Post on 14-Aug-2015
SEMIOLOGÍA DEL SISTEMA VASCULAR PERIFÉRICO
Edison Mauricio Venegas Guijarro
Datos de filiación
• Angiopatías arterioesclerosas >50 años
• Arteritis temporal >45 años• Tromboangitis obliterante
Juventud• Enf. Raynaud Primeros
decenios de vida
Edad
•Estrechez de vasos sanguíneos•Dedos manos y pies•En frío o estrés•Áreas blancas/azul•Sensación de hormigueo cuando regresa la sangre•Severo necrosis
Datos de filiación SEXO
Hombres*Tromboangitis
*Arteriopatías esclerosas*Trombosis de esfuerzo
Mujeres*Enf. Raynaud
*Varices*Vasculitis nodulares
• Orientales• Negros batués• Indigenas
Datos de filiación
Angiopatías arteriosclerosas
Datos de filiación OCUPACIÓN
Personas sentadas mucho tiempo•Choferes•Administrativos•Tenderos Trombosis en las piernas
Personas ancianas que están en Cuncluillas arreglando largo Tiempo el jardín•Oclusión de la poplitea•Traumatiza vaso ateromatoza•Causa trombo mural•Signos y sintomas de oclusión vascular
Trombosis de fin de semana
Datos de filiación OCUPACIÓN
Obreros que ejercen fuerza vibratoriaSobre sus brazosSufren síntomas de tipo
Síndrome de Raynaud
Trabajo en lugares fríos•Perniosis•Acrocianosis•Enf. De Raynaud
Hábitos de vida
Tromboangitis obliterante de Buerger
Consumen Angiopatías esclerosantesNo consumen rara vez A.E
Daña poco los vasos arterias y venosos
Es una enfermedad segmentaria, inflamatoria Y oclusiva, que afecta de forma predominante A las arterias Y venas de mediano Y pequeño calibre de las extremidades
Antecedentes familiares
Inicidencia Familiar de várices
Enfermedad deRaynaud
Enfermedad deBuerger
Antecedente patológicos
Infecciones •Periarteritis nudosa•Vasculitis nodular
•Colitis ulcerosa•Hernia diafagmática•Vasculitis nodularTrombosis venosa
Signo terminal CA ESTOMACAL
Signo de Trousseau•Trombosis de:• Vena Iliaca• Vena femoral
Comienzo y evolución de la enfermedadSINTOMAS
DolorImpotencia funcionalTrastorno tróficos (úlceras y gangrena)
INTENSIDAD
LOCALIZACIÓN
NATURALEZA
SENSIBILIDAD DEL INDIVIDUO
Arteria, Vena, Linfáticos
Espasmo, embolia, trombosis
Alta, normal, baja
CUALIDADES
•Hormigueo•Alfilerazos•Punzante•Quemante
DOLOR ARTERIAL
Dolor ArterialSx. Isquémico agudo
•Intenso y brusco•Se acompaña de:• Impotencia funcional• Frialdad• Palidez marmórea• Parestesia• Falta de la latido en Art. Periféricas• Fase final necrosis
Sx. Isquémico crónicoObliteración
crónica
•Dolo durante la marcha (Inicio)•Dolor en reposo (después)Claudicación intermitente
Claudicación intermitente
Dolor Arterial
•Cojera súbita•Únicamente durante la marcha•Desaparece en reposo•Dolor, parestesia o calambre en pantorrilla
Medición de la progresión
10 pasos
50 metros
3 cuadras / etc
Más de 300m raramente es de origen vascular
Pseudoclaudicación Intermitente
Dolor Arterial
•Por compresión de la cola de caballo
Diferencia con la arterial:• Es bilateral• Falta de signos afectación arterial
Se detiene por Paraplejia espástica transitoriaY por dolor de distribución ciática
Sx. Músculo tibial anteriorDolor Arterial
•En jóvenes•Post ejercicio arduo•Cara anteroexterna de de la pierna•Dolor brutal y localizado•Compartimiento aponeurótico no eástico•Evoluciona a Fibrosis o gangrena
Dolor de cúbitoDolor Arterial
Grado muy agudo de isquemia
Miembro horizontal dificulta la circulación
Dolor de quemadura, localización digital
Arteritis de la temporal
Dolor Arterial
Crisis de cefalea muy intensaLancinantesParoxismos nocturnos que impiden el sueño
DOLOR VENOSO
