y la
correspondiente al colon(debajo del diafragma izquierdo).
Considerar el grado de deformacin de la silueta cardiovascular, la visibilidad de la
porcin vertebral de las costillas.
En la caja torcica, los arcos costales se encuentran supuestos de arriba abajo
bilateral y simtricamente, ya luego se seguir observando, ya dentro de la
costilla, sus bordes, la porcin posterior o vertebral (los bordes de las costillas son
ms oscuros en varones que en mujeres), la porcin posterior o vertebral que
tiene una direccin ms o menos oblicua (segn el tipo constitucional del trax)
hacia abajo y afuera y la porcin anterior o externa. Observar la presencia de
cartlago, debe de referirse la edad del paciente radiografiado para sacar
conclusiones a cerca de su posible precocidad, tipo de osificacin etc.
Sombra media, se extiende sin solucin de continuidad desde el vrtice de la jaula
torcica hasta la base de la misma y, por estar constituida por la superposicin de
los rganos contenidos en el mediastino. Contribuyendo a la formacin de esta
opacidad las siguientes estructuras: la columna vertebral el esfago, el corazn,
los grandes vasos y columna esternal. Es posible la visualizacin de un espacio
claro producido en la parte superior por la luz de la traquea, cuyo recorrido varia
desde la 4 o 5 vertebral dorsal, terminando en el espoln traqueal,
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permitindonos diagnosticar las desviaciones de la trquea, que permite
encontrarse en diverso procesos retractiles pleuropulmonares; aumentos de la
tiroides, neoplasias, escoliosis, hipertrofias cardiacas, aneurismas, etc.
Sobre el borde derecho, que empieza en la 7 a 8 costilla, puede verse una
concavidad que se confunde con el diafragma y que es la auricula derecha, por
encima de este arco se puede ver una lnea que aparece que su prolongacin se
dirige hacia adentro y est formada por la vena cava superior. Es posible que
entre ambos se interponga una sombra de borde lineal y vertical que est dada
por la vena cava inferior en su desembocadura, esta estructura se puede confundir
con la grasa perifrica.
Sobre el borde izquierdo Inmediatamente por debajo de la clavcula, el contorno
de la sombra se proyecta hacia afuera en forma de un semicrculo que estconstituido por el cayado de la aorta que viene desde la 4 6 costilla, por debajo
de este arco superior izquierdo, se encuentra la sombra dad por la arteria
pulmonar, y su rama izquierda formando arco medio y, por debajo el ventrculo
izquierdo, para formar el arco inferior.
Las cpulas diafragmticas o los arcos diafragmticos, constituyen la base de la
jaula toraxica y se exteriorizan en las radiografas como dos arcos de convexidad
superior y concavidad inferior, el de la derecha se confunde con la opacidad
heptica, y el de la izquierda delimitado por el contraste que le forma la claridad
gstrica y clica, en cada lado se puede observar los ngulos costodiafragmticos,
se debe revestir para la bsqueda de pequeos derrames que eventualmente los
ocupen, o posibles adherencias que los obliteren. En la parte interna las
confluencias de los dos arcos del diafragma constituye los llamados senos
cardiafrnicos (derecho formado por la vena cava y el izquierdo por la silueta
cardiaca). La cpula diafragmtica derecha est ms elevada por trmino medio
cinco centmetros y medio en la inspiracin profunda. Oportunamente observando
la nitidez de las cupulas, podemos descartar ciertas imgenes diafragmticas
patolgicas (cpulas de arcos mltiples, esclerosis pleuro-pulmonar, de
adherencias diafragmticas, lbulos anormales del pulmn, etc).
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En los campos pulmonares, son zonas transparentes interrumpidos solamente por
los arcos costales, los hilios, la opacidad de la escapula y los puntos de
ramificaciones de partida hiliar. De estos campos, el izquierdo es menor, por estar
invadida en la parte inferior interna de su rea por la sombra del corazn
constituyendo lo que se va a llamar el tringulo retrocardiaco.
