Sistema motor

Sección de NeurologíaComplejo Asistencial de Segovia

Sistema motor

● Introducción

● Masa muscular

● Tono muscular

● Fuerza

● Reflejos

Sistema motor. Introducción

● Motilidad: voluntaria o involuntaria

● Vía piramidal

● Vía terminal común

● Unidad motora

Sistema motor. Introducción

• Síndrome piramidal o corticoespinal

• Síndrome de motoneurona inferior o segunda motoneurona

Síndrome Piramidal Síndrome de Segunda Neurona

Atrofia Discreta (por desuso) Intensa

Tono Aumentado (Espasticidad) Disminuido

Reflejos de estiramiento muscular

Exaltados Disminuidos o abolidos

Reflejos Superficiales

Abolidos Abolidos

Clonus Presente Ausente

Reflejos Patológicos

Presente Ausente

Sistema motor

● Introducción

● Masa muscular

● Tono muscular

● Fuerza

● Reflejos

Sistema motor. Masa muscular

• Inspección, palpación y comparación• A la exploración:

–Atrofia● Asimétrica: lesiones del nervio o raíces● Simétrica:

– Proximal: miopatías– Distal: neuropatías

–Hipertrofia● Entrenamiento

● Miotonía congénita

● Miopatía: Duchenne

Síndrome Piramidal Síndrome de Segunda Neurona

Atrofia Discreta (por desuso) Intensa

Tono Aumentado (Espasticidad)

Disminuido

Reflejos de estiramiento muscular

Exaltados Disminuidos o abolidos

Reflejos Superficiales

Abolidos Abolidos

Clonus Presente Ausente

Reflejos Patológicos

Presente Ausente

• A la exploración:

–Atrofia

–Hipertrofia

Sistema motor. Masa muscular

• A la exploración:

–Atrofia

–Hipertrofia

Sistema motor. Masa muscular

Sistema motor

● Introducción

● Masa muscular

● Tono muscular

● Fuerza

● Reflejos

Sistema motor. Tono muscular

● Resistencia a movilización pasiva

● Vía piramidal, extrapiramidal y cerebelo

● Depende: localización, posición individuo, capacidad de relajar músculos

● Hipertonía, hipotonía

• Reposo• Resistencia a movilización pasiva

Síndrome Piramidal Síndrome de Segunda Neurona

Atrofia Discreta (por desuso) Intensa

Tono Aumentado (Espasticidad)

Disminuido

Reflejos de estiramiento muscular

Exaltados Disminuidos o abolidos

Reflejos Superficiales

Abolidos Abolidos

Clonus Presente Ausente

Reflejos Patológicos

Presente Ausente

Sistema motor. Tono muscular

•Reposo

•Resistencia a movilización pasiva

• Paciente relajado

• Extremidades “flojas”

• Movimientos de rotación, flexión y extensión de cada articulación

• Movimientos de facilita

Sistema motor. Tono muscular

• Hipertonía

• Hipotonía

Espasticidad: “fenómeno de navaja de muelle” - antigravitatorios flexores MMSS, extensores MMII

Rigidez: “tubo de plomo” “moldeando cera”. Contractura mantenida flexores y extensores, resistencia a movimientos pasivos. Si asocia temblor: “fenómeno de rueda dentada”

Paratonía: aumento constante del tono, oposicionismo al movimiento

Lóbulo frontal

Demencia

Vía extrapiramidal

Vía piramidal

Sistema motor. Tono muscular

• Hipertonía

• Hipotonía

Pérdida de tono muscular, músculos blandos y flácidos, disminución de la resistencia al movimiento pasivo

Arco reflejo miotáticoCerebelo

Falta de uso muscular

Sistema motor

● Introducción

● Masa muscular

● Tono muscular

● Fuerza

● Reflejos

Sistema motor. Fuerza

● Maniobras de pequeña paresia o claudicación piramidal: vía corticoespinal

● Examen motor segmentario: segunda motoneurona o vía periférica

Sistema motor. Fuerza

● Maniobras de pequeña paresia o claudicación piramidal: vía corticoespinal

● Examen motor segmentario: segunda motoneurona o vía periférica• Maniobra de Barré

• Maniobra de Mingazzini

Sistema motor. Fuerza

● Maniobras de pequeña paresia o claudicación piramidal: vía corticoespinal

● Examen motor segmentario: segunda motoneurona o vía periférica

• Grupos musculares proximales y distales. Comparación

• Fuerza segmentaria - Grupos musculares

Sistema motor. Fuerza

Sistema motor. Fuerza

Escala de fuerza muscular del MRC

Puntuación Función motora

0 No contracción

1Contracción que no desplazaarticulación

2 Desplazamiento articular sobre plano

3Desplazamiento articular contragravedad

4 Movimiento contra resistencia

5 Fuerza normal

Sistema motor. Fuerza

Sistema motor

● Introducción

● Masa muscular

● Tono muscular

● Fuerza

● Reflejos

Sistema motor. Reflejos

•Respuestas involuntarias a estímulos

•Clasificación:

•Fisiológicos:

• Profundos

•Superficiales

•Patológicos

Síndrome Piramidal Síndrome de Segunda Neurona

Atrofia Discreta (por desuso) Intensa

Tono Aumentado (Espasticidad)

