ESTUDIO POR IMÁGENES DE LA ESTUDIO POR IMÁGENES DE LA PATOLOGÍA DEL NIÑO PATOLOGÍA DEL NIÑO

DRA. LIZBET PÉREZ MARRERODRA. LIZBET PÉREZ MARRERO

http://radiologiapedymas.blogspot.com/http://radiologiapedymas.blogspot.com/

CONTENIDOS:CONTENIDOS:

1.- Estudio por Imágenes en el Niño.1.- Estudio por Imágenes en el Niño.

2.- Lesiones traumáticas del Esqueleto Apendicular.2.- Lesiones traumáticas del Esqueleto Apendicular.

3.- Displasia del Desarrollo de las Caderas.3.- Displasia del Desarrollo de las Caderas.

4.- Neumopatía Aguda.4.- Neumopatía Aguda.

CLASES EXPOSITIVASCLASES EXPOSITIVAS

SESIÓN 28 DE OCTUBRE.SESIÓN 28 DE OCTUBRE.CONTENIDOS 1-2CONTENIDOS 1-2

SESIÓN 4 DE NOVIEMBRE.SESIÓN 4 DE NOVIEMBRE.CONTENIDOS 3-4CONTENIDOS 3-4

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LAS CADERASDISPLASIA DEL DESARROLLO DE LAS CADERAS

Técnica Radiológica y su importancia.Técnica Radiológica y su importancia.

Epidemiología y Fisiopatología.Epidemiología y Fisiopatología.

Diagnóstico.Diagnóstico.

Radiología.Radiología.

Ecografía.Ecografía.

CONTENIDO:CONTENIDO:

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LAS CADERASDISPLASIA DEL DESARROLLO DE LAS CADERAS

Observe y analice las siguientes radiografía. Observe y analice las siguientes radiografía.

A B

RESPECTO A LAS RADIOGRAFÍA A-B:RESPECTO A LAS RADIOGRAFÍA A-B:¿CUÁL / CUALES ES / SON CORRECTA / CORRECTAS?¿CUÁL / CUALES ES / SON CORRECTA / CORRECTAS?

A B

1.1. La radiografía A es una Paciente con Displasia y B es Normal.La radiografía A es una Paciente con Displasia y B es Normal.

2.2. La radiografía B es una Paciente con Displasia y A es Normal.La radiografía B es una Paciente con Displasia y A es Normal.

3.3. Las dos radiografía son de una paciente Normal.Las dos radiografía son de una paciente Normal.

4.4. Las dos radiografías son de una paciente con Displasia.Las dos radiografías son de una paciente con Displasia.

5.5. La radiografía A es técnicamente óptima.La radiografía A es técnicamente óptima.

6.6. La radiografía B es técnicamente óptima.La radiografía B es técnicamente óptima.

Niña de 3 meses. Sana.Screening

Niña de 3 meses. Sana.Repetición

A B

Las dos radiografía son de una paciente Normal.Las dos radiografía son de una paciente Normal.La radiografía B es técnicamente óptima.La radiografía B es técnicamente óptima.Rpta.: 3 y 6Rpta.: 3 y 6

TÉCNICATÉCNICA

Radiografía Enderezada o Retrovertidas el Radiografía Enderezada o Retrovertidas el borde superior del pubis aparece por sobre el borde superior del pubis aparece por sobre el

borde del isquion.borde del isquion.Escotaduras ciáticas tienden a estar cerradas Escotaduras ciáticas tienden a estar cerradas

TÉCNICATÉCNICA

Radiografía Enderezada o Retrovertidas el Radiografía Enderezada o Retrovertidas el borde superior del pubis aparece por sobre el borde superior del pubis aparece por sobre el

borde del isquion.borde del isquion.Escotaduras ciáticas tienden a estar cerradas Escotaduras ciáticas tienden a estar cerradas

TÉCNICATÉCNICA

Radiografía Enderezada o Retrovertidas el Radiografía Enderezada o Retrovertidas el borde superior del pubis aparece por sobre el borde superior del pubis aparece por sobre el

borde del isquion.borde del isquion.Escotaduras ciáticas tienden a estar cerradas Escotaduras ciáticas tienden a estar cerradas