En el caso de las mujeres, en las bases pulmonares se encuentra oscurecidas por
las mamas, lolos que inducen algunas veces a un error de interpretacin. De
acuerdo con algunos autores, los campos pulmonares se dividen en tres reas
bautizadas con los siguientes nombres Vertex, Cmen y pex, otros autores
llaman a estas zonas, yendo de arriba abajo:
a) Zona apical, identificada por algunos con la denominacin de
supraclavicular (de acuerdo con la altura del paciente, y la posicin de larespiracin y el grado de contraccin de los msculos vara, conviene
tomar como lmite inferior la horizontal trazada en la 4 vertebra dorsal.
b) Zona infraclavicular (a su vez con tres reas dispuestas verticalmente , a
saber: interna, media y externa).
c) Zona intercleidohiliar ( lmite superior del hilio y la zona que queda entre la
clavicula)
Hilios. Ambos lados de la sombra media cardiovascular, se encuentran dos
sombras medias alargadas, la derecha dispuesta verticalmente a lo largo del
borde derecho del corazn, con la porcin mas ensanchada constituyendo el polo
superior, y el extremo inferior afilado, recordando en total la figura de una coma; su
altura por trmino medio, es de dos espacios intercostales y una costilla; la
sombra izquierda es ms regular, ms alta y ms oblicua hacia afuera y abajo, y
no se la observa en todos los tipos de trax vistos frontal, puesto que. Debido a lasituacin del corazn, con su mayor parte colocada en la mitad izquierda del trax,
oculta parte del hilio izquierdo en los sujetos brevilneos (lo que obliga a recurrir a
las posiciones oblicuas para observarlo), el borde interno del hilio derecho est
separado del arco auricular derecho por una zona clara llamada espacio
intervasculocardiaco o intercardiohiliar, espacio dado por el bronquio comn de los
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lbulos inferior medio y medio derecho. No siendo visible en adenopatas hiliares y
en las dilataciones auriculares derechas. En ese mismo borde se puede argar la
presencia de vasos pulmonares y sobre todo las sombras producidas por el grupo
ganglionar hiliar y del tejido circundante. Es normal oberservarse en sujetos sanos,
la sombra hiliar producida por ndulos calcificados dentro de los campos
pulmonares.
Laubry y Chaperon exigen para la calificacin de la imagen hiliar normal los
siguientes signos radiolgicos.
a) Nitidez de las arterias pulmonares.
b) Presencia de claridad brnquica derecha e izquierda (mejor visibilidad en
casos de corazn vertical).
c) Ausencia de sombras sobreagregadas (excepto las producidas por las
superposiciones vasculares).
Las ramificaciones hiliares. Del hilio nacen y se expanden lo que se llama las
ramificaciones hiliares. Su calibre disminuye a medida que se acercan a la
periferia, a la que nunca llegan en el trax sano, siendo todava menor dicho
calibre hacia el vrtice. Al conjunto de las ramificaciones se lo ha llamado tambin
la trama del pulmon, y en el origen de su sombra intervienen preponderantementelas arterias pulmonares, de lo que es prueba la acentuacin de las mismas en los
casos de hipertensin en la circulacin menor y de esclerosis arterial pulmonar.
Posicion lateral o de perfil.
Comprende lateral derecha y lateral izquierda. La diferencia y el reconocimiento de
una pelcula radiogrfica es posible tomando como referencia las lneas opacas de
ambos diafragmas. En el lateral derecha, ambas lneas son paralelas o no se
cruzan; en la lateral izquierda, ambas lneas diafragmticas se entrecruzan.Radiologia clnica
La Radiografa estudia las siguientes estructuras: trquea, dibujo de los troncos
bronquiales, las ramas de divisin de los bronquios, imgenes alveolares, etc. Es
posible que en una radiografa simple puede observarse imgenes que lleven a la
sospecha de dilataciones bronquiales (que cuando dan sntomas clnicos
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deben de diferenciarse de la cisuritis (estas lneas no deben
sobrepasar el 1mm de espesor ni mayor de 4 cn. De extension).
e. Opacidades estratiformes horizontales en hojaldre, observadas en
las bases cuando esta hipoventilada por ascenso del diafragma o por
compresin del parnquima desde arriba por enfisema ampolloso
gigante. Significa atelectasia laminar por Fleishner.
b) Opacidades pulmonares localizadas a un lbulo o a un segmento. Sueleverse mejor en radiografias de perfil las en las siguientes patologias:
a. Procesos exudativos (neumonas, neumonitis) es rectilnea y
homognea, ocupando todo el lbulo (neumona lobular) o segmento
de este mismo (neumona segementaria); en el periodo de resolucin
no es uniforme ni homogneo, con una o varias zonas circulares en
su interior. Otro proceso exudativo es la neumona tuberculosa
(caseosis) y lobulitis tuberculosa.
