Dr. Byron RobalinoManuela Yunga Alban

Sexto Medicina

Las acciones que se veobligado a realizar el medico general pueden sintetizarse

1.- Establecimiento de un diagnostico preliminar

2.-Aplicacion de medidasterapeuticas de urgencia

tendientes a mantener con vida al paciente y evitar

complicaciones con otrossistemas

3.-Busqueda oportuna del servicio de la

especialidadcorrespondientepara que el enfermo reciba la

atencion oportuna

FACIES

ACTITUD

MARCHA

Paralisis Facial Periferica

Perdida de simetria

Las arrugas de la frente no son

visibles.

La ceja no puede levantarse.

El parpado no cierra bien el ojo

(Signo de Bell).

Parpado inferior caido impide

que las lagrimas desciendan al

saco lagrimal.

La comisura labial se desvia

hacia el lado sano.

COREA MENOR

No hay movimientosbruscos no hay cambios patologicospero si aparece, entonces pueden verse muecas de todo ordencon contraccionesmusculares queafectan cualquier ladode la cara.

COREA MAYOR O DE HUNTINGTON

Las contraciones solo

afectan un lado y

acompanarse de

movimientos de

succion, semejantes a

los de la corea senil

Hemorragia Cerebral

Persona inconsiente

suele estar la cabeza

y ojos desviados

hacia la lesion.

Mejilla flácida y agitada

elevación de la mejilla

(fuma pipa, lanza

resoplido, sopla)

Boca entreabierta

Comisura bucal

afecta es mas baja

Paralisis de los

musculos de la

mejilla por lesion via

piramidal.

Facies

inexpresiva

amimica

Disminucion de

parpadeo

Labios entre

abiertos

Escape de saliva

por una de las

comisuras

Piel brillante

TETANOS

Produce

contractura de

musculos de la

cara

Risa sardonica

TUMORES

CEREBRALES

Acompana Sindrome

Hipertension

Endocraneal

Vasos superficiales

dilatados, aspecto de

la cara es indiferente

Apatico, dando la

impresion de

entorpecimiento

intelectual

Facies es

profundamente

dolorosa y enojo con

todo lo que le rodea

Pequenez de la cara en

relacion de la cabeza

agrandada.

Vasos muy visibles ojos

empujados hacia abajo

Cornea queda parcialmente

cubierto por el parpado.

HIDROCEFALIA CONGENITA

Apertura espontanea que adquiere el cuerpo la cual se modifica a determinados afecciones en

este caso el Sistema Nervioso.

Posicion en gatillo de Fusil

Paciente en decubitolateral.

Posicion parecida al gatillo de Fusil.

Cabeza hiperextendida

Musculos flexionadossobre la pelvis.

Piernas sobre los muslos

Posicion OPISTOTONOS

Energica contraccionde los musculosparavertebrales.

El tronco adquiere unacurvatura

El paciente puedeapoyar solo con la nuca los talones.

Intesa flexion de cabeza hacia abajo a nivel de caderas y rodillas

Musculos se pegan al pecho y talones a lasnalgas.

Se caracteriza porque

el cuerpo se incurva en

sentido lateral.

Movimientosdesordenados de la cara.

Se observaviolentosmovimientosinvoluntarios de la cabeza los brazos y piernas

Lesion a nivel de la capsula interna.

trastorno abarca la mitad del cuerpo, izquierda o derecha (un miembro superior, inferior y mitad del tronco; todos del mismo lado)

Los 2 miembros tomanuna posicion definida, tanto en decubitocomo la posicion de pie.

Brazo se pega al cuerpo, antebrazo se flexiona.

Pierna con la rodillaligeramenteflexionada.

Pie rotado con la puntahacia dentro.

Enfermo inclina la cabeza y el troncoligeramente haciadelante.

Flexiona los brazosmanos y dedos se agitan por un temblor.

Lesion del nucleolenticular especial el locus niger.

Tabes Dorsal

Enfermo de pie

Abre las piernas paraaumentar la base de sustencion

Fija la mirada en el piso.

Anadirse un genurecurvatun bilateral.

Enfermo pega lasrodillas entre si

Da la impresion que no puede despegar los pies del suelo.