TÉCNICA-IMPORTANCIATÉCNICA-IMPORTANCIA

SE PRODUCEN CONTRADICCIONES ENTRE LO QUE INFORMA EL SE PRODUCEN CONTRADICCIONES ENTRE LO QUE INFORMA EL RADIÓLOGO Y LAS MEDICIONES DEL TRAUMATÓLOGO.RADIÓLOGO Y LAS MEDICIONES DEL TRAUMATÓLOGO.Para un Traumatólogo el punto más importante en lo que basa su Para un Traumatólogo el punto más importante en lo que basa su diagnóstico es el Ängulo Acetabular.diagnóstico es el Ängulo Acetabular. La DDC está cubierta por el Plan AUGE: Por tanto está garantizado su La DDC está cubierta por el Plan AUGE: Por tanto está garantizado su tratamiento.tratamiento.

Radiografía Enderezada o Retrovertida Radiografía Enderezada o Retrovertida aumenta falsamente el Ángulo Acetabular.aumenta falsamente el Ángulo Acetabular.

TÉCNICATÉCNICA

Radiografías Antevertidas o Basculadas: el borde Radiografías Antevertidas o Basculadas: el borde superior del isquion aparece por sobre el borde superior del isquion aparece por sobre el borde

superior del pubis. Tienden a abrirse las superior del pubis. Tienden a abrirse las escotaduras ciáticas.escotaduras ciáticas.

TÉCNICA-IMPORTANCIATÉCNICA-IMPORTANCIA

El tratamiento de la Displasia de Caderas no es El tratamiento de la Displasia de Caderas no es innocuo.innocuo.

INCIDENCIA DE NECROSIS AVASCULARINCIDENCIA DE NECROSIS AVASCULARASOCIADA A ARNES DE PAVLIK: 2 % ASOCIADA A ARNES DE PAVLIK: 2 % Harris y col, Clin Orthop 281: 29; 1992 Harris y col, Clin Orthop 281: 29; 1992

Debe ser tomada en decúbito dorsal, con los miembros inferiores en extensión, paralelos, con una ligera tracción, simétricos y con las rodillas al cenit (sin rotación interna). Se centra el haz de rayos a una distancia estándar de 100 cm.

TÉCNICA OPTIMA DE LA RX DE PELVIS: TÉCNICA OPTIMA DE LA RX DE PELVIS:

Debe quedar simétrica, bien centrada, Debe quedar simétrica, bien centrada, ni antevertida ni basculadani antevertida ni basculada, las alas , las alas ilíacas y los agujeros obturadores del mismo ancho y, estos últimos, con ilíacas y los agujeros obturadores del mismo ancho y, estos últimos, con predominio del largo sobre el ancho; con las metáfisis proximales de fémur predominio del largo sobre el ancho; con las metáfisis proximales de fémur iguales y pudiendo visualizar los trocánteres menores. iguales y pudiendo visualizar los trocánteres menores.

DENOMINACIONES-DEFINICIÓNDENOMINACIONES-DEFINICIÓN

Es una alteración del desarrollo de la cadera que Es una alteración del desarrollo de la cadera que puede llevar a una pérdida total (luxación) o puede llevar a una pérdida total (luxación) o

parcial (subluxación) de la congruencia entre la parcial (subluxación) de la congruencia entre la cavidad cotiloidea y la epífisis femoral, llegando a cavidad cotiloidea y la epífisis femoral, llegando a

provocar lesiones evolutivas importantes.provocar lesiones evolutivas importantes.

NORMALNORMAL

INESTABILIDADINESTABILIDAD

SUBLUXACIONSUBLUXACION

LUXACIONLUXACION

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

Las primeras Las primeras alteraciones son alteraciones son dinámicas y los dinámicas y los cambios cambios morfológicos se morfológicos se producen en las producen en las partes blandas.partes blandas.

Las Las alteraciones alteraciones óseas se óseas se detectan a las detectan a las 4 – 6 4 – 6 semanas.semanas.

FISIOPATOLOGÍA¿DISPLASIA ACETABULAR o RETARDO DE LA

OSIFICACIÓN?

09/95 2M

EPIDEMIOLOGÍA-INESTABILIDADEPIDEMIOLOGÍA-INESTABILIDAD• Presente en 10 – 20 por cada 1000 nacidos vivos Dunn , Arch Dis Child 61: 921 ; 1986

• Chile : 2,34 por cada 1000 nacidos vivos presentan signo de Ortolani ( + ).

