Post on 01-Jun-2015
description
1
Sostenibilitat de l’atenció als pacients amb MPOC
Dr. Joan EscarrabillPla Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori (PDMAR)
2
Dr. Joan EscarrabillInstitut d’Estudis de la Salut
DI Carme HernándezHospital Clínic
Dra. Mª Antònia LlaugerEAP Encants (CAP Maragall)
Dra. Núria RogerConsorci Hospitalari de Vic
Sra Elena TorrenteInstitut d’Estudis de la Salut
Dr. Ricard TresserrasDirecció General de
Planificació i Avaluació
Sra. Alba RosasDirecció General de
Planificació i Avaluació
Dr. Esteve SaltóDirecció General de
Salut Pública
Dr. Josep JiménezCatSalut
3
Impacte econòmic
PDMAR i MPOC
Intervencions
Futur
4
Impacte econòmic
PDMAR i MPOC
Intervencions
Futur
5
SOSTENIBILITAT
6
• Mantenir
• Pensar en el futur
• Preservar
"Satisfer les necessitats de la generació actual sense comprometre la capacitat per satisfer les necessitats de les generacions futures."
Brundtland Report, 1987
7
SOLVÈNCIA
Capacitat financera per complir les seves obligacions
8
Social Security. Bulletin. July 1974
Comprar el millor
Fer la millor compr
a
9
Qualsevol jugada empitjora la situació
Med Clin (Barc). 2008;130:655-6
10
MPOC
11
12
BMC Health Services Research 2011, 11:43
42.565 8.507
22.5%
13
Eur Respir Mon, 2006, 38, 463–469
Costos directes mèdics• Serveis sanitaris• Fàrmacs
Costos directes no-mèdics• Pagament cuidadors• Transport• Reformes del domicili
Costos indirectes• Jornades laborals perdudes
14
Eur Respir Mon, 2006, 38, 463–469
Una part significativa del cost es relaciona amb l’ingrés hospitalari
Un % petit de pacients (els més greus) gasten molt
En general, parlem només de costos directes
4%
dels pacients
30%de la depesa
Chest. 2002;122:1994-2002.
15
Blanchette et al. International Journal of COPD 2011:6 73–81
16
Blanchette et al. International Journal of COPD 2011:6 73–81
17
Chest 2003; 123:784–791
18
Chest 2003; 123:784–791
Visites i proves15%
Hospitalitza-cions44%
Fàrmacs41%
Cost MPOC
19
Visites5%
Hospitalitza-cions63%
Fàrmacs32%
Cost agudització MPOC
20
De Miguel Diez, J et al. International Journal of COPD 2008:3 701–712
21
Home telenursing
Arch Fam Med 2000;9:40-45
Recursos Presencial Video
Temps (min) 45 18
Visites/dia/Inf. 5-6 15-20
Control remot• MPOC, IC, diabetes…• Accés 24 h. al dia
22
Arch Intern Med 2003;163:585-591
Visita domiciliària setmanal d’un professional sanitari durant 2 mesos, seguida d’una trucada mensual
Ingressos 39.8%
Visites urgències 41.0%
Risc d’ingrés
Benefici màxim al 4t mes
23
Lancet 1996; 348: 1115–19
• Qualitat de vida• Exercici
Efectes aguts
Chest 2000; 117:976–983
Reducció de les agudtizacions, però NO dels ingressos
24
Eur Respir J 2006; 28: 123–130
Atenció integrada
Control
Risc de reingrés
• Pla d’alta• Accés infermera especialitazada
Atenció integrada
25
Auto-cura
Integrated care
26
27
Eficàcia
Efectivitat
28
SOLVÈNCIA
Capacitat financera per complir les seves obligacions
Resultats «rellevants»• Mortalitat• Consum de recursos globals
Reproductibilitat i continuïtat• Es pot mantenir al llarg del temps• Transformació de l’organització
29
30
31
Impacte econòmic
PDMAR i MPOC
Intervencions
Futur
32
Med Clin (Barc). 2008;131(Supl 4):42-6
...són l’eina que fa servir el sistema sanitari per tal d’acostar les prioritats del Pla de Salut a la primera línia assistencial
Els Plans Directors....