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b. Aneumatosis o atelectasia, de proyeccin cncava. Producida por la
obstruccion area provocada por un proceso endobronquial
(neoplasia) o por la compresin del bronquio por algo externo al
mismo (ganglio). Esta dado por los siguientes aspectos:
i. Sombra homognea que abarca todo un lbulo o incluso todo
el pulmon.
ii. Desviacin inspiratoria de la traquea hacia el lado afectado
iii. Elevacin no paralitica del diafragma de ese lado y elevacin
de la cisura.
iv. Retraccin torcica.
v. Claridad aumentada en el pulmon con respecto del otro
(atelectasia lobular signo de hiperclaridad yuxtaopaca).
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c. Infartos (de localizacin lobular o segmentaria, sobretodo basales.
Pueden ser embolicos o trombosicos (insuficiencia cardiaca
congestiva), de preferencia los lobulos inferiores de ambos
pulmones, sobretodo del derecho.
d. Fibrosis pulmonar lobular, de proyeccin cncava; semejante a la
aneumatosis, con disminucin de tamao del lbulo afectado, y
retraccin cisural o traqueal, pero la sombra no es homognea sino
con estrias o bandas de esclerosis.
c) Opacidades micronodulares. Sombras redondeadas que van desde un
punto hasta el de un grano de mijo, son mltiples y ms o menos iguales,
hallndose distribuidas en ambos campos pulmonares, y su grado de
opacidad depende del proceso causal. Varios son los procesos causantes:
tuberculosis (redondeadas de igual tamao), silicosis (dimetros diferentes,
menos difusin en las bases), sarcoidosis, micosis, neoplasias (miliar
neoplsica, en especial la neoplasia de tiroides, de opacidad acentuada, su
tamao es no uniforme, pudiendo estar unidas en si, por tractos lienales de
linfangitis, dando aspecto poligonal), estrechez mitral (miliar mitral, en el
tercio superior del pulmon y en la regin hiliar ms que la periferia),
hemosiderosis, hemoptisis (siempre es por TBC, observndose en las
cavernas que han sangrado, de menor densidad que otros miliares, su
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tamao es irregular pero en general un poco mayor), histoplasmosis y las
opacidades micronodulares de los vrtices (apneas mayores) consisten en
ndulos de Simon y es TBC en adulto.
d) Imgenes trabeculares o de predominio trabecular. Constituyen las
llamadas intersticiopatas crnicas del pulmon, son imgenes radiolgicas
que siguen las tramas y luego el intersticio, la imagen no basta para el
diagnstico. La enfermedad de Hammam-Rich da una imagen de pulmonen panal, tramas hiperclaras que pueden llegar a alvveolos grandes; ese
mismo signo puede verse en esclerodermia sistmica generalizada,
neumonitis reticulada del pulmon ceongestivo propio de estrechez mitral es
otra patologa.
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e) Opacidades redondeadas intratorcicas. nicas o mltiples. Tenemos las
exudativas producidas por tuberculoma, quistes expansivos y por formas
productivas o invasoras, por opacidades intratorcicas multiples por cncer
secundario, por quistes hidatdicos, silicosis seudotumoral y por sarcoidosis
pulmonar.
f) Opacidades extensas o masivas, sin localizacin nodular, porprocesos
productivos densos. Debido a micosis como actinomicosis en las bases,
cncer broncgeno, esclerosis masivas con abscesos masivos, sarcoidosis
como hilos en patatas.
g) Opacidades poco densas por procesos exudativos (infiltrados) sin
localizacin lobular. Tenemos al infiltrado de Loefler o eosinoflico debido a
alergia pulmonar por scaris dura 2 semanas y es rara, infiltrado
subclavicular de Assmann o infiltrado precoz es una forma de inicio de TBC
en adulto no sobrepasa los 4 cm es de borde borroso y frecuentemente
derecho.
h) Imagen opaca del pex pulmonar. TBC apical o por cncer del vrtice
(sndrome toracobronquial doloroso y Pancoast).
