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Aorta torácica e seus ramosParte II: aneurismas e síndromes
aórticas agudas29/03/2012
MR3 ROBERTO CORRÊA
Aneurisma aórtico
Definição: dilatação localizada permanente da aorta 1,5 vez superior ao diâmetro normal.
Considera-se aneurismática a aorta com diâmetro superior a 40-50mm (ascendente) e 30-40mm
(descendente). Causas mais frequentes: HAS e aterosclerose: 80%.Aneurismas verdadeiros incluem todas camadas da
parede.Pseudoaneurisma: inflamatório ou traumático.
Aneurisma aórtico
A maioria dos aneurismas tem configuração fusiforme (80%); os demais são saculares;
Classificados quanto à localização e etiologia.O diagnóstico à angiotomografia é inequívoco,
demonstrado pelo aumento do diâmetro;Outros achados: trombo, calcificação e ulceração.
Aneurisma aterosclerótico
Representam a maioria dos aneurismas;Mais comum em homens;
Associado: HAS, DAC, DPOC e ICC;Tendência a ser fusiforme;
Segmento descendente e infrarrenal;Concomitância de aneurisma abdominal quando há
aneurisma na descendente: 29%.
Aneurisma aterosclerótico
Cerca de 90% dos aneurismas abdominais são infrarrenais, sendo comum o envolvimento das
ilíacas e hipogástricas;O envolvimento das ilíacas externas é incomum;
Aneurisma da aorta suprarrenal é incomum.
Aneurisma ateroscleróticoOs aneurismas da aorta torácica e abdominal são
classificados de acordo com a classificação de Crawford
I – Compromete toda a extensão da aorta torácica descendente e porção da aorta abdominal
II – Compromete toda a extensão da aorta torácica descendente e toda a aorta abdominal
III – Compromete a porção média distal da aorta torácica descendente e segmentos variados ou
toda a aorta abdominal.IV – Compromete toda ou parte da aorta abdominal.
Não compromete a aorta torácica descendente.
•Haaga JR, Dogra VS, Forsting M, et al. TC e RM uma abordagem do corpo humano completa. Editora Mosby-Elsevier, 2009 . •Haaga JR, Dogra VS, Forsting M, et al. TC e RM uma abordagem do corpo humano completa. Editora Mosby-Elsevier, 2009 .
Haaga JR, Dogra VS, Forsting M, et al. TC e RM uma abordagem do corpo humano completa. Editora Mosby-Elsevier, 2009.
• Haaga JR, Dogra VS, Forsting M, et al. TC e RM uma abordagem do corpo humano completa. Editora Mosby-Elsevier, 2009 .
Pseudoaneurisma pós-traumáticos
Segundo tipo mais comum de aneurismas, envolvendo a aorta torácica e a principal causa de
aneurismas em jovens.Configuração sacular;
Resultam de transecção parcial da parede e apresentam expansão com o tempo;
O istmo aórtico é o principal segmento envolvido em cerca de 90% dos casos;
Pseudoaneurismas pós-operatórios.
RM: T1 com gadolínio.
Pseudoaneurisma crônico
Haaga JR, Dogra VS, Forsting M, et al. TC e RM uma abordagem do corpo humano completa. Editora Mosby-Elsevier, 2009.
Trauma torácico: coice de um cavalo
Haaga JR, Dogra VS, Forsting M, et al. TC e RM uma abordagem do corpo humano completa. Editora Mosby-Elsevier, 2009.
História remota de acidente automotor
Haaga JR, Dogra VS, Forsting M, et al. TC e RM uma abordagem do corpo humano completa. Editora Mosby-Elsevier, 2009.
Ectasia anuloaórtica
Caracterizada pela dilatação do seio de Valsalva com distorção da junção sinotubular que assume
configuração em forma de pera;Causas: MARFAN, homocistinúria, Ehlers-Danlos e
osteogênese imperfeita;Idiopática em 1/3 dos casos;
Ectasia anuloaórtica
Marfan: •Doença multissistêmica do tecido conjuntivo;
• Afeta igualmente ambos os sexos;• Manifestações CV, SNC, Pulmonares, etc;
• CV: ectasia anuloaórtica, com ou sem insuficiência da valva aórtica, dissecção, aneurisma, dilatação da
artéria pulmonar e PVM.
