DIRECCIÓN DE PROVISIÓN DE SERVICIOS DE SALUD. GRUPO MATERNO PERINATAL

2015

SIFILIS CONGENITA

Meta Para el año 2015 la incidencia de sífilis congénita en Colombia será de 0,5 casos o menos por 1000 nacidos vivos (incluidos mortinatos).

Parámetros: Alta incidencia: mayor 1 caso de sífilis congénita por mil nacidos vivos Moderada incidencia: entre 0,5-1 caso de sífilis congénita por mil nacidos vivos Baja incidencia: menor a 0,5 casos de sífilis congénita por mil nacidos

Año2011 2012 2013 2014 2015

Casos por 1000 nacidos vivos

2,2 1,7 1,2 0,7 0,5

Incidencia de Sífilis congénita, Bogotá D.C, 2.009 – 2014

Fuente. SIVIGILA Secretaria Distrital de Salud-Año 2006- 2014 Datos preliminares Fuente 2006-2010: Certificado de Nacido Vivo - Bases de datos DANE-Sistema de Estadísticas Vitales SDS -Datos Definitivos Fuente 2011 – 2.013: Certificado de Nacido Vivo- Bases de datos SDS- DANE y RUAF -Sistema de Estadísticas Vitales SDS. Datos Preliminares

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Casos 245 236 197 234 218 211

Incidencia de Sifilis Congé-nita

2 2.1 1.9 2.23660189442092

2.13194593854519

2.03921871828822

25

75

125

175

225

275

1.1

1.3

1.5

1.7

1.9

2.1

2.3

2.5

INCID

ENCIA

DE SI

FILIS

CONG

ENITA

X

1.000

NV

R X 1000 NV 2014: 0.7 casosR X 1000 NV 2015: 0.5 casos

Fuente. SIVIGILA Secretaria Distrital de Salud-Año 2006- I Semestre de 2014 Fuente 2006-2010: Certificado de Nacido Vivo - Bases de datos DANE-Sistema de Estadísticas Vitales SDS -Datos Definitivos Fuente 2009 -2010: Certificado de Nacido Vivo- Bases de datos SDS- DANE y RUAF -Sistema de Estadísticas Vitales SDS, datos preliminaresFuente 2011 – 2.013: Certificado de Nacido Vivo- Bases de datos SDS- DANE y RUAF -Sistema de Estadísticas Vitales SDS. Datos Preliminares

Razón de prevalencia de Sífilis gestacional X 1.000 NV, Bogotá D.C. 2.009 – 2014

2009 2010 2011 2012 2013 2014CASOS 408 478 445 525 560 566

RI X 1000 NACIDOS VIVOS 3,5 4,3 4,2 5,0 5,5 5,5

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

0

100

200

300

400

500

600

RAZO

N D

E PR

EVAL

ENCI

A DE

SIF

ILIS

G

ESTA

CIO

NAL

X 1

000

NV

Incidencia de Sífilis congénita X 1.000 NV, según localidad de residencia, Bogotá D.C. 2.009–2014

5

Fuente. SIVIGILA Secretaria Distrital de Salud-Año 2006-2014 datos preliminares Fuente 2006-2010: Certificado de Nacido Vivo - Bases de datos DANE-Sistema de Estadísticas Vitales SDS -Datos Definitivos Fuente 2009 -2010: Certificado de Nacido Vivo- Bases de datos SDS- DANE y RUAF -Sistema de Estadísticas Vitales SDS. Datos Preliminares Fuente 2011 – 2.013: Certificado de Nacido Vivo- Bases de datos SDS- DANE y RUAF -Sistema de Estadísticas Vitales SDS. Datos Preliminares