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i) Imagen opaca de infiltracin ganglionar hiliar. De imgenes policiclicas
debido a ganglios inflamatorios por primoinfeccion por TBC, o por ganglios
de neoformacion por metstasis.
j) Opacidades mediastinales. Pueden ser de origen ganglionar, vascular otiroideo; por malformaciones o por tumores benignos o malignos. Tenemos
las adenopatas (inflamatorias por TBC siempre son unilaterales, malignas
por metstasis o por enfermedades sistmicas como leucemias,
sarcoidosis, etc); tenemos tambin aneurismas articos, asentados en el
cayado, debido a arterioesclerosis; bocio endotorcico, condromas y quiste
dermoides del mediastino, megaesfago, y mal de Pott con abscesos
osifluente.
k) Imgenes opacas y claras combinadas por asociacin de procesos
exudativos fibrosos y ulcerativos. La TBC es ms comn, tambin puede
encontrarse en micosis. Hay asociacin de caseosis y fibrosis (miga de
pan) asociado a cavitacion.
l)
m) Imgenes mltiples difusas, exudativas, diseminadas, en copos. Debido a
broncoalveolitis bilateral y son las que se hallan en el bronconeumona
difusa o tuberculosa, tambin se puede dar en el edema de pulmn,
aspergilosis aguda y blastomicosis, y en insuficiencia renal dando la imagen
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de pulmn urmico. Constituyen sombras multiples casi nodulares pero
poco densas, algodonosas o en copos de borde poco ntido, de tamao
mayor que el miliar que se extiende en ambos campos pulmonares, desde
el vrtice hasta las bases y que puede ser confluentes.
n) Opacidad extendidad a todo o casi todo un hemitorax. Su causa puede ser
la paquipleuritis(retraccin costal y escoliosis si es crnica), el fibrotorax o
esclerosis unilateral (desviacin mediastinal tambin), atelectasia
unipulmonar (clairdad traqueal), pleuresa de gran cavidad(aumento de los
espacios intercostales y mediastino al pulmon sano) y la agenesia alveolar
(sombreado salpicado).
o) Hiperclaridad extendida a todo o casi todo un hemitorax. Hallado enneumotrax (el pulmon est retraido hacia el hilio, si hay muon opaco es
una atelectasia por compresin del mismo), enfisema ampolloso gigante (en
este caso el hilio est descendido, debido a una isquemia), sndrome de Mc
Leod (hemitorax hiperclaro congnito, en el que el pulmon ha perdido su las
estructuras fibrosas quedando escasas estras)y quiste gaseoso gigante
(baln quiste, o ocupa el fondo de saco costodiafragmatico como el
neumotrax total), signo de raquis desnudo (debido a retraccin
mediastinal)
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paquipleuritis), hidrotrax, paquipleuritis, tumores pleurales y calcificaciones
pleurales.
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TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA (TC)
Tomografa Computarizada (TC) o scanner es una tcnica de imagen para el
estudio de las estructuras del trax en la cual se obtienen cortes tomogrficos del
organismo.
La TC era denominada previamente TAC (tomografa axial Computarizada) debido
a que slo era posible obtener imgenes tomogrficas axiales, es decir,
transversales. Actualmente se cuenta con la tecnologa para obtener imgenes en
otros ejes, aunque el eje axial sigue siendo el de mayor uso.
La TC o scanner supone la aplicacin de rayos X como en las radiografas, solo
que en diversos ngulos y posiciones alrededor del paciente de modo que origina
mltiples imgenes radiogrficas que se integran y estructuran mediante unpotente ordenador, quien lo expresa en forma de imgenes que pueden ser
posteriormente interpretadas por el especialista en radiologa.
