Dra Esther Fernández Pérez

Dra Isabel Muinelo Voces

S. Medicina Interna.

Unidad HTA y riesgo vascular

Hospital de León

Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial

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Introducción

•  La medida de la PA es:

•  La técnica de referencia, hasta ahora, era la medida en consulta mediante un esfingomanómetro de mercurio ocluyendo la arteria braquial con un manguito y auscultando los ruidos de Korotkoff

Dispositivos electrónicos automáticos o semiautomáticos

ü  la exploración médica más repetida

ü  una de las que se realiza de forma menos fiable

ü  escaso cumplimiento de las recomendaciones

Pero....

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Riva-Rocci sphygmomanometer. Reproduced from O’Brien E, Fitzgerald D. The history of indirect blood pressure measurement. In: Blood pressure management O’brien E, O’Malley K, eds. Amsterdam: Elsevier, 1991

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Existen tres tipos de medición de la PA:

- Medición de la PA en consulta

- La monitorización ambulatoria de la PA

- Automedida domiciliaria de la PA

PA clínica

AMPA

MAPA

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PA Clínica

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1.  Relajación física: evitar el ejercicio físico previo, reposo durante 5 min antes de la medida, posición (sedestación, espalda y brazos apoyados, piernas no cruzadas)

2.  Evitar el consumo previo de cafeína o tabaco al menos los 15 min previos.

3.  Minimizar la reacción de alerta (enfermera, personal habitual)

4.  Aparato automático calibrado y validado en el último año. Disponer de manguitos de diferentes tamaños (la cámara debe cubrir el 80% del perímetro)

5.  Seleccionar el brazo con PA más elevada, la marca del manguito debe coincidir con la arteria braquial

6.  Realizar como mínimo dos mediciones separadas al menos 1 minuto, debiendo repetir una tercera si se detecta una diferencia de PA entre ambas mayor de 5 mmHg.

PA Clínica

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•  Gran variabilidad de la PA debido a situaciones internas y externas del paciente

•  Limitaciones en la precisión de la medida de la PA

o  Fenómeno de “bata blanca”

Factores relacionados con el observador o variación de la medición

Factores relacionados con el paciente o variación biológica

PA Clínica

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PA Clínica

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Ac#vidad   PAS  (mmHg)     PAD  (mmHg)  

Reuniones   +20,2     +  15,0  

Trabajo   +16,0     +13.0  

Transporte   +14,0     +9,2  

Deambulación   +12,0     +5,5  

VesArse   +11,5   +9,5  

Tareas  domésAcas   +10,7   +6,7  

Teléfono   +9,5     +7,2  

Comer   +8,8   +9,6  

Hablar   +6,7     +6,7  

Trabajo  de  oficina   +5,9     +5,3  

Lectura   +1,9     +2,2  

Negocios  (en  el  hogar)   +1,6     +3,2  

Televisión   +0,3     +1,1

Descanso   0,0   0,0  

Sueño   -­‐10,0     -­‐7,6  

Kapplan NM. Hipertensión clínica. 2006. 5ª edición en español.

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“ La determinación de la PA como se realiza en la práctica

clínica es un procedimiento muy inexacto y en el que, a

pesar de ello, se basan decisiones de manejo con serias

consecuencias de largo alcance para el paciente”

O’ Brien E. J Hum Hypertens 1996; 10: 565-72 Servic

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• Elegir un día

•  Es el registro de la PA con un monitor de registro homologado, en el entorno habitual del paciente, fuera del ambiente controlado de la consulta.

•  Supone un cambio en el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial.

•  El registro debería iniciarse por la mañana antes de la toma de los fármacos antihipertensivos.

MAPA

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MAPA

•  Múltiples mediciones de la PA

Mediciones durante el periodo de actividad

Mediciones durante el sueño

•  Mínimo adiestramiento del paciente

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•  Establecer duración periodo de actividad y periodo de descanso

•  Comparar tres tomas iniciales con tres determinaciones secuenciales con esfingomanómetro convencional, y no deben diferir ± 5 mmHg

Actígrafo

• Manguito se infla cada:

15-30 min periodo de actividad

30-60 min periodo de descanso

MAPA

Método oscilométrico. SPACELABS

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• Elegir un día

•  Elegir un día representativo en la vida del sujeto (día laboral)

•  Evitar ejercicio físico intenso o estrés inusual.

