SINCOPE

ZULEMA CINTHIA LOBATO GUZMAN

SECCION: 10 5TO

Síncope. Definición

Pérdida de conciencia y

tono postural de corta

duración y resolución

espontánea y sin secuelas,

provocada por una

disminución aguda, crítica y

transitoria del flujo

sanguíneo cerebral.

CLASIFICACION

Sincope no cardiaco

Sincope cardiaco

Sincope de causa

indeterminada

4

CLASIFICACIÓN I (HURST)

1. Cardiogénicoa. Patología “del lado Izquierdo”b. Patología “del lado Derecho”c. Arrtimias

2. No cardiogénicoa. Neurocardiogénicob. Ortostáticoc. Cerebrovascular

Síndrome “Robo de la Subclavia” y otrosd. Síndromes Convulsivose. Hipersensibilidad del Seno Carotídeof. Situacionales (Tusígeno, miccional, etc)g. Metabólicos, Psicogénicos y otros.

3. Origen/Mecanismo Indeterminado

5

CLASIFICACIÓN II (HARRISON´S)

1. Desórdenes del tono vascular y/o de la volemiaa. Neurocardiogénico (Vasovagal y/o

“Vasodepressor”)b. Hipotensión Ortostáticac. Hipersensibilidad del Seno Carotídeod. Situacionalese. Neuralgia del Glosofaríngeo

2. Desórdenes Cardiovascularesa. Arritmiasb. Alteraciones estructurales del corazón

3. Enfermedad Cerebrovasculara. Robo de la Subclaviab. otros

4. Otras causas

Hay dos mecanismos principales mediante los cuales puede ocurrir el déficit de perfusión cerebral:• Una súbita disminución del gasto cardíaco

• Una súbita pérdida de tono vascular periférico.

CAUSAS

Fisiopatología general del síncope

Cese del gasto cardíacoSíncopes cardiogénicos

Disminución de las resistencias periféricas

Síncopes neurocardiogénicos/hipotensión ortostática/reflejos

Obstrucción del sistema vascular cerebral

Síncopes neurológicos

Anomalías composición sanguíneaSíncopes metabólicos

SINCOPE NEUROCARDIOGENICO

Sincope vaso vagal, sincope vasodepresor e

hipotensión mediada

neurológicamenteEl desmayo común es la causa mas

frecuente del sincope.

Anomalía de interacciones

neurocardiovasculares

Responsables de mantener la

perfusión cerebral y sistémica.

Fisiopatología:

Características clínicas

El estado posprandial.

El esfuerzo en ambientes calientes.

La bipedestación prolongada.

Uso de diuréticos y restricción de Na.

Situaciones emocionales o estrés.

Síntomas prodrómicos:

NAUSEAS

CEFALEA

DIAFORESIS

VERTIGO

DOLOR TORACICO

PALPITACIONES

DISNEAPARESTESIAS

ESTOS SINTOMAS PUEDEN PERSISTIR UNOS MINUTOS O UNAS HORAS DESPUES DEL EPISODIO SINCOPAL.

ENFERMOS TAMBIEN SE ENCUENTRAN:

-PÁLIDOS-CON PULSO LENTO-DÉBILES

diagnostico

Test TMB

Estudio Electrofisiólogico invasivo

Otros estudios Electrofisiólogico

Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial

TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES:

1. Evitar desencadenantes

II. Dieta rica en sal y líquidos

MEDIDAS TERAPEUTICAS:

I. Expansión del volumen

II. Bloqueo de los receptores beta-adrenérgicos

III. Agentes anticolinérgicos

IV. Inhibidores de la serotonina

V. Metilxantinas

VI. Alfa-agonistas

VII. Estimulación cardiaca con marcapasos

bicameral.

SINCOPE ORTOSTÁTICO

Es una alteración en la que una postura erguida se asocia con un descenso de la presión arterial.

CAUSAS

Remanso venoso o reducción de la

volemia

Agentes farmacológicos

Causas neurogénicas

MANIFESTACIONES CLINICAS

AturdimientoVisión borrosaSensación de abatimiento e inestabilidad

Manifestaciones neurológicas: Palidez Frialdad de extremidades Sudoración Taquicardia

TRATAMIENTO

MEDIDASMECANICAS

AGENTES FARMACOLOGICOS

-Posición elevada de la cabeza en la cama.-Vestimentas compresivas de la zona inferior del cuerpo.-Movimientos lentos y flexión de los músculos al incorporarse.-Dieta rica en sal

-Simpaticomiméticos

-Vasoconstrictores

-Acetato de fludocortisona

20

Síncope con Alteraciones Cardíacas

ArritmiasMiocardiopatías

◦Primarias◦Secundarias

Cardiopatía Isquémica Otras (Chagas)

ValvulopatíasPericardiopatíasHipertensión Pulmonar

◦Primaria◦Secundaria

21

Síncope por Arritmias Cardíacas

Bradiarritmias◦Disfunción del Nódulo Sinusal◦Bloqueo Aurículo – Ventricular

Taquiarritmias◦Supraventriculares

Situaciones Específicas con alta respuesta ventricular

Afecciones concomitantes concausales

◦Ventriculares Alteraciones funcionales electrofisiológicas Alteraciones estructurales del corazón

22

Síncope por Bradiarritmias

Disfunción del Nódulo Sinusal (SSS)◦“Paro” Sinusal y/o bloqueos SinoAuricular◦Bradicardia hasta el límite de la estructura

que “escape”, con disminución variable ± súbita del Volumen Minuto Cardíaco

◦Compromiso difuso del sistema Electrofisiólogico Cronotropismo Dromotropismo Batmotropismo

◦Disfunción electrofisiológica auricular Arritmias auriculares con alta respuesta

ventricular (Fibrilación Auricular – Aleteo Auricular

Síndrome Bradicardia - Taquicardia

24

Síncope por Taquiarritmias

Supraventriculares◦Afecciones con alta respuesta

ventricular Síndromes de Pre – excitación: El estímulo

llega al ventrículo por las vías fisiológicas y por haces anómalos que conducen “sin retardos”. Ejemplo: Síndrome de Wolff – Parkinson – White.