Dolor venosoInsuficiencia Venosa Crónica
Primaria
Varices esenciales
Secundaria
Origen postrombótico
Aplasia o hipoplasia congénita
Fístulas arterio venosas congénitas o adquiridas
Compresión extrínseca (embarazo, mioma uterino)
I.V.C PRIMARIADolor venoso
Pesadez de piernas
Neuralgias ortostáticas
Síntomas de claudicaciónIntermitente en ausenciaDe obstrucción arterial
Siente fatiga, hormigueo, calambres nocturnosAumenta en verano por vasodiltación
En las extremidades inferioresSe atenúan o desaparece en decúbito
A nivel de la pantorrilla siente calambre y tensiónDebe de detenerse cada cierto trecho
I.V.C SECUNDARIADolor venoso
Trombosis de esfuerzo
•Paciente varón de 20-30años•Brazos Doloro, tumefacto y cianótico•Miembro inferior Dolor súbito e intenso en la pantorrilla
Signo de la pedrada•Signo de Homas Dolor intenso al subir escaleras o flexión
dorsal forzada del pie
I.V.C SECUNDARIADolor venoso
Tromboflebitis
•Dolor brusco y grave•Inmoviliza el miembro•Edema se desarrolla con rapidez “impresión de que miembro va a estallar”
•Compromiso obstructivo alto•Hay edema en todo el miembro•Dolor•Vasoconstricción refleja•Palidez de la extremidad
•No hay vasocontricción•Hay estasis venosa•Cianosis intensa
Flegmasia cerúlea dolens
Flegmasia alba dolens
DOLORES LINFÁTICOS
Dolores linfáticos
Linfangitis Aguda
Reticular superficial
Troncular superficial
Troncular profunda
Formación de placas rojas doloras
Rubicundez
Fiebre alta y dolor a la presión a lo largo De los trayectos vasculares
Dolores linfáticos
COMPRESIÓN U OBSTRUCCIÓN DE VASOS LINFÁTICOS
Elefantiasis
Varices e infiltración celulítica
Infiltración adiposa
Dolores linfáticos
COMPRESIÓN U OBSTRUCCIÓN DE VASOS LINFÁTICOS
Sx. De Klippel-Trenaunay
Síndrome de Leriche
Síndrome del sostén
es una rara enfermedad congénita en la cual los vasos sanguíneos y/o los vasos linfáticos no se forman correctamente.
O enfermedad oclusiva aortoiliaca es una condición patológica que consiste en la oclusión ateroesclerótica que compromete la aorta abdominal y/o las arterias ilíacas comunes.
•En mujeres mastectomizadas•Se extirpa ganglios axilares (Via de apoyo para drenaje linfático del brazo)•Único drenaje libre ahora pasa por el hombro•Sostén ocluye ésta vía
Linfedema de Brazo
Síndrome del sostén
CAMBIOS DE COLOR DE LA PIEL
Piel rosada y caliente
Piel roja y caliente
Piel cianótica y caliente
Piel cianótica y fría
Piel pálida y fría
Piel roja y fría
Livedo reticularis
Piel rosada y caliente
Circulación rápida, sangre bien oxigenada Tono arteriolar y capilar normal
Piel roja y caliente
Irritada por acción del calor o inflamación. Circulación rápida, oxigenada y capilares dilatados
Piel cianótica y caliente
Sufre trastorno circulatorio, calor se debe al ambiente externo
Piel cianótica y fría
Circulación escasa o nula, sangre estancada pierde oxigenación
Piel pálida y fría
•Sangre deja de circular por constricción arterial o capilar (Fenómeno del “dedo muerto” HTA ; Crisis de Raynaud)•O por trombo o embolia
Piel roja y fría
•Capilares dilatados al máximo (única vía de aporte sanguíneo)•Vasos profundos obliterados•Piel el frío ocurre lo mismo mayor
Livedo reticularis
•Veteados amoratados permanente que dibuja una red de mallas.•Interior de la red está normal•Brazos y piernas
Cuando es transitoria se llama Cutis marmorata
VARICES
VARICES ARTERIALES•Arteria se dilata conservando paralelismo de sus paredes. (arteriectasia)•Aumento de su longitud•Se torna flexuosa•Humeral y temporal