Afecciones de lasraices del ciatico, en hernia discal auntambien en lumbalgias.

Caracteriza porinclinacion del troncohacia adelante y haciael lado sano.

Lesion unilateral del laberinto o del nervioauditivo.

Cabeza se inclina de tal manera queeloccipital parecequerer tocar el hombroy el hombro se elevacomo quereencontrarle al occipital.

Cara se dirige hacia el lado opuesto.

Paralisis del mediano.

Se aprecia la atrofiade la eminenciatenar que queda al mismo nivel del hipotenar.

Paralisis del nerviocubital.

Debajo del ramo flexor profundo.

Los musculoslumbricales e interoseospermanece flacidos.

Dedos quedan sujetos a la accion delos flexoreslargos y extensores.

Se observahiperextension de la articulacion metacarpianafalangica del pulgar(SIGNO DE JEANNE)

Origina el pie equino varus.

Neuritis al mismolado, produce el pie equino conlosdedos en flexion.

MARCHA

Es la forma de caminar que tiene unapersona.Consiste en el desplazamiento del cuerpomerced a que las piernas avanzan realizandomovimientos automaticos asociados de los miembros superiores

Que Examninar Como examinar

1.-RitmoNormal y esbeltoLento y torpe

1.- Ordenandole que camine

2.-DireccionRectilinea y firmeTitubeante

2.-Ordenandole que camine hacia un puntofijo

3.-MiradaAdelanteA media alturaAl piso

3.-Simple inspeccion

4.-Base de sustentacionMas ampliaMas estrecha

4.- Simple inspeccion

5.PiernasMagnitud de los movimientos articulares

5.-Observando al enfermo tanto de frentecomo de perfil

6.-BrazosMovimiento normales de penduloPermanece pegados o se parados del cuerpo

6.-Observando al enfermo tanto de frentecomo de perfil.

7.-Marcha de ojos cerrados 7.-Ordenando que camine con los ojoscerrados

8.-Detencion Brusca 8.-Ordenandole que se detenga.

9.- Giro y media vuelta primero al un ladoy luego al otro

9.-Ordenandole que de media vuelta

Se realiza pequenospasos queprogresivamente se van haciendo masrapidos.

Se acompana de perdida de losmovimientospendulares de los brazos que se mantiene flexionados.

Enfermo camina con el tronco osclando de un lado a otro como sifuera a caer.

Movimientos violentosy desordenados de la cara y miembros.

Aspecto macha de payaso.

Lesion neo-estriatum

Enfermo marchacomoun ebrio.

Grandesoscilaciones del tronco,

Vacilacion y con tendencia a la caidahacia adelante atrasa un costado.

“la linea recta dejode ser la mas corta”

Lesion esta en los cordones posterioresde la medula, interrumpe la llegada a los centroscoordinacion de lassensacionespropioceptivas nacidasmusculos huesos y articulaciones.

Movimientosincoordinados y desproporcionados.

Enfermo camina a pequenos pasos, rozando el pisopues no levanta laspiernas, porquemantiene juntas de la rodilla.

Lesion bilateral de la via piramidal a nivel de la medulapor compresion, traumatismo

Paciente cmina con elmiembro inferior enfermodescribiendo unacurva semejante a una hoz.

Arrastrando la puntay la parte exterior de la planta de pie.

Lesion de a via piramidal a nivel de la capsula interna

Enfermo no puederealizar la flexion dorsal del pie al momento de dar el paso.

Paralisis del musculode la pantorilla, peroneosy extensores del pie.

La punta del pie se encuentra caida.

MOTILIDAD

son los movimientos que realiza el cuerpo humano son el producto de la

accion conjunta y armonica de diversas estructuras del sitemanervioso central y periferico.

MOVIMIENTO VOLUNTARIO

TONO MUSCULAR

MOVIMIENTO INVOLUNTARIO

Realizacion de la presentacion

mental previa del acto en conjunto.Se realizara solo cuando se desea

hacerlo.

Actos reflejos, los movimientosautomaticos y

asociadosrequieren de

otrasestructurasneurologicasllamada arco

reflejo

El musculo esta en estado

semicontraccion, encargdo de la

motilidad estatica.