Nazer, Pediatría 22: 184 ; 1979

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA• Un 1 – 2 % de los RN tienen caderas subluxables o

subluxadas al nacimiento.• De ellos , un 60% se hacen estables a la semana y un

90% lo hacen a los 2 meses con o sin tratamiento.• En el seguimiento al año de edad , la mayoría de los

pacientes son normales , con una incidencia final de 0.15% de DDC.

Barlow, J Bone Joint Surg Br 44: 292 ;1962

HERENCIA:HERENCIA:

Padres sanos / hijo afectado 6 %Padres sanos / hijo afectado 6 %

Un padre afectado 12 %Un padre afectado 12 %

Padre afectado / hijo afectado 36%Padre afectado / hijo afectado 36%

No descartan una DDC durante los dos primeros No descartan una DDC durante los dos primeros meses de la vida :meses de la vida :

- Una radiografía de pelvis normal.- Una radiografía de pelvis normal.

- Un examen clínico normal.- Un examen clínico normal.

RADIOLOGÍARADIOLOGÍA

LÍNEAS PARA INTERPRETAR LA RX. DE PELVISLÍNEAS PARA INTERPRETAR LA RX. DE PELVIS

DDC SUBLUXACIÓN IZQ DDC SUBLUXACIÓN IZQ

LÍNEA ACETABULAR LÍNEA ACETABULAR

ANGULO ACETABULAR-ARCO DE SHENTONANGULO ACETABULAR-ARCO DE SHENTON

PÉRDIDA DEL ARCO DE SHENTON

ARCO DE SHENTON NORMAL

ÁNGULO ACETABULAR MAYOR A 30º

ÁNGULO ACETABULAR NORMAL O MENOR DE 30º

DDC SUBLUXACIÓN DER 4mDDC SUBLUXACIÓN DER 4m

FOSETA ACETABULARFOSETA ACETABULAR

DDC Control a los 3mDDC Control a los 3m

DDC Control a los 6mDDC Control a los 6m

DDC SUBLUXACIÓN IZQ 4mDDC SUBLUXACIÓN IZQ 4m

DDC SUBLUXACIÓN DER 3mDDC SUBLUXACIÓN DER 3m

DDC SUBLUXACIÓN DER 4mDDC SUBLUXACIÓN DER 4m

3 m3 m

DDC SUBLUXACIÓN IZQ DDC SUBLUXACIÓN IZQ

4 m4 m

Secuelas de DDC 33 añosSecuelas de DDC 33 años

DDC LUXACIÓN BILATERAL 50 aDDC LUXACIÓN BILATERAL 50 a

PROTECCIÓN GONADALPROTECCIÓN GONADAL

USO CONTROVERSIAL.USO CONTROVERSIAL.

ECOGRAFÍAECOGRAFÍA

ECOGRAFÍA - INDICACIONESECOGRAFÍA - INDICACIONESEntre las 2 semanas y los 2 meses:Entre las 2 semanas y los 2 meses:• Examen físico del RN alteradoExamen físico del RN alterado• Factores de riesgo presentes (Historia familiar, Factores de riesgo presentes (Historia familiar,

Parto en nalgas)Parto en nalgas)

Después de los 2 meses:Después de los 2 meses:• Evitar radiaciónEvitar radiación• Rx dudosa y examen clínico normalRx dudosa y examen clínico normal• Control de tratamientoControl de tratamiento• Estudio de complicacionesEstudio de complicaciones

SCRENING UNIVERSAL SCRENING UNIVERSAL NEONATALNEONATAL

ULTRASONOGRAFÍAULTRASONOGRAFÍA• El examen US neonatal es más sensible que el El examen US neonatal es más sensible que el

examen clínico, pero tal vez demasiado sensible examen clínico, pero tal vez demasiado sensible como para detectar inestabilidad clínicamente no como para detectar inestabilidad clínicamente no significativasignificativa

• Pacientes con inestabilidad en US y clínica negativa Pacientes con inestabilidad en US y clínica negativa presentan una evolución con normalizacion del presentan una evolución con normalizacion del examen USexamen US

J Bone Joint Surg Br 71: 9; 1989J Bone Joint Surg Br 71: 9; 1989

METODO ESTATICOMETODO ESTATICO Introducido por Graf en 1980 Introducido por Graf en 1980 Cadera en semiflexión (35°) y leve rotación interna (10°)Cadera en semiflexión (35°) y leve rotación interna (10°)