Tiene una gran rentabilidad diagnstica, sin embargo supone un alto coste
econmico y una radiacin mayor del paciente. Se usa en ocasiones con contraste
tanto intravenoso como oral para mejorar la definicin de las diferentes
estructuras, como el aparato digestivo y los vasos sanguneos.
Se denomina "TC de trax de alta resolucin" a la tcnica realizada con un equipo
con una serie de mejoras respecto al convencional, encaminadas a mejorar la
resolucin de la imagen obtenida. Adems se hacen cortes del tejido mucho ms
finos (de entre 1 y 2 mm) que en el TC convencional. Esto permite el estudio de
estructuras mucho ms pequeas. A parte de estas salvedades, la tcnica es la
misma que la del TC de trax convencional. La TC Helicoidal implica nuevos
ngulos de cortes de alta resolucin lo que ha supuesto una tcnica con nuevas
perspectivas tanto en el estudio de enfermedades pulmonares como en el
embolismo pulmonar e incluso en el estudio de ndulos pulmonares sugerentes de
cncer.
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Procedimiento
La tomografa computarizada (TC), es una tcnica radiolgica que consiste en
hacer pasar un haz de rayos X de manera sucesiva alrededor de un objeto. A partir
de los datos recogidos de estas mltiples radiografas y utilizando unos complejosalgoritmos de reconstruccin de imgenes, se obtienen imgenes tomogrficas, es
decir, de cortes, del objeto u rgano estudiados.
Esta tcnica permite ir haciendo cortes secuenciales de todo el organismo, desde
la cabeza hasta los pies, siempre en sentido perpendicular al eje mayor del
cuerpo.
Los estudios con TC de la mayor parte de los rganos se efectan con y sin la
inyeccin de un medio de contraste, generalmente un contraste iodado. El
contraste produce un realce de las estructuras y por tanto una mejor visualizacin.
As para la realizacin de la prueba el paciente se debe colocar boca arriba o boca
abajo dependiendo del tipo de TC y sobre una mesa que se sita en el escner.
Previamente se deber haber inyectado o administrado por la boca el contraste en
el caso de que sea necesario. Posteriormente la mesa ir desplazndose poco a
poco a travs de un aro que es en s el aparato que va a liberar los rayos X y a
obtener los resultados de su paso por el organismo. El tiempo que llevar la
prueba es variable segn el modelo de mquina que se emplee (30 segundos 30
minutos).
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Indicaciones
Permite detectar alteraciones pulmonares en pacientes con sntomas pero con
Radiografa de trax normal, como es el caso de pacientes que presentan una
hemorragia pulmonar (hemoptisis); esta tcnica puede demostrar la presencia de
una dilatacin bronquial (bronquiectasia) y delimitar su extensin con vistas a un
tratamiento quirrgico.
Pacientes en los que se sospecha una infeccin pulmonar pero su Radiografa es
normal, el TC de alta resolucin puede mostrar la localizacin de la infeccin.
Pacientes con sntomas leves de causa poco clara y En aquellas situaciones en
las que el TAC de trax convencional no proporcione un diagnstico claro el TC de
alta resolucin pude estar indicado.Adems el TC puede servir para guiar diversas intervenciones como biopsias,
catteres, punciones con aspiracin o tubos de drenaje.
Contraindicaciones
Como toda tcnica en la que se utilizan los rayos X est totalmente contraindicada
en los primeros meses del embarazo por los efectos nocivos de esta radiacin
sobre el feto.En aquellos casos de alergia a los medios de contraste tambin se considera .En
el caso de necesitar administrar el contraste puede ser contraindicado.
Instrucciones y cuidados
Debe evitarse llevar puesto aquellos utensilios metlicos como joyas con el fin de
no distorsionar las imgenes. Necesario mantenerse en ayunas las 6 horas
previas a la prueba.La prueba no requiere medidas especiales tras su realizacin. Se recomienda una
buena hidratacin si se ha administrado contraste para su eliminacin por la orina.