Ateromas
•Lesiones focales, se inician en la capa interna de una arteria.• Exceso LDL se incrusta en la pared de la arteria.•GB llegan al sitio de la lesión se dirigen al interior de la pared de la arteria•Monocitos cubren LDL para desecharla si es demasiada “CELULAS ESPUMOSAS”
•Son un variedad de macrófagos•Tratan de hacer frente al colesterol
VARICES VENOSAS
•Dilataciones venosas•Blandas•De color azulado•Se reducen con la presión o elevación de la extremidad
hueco
LESIONES CUTANEAS
ISQUEMIA CRÓNICA CUTÁNEA
Microinfarto producido por Trombosis de pequeña arteriola cutánea
Manchita morada 5-6mm de diámetro, dolorosa
Situación pulpejos de los dedos a poca distancia de las uñas
ÚLCERAS
ÚLCERA VARICOSA
ÚLCERA POSFLEBÍTICA
ÚLCERA POR INSUFICIENCIA
VENOSA PROFUNDA CONSTITUCIONAL
ÚLCERA TROMBOANGÍT
ICA
ÚLCERA ISQUÉMICA DE
LOS DIABÉTICOS
ÚLCERA HIPERTENSIVA (MARTOREL)
ÚLCERAS POR DECLIVE O
DESUSO
ÚLCERAS POR DECÚBITO
ÚLCERA VARICOSA•Tercio inferior de la pierna lado interno (Safena interna), Lado externo (Safena externa)•Redonda u ovalada •Fondo irregular mamelonado o rojo grisaceo•Piel se pigmenta antes en el lugar donde aparecerá.
ÚLCERA POSFLEBÍTICA
•Enfermos que han sufrido una trombosis venosa en miembros inferiores.•Se pigmenta previamente la piel donde se estará la úlcera.•Localización. Maleolar interna, puede ser bimaleolar•Dolorosa
ÚLCERA POR INSUFICIENCIA
VENOSA PROFUNDA CONSTITUCIONAL
•Precedido de años de edema maleolar vespertino•Aumenta en el verano•Aumenta en el ortostatismo•Aumenta en embarazo o premestrual•Región maleolar interna
ÚLCERA TROMBOANGÍTICA
•Varones <40 años•Dolorosa•Se presenta en dedos •Menor frecuencia, talón y región supramaleolar.
ÚLCERA ISQUÉMICA DE LOS DIABÉTICOS •Se localizan en dedos o en el talón
ÚLCERA HIPERTENSIVA (MARTOREL)
•Mujeres ancianas con HTA•Se presenta en cara anteroexterna de la pierna•Suele ser bilateral
ÚLCERAS POR DECLIVE O DESUSO
•Pcte sentado activo forzado por el dolor•Piernas quitas y en declive•Hay edema por estasis venosa y linfática•Región supramaleolar se ulcera.
ÚLCERAS POR DECÚBITO
•Llamado también “De presión”•Talones, regiones isquiaticas y sacroiliacas ( + )•Frecuente en Debilitados, seniles y parapléjicos•Causa Presión constante de las prominencias
óseas, provocan isquemia cutanea
ÚLCERAS POR DECÚBITO
•Llamado también “De presión”•Talones, regiones isquiaticas y sacroiliacas ( + )•Frecuente en Debilitados, seniles y parapléjicos•Causa Presión constante de las prominencias
óseas, provocan isquemia cutanea
MANIOBRAS
VENOSO SUPERFICIAL
•El paciente acostado se coloca la pierna por encima de la horizontal y se realiza el vaciamiento venoso con ambas manos desde el tobillo hasta la raíz •Se le coloca un torniquete y se le pide al paciente que se ponga de pie.•Si no se observa nada la prueba es negativaSi hay varices se observan dilataciones varicosa, colapsadas, reducidas de tamaño y depreciables es positiva.
Se utiliza para valorar si el cayado de la safena interna y externa es o no suficiente y competente.
MANIOBRA DE TRENDELEMBURG
MANIOBRA DE SCHWARTZ
•El paciente de pie se le percute en una raíz visible de la pantorrilla (maléolo interno) y se coloca la otra mano en el centro del rombo poplíteo. •Si es insuficiente se percibirá la oleada o pulsación cada vez que percutimos.
Se utiliza para probar la insuficiencia de las válvulas de la safena interna y para localizarla cuando no es posible.