ANATOMIA CORONAL IZQUIERDAANATOMIA CORONAL IZQUIERDA

DISPLASIA C. IZQUIERDA DISPLASIA C. IZQUIERDA

NORMALNORMALCADERA IZQUIERDA CADERA IZQUIERDA

FALTA OSIFICACIÓNFALTA OSIFICACIÓNCADERA IZQUIERDA CADERA IZQUIERDA

sublux. reposocartilago hipereco

> 77< 433A

aplanadocartilago entre CF y hueso iliaco

luxadaCadera4

sublux. reposocartilago hipoecog

> 77< 433A

variablesubluxable

+ redondeadoo aplanado

56-7743-492D

profundo+ redondeado56-7743-492C

profundoredondeado> 5550-592B >3M

profundoredondeado> 5550-592A <3M

profundoangular< 55> 601 Normal

AcetabuloPromontorioBATIPO

GRAF - CLASIFICACIONGRAF - CLASIFICACION

METODO DINAMICOMETODO DINAMICOPaciente en decúbito supino o lateralPaciente en decúbito supino o lateralCadera en flexiónCadera en flexiónCorte coronal; efectuando adducción y presión posterior de Corte coronal; efectuando adducción y presión posterior de la cadera (Barlow)la cadera (Barlow)

Corte axial; efectuando adducción y presión posterior sobre Corte axial; efectuando adducción y presión posterior sobre la rodilla y muslola rodilla y muslo

Detectado algún grado de DDC intentar la reducción con la Detectado algún grado de DDC intentar la reducción con la abducción (Ortolani)abducción (Ortolani)

US - FEMENINO - 17 DíasUS - FEMENINO - 17 DíasExamen Físico (+) - Examen Físico (+) -

HerenciaHerencia

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA IZQUIERDA CADERA IZQUIERDA

Lactante Normal. Lactante Normal. Control a los 3 meses.Control a los 3 meses.

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA IZQUIERDA CADERA IZQUIERDA

COMENTARIOS FINALESCOMENTARIOS FINALES• La DDC es una patología de baja incidencia.La DDC es una patología de baja incidencia.• La mayoría de las veces no está presente al nacimiento.La mayoría de las veces no está presente al nacimiento.• La importancia de un diagnóstico precoz es lograr mejores La importancia de un diagnóstico precoz es lograr mejores

resultados terapéuticos y evitar secuelas en la vida adulta.resultados terapéuticos y evitar secuelas en la vida adulta.• El examen físico y la Rx pueden ser normales en etapas El examen físico y la Rx pueden ser normales en etapas

precoces.precoces.• El estudio radiológico de screening, a los 3 meses, El estudio radiológico de screening, a los 3 meses, DE BUENA DE BUENA

CALIDAD TECNICACALIDAD TECNICA, es adecuado para el estudio de niños sin , es adecuado para el estudio de niños sin factores de riesgo y con examen físico normal en periodo de factores de riesgo y con examen físico normal en periodo de RN.RN.

• La ecografía, por sus características, es la mejor aproximación La ecografía, por sus características, es la mejor aproximación para el diagnóstico precoz de la DDCpara el diagnóstico precoz de la DDC

• El screening neonatal puede detectar inestabilidad sin El screening neonatal puede detectar inestabilidad sin importancia clínica importancia clínica

Técnica Radiológica y su importancia.Técnica Radiológica y su importancia.

Epidemiología y Fisiopatología.Epidemiología y Fisiopatología.

Diagnóstico.Diagnóstico.

Radiología.Radiología.

Ecografía.Ecografía.

CONTENIDO:CONTENIDO:

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LAS CADERASDISPLASIA DEL DESARROLLO DE LAS CADERAS

““Para los niños trabajamos, porque los niños son los que Para los niños trabajamos, porque los niños son los que saben querer, porque los niños son la esperanza del mundo.”saben querer, porque los niños son la esperanza del mundo.”

José MartíJosé Martí

GraciasGracias

ESTUDIO POR IMÁGENES DE LA ESTUDIO POR IMÁGENES DE LA PATOLOGÍA DEL NIÑO PATOLOGÍA DEL NIÑO

DRA. LIZBET PÉREZ MARRERODRA. LIZBET PÉREZ MARRERO

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