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Riesgos y complicaciones
Se puede hablar de dos tipos de riesgos; por un lado los propios de las
radiaciones de rayos X, que son los mismos que los de las radiografas
convencionales. Por otro lado, los producidos por los medios de contrasteutilizados, en el caso de que sean necesarios. stos en general son leves, no
precisan tratamiento y consisten en sensacin de calor o mal sabor de boca. Se
producen reacciones graves en un 0.05% de los casos que consisten en dificultad
respiratoria, alteraciones cardiacas y prdida de conocimiento. La muerte del
paciente ocurre en 1 de cada 100.000 casos.
TOMOGRAFA COMPUTARIZADA DE TRAX
Las aplicaciones clnicas del TAC en la medicina respiratoria son mltiples.
Anatmicamente se puede valorar desde la cavidad nasal hasta el pulmn,
obtenindose no solo imgenes del pulmn sino tambin de vas respiratorias
superiores
Cavidad nasal
La indicacin principal del TAC de cavidad nasal en la existencia de descarga
nasal ms o menos crnica, de estornudos o bien de ruidos respiratorios
coincidentes con la deglucin o posibles masas.
En la exploracin TAC se pueden valorar desde procesos de rinitis, neoplasias
aisladas o con relacin a otras estructuras como puede ser huesos, cavidad
oral (posibles fstulas oronasales), as como nos puede determinar el lugar
de para obtencin de muestras guiados por TAC.
Vas respiratorias superioresSe puede valorar el rea larngea y farngea con el estudio de los cartlagos
larngeos y su disposicin anatmica y posible calcificacin, como ocurre en
pacientes geritricos.
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La exploracin de la trquea nos permite obtener con exactitud los dimetros de
los anillos traqueales as como la valoracin de posibles masas o de plipos
traqueales.
Patologa pulmonar
Las exploraciones TAC a nivel de trax han revolucionado el diagnstico de
patologas pulmonares en medicina humana, con la posibilidad de deteccin de
ndulos de 2 mm.
Las principales indicaciones sern los procesos en los que se ha observado
una imagen radiogrfica sospechosa, en la deteccin de masas o ndulos de
forma que el estudio por TAC completa el diagnostico as como se obtiene las
posibilidades de intervencin. Los procesos bronquiales, as como pulmonaresintersticiales y alveolares, como la fibrosis pulmonar idioptica diagnostico de
bronconeumonas, neumonas y enfermedades de parnquima crnicas y
agudas.
Una de las principales indicaciones es la deteccin de metstasis de neoplasias
detectadas en otros rganos. La obtencin de imgenes muy detalladas es la
clave para el diagnostico Otras patologas puede ser la deteccin de bullas o
puntos de perforacin pulmonar en el caso de neumotrax.
El TAC permite una excelente valoracin del rea mediastnica as como de
los vasos pulmonares bien de forma simple o mediante la administracin de
contraste para valorar el llenado de dicha vascularizacin en la deteccin de
posibles embolias pulmonares. As mismo se puede obtener informacin de
estructuras de la caja torcica, por ejemplo fracturas de costillas por
traumatismo, neoplasias; as como de rea de columna y la posibilidad de
compromiso torcico.
La exploracin por TAC del trax se utiliza para: examinar con ms profundidad
anomalas encontradas en rayos X convencionales de trax ayudar a diagnosticar
signos o sntomas clnicos de enfermedades de trax, detectar y evaluar el
alcance de los tumores que aparezcan en el pulmn y en el mediastino, o tumores
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que se hayan propagado all desde otras partes del cuerpo. Evaluar si los tumores
estn respondiendo al tratamiento ayudar a programar la radioterapia
La exploracin por TAC del trax tambin se puede utilizar para explorar el cncer
de pulmn en pacientes fumadores o ex fumadores quienes tienen mucho msriesgo de contraer cncer que los no fumadores. La exploracin TAC puede
detectar hasta anomalas muy pequeas que podran ser el comienzo de un
cncer de pulmn y que no son visibles con los rayos X convencionales de trax.