Disminuido

Reflejos de estiramiento muscular

Exaltados Disminuidos o abolidos

Reflejos Superficiales

Abolidos Abolidos

Clonus Presente Ausente

Reflejos Patológicos

Presente Ausente

Sistema motor. Reflejos fisiológicos

•Reflejos profundos, de estiramiento muscular o miotáticos (REM):

• Colaboración del paciente

• Colocación pasiva de la extremidad

• Aplicar estímulo de distensión suficiente

• Maniobra de Jendrassik

• Clonus

Sistema motor. Reflejos fisiológicos

•REM:

• Colaboración del paciente

• Colocación pasiva de la extremidad

• Aplicar estímulo de distensión suficiente

• Maniobra de Jendrassik

• Clonus• Sostener el martillo por el mango entre los dedos

• Mantener relajada la muñeca de tal forma que el martillo oscile formando un arco

• Conseguir un grado óptimo de tensión en el músculo mediante la manipulación y colocación pasivas de la extremidad

• Así el paciente debe de estar con los antebrazos apoyados en los muslos y los pies apoyados en un alza o colgando

Sistema motor. Reflejos fisiológicos

•REM:

• Colaboración del paciente

• Colocación pasiva de la extremidad

• Aplicar estímulo de distensión suficiente

• Maniobra de Jendrassik

• Clonus

Sistema motor. Reflejos fisiológicos

•REM:

Síndrome Piramidal Síndrome de Segunda Neurona

Atrofia Discreta (por desuso) Intensa

Tono Aumentado (Espasticidad)

Disminuido

Reflejos de estiramiento muscular

Exaltados Disminuidos o abolidos

Reflejos Superficiales

Abolidos Abolidos

Clonus Presente Ausente

Reflejos Patológicos

Presente Ausente

• Colaboración del paciente

• Colocación pasiva de la extremidad

• Aplicar estímulo de distensión suficiente

• Maniobra de Jendrassik

• Clonus

Sistema motor. Reflejos fisiológicos

Escala de graduación de los REM

Puntuación Intensidad de respuesta motora

0 No respuesta

1/+ Respuesta ligeramente disminuida

2/++ Normal

3/+++Respuesta más intensa de los normal oaumento del área reflexógena

4/++++ Exaltados (posible clonus)

Sistema motor. Reflejos fisiológicos

•REM:

REFLEJO NIVEL

Bicipital C5-C6

Estiloradial C6

Tricipital C7

Rotuliano L3-4

Aductor L2-3-4

Aquíleo S1

Sistema motor. Reflejos fisiológicos

•REM:

REFLEJO NIVEL

Bicipital C5-C6

Estiloradial C6

Tricipital C7

Rotuliano L3-4

Aductor L2-3-4

Aquíleo S1

Sistema motor. Reflejos fisiológicos

•REM:

REFLEJO NIVEL

Bicipital C5-C6

Estiloradial C6

Tricipital C7

Rotuliano L3-4

Aductor L2-3-4

Aquíleo S1

Sistema motor. Reflejos fisiológicos

•REM:

REFLEJO NIVEL

Bicipital C5-C6

Estiloradial C6

Tricipital C7

Rotuliano L3-4

Aductor L2-3-4

Aquíleo S1

Sistema motor. Reflejos fisiológicos

•REM:

REFLEJO NIVEL

Bicipital C5-C6

Estiloradial C6

Tricipital C7

Rotuliano L3-4

Aductor L2-3-4

Aquíleo S1

Sistema motor. Reflejos fisiológicos

•REM:

REFLEJO NIVEL

Bicipital C5-C6

Estiloradial C6

Tricipital C7

Rotuliano L3-4

Aductor L2-3-4

Aquíleo S1

Sistema motor. Reflejos fisiológicos

•REM:

REFLEJO NIVEL

Bicipital C5-C6

Estiloradial C6

Tricipital C7

Rotuliano L3-4

Aductor L2-3-4

Aquíleo S1

Reflejos. Fisiológicos superficiales

•Abdominales superficiales

•Cremastérico

•Respuesta plantar

Reflejos. Fisiológicos superficiales

•Abdominales superficiales

•Cremastérico

•Respuesta plantar• Alfiler o aplicador con punta de algodón

• Porción superior del abdomen: T8-10

• Porción inferior del abdomen:T10-12

• Disminuida : edad avanzada, obesos, multíparas

Reflejos. Fisiológicos superficiales

•Abdominales superficiales

•Cremastérico

•Respuesta plantar• L1-L2

• Elevación testículo ipsilateral

Reflejos. Fisiológicos superficiales

•Abdominales superficiales

•Cremastérico

•Respuesta plantar

• Objeto romo

• Flexión dedos del pie

Reflejos. Patológicos

•Signo de Babinski y variantes

•Reflejos de liberación frontal

Reflejos. Patológicos

•Signo de Babinski y variantes

•Reflejos de liberación frontal• Extensión del primer dedo pie

• Triple retirada

• Otras maniobras:

• Chaddock

• Oppenheimer

• Gordon

• Schaeffer

Reflejos. Patológicos

•Signo de Babinski y variantes

•Reflejos de liberación frontal

• Reflejo de parpadeo

• Reflejo de hociqueo

• Reflejo de succión

• Reflejo de prensión o grasping

• Reflejo palmomentoniano