0,5 o menos casos x1000 NV 0,6 y 3 x1000 NV>3 casos x1000 NV

2.009 2.010 2.011 2.012 2.013 2.014

Incidencia Incidencia Incidencia Incidencia Incidencia Incidencia

ANTONIO NARIÑO 2,2 2,0 1,6 3,8 3,8 3,9

BARRIOS UNIDOS 0,6 0,6 0,6 0,6 0,6 2,5

BOSA 0,8 0,5 1,0 1,6 1,0 0,7

CHAPINERO 0,2 0,0 0,0 1,0 0,5 2,1

CIUDAD BOLIVAR 0,8 1,7 1,7 4,4 3,5 4,2

ENGATIVA 0,5 0,4 0,2 0,7 1,3 1,3

FONTIBON 0,4 0,7 0,6 0,9 1,8 0,2

KENNEDY 0,9 0,8 0,8 1,4 0,9 1,4

LA CANDELARIA 0,0 10,0 0,0 32,9 0,0 1,9

LOS MARTIRES 5,2 2,5 3,5 12,2 9,9 3,9

PUENTE ARANDA 0,1 1,1 0,7 1,7 1,0 0,3

RAFAEL URIBE URIBE 1,6 1,9 1,6 2,8 3,3 2,4

SAN CRISTOBAL 2,2 1,7 1,5 4,4 2,8 2,9

SANTAFE 4,3 5,1 4,1 5,7 9,3 5,2

SUBA 0,9 0,6 0,6 1,2 1,6 1,6

SUMAPAZ 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

TEUSAQUILLO 0,0 0,0 0,4 1,7 0,8 0,0

TUNJ UELITO 1,2 0,7 0,8 2,3 3,4 2,9

USAQUEN 0,8 0,3 0,3 1,0 1,5 1,3

USME 0,8 1,0 1,0 2,0 2,9 4,1

BOGOTA 2,1 2,1 1,9 2,2 2,1 2,0

Localidad Residencia

Intervenir las localidades: (Santa Fe 5.2, Ciudad Bolívar 4.2, Usme 4.1, Antonio Nariño 3.9, Tunjuelito 2.9, San Cristóbal 2.9, Barrios Unidos 2.5)

Número de casos notificados de sífilis congénita por ESE Bogotá D.C 2014

Fuente. SIVIGILA Secretaria Distrital de Salud-Año 2014 datos preliminares

HOSPITAL N. DE CASOS ESE HOSPITAL LA VICTORIA 55ESE HOSPITAL MEISSEN 35ESE HOSPITAL DE SUBA 12

ESE HOSPITAL OCCIDENTE DE KENNEDY III NIVEL 12ESE HOSPITAL SIMON BOLIVAR 10ESE HOSPITAL ENGATIVA 7ESE HOSPITAL TUNJUELITO 7ESE HOSPITAL EL TUNAL 5

ESE HOSPITAL BOSA 3ESE HOSPITAL VISTA HERMOSA I NIVEL 3ESE HOSPITAL SAN BLAS 3ESE HOSPITAL CENTRO ORIENTE 2

ESE HOSPITAL PABLO VI 2ESE HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA SAMARITANA 1

ESE HOSPITAL FONTIBON 1ESE HOSPITAL DEL SUR 115 159

Cada vez que se detecta una sífilis congénita es el resultado de una falla en el manejo de la madre y

contactos.

SIFILIS CONGÉNITA

RESOLUCIÓN NÚMERO 001446

DE 2006( 8 DE MAYO)

EVENTO ADVERSOAnalizar los casos de transmisión materno infantil del VIH y sífilis.

Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud

La sífilis congénita (SC) es causa de desenlaces adversos del embarazo como abortos, muertes fetales o neonatales (40 - 81%), recién nacidos con bajo peso al nacer o con un cuadro clínico de sífilis congénita (15 - 32%)

Las investigaciones señalan que los principales factores que determinan la infección fetal y sus resultados adversos son el estadio de la sífilis materna así como el tiempo de exposición en el útero

y por ello se considera prioritario detectar la infección materna precozmente de manera que se pueda realizar oportunamente el manejo que garantice la curación materna, prevenga la reinfección y elimine la infección congénita.

CONTEXTUALIZACIÓN

Plan de intensificación para la eliminación de la sífilis congénita en Colombia. Ministerio de Salud y Protección Social – MSPS 2015

DESENLACE PERINATAL EN MADRE SIN TRATAMIENTO

Untreated maternal syphilis and adverse outcomes of pregnancy a systematic review and meta analysis. Boletin of the World Health Organization,2013: vol 91 (3) 217-26

30 % Abortos y mortinatos

10 % Muerte neonatal

5,8% Prematurez y peso bajo

54.2 % Asintomaticos

Puede llevar a muerte intrauterina en un 30% de los casos, muerte neonatal en 10% y trastorno neonatal en 40%.