Cuando alguien obtiene resultados anormales de una exploracin por TAC pero no
existe una causa certera, puede necesitarse una biopsia por aspiracin
percutnea para poder examinar el tejido de forma directa. La TAC puede
utilizarse para guiar la biopsia por aspiracin en el rea en cuestin. La
exploracin por TAC del trax tambin puede demostrar otras afecciones de
pulmn, como por ejemplo:
Neumonas pasadas o presentes
Tuberculosis
Enfisema
Bronquiectasia
Inflamacin u otras enfermedades de la pleura, la membrana que cubre los
pulmones
Enfermedad pulmonar intersticial difusa.
Un angiograma por TAC puede realizarse para evaluar los vasos sanguneos (las
arterias y las venas) en el trax. Esto involucra inyectar yodo a la vena un poco
ms rpido y tambin obtener un mayor nmero de cortes de imgenes ms
detalladas a travs del trax para ver las arterias de la mejor manera posible.
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TAC DE ALTA RESOLUCIN
La TAC de alta resolucin consigue aumentar la resolucin espacial realizandocortes de espesor muy finos. Esto permite el estudio de patologas pulmonares
con mucho mayor rendimiento, especialmente en las enfermedades intersticiales
difusas.
Criterios semiolgicos Enfermedades comunes Engrosamiento septales. Fibrosis pulmonar
Lneas intralobulares Linfangitis carcinomatosa
Alteraciones centrolobulares Ndulos en la enfermedad
metastsica
Interfase irregular Microndulos (tuberculosis miliar,
etc.)
Ndulos Edema pulmonar
Panalizacin Neumona intersticial descamativa
Densidad en "vidrio deslustrado" Enfisema
Destruccin qustica Neumona intersticial por virus,
pneumocistes carinii, etc.
Sarcoidosis
Prdida de volumen Colapso del lbulo superior
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izquierdo
Cicatrizacin apical
Bronquiectasias por traccinPrdida de parnquima
enfisema
Trastornos intersticiales Insuficiencia cardiaca
Edema pulmonar
Neumonitis intesrticial (fibrosis)
Sarcoidosis
Trastornos alveolares
Infiltrados difusos bilaterales "en
vidrio esmerilado".
Distress respiratorio
Bronquiectasia Fibrosis qusticas
Anomalas pleurales: Neumotrax
Asbestosis
Ndulos y tumores Sarcoma metasttico
MicetomaAnomalas vasculares pulmonares Malformacin arteriovenosa
pulmonar
Grandes mbolos pulmonares
Hipertensin pulmonar grave
TOMOGRAFIA NORMAL DE TORAX.
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PERDIDA DE VOLUMEN
Colapso del lbulo superior izquierdo Colapso crnico
del lbulo inferior izquierdo
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Cicatrizacin apical, bronquiectasias por traccin y reduccin del volumen
pulmonar
PERDIDA DE PARENQUIMA
Enfisema difuso bilateral Mltiples quistes de
pared fina (linfangioleiomiomatosis.)
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TRASTORNOS INTERSTICIALES
Neumonitis intersticial ordinaria (UIP), tambin conocida como fibrosispulmonar idioptica (IPF)
Sarcoidosis estadio I y II
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TRASTORNOS ALVEOLARES
Sindrome De Distress Respiratorio.
BRONQUIECTACSIA
Bronquiectasias qusticas, difusas (fibrosis qustica) Opacidades en
"rbol con brotes" y bronquiectasias
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ANOMALAS PLEURALES
Neumotrax derecho. Asbestosis.
NDULOS Y TUMORES
Ndulo pulmonar solitario a la derecha Sarcoma metastsico
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Tumor en el lbulo inferior del pulmn izquierdo Micetoma
ANOMALAS VASCULARES PULMONARES
Malformacin arteriovenosa pulmonar Grandes mbolos pulmonares
bilaterales
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BIBLIOGRAFA:
Principios de Medicina Interna- Harrison-17ava Edicin.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003574.htm
http://www.tuotromedico.com/temas/antigeno_carcinoembrionario.htm
http://www.ucm.es/BUCM/tesis/19911996/D/0/AD0079501.pdf
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003574.htmhttp://www.tuotromedico.com/temas/antigeno_carcinoembrionario.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003574.htmhttp://www.tuotromedico.com/temas/antigeno_carcinoembrionario.htm