Post on 21-Jun-2015
Síndrome cerebeloso
Dr Miguel Angel Lucero Madueña
CEREBELO
Constituye el 10% del volumen cerebral aunque contiene mas de la mitad del total de las neuronas.
Esta compuesto de la corteza cerebelosa, la sustancia blanca interna y tres pares de núcleos profundos (fastigio, interpuesto y el dentado)
Funcion
Es la excitación automática de los músculos antagonistas al final del movimiento con inhibición simultanea de los músculos agonistas que inician el movimiento
Irrigacion
Arteria cerebelosa posteroinferior (PICA)
Arteria cerebelosa anteroinferior (AICA)
Arteria cerebelosa superior
Clínica de la disfunción cerebelosa
TO
MA
PO
CO
H hipotonía A sinergia N istagmus D isartria S tation and gait TREMOR (intention)
SINDROMES CEREBELOSOS
Síndrome del vermis rostral
Síndrome del vermis caudal
Síndrome hemisférico
Síndrome pancerebeloso
Síndrome del vermis rostral
Marcha de amplia base de sustentación Ataxia de la marcha Coordinación de las extremidades
superiores conservada Infrecuente presencia de disartria,
nistagmus o hipotonía
Síndrome del vermis caudal
Desequilibrio axial
Ataxia leve de las extremidades
Nistagmus espontáneo ocasional
Síndrome cerebeloso hemisférico
Incoordinación ipsilateral de los movimientos apendiculares
Síndrome pancerebeloso
Es una combinación de todos los síndromes cerebelosos
Exploración física
Signos subjetivos
-vértigo
-cefalea
-vomito de origen central Signos objetivos
Astasia
El enfermo en posición de pie, oscila y presenta aumento de la base de sustentación para equilibrar su posición.
Temblor de actitud
Extender al paciente los miembros superiores en actitud de juramento.
Es un temblor de pequeña amplitud y rápido
Desviaciones
El paciente tiende a ir o caer hacia delante, o hacia un lado, o hacia atrás
Hipotonía muscular
Hay disminución del tono, con aumento de los movimientos pasivos
Cataplejía cerebelosa
Acostar al paciente sobre el dorso, con los muslos en flexión sobre la pelvis, las piernas en extensión sobre los muslos y los pies algo separados uno del otro
Marcha titubeante
La cabeza y el tronco oscilan, caminan en zigzag y con desviaciones
Prueba del talón rodilla
Prueba del índice de babinski
O dedo nariz
Gran asinergia de Babinski
El enfermo al caminar levanta mas de lo necesario el pie del suelo, porque exagera la flexión del muslo, luego lleva el pie hacia adelante, pero no puede ir mas lejos porque el tronco no ha avanzado al mismo tiempo
Prueba de la raya horizontal de Babinski
Trazar dos líneas paralelas, separadas por una distancia de diez centímetros.
Prueba de prensión del vaso
Abre la mano mas de lo necesario
Prueba de la marcha a gatas
El paciente levanta mas el miembro superior o inferior del lado afectado
Prueba de la estrella de Babinski
Pequeña asinergia
Prueba de la flexión del tronco Prueba de la flexión de la pierna Prueba de la inversión del tronco Prueba del arrodillamiento
Prueba de flexion del tronco
El paciente en decúbito dorsal, se ordena que cruce los brazos sobre el tórax y trate de incorporarse
Prueba de la flexión de la pierna
Descompone los movimientos
Prueba de la inversión del tronco
El paciente de pie, se le pide se incline hacia atrás
Prueba del arrodillamiento
Se indica al sujeto que tome con sus manos el respaldo de una silla y que se arrodille sobre el asiento.
Adiadocosinesia
Temblor cinético
Se observa al final de los movimientos y es mas evidente cuanto mas rápidamente se ejecuta este. (temblor de intencion)
Reflejos pendulares
braditeleoquinesia
Descomposición de movimientos
Trastorno de la barognosia
Fenómeno de schilder o fenómeno cerebelar de imitación
Con los ojos cerrados se pide que la extremidad afectada imite la posicion de la sana.
Prueba de Steward-holmes
Se debe a la falta de contracción tónica del tríceps (músculo antagonista)
Prueba de las pesas
El paciente cierra los ojos, antebrazos en ángulo recto, se cuelga una canastilla con pesos iguales, lado sano no cambia de posición y el enfermo desciende y vuelve a la posición tardíamente
Trastorno de la escritura
Son el resultado del temblor, de la dismetría y demás perturbaciones del movimiento. Puede dar lugar a megalografismo
Nistagmus
Horizontal, vertical o rotatorio, es persistente.
Opsoclonus, aleteo y dismetria ocular
Alteraciones de los movimientos sacadicos
Sacadas hipo e hipermetricas
Crisis cerebelosa
Son episodios de rigidez de descerebración, asociadas a perdida del alerta y se observan cuando hay grandes lesiones en línea media
Trastornos de la palabra
Escandida
Farfullante
Prueba del golpe sobre la muñeca
Causas de Síndrome Cerebeloso
Tumores EVC Abscesos o quiste Degeneración parenquimatosa primaria
o síndrome de Pierre Marie Alajouanine Traumatismos
Causas de Sindrome Cerebeloso
Encefalitis epidémica con localización cerebelosa
Paraneoplasica Hipotiroidismo Sífilis
Enfermedades asociadas a Síndrome Cerebeloso
EM Esclerosis combinadas como la
enfermedad de Friedreich Enfermedades heredodegenerativas del
cerebelo como la atrofia olivo pontocerebelosa tipo menzel
Síndromes bulbares y protuberanciales.
Signo de Romberg?????
GRACIAS……