•  Tomar la medicación habitual y en el mismo horario.

•  Dispositivos validados y calibrados.

•  Seleccionar el brazo no dominante.

•  Hacer coincidir la marca del manguito con la arteria braquial.

•  Durante cada medición mantener el brazo inmóvil, evitar hablar y cualquier movimiento.

MAPA

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Se diferencia el periodo diurno del nocturno:

-  En base a la hora que el individuo se acuesta y se levanta.

-  En base a la diferenciación estándar

Día: 10:00 am a 22:00 pm

Noche: 12:00 pm a 8:00 am

MAPA

Programación de la MAPA:

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Programación de la MAPA:

Deben registrarse las actividades de la vida diaria:

- Hora de levantarse y acostarse

-  Hora de toma de medicación

-  Hora de la comida

-  Eventos inusuales

MAPA

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Criterios de calidad de la MAPA:

•  Duración mínima de 24 horas (48 horas, evitar el “efecto MAPA”)

•  Más del 70% de las tomas deben ser válidas

•  Ninguna hora durante la actividad con menos de dos tomas válidas

•  Ninguna toma durante el descanso con menos de una toma válida

MAPA

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•  Reduce la reacción de alerta

•  Ofrece muchos posibles análisis de datos

•  Mejor correlación con LOD y pronóstico CV

La MAPA ha permitido confirmar que la PA medida fuera de la consulta es menor que la tomada en consulta al evitar el “fenómeno de la bata blanca”

MAPA

Ventajas:

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Contraindicaciones:

•  Circunferencia del brazo > 42 cm

•  FA con RVM rápida, EV frecuente u otras taquiarritmias

•  Negativa del sujeto o cooperación insuficiente

MAPA

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Indicaciones de la MAPA

Sospecha de HTA de bata blanca o clínica aislada

•  Aparece hasta en 25% de individuos en la consulta (PA 140/90 mmHg)

Owens P et al Hypertension 1999; 34:267-72

•  “Efecto bata blanca”

Aparece en hipertensos y supone que las medidas en consulta

de PAS son como mínimo 20 mmHg > que las medidas de PAS media

diurna ambulatoria y/o que las medidas de PAD son como mínimo 10

mmHg > que la PAD media diurna ambulatoria. Servic

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Indicaciones de la MAPA

Diagnóstico definitivo de HTA

•  Sobre todo si no hay afectación de órgano diana

Sospecha de HTA enmascarada o normotensión de bata blanca

•  Normotensos en consulta pero hipertensos en la MAPA Pickering T et al Hypertension 2002;40.795-96

•  Deben ser tratados como hipertensos.

•  Sospecha en DM, antecedentes de HTA y acumulación de FRCV.

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Indicaciones de la MAPA

Diagnóstico HTA del anciano

•  Estudio Syst-Eur reveló que la medida convencional en el anciano es de media, 20 mmHg > que en MAPA, con sobreestimación del RCV y sobretratamiento. Steaessen JA et al . Lancet 1997;300:757- 64

•  El anciano es muy susceptible a los efectos 2ª de los hipotensores

Diagnóstico de HTA nocturna

•  Es un valor predictivo de daño vascular y morbimortalidad cv.

•  Por cada 5% de incremento de la ratio PAS o PAD aumenta un 20% el riesgo de muerte CV. Incluso cuando la PA está normal.

Okunobo T et al. The Osama study. J Hypertens 2002; 20:2189-9

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Indicaciones de la MAPA

Sospecha de HTA en el embarazo

•  La HTA de bata blanca (HTABB) está en >30% de embarazadas

•  HTABB es más susceptible de cesárea que la normotensa

•  Las presiones de la MAPA predicen mejor complicaciones, como la proteinuria.

•  Las HTA del embarazo diagnosticada por MAPA suelen tener hijos de bajo peso.

