Shock obstructivo

Mauro Mendoza QuevedoMedicina- Universidad del Norte.

Generalidades de shock

Es el síndrome clínico que se produce comoconsecuencia de una inadecuada PERFUSIÓN alos tejidos

Esto llevara a un daño tisular

Liberación de DAMP+mediadoresinflamatorios

Reducen más laperfusión

Dañomultiorgánico

¿Qué se busca?

Restableceraporte deoxigeno

Identificar lacausa ysolucionarla sies posible

Respuesta corporal estado de choque:

Se mantiene la perfusión cerebral y cardiaca a

expensas de la PIEL, TGI, MUSCULOS.

Cambios metabólicos:

• Disminuye el ATP• Aumenta el lactato y pirúvico • Aumentan los triglicéridos

• Se puede presentar una IRA prerenal por hipovolemia (hoy en día no tan frecuente)

• Actualmente se da también la necrosis tubular aguda que esta relacionada con el mismo estado de choque y también con la administración de nefrotóxicos (aminoglucósidos y medios de contraste)

Respuesta renal

Recuerda que…Alfa 1 es VASOCONSTRICTOR (aquí actúa la norepinefrina)

Beta 2 es VASODILATADOR

Se liberan vasoconstrictores como:

Respuesta cardiovascular

1) Precarga

2) Poscarga

3) Contractilidad

Shock obstructivoObstrucción del flujo cardíaco que se manifiesta con una disminución del

gasto cardíaco.

Taponamiento cardíaco

Acumulación de liquido en el saco pericárdico en cantidadsuficiente para producir una obstrucción grave de laentrada de sangre a ambos ventrículos.

NeoplasiaPericarditis

idiopática Insuficiencia renalHemorragia por

operación cardíaca

Triada de

BECK

1. Hipotensión

2. Ruidos cardíacos amortiguados

o ausentes

3. Distensión de venas yugulares

“Con solo 200ml cuando se acumulan rápido puede producir un estado

crítico”

Pulso paradójico:Disminución de la presión sistólica en más de 10mmHgen inspiración.

En el taponamiento en agrandamiento inspiratorio delventrículo derecho hace que el tabique IV genere undesplazamiento y compresión del ventrículo izquierdo

El pulso paradójico no solo aparece en taponamiento también en:

Tratamiento:

EcocardiografíaDiagnóstico:

Pericardiocentesis

Neumotórax

Acumulación de aire entre la pleura parietal y la visceral.

1. Neumotórax espontaneo: Se produce sin antecedente de trauma en el tórax.

-Primario: En ausencia de enfermedad pulmonar-Secundario: Se asocia a enfermedad pulmonar.

2. Neumotórax traumático: Se debe a lesiones traumáticas en el tórax.

Causas más comunes de neumotórax:

Punción del pulmón por el extremo afilado de una costilla fracturada

Lesión penetrante de la pared torácica

Iatrogénico

Tratamiento:

Preservar la perfusión periférica mediante el aporte de volumen

y fármacos vaso-activos para mantener la tensión arterial

Eliminar la obstrucción vascular procediendo a la fibrinólisis (o

embolectomía) en caso de tromboembolismo pulmonar.

En caso de taponamiento cardíaco se debe dar aporte de

volumen y una pericardiocentesis tras el diagnostico eco-

cardiográfico

En el caso de un neumotórax a tensión que produce

inestabilidad hemodinámica requiere la colocación de un tubo

de drenaje torácico.