Venoso Profundo
Signo de Perthes
Maniobra destina a valorar, en caso de varices, lLa circulación venosa profunda de la pierna. PorDel cayado de la vena safena se aplica un torniquetePoco apretado; después de una marcha de algunosMinutos, las varices desaparecen y las venas profundasSon permeables; en caso contrario, las venas se dilatan y Aparecen una sensación de molestia en la pantorrilla.
•El paciente acostado se eleva el miembro hasta la horizontal •Se le fija el miembro colocándole la mano en la rodilla • se le hace flexión dorsal del pie.
Signo de Homans
El mismo procedimiento pero se hace presión en los gemelos contra el plano óseo.
Signo de Olow:
El paciente acostado se le coloca el manguito del esfingomanometro en la pantorrilla y se insufla hasta 180 mm/hg y no debe haber dolor hasta esta presión. Si lo hay es positiva para flebitis
Signo de Loewemberg:
ARTERIAL
•Se comprime la arteria radial con el pulgar del explorador, mientras el paciente cierra con fuerza la mano, al abrir manteniendo la compresión la palma de la mano aparecerá pálida , pero cambia rápidamente a color normal si la cubital es permeable. •Si esta obstruida la palidez persiste.•También se realiza comprimiendo la cubital para investigar la permeabilidad de la arteria radial.
la prueba es positiva cuando persiste la palidez.
Prueba de Allen:
•El paciente acostado eleva las piernas hasta la vertical, el medico lo ayuda dándole sostén por el tendón de Aquiles•Se le pide al paciente que realice movimientos de dorsiflexion del pie durante 5 a 10 min•Y se comienza a ver la isquemia•lo bajamos y hay eritema esta respuesta es rápida•si tarda mas de 10 seg la prueba es positiva.
Prueba del cambio de posición de Ratschow (o de la isquemia plantar de Buerguer
samuels):
Dorsiflexión o flexión dorsal es el movimiento que reduce el ángulo entre el pie y la pierna en el cual los dedos del pie se acercan a la espinilla. el movimiento opuesto se llama flexión plantar. Ocurre en el tobillo.
•El mismo procedimiento de la prueba de Buerguer, pero en ves de dejar las piernas en reposo sobre las camillas , al final de la prueba, el paciente se sienta rápidamente y deja caer las piernas al borde de la camilla•En personas sanas aparece rápidamente la hiperemia uniforme 2 a 3 seg. (hay una ingurgitación venosa).
Prueba de la hiperemia
•El paciente en decúbito dorsal se eleva el miembro y se le coloca una venda muy ajustada desde su extremo a su raíz, durante 5 a 10 minutos.•Se le pide al paciente que se coloque de pie y se le quita la venda. Hay palidez y se observa un eritema homogéneo que aparece rápidamente.•Es positivo si la palidez persiste o se restituye lentamente.
Prueba de Moschcowitz:
El paciente que se ponga en puntilla de 30 a 40 veces durante 2 a 3 minutos. Si el dolor aparece antes de las 40 veces la prueba es positiva.
Prueba de Moser ( o de la posición en puntillas):
•Primero se palpa las arterias tibial posterior debajo del maléolo interno, y la arteria dorsal del pie, se mascan estos puntos y luego se manda al paciente a caminar rápidamente durante 1 minuto.•Inmediatamente después se toma de nuevo el pulso y se comprueba si tiene la misma fuerza que anteriormente o si ha sido debilitado.•El debilitamiento o la desaparición hablan de alteraciones circulatorias.