•  Faltan estudios para objetivar si la MAPA tiene valor predictivo sobre eclampsia. Ser

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Indicaciones de la MAPA

Diagnóstico Hipotensión Arterial

•  Jóvenes y ancianos.

•  Valoración de la PA en aquellos que tienen compromiso en la circulación cerebral o coronaria.

Guía de tratamiento

•  Los tratamientos basados en la MAPA son menos intensivos que los basados en la medida convencional.

•  Cronoterapia Servic

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Indicaciones de la MAPA

Diagnóstico Hipertensión Resistente

•  Persistencia de PA ≥ 160/100 mmHg a pesar de tratamiento con tres fármacos a dosis plenas, siendo uno de ellos un diurético.

Gifford RV et al.Hypertension 1998;11 supII: 65-66

•  Permite diferenciar la HTA resistente verdadera de la pseudorresistente.

HTA Episódica o variabilidad inusual de la PA

Disfunción Autonómica en hipertensos diabéticos Servic

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MAPA

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PAS PAD

En consulta 140 90

Durante 24 horas

125-130 80

Diurna 130-135 85

Nocturna 120 70

Domiciliaria 130-135 85

2007 Guidelines for the Manegement of Arterial Hypertension. Journal of Hypertension 2007; 25(6): 1105-1187

MAPA

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PA en consulta < 140/90 mmHg

PA en consulta ≥ 140/90 mmHg

Valores diurnos de MAPA

≥ 135/85 mmHg

HTA enmascarada o aislada ambulatoria

Hipertensión establecida

Valores diurnos de MAPA

< 135/85 mmHg

Normotensión

Hipertensión de bata blanca o clínica aislada

Guía Española de Hipertensión arterial 2005. Hipertensión 2005; 22 Supl 2: 16-26

MAPA

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MAPA

ü  Elevación matutina de la PA

ü  Estimación del ritmo circadiano de la PA

Implicaciones

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La prevalencia de episodios cardíacos y cerebrovasculares es mayor a primeras horas de la mañana.

1. La elevación brusca de la PA que se produce al despertar del sueño

2. Mayor agregabilidad plaquetaria

3. Actividad fibrinolítica reducida

4. Activación simpática

En relación probablemente a :

Elevación matutina de la PA

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Mecanismos fisiopatológicos E f e c t o s o b r e e l s i s t e m a cardiovascular

Incremento del sistema nervioso simpático

Vasoconstricción, aumento de la frecuencia cardíaca.

Aumento de los niveles de renina y angiotensina II

Va s o c o n s t r i c c i ó n , l i b e r a c i ó n d e aldosterona, NA, vasopresina y endotelina.

Aumento de los niveles de cortisol Reabsorción de líquidos

Incremento de la agregación plaquetaria Hipercoagulabilidad

Disminución de la actividad fibrinolítica

Hipercoagulabilidad

Incremento de la viscosidad de la sangre Hipercoagulabilidad

Elevación matutina de la PA

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Modificada de Millar-Craig et al, 1978; Mancia et al, 1983.

Hora de despertar Presión arterial (mm Hg)

Sueño

180

160

140

120

100

80 18:00 22:00 02:00 06:00 10:00 14:00 18:00

Hora del día

Toma de PA en consulta

Elevación matutina de la PA

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Hipertensos sin tratar Normotensos

9 12 15 18 21 24 3 6 9 9 12 15 18 21 24 3 6 9

50

200

150

100

Tens

ión

arte

rial (

mm

Hg)

Hora del día (horas) Hora del día (horas)

Millar-Craig et al. Lancet 1978;1(8068):795–797

Sistólica (media+S.E.)

Diastólica (media+S.E.)