33
Impacte de les malalties respiratòries
• 25% del adults fumen cada dia Tabaquisme
• 10,1% població > 40 anys• No ha disminuït la mortalitatMPOC
• 9,4% dels nensAsma
• 4-6% de la població adultaPatologia del son
• 10,1% dels ingressos hospitalaris• 15% de les visites AP
Malalties resp. agudes
34
Algunes dades rellevants sobre patologia respiratòria
• 10% de totes les morts• 6.105 defuncions (8,4% de les morts en
dones i 12,0% en homes)
3ª causa de mortalitat (2008)
• 10% dels contactes hospitalaris (40% dones)• 18.522 contactes per MPOC (15 reingrés al
mes)
5ª causa de contacte
hospitalari (2007)
• 8,6% de la despesa sanitària total (2006)Despesa
35
Atenció centrada en el pacient
Participació de tots els
professionals
Atenció integrada
Visió territorial
Sostenibilitat
36
Malaltia pulmonar obstructiva crònica
MPOC
10-15% de les
consultes d’AP
Ingrés Mortalitat (10%)
Costos
23% dels ingressats “no els porta cap metge”
per la MPOC
Respir Med. 2006;100:332-915% reingressen als
30 dies de l’alta
55% han mort als 5 anys
37
MPOC: algunes dades del CMBD
Estada mitjana
93% ingressen per urgències
21% dels ingressos per causa respiratòria
entre 9 ± 7 i 6 ± 6 dies
Mortalitatintrahospitalària
entre 4-8%
15% re-ingressen als 30 dies
38
Tabac Espirometria MPOC Asma Pat. del son
MPOC
39
Impacte econòmic
PDMAR i MPOC
Intervencions
Futur
40
Infradiagnòstic
Variabilitat
Prevenció
Circuïts assistencials
Prioritats immediates
Sostenibilitat: àmbits d’intervenció
41
InfradiagnòsticEstudi País Any Prevalença
IBERPOC Espanya 2000 9,1%
PLATINO 5 països d’Amèrica Llatina: Brazil, Chile, Mexico, Uruguay i Venezuela
2005 7.8-19.7%
Xina La Xina 2007 8,2%
PREPOCOL Colòmbia 2008 8,9%
MPOC 10% > 40 anys
42
ArchBronconeumol.2010;46:64–69
1 2 3 4 5 6 7 8 9 100
10
20
30
40
50
60
70
80
% diagnòstic correcte MPOC a l'alta(per hospital)
1er. nivell 3r. nivell2n. nivell
55% 29% 32%
4343
18,0%
12,0%
47,0%
23,0%
GP Outpatient specialist
Hospital Without doctor
Seguiment clínic Estudi EFRAM
327 pacients amb MPOC ingressats per agudització
Respir Med. 2006;100:332-9.
44
Prim Care Respir J 2011; 20: 15-22
Thorax 2006;61:1043–1047
Infradiagnòstic
50% amb diagnòstic clínic
> 35 anys amb simptomes i/o tabaquisme
Chest 2007;131;60-67
“Mal diagnòstic”
23% no es confirma diagnòstic
45
Espirometria de qualitat• Formació bàsica• Formació de formadors• Interoperatibilitat: accés des de tots els àmbits• Control de qualitat• Normes d’ús apropiat
46
Per què l’espirometria?
Eina bàsica
Infradiagnòstic
Qualitat «millorable»
Dèficits formatius Naberán K et al. Arch Bronconeumol 2006; 42:638-44.
Soriano JB, Eur Respir J. 2010;36:758-65.
Pellicer Císcar C, .Arch Bronconeumol. 2010;46:64-9.
Schirnhofer L, Respiration. 2010 Aug 19. [Epub ahead of print]
47
Espirometria a l’AP
Font:. Enquesta PDMAR Atenció Primària 2010Dades provisionales
Nombre espirome-tries/mes
< 2020-4040-6060-80
97% tenen espiròmetre
68% consulta centralitzada
60% fan espirometries en nens < 10.
1,45 espiròmetre per centre
27% més d’un espiròmetre
48
Espirometries a l’hospital
24%
13%61%
2%
FormacióEn el moment de la selecció Periòdica (1 cop l'any) Espontània Altres
En més de la meitat dels casos no hi ha formació reglada
Font:. Enquesta Espirometries Hospitals PDMAR 2009Dades provisionales
1,36 espirometries / 100 habitants / any
Entre 0,46 i 2,67 espirometries / 100
habitants / any
VARIABILITAT
49
Primary Care Respiratory Journal 2009;18:130-47
Primary Care Respiratory Journal 2009;18:128-129
Formació i entrenament
Control de qualitat “col·legiat” Suport
50
Programa formatiu
St Fruitós de Bages, 16-17/6 de 2009
Lloc Alumnes Organitza
ABS Ocata 21 PDMAR
H Arnau de Vilanova 21 PDMAR
Tarragona 25 PDMAR
Pediatria (IES) 25 PDMAR
Barcelona SAP Esqu. Eixample 30 H Clínic
Barcelona - Sant Pau 19 H St Pau
Calella 22 PDMAR
Baix Llobregat 19 PDMAR
Mataró (*) 19 PDMAR
Col·legi Farmacèutics 29 H St Pau
Col·legi Farmacèutics 29 H St Pau
Formació formadors (IES) 39 PDMAR
298
Proposta de l’ICS
Programa consensuat (adaptat del NIOSH)
16 hores (teòrico/pràctiques) + avaluació
Certificat d’aprofitament de l’IES
51
Variabilitat
52
BMC Med. 2011;18;9:7.