Las fibras más grandes se originan en las células piramidales gigantes de Betz de la circunvolución frontal ascendente.

fibras convergen en la corona radiada, ingresan a la cápsula interna y descienden para formar el pie de los pedúnculos cerebelosos en los niveles mesencefálicos.

haz piramidal llega al bulboconstituye piramidesanteriores se subdivide en dos haces; uno delgadocontinua desscendiendo y otro grueso extremo inferior cruza el lado opuesto.

Que examinar Como examinar Nevios queintervienen

1.-CABEZA 1.-Orden Verbal

1.1Flexoresesternocleidomastoideo y recto anterior mayor de la cabeza

1.1 Flexione la cabeza

1.1 Espinal

1.2 Extensoresesplenio

1.2 Extiende lacabeza

1.2 Occipital mayor

1.3 Rotadores e inclinadores

1.3 gire la cabezaa un lado y a otro

1.3 Rama posterior del primer cervical

2.-CARA 2 Examinandolospares craneles: se ensena haciaadelante

2 pares cranealescon susramasmotoras.

Que Examinar Como exminar Nervio

5.-MUNECA Orden Verbal

5.1 ExtensoresRdiales y Cubitalposterior

5.1 Extienda la mano

5.1 Radial

5.2 FlexoresPalmares

5.2 Flexione la mano

5.2 Mediano

5.3 Abductoresprimer radial externo

5.3 con los brazos y manosextendidos perocon la manoshacia abajo

5.3 Radial

5.4 Adductorescubitalesanteriro y posterior

5.4 En igualposicion que al anterior lleva lasmanos adentro

5.4 Radial

Que examinar Como examinar Nervios

6.-Manos dedos 6.-Orden Verbal

Flexores de los dedos Cierre lamano Mediano

Flexor largo Doble lapunta de

dedos

Mediano

Flexor corto Doble solo lamitad de

los dedos

Mediano

Extensores comun Abra la mano Radial

Interoseos dorsales Separe los dedos Cubital

Interoseos palmares Junte los dedos y

flexione en la nariz

Cubital

oponente Con el pulgar toquese

la punta de cada dedo

Mediano y radial

Aductor del pulgar Colocar un papel entre

el pulgar y el indice

Cubital

Que examinar Como examinar nervios

8.-Rodilla 8.-paciente sentado en

orden verbal

Extensores cuadriceps Extiende la rodilla Crural

Flexores: Posteriror del

muslo

Flexione la rodilla Ciatico mayor

9.-Pie 9.-Paciente sentado

orden verba

Tibia anterior Ciatico popliteo

externo y tibial anterior

Extensor comun Idem

Extensor propio del

dedo gordo

Tibial anteriro

Extensores o flexion

plantar

Extienda el pie

llevando la punta hacia

abajo

gemelos Ciatico popliteo interno

soleo Idem+ tibial posterior

Aductores y rotacion

interna

Lleva la punta hacia

adentro

Tibial anterior

Abductores y rotacion

externa

Lleva lapunta hacia

afuera

• Maniobra de Mingazzini

• Paciente decubito dorsal se le ordena que levante al mismo tiempo las dos extremidades y separadas todoel tiempo que pueda

• Maniobra de Barre

• Se le ordena alpaciente que levante los brazosextendidos y los mantenga en posicion horizontal todoel tiempo que pueda.

• Decubito ventral sele ordena que flexione las piernashasta que forme un angulo recto.

• Prueba de Mano

• Consiste en querer unir ambas manos con los dedosabiertos la mano enferma no puede abrir bien los dedos.

Paralisis: esla perdida de la motilidad

voluntaria.

Hemiplejia: es la paralisis de la mitad sagital

del cuerpo.

Monoplejia: si la paralisis afecta a un solo

miembro.

Cuadriplejia: es la paralisis de los cuatro

miembros.

Diplejia: se usa para llamar a la paralisis de

los dos miembros superiorees.

Paraplejia: Se llama a la paralisis de los dos

miembros inferiores.

Esta formado por los núcleos

de la base y núcleos,

participando en el control de

la actividad motora cortical,

como también en funciones

cognitivas.

Conjunto de vías y centros que

intervienen en el control

motor.