Elevación matutina de la PA

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Subida de la tensión arterial a primera hora de la mañana

6:00 0:00 12:00 18:00

Muller et al. N Engl J Med 1985;313:1315–1322 Marler et al. Stroke 1989;20:473–476

Hora del día

0 20 40 60 80

100 120 140 160 180

Even

tos

cere

brov

ascu

lare

s (c

ada

2 h)

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Infa

rtos

de

mio

card

io (c

ada

h)

ACV (n=1.167) Infarto de miocardio (n=2.999)

Elevación matutina de la PA

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Elevación matutina de la PA

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•  La PA, al igual que otras variables biológicas, sufre una importante variación circadiana a lo largo de las 24 horas

•  En un adulto normotenso, tanto la PAS como la PAD, varían, en promedio más de 50 mmHg a lo largo del día, como resultado de los cambios circadianos

La única forma de medida que permite valorar esto es la MAPA

Estimación del ritmo circadiano de la PA

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La PA presenta dos picos situados aproximadamente entre 4 y 12 horas después de la hora de levantarse, una pequeña bajada postprandial y un valle mucho más profundo con el descanso nocturno

Hermida RC, Ayala DE et al. Modeling the circadian variability of ambulatory monitorized blood pressure by multiple-component analysis. Cronobiol Int 2002; 19: 461-481.

Estimación del ritmo circadiano de la PA

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Patrón Dipper

Caída de la PA durante el descanso del 10-20%

Caída de la PA > 20% Dipper extremo

Estimación del ritmo circadiano de la PA

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Patrón No Dipper

Media nocturna de PA inferior al 10%

Alteración en el ritmo circadiano

Estimación del ritmo circadiano de la PA

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Patrón Riser Media nocturna superior a la diurna

Estimación del ritmo circadiano de la PA

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Se ha descrito la existencia de correlación entre la ausencia de descenso nocturno de PA y:

•  HVI

•  Microalbuminuria

•  Deterioro de la función renal

•  Enfermedad vascular cerebral silente

•  Incremento de la morbilidad CV

Estimación del ritmo circadiano de la PA

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La variabilidad de la PA a lo largo de las 24 horas tiene valor pronóstico:

ü  Los sujetos con patrón no-dipper tienen un RCV mayor que los Dipper

ü  Se ha comprobado que el valor pronóstico de la PA nocturna es superior al de la PA diurna

MAPA

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Estudio PIUMA:

Los sujetos clasificados como No dipper tuvieron aproximadamente tres veces más eventos CV que los Dipper

Verdecchia et al. Ambulatory blood pressure: an independen predictor prognosis in essential hypertension. Hypertension 1994; 24: 793-801.

Estimación del ritmo circadiano de la PA

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La disminución en el descenso nocturno de la PA es un factor de riesgo de mortalidad CV con independencia de la presencia o ausencia de HTA

Ohkubo T. et al. Prognostic significance of the nocturnal decline blood pressure in individuas with and without high 24-h blood pressure: the Ohasama study. J Hypertens 2002; 20: 2183-9

Estimación del ritmo circadiano de la PA

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Cada incremento del 5% en el ratio PA descanso / actividad supone un aumento del 20% del riesgo de mortalidad cardiovascular.

The Ohasama Study. Hypertension. 2005;45:240-5

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Yan Li et al. Hypertension. 2010;55:1040-1048)

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Yan Li et al. Hypertension. 2010;55:1040-1048)

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Stroke Prognosis and Abnormal Nocturnal Blood PressureFalls in Older Hypertensives. Kazuomi Kario, Thomas G. Pickering et al. Hypertension. 2001;38:852-857.

575 pacientes: - PA Cta: PAS≥140

PAD≥90

- MAPA: PAM ≥130/80

- > 50 años.

Seguimiento 20-68 meses

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Predicting Mortality: The Dublin Outcome Study Superiority of Ambulatory Over Clinic Blood Pressure Measurement in Predicting Mortality: The Dublin Outcome Study. Eamon Dolan et al. Hypertension 2005;46;156-161.

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Increase in nocturnal blood pressure and progression to microalbuminuria in type 1 diabetes. Lurbe E. Et al. N Engl J Med, Vol. 347: 797-805

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Patrón No-dipper/Riser

•  HTA secundaria

•  HTA refractaria o resistente

•  DM

•  Afectación de órgano diana (HVI, microalbuminuria) o condición clínica asociada

•  HTA sistólica del anciano

•  HTA neurogénica

•  Apnea obstructiva del sueño

•  Preeclampsia.

