Post on 18-Nov-2014
Presentado por MI Cesia Gallegos
UNIVERSIDAD ANCIONAL AUTÓNOMA DE HONDURAS
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICASINTERNADO ROTATORIO EN PEDIATRÍA
HOSPITAL LEONARDO MARTÍNEZ VALENZUELA
Síndrome de Aspiración Meconial
¿Qué es el Meconio?
Composición del meconioAcumulación de restos de células descamadas procedentes de- Aparato digestivo - Piel lanugo- Pelos - Material graso del Vérnix - Liquido amnióticoBioquímicamente compuesto por:- Mucopolisacaridos- Lípidos - ProteínasEl color verde lo adquiere de las sales biliares
PATOGENIA
Causas de Meconiorrexis
1. Expulsión de meconio en respuesta a hipoxia
2. Maduración normal del tubo digestivo bajo control neural
3. Estimulación vagal ( parasimpática )por el atrapamiento del cordón umbilical y aumento resultante del peristaltismo
MeconioExpulsión acumulativa de meconio por edad gestacional
Estudio Expulsión de Meconio ( % )
Usher et al
39 sem 15
40 sem 27
> 42 sem 32
Steer et al
< 36 sem 3
36-39 sem 13
40-41 sem 19
42 sem o mas 29
Meconio
FISIOPATOLOGÍA
ASPIRACIÓN DE MECONIOLa presencia de meconio no es un buen predictor por sí mismo de asfixia, aunque la presencia de acidemia durante el parto si se correlaciona con la tinción del liquido con meconio.
Factores de riesgoRiesgo de insuficiencia uteroplacentaria- Preclampsia- Hipertensión arterial- Neumopatías cronicas- Enfermedad cardiovascular
RCIU
Embarazo prolongado
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL MANIFESTACIONES CLINICAS
RNT o postmaduro Persistencia de meconio en uñas, piel y cordón umbilical.
Tórax en barril.
Estertores y roncos difusos
Manifestaciones clínicasProgresión de los síntomas en la primeras 12 – 24
hrsTaquipneaRetraccionesQuejidocianosisGraves: hipoxemia – acidosis – neumotórax -
Insuficiencia respiratoria – hipertensión pulmonar persistente.
DIAGNÓSTICO
Atelectasia parcial Atelectasia completa
Neumotórax
Rx Tórax - Sd aspiración meconial
Rx Tórax - Sd aspiración meconial
Rx Tórax - Sd aspiración meconial
•Infiltrados gruesos bilaterales. •Zonas de Atelectacias que contrastan con zonas de sobre distención. •Aplanamiento de hemidiafragma. •Aumento del diámetro A – P •Fugas de aire.
Rx Tórax - Sd aspiración meconial
TRATAMIENTO
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL TRATAMIENTO
PREVENTIVO- Identificación de las madres con riesgo de
insuficiencia útero-placentaria.
- Prevención de la aspiración de meconio después del nacimiento.
AMNIOINFUSIONReduce compresión de cordón umbilicalDilución de meconio
EVIDENCIA:Disminuye tasa de cesáreaDisminuye índice de asfixiaMejores puntuaciones de ApgarRiesgo aumentado de infección materna
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
¿Meconio presente?
Aspirar boca, nariz y faringe posterior después de la salida de la cabeza, pero antes de la salida de los hombros.
¿Bebé vigoroso?
Aspirar boca y tráquea
Continuar con el resto de los pasos iniciales: •Aspirar secreciones de boca y nariz •Secar, estimular y reposicionar•Dar oxigeno (si es necesario) •Vaciar el estomago
nosi
sino
EQUIPO DE ASPIRACION
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
Administrar oxigeno a flujo libre.
Introducir el laringoscopio y utilizar una sonda de aspiración 12F o 14F para aspirar boca y faringe.
Introducir el tubo endotraqueal en tráquea
LIQUIDO AMNIOTICO CON MECONIOY RECIEN NACIDO NO VIGOROSO
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
Conectar la fuente de aspiración al tubo endotraqueal.
Aspirar a medida que se retira el tubo lentamente.
Repetir la maniobra las veces que sean necesarias.
LIQUIDO AMNIOTICO CON MECONIOY RECIEN NACIDO NO VIGOROSO
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
Recién nacido con esfuerzo respiratorio y tono muscular normal, frecuencia cardiaca mayor de 100 lpm
Pera de goma o sonda de aspiración gruesa 12F o 14F para aspirar secreciones y meconio de boca y nariz.
LIQUIDO AMNIOTICO CON MECONIOY RECIEN NACIDO VIGOROSO
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO TRATAMIENTO
TERAPEUTICO: - Fisioterapia de Tórax y drenaje postural.
- Oxigenación PCO2 - 60mmHg
- Ventilación asistida PO2 - 50 mmHg
Apnea prolongada - Antibióticos
TERAPEUTICO: - Prevención de la hipertensión pulmonar persistente
- Esteroides
- Lavado Traqueal
- Escape aéreo
SURFACTANTE
El meconio inhibe la tensión superficial
(ácidos grasos libres)
-Reduce la severidad de enfermedad respiratoria y el numero de niños con fallo respiratorio progresivo que requieren OMEC.
- Menos mortalidad y menos incidencia de neumotórax.
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO
COMPLICACIONES
Neumomediastino.
Neumotórax.
Atelectasias
Infección bacteriana secundaria.
Estenosis subglótica secundaria intubación.
Hipertensión pulmonar persistente.
Pronóstico
PronósticoLos problemas residuales son poco frecuentes
pero incluyen:
Tos sintomática Sibilancias Hiperinsuflación persistente durante 5-10
años Finalmente depende del grado de lesión de
SNC . debido a asfixia; durante 5-10 años
Hipertensión pulmonar persistente. Oxigenación con membrana extracorpórea.
PRONOSTICO
Mortalidad 15%
BIBLIOGRAFÍATaeusch. Tratado de Neonatología de Avery.
Neumonía por Aspiración de Meconio. Páginas 619-622. Séptima Edición.
Academia Americana de Pediatría. Manual de Reanimación Neonatal. Saunders. 5ta. Edición
Wiswell, t. Meconium Aspiration Syndrome: Have we Made a Difference? Pediatrics. 2000: 85;715-721
“ Si el líquido amniótico de un recién nacido está fuertemente teñido de meconio, pero el niño es muy activo y llora enérgicamente, debe decidirse si la dificcultad de intubar a un lactante vigoroso contrarressta las ventajas de una extracción total del meconio. Sin embargo, muchos médicos expertos creen que la extracción del meconio puede tener una importancia primordial para evitar las secuelas de la aspiración meconial.”
(Broom y Cropley, 1995)
GRACIAS