Formado por una serie de

conexiones que se proyectan

desde los ganglios basales a

distintas áreas del S.N.C.

Ganglios basales:

•Estriado (Putamen y Caudado)

•Palido

•Sustancia Negra

•Nucleo subtálamico

Mantener el balance, postura y

equilibrio mientras se realizan

movimientos voluntarios.

También controla

movimientos asociados o

involuntarios

FUNCION PATOLOGIA

Motilidad automatica y asociada

Pedida de movimienotsautomaticos y asociadosincluso con la minima facial.

Apararicion de movimientos anormales

TemblorTicCoreaAtetosisMiocloniasEspasmosconvulsiones

Tono muscular HipertoniaHipotoniadistonia

Son las oscilacionesinvoluntarias de un segmento o de todoel organismo, ritmovariable de frecuenciaintensidad.

Ocurre en manosparpados lengualabios cabeza y pierna.

Que examinar Como examinar

Temblor estatico Observando al enfermo quemantiene los brazos y los dedos extedidos, sobre los cuales pueden habersepuesto en una hoja. BUCA EL SIGNO DE QUINQUAUD

Temblor intencional Realizar algunosmovimientos como:Escribir, llevar un vaso con agua.

Temblor de Parpados Cerrando los ojos

Temblor de Lengua Sacando la lengua

Son movimientosinvoluntarios queremedanmovimientos o gestos familiares.

Presenta subitamenteson intermitentes.

Afectan a un grupomas o menosextenso de musculos

Son bruscos, involuntarios, desproporcionados en su intensidad y desordenados hasta el punto que estorban a los movimientosvoluntarios.

Desaparece durante el sueno.

Propia de fiebrereumatica.

Producida porinflamacion del putamen tambienregiones cortezacerebral y cerebelosa.

Inhibicion fisiologicadel neostriatum sobreel pallidum produce hiperquinesias.

Hereditaria cronica

Lesion del neo-striatum

Tipo degerativo.

Se acompanade en lesion corteza cerebral lo que explica deficit mental

En las mujeres los primeros meses de embarazo puede habercorea.

Tendencia a produciraborto.

Las mujeres quepadecen es porque yatuvieron en la ifancia.

No se conoce la causa

Se debe a esclerosisde los nucleosoptoestriados.

No debeconfundirse con la de huntington.

Conjunto de movimientos queseparece coreicos.

Tambien se presentandurante el sueno.

Si afecta solo la mitaddel cuerpo llamamoshemibalismo.

Lesion del cuerpo de luys contralateral o al subtalamo/

Son movimientosinvoluntarios queafecta a los miembros

Caracteriza por ser tipo retante lentos.

Afecta especialmentemanos y dedos.

Puede acompanarse de hemiplejias

Lesion del neo-striatum suprime sucontrol y dominiosobre el sistemamagno celular del palidum.

Afecta a miembrosinferiores.

Espasmoscontracciones tonicas.

Indoloras peroduraderas.

Afectan a los musculossinergicos.

Se diferencia de calambre en que estosafectan a un solo musculo y de cortaduracion.

Crisis convulsivatienden a repetirse se denomina epilepsia.

Se distinguen dos variables : tonica y clonicas.

Tonicas: caracterizanpor contraccionenergica de musculos.

Clonicas: determinancontraccionyrelajacionesmusculares en forma alternativa y brusca.

QUE PREGUNTAR COMO PREGUNTAR

Herencia de ataques En su familia hay alguna persona

que sufra de ataques?

Aura Ud. Sabe de alguna manera que ya

le van a venir los ataques? Que es

lo que siente?

Estado de la conciencia Pierde el conocimiento cuando le

viene el ataque?

Caida y problemas heridas Se cae cuando le viene el ataque?

Mordedura de lengua Se ha mordido la lengua?

Tipo de convulsion Como era las contracciones?

Estado crepuscular Al despertar sintio algo?

Memoria del ataque Ud. Si se acuerda lo que le dio el

ataque?

Horrario de ataque A que hora del dia o de la noche le

da el ataque?

Frecuencia Cada que tiempo le da los ataques?

Numero Cada vez le da un solo ataque o

varios seguidos?