•  Síndrome metabólico Hermida RC et al. Modeling the circadian variability of ambulatorily monitored blood pressure by multiple componet analysis. Chronobiol Int 2002; 19:461-481.

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JNC VII

“En la mayoría de los individuos, la PA desciende entre un 10 y un 20% durante la noche; aquellos en los que no se observan tales descensos tienen mayor riesgo de sufrir accidentes cardiovasculares”

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La PA ambulatoria se correlaciona con:

è  Lesión de órgano diana de una forma más directa que la PA en la consulta

è  Mayor relación con los episodios cardiovasculares y mayor predicción del riesgo cardiovascular

è  Más exactitud que la PA en la consulta sobre el grado de reducción de la PA provocado por el tratamiento, mayor reproductibilidad con el tiempo y unos efectos “de bata blanca” y placebo ausentes o insignificantes

2007 Guidelines for the Manegement of Arterial Hypertension. Journal of Hypertension 2007; 25(6): 1105-1187

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ü  La monitorización ambulatoria de la PA puede ser útil en el momento del diagnóstico de HTA y a intervalos variables durante el tratamiento

ü  Se ha comprobado que el valor pronóstico de la PA nocturna es superior al de la PA diurna

La MAPA no debe considerarse un sustituto de las determinaciones convencionales de la PA en la consulta.

2007 Guidelines for the Manegement of Arterial Hypertension. Journal of Hypertension 2007; 25(6): 1105-1187

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Para alcanzar los objetivos de PA es necesario:

ü  Reducir la PA hasta alcanzar las PA establecidas para cada grupo de riesgo

ü  Modular el perfil circadiano de la PA:

•  Mantener el patrón Dipper

•  Revertir el patrón no dipper

Cronoterapia Ser

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Hypertension AHA 108.122853, August 2009

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A proposed algorithm for diagnosing hypertension using automated office blood pressure measurement

Martin G. Myers

Conclusion In contrast to routine manual office BP, a diagnosis of

hypertension by AOBP is unlikely to be associated with an optimum

awake ABP.

J Hypertens 2010 28:703–708 Servic

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A pesar de todo:

•  Ausencia de una prueba concluyente de que la corrección farmacológica de un patrón anormal se asocie con un mejor pronóstico

•  Limitada reproductibilidad en las técnicas de medida

•  Número insuficiente de pacientes en la mayoría de los estudios

•  Diferentes definiciones para los períodos diurno/nocturno

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E Física:

PA1 168/95. PA2 164/91. PA3 161/89 mmHg

PAM 164/91 mmHg

Peso 68 Kgr. Talla 155 cm. IMC 28,3 Kgr/m². PA 90 cm

Auscultación cardiopulmonar normal. Resto nada a destacar

Caso 1

A Personales: No hábitos tóxicos.

Hipercolesterolemia a tratamiento

Mujer de 60 años, en seguimiento en consultas externas de Medicina Interna por hipotiroidismo que acude a revisión

A Familiares: Sin interés

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Bioquímica: CT 231, LDLc 124, HDLc 96, TG 155 mg/dl Resto de parámetros bioquímicos normales incluidas hormonas tiroideas Hemograma y coagulación: normales Rx tórax: normal ECG: RS 72 lpm. No signos de hipertrofia de ventrículo izquierdo Orina de 24 horas: normal. Microalbuminuria negativa. Aclaramiento de creatinina 92 ml/min

Pruebas complementarias

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2007 Guidelines for the Manegement of Arterial Hypertension. Journal of Hypertension 2007; 25(6): 1105-1187

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2007 Guidelines for the Manegement of Arterial Hypertension. Journal of Hypertension 2007; 25(6): 1105-1187

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2007 Guidelines for the Manegement of Arterial Hypertension. Journal of Hypertension 2007; 25(6): 1105-1187

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2007 Guidelines for the Manegement of Arterial Hypertension. Journal of Hypertension 2007; 25(6): 1105-1187

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Tres factores de riesgo cardiovascular

Resumen

Ausencia de lesión de órgano diana, DM ni condición clínica asociada

- Cifras de PA elevadas en consulta

- Hipercolesterolemia

- Obesidad abdominal

Riesgo vascular alto

Hipertensión arterial Grado 2 PA consulta

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PA en consulta

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Se le recomienda:

• Cambios en el estilo de vida

• AMPA

La paciente dice tomarse la PA en su domicilio en ocasiones con cifras normales aunque no las aporta

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- Posibilidad de consultar dudas

Seleccionar al paciente adecuado...