Haaga JR, Dogra VS, Forsting M, et al. TC e RM uma abordagem do corpo humano completa. Editora Mosby-Elsevier, 2009.
Complicações do aneurisma aórtico
Ruptura é a complicação mais grave;Taxas de mortalidade entre 70-94%;
Mortalidade no tratamento eletivo: 4%;Sinais de ruptura: descontinuidade de uma
calcificação circunferencial, presença de crescente periférico com densidade aumentada, parede
posterior indistinta e extravazamento de meio de contraste;
Complicações do aneurisma aórtico
O sinal do crescente hiperdenso na parede da aorta representa hematoma agudo com sangue contido
no interior do trombo do aneurisma;Diagnosticado melhor na fase sem contraste;
Ruptura da aorta: infiltração da gordura mediastinal, hemomediastino, hemopericárdio ou
hemotórax;Formação de fístula: 3ª. Porção do duodeno é o segmento mais afetado (fístula aortoentérica);
Sinal do crescente hiperdenso
http://emedicine.medscape.com/article/416776-overview#a20
Ruptura: extravazamento do contraste e hemotórax
• Haaga JR, Dogra VS, Forsting M, et al. TC e RM uma abordagem do corpo humano completa. Editora Mosby-Elsevier, 2009 .
Haaga JR, Dogra VS, Forsting M, et al. TC e RM uma abordagem do corpo humano completa. Editora Mosby-Elsevier, 2009.
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http://emedicine.medscape.com/article/416397-overview
Aneurisma aórtico roto contido
Síndrome aórtica aguda
1. Dissecção aórtica;2. Úlcera aterosclerótica penetrante;
3. Ruptura da aorta;
Dissecção aórtica
Condição ameaçadora à vida;Diagnóstico e tratamento imediatos;
Fisiopatologia: laceração da íntima que permite acesso do sangue à camada média com separação
da camada intimal e adventícia;HAS é o fator etiológico principal;
Outros fatores: Marfan e Turner, defeitos congênitos da valva aórtica, coarctação, aneurisma,
aortite, gravidez e uso de cocaína.
Dissecção aórtica
Classificadas em:•Aguda: dentro de 2 semanas do início dos
sintomas;• Crônica: após esse prazo;
•Classificação pela localização:• Stanford A: acomete a aorta ascendente;
• Stanford B: acomete apenas a descendente.
http://www.clinicasaadi.com.br/adm/fotos/36269d75ce191e665fa9c98d37e304ee.pdf
Dissecção aórtica
Achados de imagem:RX tórax:
• Valor limitado: em 50% dos casos está normal;• Alargamento do mediastino;
• Sinal da calcificação deslocada;
Dissecção aórtica
Achados de imagem:Angiotomografia
• Método de escolha;• Protocolo:
Fase sem contraste: da croça até a bifurcação: útil para diagnóstico de hematoma intramural e de
derrames hemorrágicos;Colimação de 2,5mm.
http://www.clinicasaadi.com.br/adm/fotos/36269d75ce191e665fa9c98d37e304ee.pdf
Haaga JR, Dogra VS, Forsting M, et al. TC e RM uma abordagem do corpo humano completa. Editora Mosby-Elsevier, 2009.
Dissecção aórtica
Angiotomografia• Fase com contraste:
Colimação fina: 0,625 a 1,5 mm;Estuda-se do opérculo torácico até a sínfise púbica;
Delay: usar bolus timing;
Dissecção aórtica
AngiotomografiaDiagnóstico: identificação do flap intimal, que se
apresenta como uma fina membrana separando a luz falsa da verdadeira;
Sensibilidade e especifidade acima de 95% na detecção do flap intimal;
Após diagnóstico: localizar, definir envolvimento de ramos aórticos e identificar fatores agravantes
relacionados à própria aorta.
Haaga JR, Dogra VS, Forsting M, et al. TC e RM uma abordagem do corpo humano completa. Editora Mosby-Elsevier, 2009.
Haaga JR, Dogra VS, Forsting M, et al. TC e RM uma abordagem do corpo humano completa. Editora Mosby-Elsevier, 2009.