Plan de intensificación para la eliminación de la sífilis congénita en Colombia. Ministerio de Salud y Protección Social – MSPS 2015

PROBLEMAS Y OBJETIVOS

II lanzamiento de Guías de Práctica Clínica 19/11/2014

En cuanto a Colombia, los indicadores muestran que se requieren acciones para:

• Incrementar el porcentaje de mujeres a quienes se les realiza prueba para detección de sífilis en el control prenatal el cual podría ser inferior al 90%

• Reducir el porcentaje de gestantes con pruebas positivas para sífilis que podría ser mayor al 5%.

• Incrementar el porcentaje de mujeres que reciben tratamiento oportuno al tener una prueba positiva para sífilis durante el embarazo, que se encuentra entre el 75% y el 95% .

Guía de práctica clínica (GPC) basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita.GPC-2014-41

.

CAMBIOS NUEVA GUIA

Plan de intensificación para la eliminación de la sífilis congénita en Colombia. Ministerio de Salud y Protección Social – MSPS 2015

Plan de intensificación para la eliminación de la sífilis congénita en Colombia. Ministerio de Salud y Protección Social – MSPS 2015

NUEVO FLUJOGRAMA

PRUEBAS RAPIDAS

En todas las gestantes se recomienda utilizar las pruebas treponémicas rápidas realizadas en el sitio de atención para el diagnóstico de caso probable de sífilis gestacional, durante la primera consulta de control prenatal.

RECOMENDACIÓN FUERTE A FAVOR/ Calidad de la evidencia: alta

La inclusión de las pruebas rápidas treponémicas implica mayor efectividad en la detección de nuevos casos de sífilis gestacional en cualquier momento del embarazo, los costos de su implementación son inferiores a los costos del manejo de casos derivados de infecciones no detectadas.

ALERGIA

En mujeres con diagnóstico de sífilis gestacional e historia de alergia a la penicilina o antecedente de reacciones alérgicas sistémicas tipo I (edema angioneurótico, urticaria generalizada, choque anafiláctico o dificultad respiratoria), se deberá utilizar penicilina benzatínica, previa desensibilización. Para su administración se requiere que la Institución Prestadora de Servicios de Salud (IPS) o Empresa Social del Estado (ESE) cuente con equipo básico para reanimación cardio-cerebropulmonar (RCP).

RECOMENDACIÓN FUERTE A FAVOR/ Calidad de la evidencia: muy baja

ACTIVIDAD ANTES ACTUALMENTE ACTUALMENTE

Caso de sifilis gestacional : Toda gestante, pueprpera o en pos aborto con prueba No treponémica (VDRL,RPR ) menor o igual a 1:8 dils y con prueba treponémica positiva

Caso Probable: Toda gestante, puérpera o en pos aborto en los ultimos 40 dias con o sin signos clinicos sugestivos de SG ( como por ejemplo úlcera genital,erupción cutánea,placas en palma y plantas)con una Prueba treponemica rápida positiva, que no haya recibido tratamiento adecuado para sifilis de acuerdo a su estadio clinico durante la presente gestación.En todos casos se debe solicitar prueba no treponémica (VDRL -RPR) y esta debe ser reportada en diluciones.

Caso confirmado de sifilis gestacional : Toda gestante, puérpera o en pos aborto con prueba No treponémica de 1:8 dils

Caso Confirmado: Toda gestante, puérpera o en pos aborto en los últimos 40 dias con o sin signos clinicos sugestivo de SG ( ulcera genital,erupción cutánea,en palma y plantas) con una Prueba treponémica rapida positiva, que no haya recibido tratamiento adecuado para sifilis de acuerdo a su estadio clinico durante la presente gestación.En todos casos se debe solicitar prueba treponémica y (VDRL -RPR) y esta debe ser reportada en diluciones.

COMPARATIVO DE CRITERIOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE SIFILIS GESTACIONAL SEGÚN GUIA DE PRACTICA CLINICA DE SIFILIS GESTACIONAL Y SIFILIS CONGENITA AÑOS 2010- 2015

DIAGNOSTICO

En gestantes con una prueba rápida treponémica positiva (aplicada en el sitio de atención), se recomienda realizar,

inmediatamente después de recibir la penicilina benzatinica, una prueba no treponemica (VDRL, RPR) que se solicitará sea reportada en diluciones. El resultado de la prueba no treponémica será valorado en la siguiente cita

de control prenatal.