Moratlitat estandarditzada per edat / 100.000 hab
53
1 2 3 4 5 6 7 Total0
20
40
60
80
100
120
140
160
29.8 26.4 24.1 19.927.3
17.316.8
24.7
143.6
121.6 124.6116.2
124.2 125.5120.4 122.5
MPOC Altes /10000 hab Total Altes/10000 hab
Altes totals / Altes MPOC (2007)
54
Estada mitjana MPOC (2009)
RS Llei
da
RS Cam
p de
Tar
rago
na
RS Ter
res
de l'E
bre
RS Giro
na
RS Cat
aluny
a Cen
tral
RS Alt
Pirineu
i Ara
n
RS Bar
celon
a - L
lobre
gat
RS Bar
celon
a - G
arra
f i A
lt Pen
edès
RS Bar
celon
a - B
N i M
ares
me
RS Bar
celon
a - V
allès
RS Bar
celon
a - B
arce
lona
ciuta
t0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
7.74 7.58
6.166.7
8.14
6.45.9
8.02
6.43
7.167.58
Estada Mitjana (dies) EM CAT = 7.1 dies
55
PrevencióInici de la deshabituació tabàquica en el curs de l’ingrés per agudització greu de l’MPOC
Estudi preliminar en 5 hospitals
56
Circuïts
assistencials
57
MPOC: Atenció integrada
Avaluació i pla de cures
Continuïtat assistencial
Prevenció
Deshabituació tabacExerciciDetecció precoç
Rehabilitació / fisioteràpia
Evitar ingressosUs dispositius socio-sanitaris
58
Identificació dels punts crítics en l’agudització greu de la MPOC
Atenció Primària
Detecció precoç
Evitar ingrés Triatge
Estada curta Alternatives
Atenció integradaSeguiment
Pla d’alta
ComorbilitatsExercici
TerciarismeProgrames de rehabilitació
59
Reingressos
www.gencat.cat/salut/ies/html/ca/dir2997/doc33421.html
Projecte d’intervenció a l’alta per reduir els reingressos• Hospital Parc Taulí• Atenció Primària ICS
60
Prioritats
61
Avaluació del procés
MPOC Agudització Greu = MAG
MAG-1
MAG-2
Self-audit a tots els hospitals
Estudi en profunditat d’una mostra de pacients que inclou entrevista
62
Objectiu final
Adaptació Projecte* Tots els implicats
* Integrat al model d’atenció a malalts crònics
MAG-1 Visites regions
AudiEPOC
PubMed
Workshop IES
Pla MPOC a cada territori
Coneixement previ
MAG-2
63
2010http://www.ers-education.org/
11% dels pacients amb MPOC ingressats reben VNI
Temps desde l’ingrés fins la primera gasometria arterial
59 min (20-91)
Temps desde l’ingrés fins la instauración de la VNI
349 min (196-773)
Mortalitat global als 6 mesos 35%Reingressos als 6 m. 44%
319 episodis d’agudització greu de l’MPOC
75% Ingressen
Mortalitat: 11%
64
Impacte econòmic
PDMAR i MPOC
Intervencions
Futur
65
La vida real...
Pluripatologia
Envelliment
DependènciaFracàs
predominant d’un òrgan
Trastorns cognitius(Alzheimer...)
MPOCICCV
Diabetis
COMORBILITATGRAN FRAGILITAT (¿1%?)
66
Xarxes
Canvis profunds en la manera de treballar
67
FortsRisc de «groupthink»
FeblesAM J Sociology 1973;78:1360-80
Enllaços
Mobilitat Canvis cada 5 anys
2009
68
2010
DIGITAL
ImmediatInfinitPersonalitzat
El consumidor és al centre del mapa
69
www.socapnet.org/pdmar.php
70