Síndrome Metabólico en Niños y Adolescentes

Dr. Erick Richmond Padilla

Jefe de Servicio Endocrinología

Hospital Nacional de Niños

Hospital CIMA

Objetivos

Definición Epidemiología Presentación clínica Tratamiento

Definición

Es un síndrome inicialmente descrito para adultos

Asociación (al menos 3):1. Obesidad 2. HTA (sistólica o diastólica)3. Intolerancia a los carbohidratos

4. Triglicéridos5. HDL

Zimmet P, et al. Lancet 2007;369:2059-61.

Síndrome Metabólico

Aumenta el riesgo cardiovascular y de diabetes mellitus

Epidemiología

214 niños de 8 – 10 años de edad

con sobrepeso y obesidad

5.6 % cumplían criterios de síndrome metabólico

Holst-Schumacher, et al. Food Nutr Bull 2009;30:161-170.

Obesidad

5

10

15

20

25

30

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

5

10

15

20

25

30

Age (years)

Pe

rce

nt

fat

(%)

girls

boys

Veldhuis J, Roemmich J, Richmond E. Endocrine Reviews 26:114-46,2005

Definición

Indice de masa corporal: P/T2 = kg/m2

Sobrepeso: P85-P95

Obesidad: ≥ P95

August G, et al. J Clin Endocrinol Metab 2008;93:4576-99.

95th

85th

50th

25th

5th

34

32

30

2826

24

22

20

18

16

14

12

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Age (years)

OverweightObese

Centers for Disease Control Growth Centers for Disease Control Growth Charts: Charts:

United States BoysUnited States BoysB

ody

Mas

s In

dex

(kg/

m2 )

Obesidad

Cuadro No. 2.13. Distribución de 25,976 escolares según sexo y la clasificación nutricional con IMC.

Costa Rica 2002.

20.9

20.3

20.6

73.2

73.3

73.2

5.9

6.4

6.2

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Masculino

Femenino

Total

Se

xo

Porcentaje (%)

Sob/Obe Normal Delgado

PREVALENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD EN NIÑOS(AS) DE 5 A 12 AÑOS DE EDADSEGÚN EL ÍNDICE DE MASA CORPORAL EN EL NIVEL NACIONAL

ENCUESTA NACIONAL DE NUTRICIÓNCOSTA RICA, 1996 – 2008/2009

16,3

13,614,9

21,5 21,3 21,4

0

5

10

15

20

25

Mujeres Hombres Total

PO

RC

EN

TA

JE

ENN-96 ENN 2008-2009

*Punto de corte: ≥ 85 percentil

Circunferencia AbdominalObesidad Centrípeta

Circunferencia AbdominalObesidad Centrípeta

Dislipidemia

Dislipidemia

Zimmet P, et al. Lancet 2007;369:2059-61.

Entre 10 – 16 años

Triglicéridos 150 mg/dL

HDL < 40 mg/dL

Niveles de colesterol en ayunas de 25.976 estudiantes costarricenses de 6 a 15 años

61.1 59.345.7 43.8

26.9 28.1 33.3 30.712 12.6

21 25.5

0102030405060708090

100

Delgado [<=5º]

Normal [>=5º y <=85º]

Sobrepeso [>85 y <95º]

Obesidad [>=95º]

Clasificaciòn Nutricional. IMC.

Por

cen

taje

Normal [<170 mg/dl] Limítrofe [170-199 mg/dl] Alto [>=200 mg/dl]

HTA

HTA

Presión sistólica o diastólica > P95%, para edad, sexo y talla

HTA (10 – 16 años)

Presión sistólica 130 mm Hg

Presión diastólica 85 mm Hg

Intolerancia a Carbohidratos

Intolerancia a Carbohidratos

Glicemia post-prandial o post-carga

>140 mg/dL pero < 200 mg/dL

Glicemia en ayunas

>100 mg/dL pero < 126 mg/dL

Tratamiento

Enfoque integral

» Nutrición

» Actividad física

» Modificación del comportamiento

» Fármacos

August G, et al. J Clin Endocrinol Metab 2008;93:4576-99.

Tratamiento - Nutrición

500 cal

240 cal

560 cal

Tratamiento - Nutrición

Tratamiento – Actividad Física

Tratamiento - Comportamiento

Tratamiento - Fármacos

Metformina

Beneficios en síndrome metabólico

-Ayuda a bajar de peso

-Disminuye insulino – resistencia

-Mejora perfil de lípidos

-Mejora glicemias post-prandiales

Metformin for obesity in children and adolescents: a systematic review» Estudios con metformina del 2001 – 2008» Menores a 19 años» Randomizado placebo control» Mínimo 6 meses de duración

Metformina

Park M, et al. Diabetes Care 2009; 12:1745-48

Conclusión» Metformina es moderadamente eficaz en

reducir IMC y resistencia a la insulina en niños y adolescentes obesos con hiperinsulinismo en el corto plazo.

Metformina

Park M, et al. Diabetes Care 2009; 12:1745-48

Metformina

Srinivasan S, et al. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91:2074–80

Metformina

Srinivasan S, et al. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91:2074–80

Metformina

Srinivasan S, et al. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91:2074–80

Conclusiones El síndrome metabólico esta aumentando en

niños y adolescentes.

Diagnóstico con 3 o más:1. Obesidad IMC ≥ P 95%

2. HTA (sistólica 130 mm Hg o diastólica 85 mm Hg)

3. Intolerancia a los carbohidratosayunas 100 mg/dL o 2hPC 140

mg/dL

4. Triglicéridos 150 mg/dL

5. HDL < 40 mg/dL

Conclusiones

El tratamiento debe incluir intervención nutricional, modificación del comportamiento, ejercicio y en ocasiones fármacos.

GRACIAS !