ACTIVIDAD ANTES ACTUALMENTENO

Se debe ampliar la historia clinica buscando antecedentes de aplicaciones previas de

penicilina y reacción luego de su aplicación, ademas de historia personal de reacciones

graves de hipersensibilidad

SI SI

Según estadio de la enfermedad Según estadio de la enfermedad

DIAGNOSTICO DE CONTACTOS SI NO

TRATAMIENTO A CONTACTOS SI SI

CRITERIOS DE CURACION SI SI

SEGUIMIENTO SI SI

COMPARATIVO DE CRITERIOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE SIFILIS GESTACIONAL SEGÚN GUIA DE PRACTICA CLINICA DE SIFILIS GESTACIONAL Y SIFILIS CONGENITA AÑOS 2010- 2015

TRATAMIENTO GESTANTE

SIPRUEBA DE SENSIBILIDAD

SIFILIS CONGENITA

DEFINICION SIFILIS CONGENITA

DEFINICION SIFILIS CONGENITA

DEFINICION SIFILIS CONGENITA

DEFINICION SIFILIS CONGENITA

MANIFESTACIONES

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

FLUJOGRAMA

PLAN DE INTENSIFICACION PARA LA ELIMINACION DE SIFILIS CONGENITA

COLOMBIA 2016- 2022

Pilar 1.Politico y Estructural

Pilar 2.Acceso a la Atención

Pilar 3. Oferta y Calidad de los servicios de salud

Pilar 4. Vigilancia, seguimiento y evaluación

INDICADORES DE MONITOREO PLAN DE NTENSIFICACION DE ELIMINACION DE

SIFILIS CONGENITA COLOMBIA 2016- 2022

DIAGNOSTICO , TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO

• Indicador de congenita plan xxxx

• % de mortinatos atribuidos a sífilis materna

• % de mujeres sometidas a pruebas de sífilis durante el parto

INDICADORES DE MONITOREO PLAN DE NTENSIFICACION DE ELIMINACION DE

SIFILIS CONGENITA COLOMBIA 2016- 2022

Porcentaje de mortinatos atribuidos a sífilis materna.Número de mortinatos nacidos de madres con diagnostico de sífilis gestacional que no fueron adecuadamente tratadas sobre el numero total de mortinatos.

INDICADORES DE MONITOREO PLAN DE NTENSIFICACION DE ELIMINACION DE

SIFILIS CONGENITA COLOMBIA 2016- 2022

RETOS

Difusión e implementación de las guías de practica clínica de sífilis gestacional y congénita

Diseño e implementación del formato de adherencia a la guía de atención

Diagnóstico y tratamiento oportuno a las gestantes con sífilis en IPS publicas y privadas

Asegurar tratamiento a los contactos Garantizar el seguimiento a los casos de sífilis gestacional Fortalecimiento de competencias del talento humano

DEMORAS DEMORAS DEMORAS

1 3 4

Hospital Pablo VI BosaFalta de deberes y derechos en aseguramiento.No demanda inducida en planificacion familiar.No caracetizada en microterritorio.Deficientes estrategias en EIC a las gestantes.No se oferta consulta preconcepcional.No clasificacion del riesgo biosicosocial.

La usuaria tuvo que pagar por examenes.

No adherencia a guias de vih y sifilis gestacional., falla en la toma,recepcion y resultados de laboratorios, falla en el diligenciamiento de HC (NO REGISTRO DE ASESOSRIA DE VIH PRE Y POS TEST), No plan de manejo.No cumple definicion de caso.

Hospital Bosa Falta de deberes y derechos en aseguramiento.Falta de articculacion de ese e ips No manejo de duelo .No adherencia a guias.

Territorios debilidad en las estrategias de captacion

F.F.D.SFalta de deberes y derechos en aseguramiento .Desconocimineto de derechos sexuales y reproductivos.

Hospital Bosa

INSTITUCIONES QUE TUVIERON QUE VER EN LA

ATENCION

INSTITUCION DONDE OCURRE

EL EVENTO

COVE Mortalidad Perinatal –Sífilis Congénita

Numerador 14Denominador 211Resultado 6,6%

•Letalidad de sífilis congénitaFuente. SIVIGILA Secretaria Distrital de Salud IV trimestre 24

Gracias