ECG alterado espontáneamente o con maniobras

◦Afecciones concomitantes concausales Fibrilación Auricular – Aleteo Auricular:

Disminución acentuada del VMC por mayor dependencia del llenado diastólico a la sístole auricular y/o al tiempo del “llenado lento”.

El diagnóstico debe trascender a la arritmia

26

Ventriculares (Taquicardia Ventricular)◦Alteraciones en el flujo iónico

transmembrana que sustentan fases y/o ciclo del Potencial de Acción Pronóstico Comprometido (¡Riesgo de Vida!) Alteración Genética con expresión espontánea /

inducida Alteración funcional transitoria (¡Hipoxia

Isquémica! ¡Alteración Hidroelectrolítica!) (¡Combinaciones!)

Compromiso ± difuso del Sistema Éxcito - conductor

ECG alterado (permanente o transitorio), ECG continuo (HOLTER), Estudio Electrofisiológico Invasivo (EEI)

◦Alteraciones estructurales del corazón Miocardiopatías Primarias y Secundarias

(Chagas)

Síncope por Taquiarritmias

27

Síncope con Alteraciones Cardíacas

ArritmiasMiocardiopatías

◦Primarias◦Secundarias

Cardiopatía Isquémica Otras

ValvulopatíasPericardiopatíasHipertensión Pulmonar

◦Primaria◦Secundaria

28

Síncope y Alteración Mecánica Cardíaca

Hiposistolias (Volumen Sistólico Comprometido)◦ Afecciones que obstruyen la Eyección

Ventricular Estenosis Válvulas de Eyección (Supra –

Intra – Sub) Miocardiopatías Hipertrófica Asimétrica

Obstructiva Tumores cardíacos

◦ Afecciones con deterioro contráctil (miocardiopatías) Síncope en situaciones de mayor demanda

de VMC.Hiposistolias

◦ Afecciones que comprometen la distensibilidad Miocardiopatías Restrictivas –

Pericardiopatías Obstrucción al llenado ventricular

Estenosis de Válvulas Aurículo-Ventriculares

Tumores auriculares

DIAGNOSTICO

ECG

Pruebas De esfuerzo

-Anomalias de la conducción AV-Vías accesorias-Hipertrofia VD/VI/ dilatación/ TCIV/ disparidad de QT-Afectación de las aurículas, disfunción del nodo sinusal

-Arritmias inducidas por el ejercicio

-Sincope neurocardiogenico

Monitorización ambulatoria

EstudiosElectrofisio-logicos

-Puede registrar arritmias-Relaciona a la arritmia con los síntomas-Variabilidad de la frecuencia cardiaca

-Definición precisa de las Anomalias del no SA y de la conducción AV-Induce taquiarritmias-Evalúa el efecto hemodinómico de las arritmias-Define respuesta a la terapia

DispositivoImplantable parala vigilancia a largoplazo.

Define arritmias recurrentes demasiado infrecuentes como para ser registrados por monitorización convencional

TEST DE LA MESA BASCULANTE

Diagnostico diferencial del sincope

HC POSIBLE CAUSA

-INICIO SUBITO-NO RELACIONADO CON LA POSTURA-SIN PRODROMOS

-TAQUICARDIA VENTRICULAR-BLOQUEO AV, SA, ENFERMEDAD DEL SENO

-TRANSTORNOS CONVULSIVOS

-INICIO TRAS INCORPORARSE A POSICION ERGUIDA

-ORTOSTATISMO

-INICIO DE DURACION VARIABLE( PRODROMOSSENSACION DE CALOR,NAUSEAS, DIAFORESIS)

-NEUROCARDIOGENICO

-INDUCIDO POR EL EJERCICIO

OBSTRUCCION CARDIACA, ARRITMIA CARDIA,ROBO DE LA SUBCLAVIA, NEUROCARDIOGENICO

-INICIO GRADUAL-HIPOGLUCEMIA, TOXICIDAD FARMACOLOGICA

-ASOCIADO CON SINTOMAS VERTEBROBASALES, SOMNOLENCIA, CONFUSION, CEFALEA

-TRANSTORNOS CONVULSIVOS-CEREBROVASCULAR

-INICIO CON LA MICCION, LA DEFECACION, LA TOS Y LA DEGLUCION

-CIRCUNSTANCIAL (NEUROGENICO)

TRATAMIENTO

CARDIOPATIA OBSTRUCTIVA:-CIRUGIA

-TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

-MARCAPASOS SECUENCIALES

SINCOPE ARRITMICO: -IMPLANTACION DE MARCAPASO

-ABLACION POR CATERIZACION

- AMIODARONA ( ANTIRRITMICO)

GRACIAS!!!!!