Información al paciente:

-  Objetivos de la automedida

- Tipo de aparato

- Normas de la Automedida

AMPA

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Guía Española (SEH-LELHA) de Hipertensión Arterial 2005. Hipertensión. 2005;22 Supl 2:16-26

AMPA

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Cumplimiento terapéutico en la HTA. Actualizaciones. Vol. 3. Núm. 3. Diciembre 2006.

AMPA

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AMPA

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•  Permite valorar el efecto de fármacos antihipertensivos, útil en HTA refractaria

•  Mejora el cumplimiento terapéutico, implica al paciente de forma más directa y activa en la evaluación y control de la PA

•  Su coste es considerablemente menor que el de la MAPA

AMPA

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AMPA

•  Tiene mayor reproductibilidad gracias al elevado número de mediciones que pueden obtenerse

•  La lectura automática evita el sesgo del observador

•  Evita el efecto bata blanca

o  Permite la realización de lecturas de PA en diferentes momentos del día y a lo largo del tiempo Ser

vicio

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Limitaciones:

•  Estudios cifras de normalidad y nº medidas

•  No tomas PA durante las horas de sueño

•  Aparatos no validados

www.dableducational.com

•  Pueden inducir a la toma de decisones erróneas por el paciente

o  Coste

AMPA

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Guía Española (SEH-LELHA) de Hipertensión Arterial 2005. Hipertensión. 2005;22 Supl 2:16-26 http://www.seh-lelha.org/guiahta05.htm

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¿Se realizaría alguna exploración más en la

consulta?

¿ Se recomendaría un MAPA a esta paciente y

bajo qué indicación o sospecha?

¿Qué esperaría encontrar en la MAPA?

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PAM 24 horas: 118/66 mmHg

PAM diurna 120/68 mmHg 7 % > 135 mmHg de PAS 7 % > 85 mmHg de PAD

PAM nocturna 114/63 mmHg 42 % > 120 mmHg de PAS 18 % >70 mmHg de PAS Patrón No Dipper

MAPA

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Si consideramos las cifras de PA obtenidas por

AMPA/MAPA:

AMPA 126/71 mmHg

MAPA PAM diurna 118/66 mmHg

PAM 24 horas: 120/68 mmHg.

PAM nocturna 114/63 mmHg

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E Física:

PA1 210/120. PA2 180/105. PA3 170/100 mmHg

Peso 115 Kgr. Talla 192 cm. IMC 31,24 Kgr/m². PA 104 cm

AC: arrímica 80 pm, sin soplos. AP: normal. Resto nada a destacar

Caso 2

A Personales: No hábitos tóxicos. HTA de 10 años de evolución. GAA. Obesidad

Hipercolesterolemia. Roncador con hipersommia diurna y pausas.

Varón de 57 años, ingresa en planta de Medicina Interna por crisis hipertensiva

A Familiares: Sin interés

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Bioquímica: Glucosa 142 mg/dl CT 231 mgr/dl TG 124 mg/dl LDLc 136 mgr/dl HDLc 96 mg/dl. Hormonas tiroideas Normales. HbA1c 7% Hemograma y coagulación: normales Rx tórax: Cardiomegalia ECG: ACxFA con signos de hipertrofia de ventrículo izquierdo Ecocardiograma: HVI con disfunción diastólica y dilatación de AI Orina de 24 horas: normal. Microalbuminuria negativa (17 mg/24h)

Pruebas complementarias

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¿Se realizaría alguna exploración más en la

consulta?

¿ Se recomendaría un MAPA a este paciente y

bajo que indicación o sospecha?

¿Qué esperaría encontrar en la MAPA?