Haaga JR, Dogra VS, Forsting M, et al. TC e RM uma abordagem do corpo humano completa. Editora Mosby-Elsevier, 2009.
Haaga JR, Dogra VS, Forsting M, et al. TC e RM uma abordagem do corpo humano completa. Editora Mosby-Elsevier, 2009.
Haaga JR, Dogra VS, Forsting M, et al. TC e RM uma abordagem do corpo humano completa. Editora Mosby-Elsevier, 2009.
Multidetector CT of Aortic Dissection: A Pictorial Review1. Radiographics march-april, 2010.
Multidetector CT of Aortic Dissection: A Pictorial Review1. Radiographics march-april, 2010.
Multidetector CT of Aortic Dissection: A Pictorial Review1. Radiographics march-april, 2010.
Multidetector CT of Aortic Dissection: A Pictorial Review1. Radiographics march-april, 2010.
Multidetector CT of Aortic Dissection: A Pictorial Review1. Radiographics march-april, 2010.
Multidetector CT of Aortic Dissection: A Pictorial Review1. Radiographics march-april, 2010.
Dissecção aórtica
Tratamento:Stanford A: cirúrgico
O acometimento da aorta ascendente ocorre em 50-75% das dissecções;
Complicações fatais relacionados à extensão da dissecção às coronárias, valva aórtica, pericárdio ou
pleura;Artefatos de movimento na raiz da aorta;Fase adicional curta com gating cardíaco.
Artefato de movimento da aorta
Multidetector CT of Aortic Dissection: A Pictorial Review1. Radiographics march-april, 2010.
Dissecção aórtica
Stanford BO flap intimal localiza-se após a emergência da
artéria subclávia esquerda;É importante localizar os sítios de laceração porque
a cirurgia e os procedimentos de colocação de prótese objetivam a oclusão das lacerações para
induzir a formação de trombo na luz falsa;
Multidetector CT of Aortic Dissection: A Pictorial Review1. Radiographics march-april, 2010.
Definição da luz
•A luz falsa com frequência tem área transversal maior devido ao fluxo lento;
• A luz verdadeira encontra-se comprimida em 80% dos casos;
• A falsa luz tem maior propensão à trombose;• Quando uma luz envolve a outra, a luz interna
invariavelmente é a verdadeira;• O fluxo sanguíneo lento leva a retardo na
opacificação da luz falsa.
Multidetector CT of Aortic Dissection: A Pictorial Review1. Radiographics march-april, 2010.
Multidetector CT of Aortic Dissection: A Pictorial Review1. Radiographics march-april, 2010.
Multidetector CT of Aortic Dissection: A Pictorial Review1. Radiographics march-april, 2010.
Sinal Mercedes-Benz
Multidetector CT of Aortic Dissection: A Pictorial Review1. Radiographics march-april, 2010.
Úlcera Aterosclerótica Penetrante
Definição: ulceração de uma placa aterosclerótica erodindo a camada intimal e alcançando a camada
média;Tipicamente localiza-se no arco aórtico ou na aorta torácica descendente, podendo estar associada à
quantidade variável de hematoma intramural;Raramente ocorre na aorta ascendente;
Úlcera Aterosclerótica Penetrante
Fase sem contraste: mostra aterosclerose extensa com hematoma intramural;
Fase contrastada: coleção de contraste fora da luz da aorta. Podem ser únicas ou múltiplas. Com
frequência associa-se a espessamento da parede da aorta;
A úlcera pode ser assintomática ou complicar com a formação de pseudoaneurismas, dissecção ou
ruptura.
http://www.clinicasaadi.com.br/adm/fotos/36269d75ce191e665fa9c98d37e304ee.pdf
Haaga JR, Dogra VS, Forsting M, et al. TC e RM uma abordagem do corpo humano completa. Editora Mosby-Elsevier, 2009.
Haaga JR, Dogra VS, Forsting M, et al. TC e RM uma abordagem do corpo humano completa. Editora Mosby-Elsevier, 2009.
Haaga JR, Dogra VS, Forsting M, et al. TC e RM uma abordagem do corpo humano completa. Editora Mosby-Elsevier, 2009.
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