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Síndrome de Inmovilidad

Alberto Irigoyen

Miguel Gallardo

David Ortiz

Universidad Autónoma De ChihuahuaFacultad de Medicina

2 Definiciones

Inmovilidad. Disminución de la capacidad para desempeñar actividades de la vida diaria por deterioro de las funciones motoras.

Deterioro funcional. Restricción en la capacidad de realización de actividades esenciales para la vida diaria (sin repercusión en otros sistemas).

Síndrome de inmovilidad. Serie de cambios fisiopatológicos en múltiples sistemas condicionados por la inmovilidad y el desuso acompañante.

En todo síndrome de inmovilidad subyace un deterioro funcional, pero no todo deterioro funcional aboca en un síndrome de inmovilidad.

3 Epidemiologia

18% de las personas mayores de 65 años.

50% de los mayores de 75 años.

59% de los ancianos ingresados en unidades de agudos inician dependencia en una nueva AVD.

33% muere en un plazo de tres meses y más de un 50% a los 12 meses.

Necesaria una evaluación completa y urgente para determinar las causas, la posible reversibilidad y la prevención o tratamiento de las complicaciones asociadas, lo más precozmente posible.

4 Fisiologia del envejecimiento

Limitación en las actividades desarrolladas de forma fisiológica por los sistemas del organismo y que pueden hacer al anciano más sensible a factores externos.

Sistema cardiovascular:

Disminuye el gasto, la FE y la distensibilidad del ventrículo izquierdo.

Sistema respiratorio:

Disminuye la CV y la presión de O2, además de alterarse el reflejo tusígeno junto con la función ciliar.

5 Fisiologia del envejecimiento

Sistema musculoesquelético:

Se observa disminución de la fuerza muscular, puede existir osteoporosis y marcha senil.

Sistema nervioso:

Alteración del sistema propioceptivo y los reflejos de corrección.

6 Cambios fisiopatológicos asociados a la inmovilidad

Los sistemas más afectados por la inmovilidad son el cardiovascular y el musculoesquelético.

Sistema cardiovascular:

Alteración del flujo sanguíneo que puede provocar tendencia sincopal y fatigabilidad.

Pérdida de fluidos con aparición de ortostatismo.

Intolerancia al ejercicio y riesgo de desarrollar complicaciones tromboembólicas: TVP, tromboflebitis y TEP.

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Sistema musculoesquelético:

55% de la fuerza muscular disminuye a las 6 semanas de inmovilización y 1-3% al día.

6% en la tasa de recuperación por semana.

Atrofia muscular de predominio en músculos flexores y en EEII.

Disminución de la masa ósea: osteoporosis.

Las articulaciones más afectadas: tobillo y cadera.

Cambios fisiopatológicos asociados a la inmovilidad

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Sistema nervioso:

Disminuye la coordinación.

Inestabilidad en bipedestación.

Deprivación sensorial, depresión y aislamiento social.

Sistema digestivo:

Disminuye el apetito.

Reflujo gastroesofágico y estreñimiento.

Sistema respiratorio:

Se observa desaturación y riesgo de aparición de atelectasias y neumonías.

Sistema genitourinario:

Se favorece la aparición de cálculos.

Incontinencia urinaria funcional e IVU.

Sistema endocrino:

Hiperglucemia por resistencia a insulina.

Piel:

Aparición de úlceras por presión.

Cambios fisiopatológicos asociados a la inmovilidad

9 Factores predisponentes

Intrínsecos: cambios relacionados con el envejecimiento y patología de cada persona.

Extrínsecos.

10 Exploración de la movilidad

Debe llevar su calzado y vestido habituales y usar los dispositivos de ayuda que utilice habitualmente.

La exploración de la movilidad comprende:

Cambios posturales y transferencias:

Movilidad en la cama.

Capacidad de girar e incorporarse a la posición de sedestación y a bipedestación.

Transferencias de la cama a la silla y al baño.

Forma independiente, con vigilancia, escasa ayuda o con importante ayuda.

11 Exploración de la movilidad

Evaluación de la marcha y del equilibrio:

Valorar el equilibrio del paciente anciano en tándem o semitándem.

Valorar la marcha (tipo y tiempo) en un espacio de unos 2.5m.

Capacidad para levantarse de una silla sin apoyarse.

Más detalladamente mediante la escala de Tinetti, el test up and go y el signo Romberg.

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Prevención del síndrome de inmovilidad

Primaria Ejercicio FísicoSesiones, Condiciones.

Potencia

Resistencia

Flexibilidad

Mantenimiento y equilibrio

Secundaria Adaptaciones al entorno

Terciaria Prevención de complicaciones

15 Problemas cutáneos

Cambios posturales

Masaje

Higiene y aporte de liquídos.

Almohadillado

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Riesgos y contraindicaciones de la movilización

Los riesgos dependerán de la intensidad y la duración de los ejercicios.

Las contraindicaciones serán: deterioro severo del equilibrio o debilidad muscular extrema, fases agudas de artritis, dolor no controlado con la movilización.

En enfermos en fase terminal no se debe forzar la movilización en contra de su voluntad.