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PAM 24 horas: 156/104 mmHg

PAM diurna 152/106 mmHg

100 % > 135 mmHg de PAS 98% > 85 mmHg de PAD

PAM nocturna 152/106 mmHg 100 % > 120 mmHg de PAS 100 % >70 mmHg de PAS

Patrón Riser

MAPA

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RESULTADOS:

… tratamiento adecuado

a esta situación clínica

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•  Cambios en el estilo de vida.

•  Telmisartán- Htz 80/12,5 mg: 0-0-1.

•  Nifedipino 30 mg: 0-0-1.

•  Atenolol 50: ½-0-½.

•  Metformina 850: ½-0-½.

•  Acenocumarol, según pauta Hematologia

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¿Qué les parecen las cifras de PAS y PAD

diurnas y nocturnas ?

¿ Cúal es su patrón circadiano?

A la vista de los resultados ¿ Se plantearía

alguna otra prueba?

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PAM 24 horas: 117/79 mmHg

PAM diurna 114/ 76 mmHg

2% > 135 mmHg de PAS 8% > 85 mmHg de PAD

PAM nocturna 123/84 mmHg 73 % > 120 mmHg de PAS 88 % > 70 mmHg de PAS

Patrón Riser

MAPA

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Tres factores de riesgo cardiovascular: Hipercolesterolemia, obesidad abdominal y cifras elevadas de PA

Resumen

Lesión de órgano diana: HVI ACxFA de cronologia indeterminada, revertida con cardioversión Eléctrica. DM Tipo 2 y SAHS

Riesgo vascular muy alto

Hipertensión arterial Grado 2 PA consulta

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E Física:

PA1 175/75. PA2 170/70. PA3 165/65 mmHg

Peso 72 Kgr. Talla 163 cm. IMC 27,16 Kgr/m². PA 94 cm

Auscultación cardiopulmonar normal, salvo SS II/IV.

Resto nada a destacar

Caso 3

A Personales: No hábitos tóxicos. HTA de 20 años de evolución. DM tipo 2.

Hipercolesterolemia. Hiperuricemia. Tº: Metfomina 850 1-0-1,

AAS 100 0-0-1, Olmesartán 40: 1-0-0, Amlodipino 10 0-0-1,

Atorvastatina 20 0-0-1

Mujer de 80 años, acude a consulta por mal control de PAS.

A Familiares: Sin interés

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Bioquímica: Glucosa 167 mg/dl. CT. 215 mgr/dl TG 120 mg/dl.LDLc 121 mgr/dl. HDLc 70 mg/dl. HbA1c 8 %. Hemograma y coagulación: normales Rx tórax: Cardiomegalia ECG: RS 80 pm con signos de HVI Ecocardiograma: HVI. Estenosis Ao ligera. Orina de 24 horas: Microalbuminuria positiva (132 mg/24h)

Pruebas complementarias:

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¿Qué actitud se tomaría ante esta paciente ?

¿ Se le realizaría una MAPA?

¿ Cúal sería la indicación?

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PAM 24 horas 130/86 mmHg

PAM diurna 141/95 mmHg

71 % > 135 mmHg de PAS 91 % > 85 mmHg de PAD

PAM nocturna 114/73 mmHg 25 % > 120 mmHg de PAS 56 % >70 mmHg de PAS Dipper Extremo

MAPA

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En pacientes mayores de 80 años intentar descender la PA por debajo de 150 mmHg (HYVET).

Existe un claro beneficio en el descenso de la PA, sin que pueda atribuirse una responsabilidad específica al tipo de medicación empleada.

Se recomienda iniciar el tratamiento en 140/90 mmHg y mantener este objetivo, si bien no existen estudios que hayan bajado por debajo de 140 mmHg, por lo que el objetivo debe valorarse individualmente.

Tratamiento Antihipertensivo en el Anciano

Journal of Hypertensión 2009, 27: 2121-2158 Ser

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All stroke (30 % reduction)

P=0.055

Fatal Stroke (39% reduction)

Total Mortality (21% reduction)

Heart Failure (64% reduction)

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Dra Esther Fernández Pérez Servicio de Medicina Interna. Unidad de HTA y RCV. CAULE

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