Prueba de Weese ( o de la palpación arterial con sobrecarga):
GANGRENA
Se produce en tejidos que están en contacto con el aire
Gangrena
Seca
Miembro como momificado
Color negruzco
Suena a la percusion
Húmeda
Con infección
Reblandece los tejidos
Gangrena
Oclusión arterial
Tromboangitis obliterante
Arterioesclerosis
Enfermedad de Raynaud
Lesión venosa
Forma gangrenante isquémica de la tromboflebitis
INSPECCIÓN
Color de la piel Lesiones
Lo mencionadoanteriormente
Varices arterialesTumores glómicosVaricesLinfangitis agudaTrastornos tróficos de origen arterial
o venosoAlteraciones unguealesAtrofia cutánea Isquemia crónica cutáneaEdemaUlcerasGangrena
PALPACIÓN
Textura de la piel
•Lisura•Dureza•Infiltración•Nódulo
Temperatura cutánea
Se pasa el dorso de la mano o los dedos flexionadosA lo largo de la extremidad distal
Temperatura del área examinada depende de :•Volumen de sangre local circulando•Temperatura externa
TemperaturaDisminuida
Temperaturaaumentada Hipertensión Arterial Esencial
Éctasis y obstrucción arterial
Estado físico de los troncos arteriales Y venosos
Troncos Arteriales
• Ofrece resistencia a la ligera presión.•SI están sanas. Parecen tubos llenos de agua.•Se logran deslizar transversalmente.•Si están anómalas, flexibles y blandas (Jóvenes, asténicos e hipotónicos)•También si están anómalas pueden se, (Hipertonía)•Aneurisma verdadero Insuficiencia túnica media•Aneurisma discante Rotura capa interna•Aneurisma falso o hematoma pulsátil Sangre contenida en una cavidad producto rotura de arteria.•Engrosamiento Doloroso a la presión, ausencia de pulsaciones. (Embolia arterial)•Arterioespasmo Disminución paulatina pulsaciones desde la raíz
Estado físico de los troncos arteriales Y venosos
Troncos Venosa
•Vena normal Blanda y ligeramente resistencia•Varices saculares Constituye tumores, lisos y reducibles. Sensación de bolsa llena
gusanos al tacto.
•Femoral•Poplitea•Pedia•Tibial Posterior•Radial•Cubital•Braquial•Temporal•Occipital•Carótida
Pulsatilidad arterial
Cuando pulso no se determinaPuede ser por confusión con el Mismo pulso del médico.Dicho pulso puede ser del dedo enMédico hipertenso o pletórico
Pulsatilidad arterial
Arteria femoral
Se percibe mejor con el paciente acostado.Pulpejos I, II, III, IV dedo dispuestos en línea transversal por debajo del arco crural.
Pulsatilidad arterial
Arteria poplítea
Su palpación es difícil.Técnica: en fémur relajado y decúbito ventral, médico con mano derecha y bajo del tobillo y flexiona la pierna del paciente. Esto relaja los músculos sóleos y aponeurosis, mientras se busca la pulsación del vaso con el pulpejo de la mano izquierda.
Pulsatilidad arterial
Arteria pedia
El médico y el paciente sentados, con los pulpejos de los dedos buscamos por fuera del extensor largo del dedo gordo.
Pulsatilidad arterial
Arteria tibial posterior
Médico y paciente sentados, talón derecho sostenido con la mano derecha del explorador, mientras que su mano izquierda se coloca delante del tobillo con el pulgar a un lado y los dedos en forma de gancho detrás del maleólo interno.
Pulsatilidad arterial
Arteria radial y cubital
Buscamos el canal radial y el canal cubital de los antebrazos.
Pulsatilidad arterial
Arteria braquial
El pulgar de la mano del explorador se coloca en el extremo inferior del deltoides y los dedos flexionados alcanzan la arteria debajo del borde interno del bíceps o del tendón.
Pulsatilidad arterial
Arteria temporal
Delante del trago, región temporal y frontal.
Pulsatilidad arterial
Arteria occipital
Sobre las protuberancias occipitales, ejerciendo una presión moderada con los dedos; se perciben bien en personas normales.
Pulsatilidad arterial
Arteria carótida
Los dedos de la mano izquierda del explorador se colocan sobre la región cervical media, mientras el pulgar comprime la arteria con el cuerpo de las vértebras cervicales.
Auscultación
Arteria
Percibimos tonos sistólico originado por la vibración de entrada de sangre del vaso y un diastólico que es más débil.
Soplo afirma una lesión estenosante que va en sentido distal.Soplo intermitente y sistólico en las estenosis arteriales incompletas y desaparece en la oclusión total .
Auscultación arteria carótida interna útil para prevenir accidentes cerebrovasculares de origen vertebral.
Venas
Soplo venoso por reflujo.Diagnostica insuficiencia de glándula safena .
•Se coloca el paciente en decúbito supino, la extremidad inferior a explorar es levantada.•Se vacían las venas variocosas.•Se coloca al paciente ocluyendo la vena safena con el estetoscopio, relajando paulatinamente la compresión.