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UNIVERSIDAD CATÓLICA
“SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO”
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
“Proceso de cuidado de enfermería a un escolar con Disfunción hematológica: Leucemia Linfocítica Aguda
Tipo B.”
ALUMNA:
Sánchez Castillo Luisa
ASESORA:
Mgrt. Barreto Quiroz Mayla
Chiclayo, Mayo del 2011
INTRODUCCIÓN
El presente proceso de Cuidado de Enfermería se llevó a cabo en el Hospital
Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo – Servicio de Pediatría de la Ciudad de
Chiclayo, el cual fue aplicado a un Escolar de 6 años (K.M.G.), cuyo objetivo es
diseñar, sustentar y aplicar el proceso de cuidado de enfermería, detectando
complicaciones que puedan alterar su desarrollo y bienestar.
En este caso K.M.G. se encontraba recibiendo su tratamiento de quimioterapia,
ya que le diagnosticaron LLA, esta es un trastorno hematológico maligno
característico por la proliferación de leucocitos anómalos que infiltran en la
medula ósea y desde allí se disemina a la sangre periférica, bazo, ganglios y el
resto de los tejidos.
A nivel mundial las enfermedades terminales superan el 60%, siendo los niños
el grupo que va en aumento considerablemente; mientras a nivel nacional
según el MINSA constituye la segunda causa de muerte en la infancia, siendo la
LLA el tipo más frecuente.
Casi la totalidad de estos niños se hospitaliza por un tiempo prolongado.
Durante su estancia hospitalaria estos niños son atendidos por profesional de
salud, principalmente por la enfermera, quien está en permanente contacto
con ellos. Por lo que la enfermera tiene un papel fundamental en el cuidado del
niño con cáncer, actuando de cómo intermediario entre el niño y su familia.
Para el desarrollo de del P.C.E como estudiante de enfermería me he basado
Modelo teórico de Nola Pender – “Promoción de la Salud” que nos dice que los
profesionales sanitarios formamos parte del entorno interpersonal, y que
ejercemos influencia en las personas a lo largo de su vida, siendo esencial para
el cambio de conducta. Así mismo se tuvo como teórica Basándonos a Virginia
Henderson con su teoría las “las catorce necesidades” quien refiere que: “la
única función de la enfermera es ayudar al individuo, sano o enfermo en la
realización de aquellas actividades que contribuyan a su salud, a su
recuperación o a una muerte tranquila, Como también se considera la teórica
de Callista Roy y su modelo de adaptación dice: “La persona explora
continuamente el entorno en busca de estímulos para finalmente, dar una
respuesta y desencadenar un mecanismo de adaptación. Esta respuesta
adaptativa puede ser eficaz e ineficaz, el principal objetivo de la enfermería es
ayudar a las personas en sus esfuerzos de adaptación a los cambios del
entorno, y alcanzar un nivel óptimo de bienestar”.
INDICE:
I.- VALORACIÓN DE ENFERMERÍA:
1.- VALORACIÓN BIOLÓGICA.
1.1 Observación
1.2 Entrevista
1.3 Examen Físico
1.4 Valoración psicosocial
II.- VALORACIÓN DEL ESCOLAR SEGUN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA
HENDERSON
2.1.-Necesidades Fisiológicas
2.2.- Situación Problema
III.- DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA.
2.1 Confrontación y análisis con la literatura.
2.2 Diagnósticos de enfermería.
IV.- PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA.
V.- EJECUCIÓN.
VI.- EVALUACIÓN.
VII.- BIBLIOGRAFÍA.
ANEXOS.
I. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
El proceso de Enfermería es la interacción que existe entre el cuidador y
el sujeto del cuidado y la persona, donde ambos deben cumplir un papel
activo. La Valoración en el proceso de cuidado se refiere a una serie de
actuaciones o medidas planificadas dirigidas a obtener un resultado u
objetivo particular. Siendo el proceso enfermería un método sistemático
y racional de la planificación y de presentación individualizada en los
cuidados de enfermería. Su finalidad es reconocer el estado de salud de
una persona y los problemas o necesidades reales o potenciales del
mismo, organizar planes para satisfacer las necesidades detectadas, y
llevar a cabo determinadas intervenciones de enfermería para cubrir
esas necesidades.
El proceso de enfermería es cíclico; es decir, sus elementos integrantes
siguen un orden lógico, pero en cualquier momento puede intervenir
más de uno de ellos. Por tanto, como todo proceso, este consta de fases
o etapas que se deben seguir para obtener un cuidado holístico, integral
y humano, las mismas que se sobreponen una detrás de la otra y
culminan en la satisfacción de las necesidades y expectativas de la
persona, sujeto de atención. Siendo la valoración de enfermería la
primera fase del proceso, pudiéndose definirse como la obtención
organizada y sistemática de datos sobre el estado de salud de la
persona.
Datos de filiación del caso de estudio
Nombre y apellidos: Katia Mejía Guevara
Edad: 6 años
Sexo: Femenino.
Fecha de nacimiento: 7 de Julio del 2005.
Dirección: Jaén – Mariscal URETA 2164
Procedencia: Jaén
Grupo etario: Escolar
1. Valoración biológica
1.1. Observación:
Niña despierta, activa, cariñosa, amable, conversadora de contextura
normal. En Posición Semifowler, jugando con sus juguetes ya que su
madre refirió: que le trajo todas sus cositas con la finalidad de que su
hija se adaptara al ambiente y no trate de estresarse o irritarse y de que
su niña se sintiera como en casa.
Se encuentra en buen estado de higiene, con poco cabello (alopecia), en
posición sentada, relajada Respiraciones regulares.
1.2. Entrevista:
1. ¿Cuál es su dirección y procedencia?
Madre refiere “Nosotros vivimos en Jaen, y me encuentro aquí sola con
mi hija para su tratamiento de quimioterapia, porque mi esposo es
profesor y tiene que trabajar.
2. ¿Cuántos niños tiene y por qué ingresó al Servicio?
Madre refiere tener tres hijos dos mujeres y un varón:
o Greysi Yackelyn de 10 años
o Katia Mejía Guevara de 6 años (quién se encuentra hospitalizada)
o Cristian Alexis de 3 años
3. ¿Cómo es la salud de su niña en general?
Está mejorando al menos con el tratamiento, ella se encuentra mucho
mejor y muy activa. Lo único que se me hace la difícil para comer; pero
esto suele ocurrir cuando estoy en el hospital, porque ella me refiere
que la comida del hospital es fea y no le gusta, mientras que en casa si
me come de todo.
Asimismo manifiesta que cada vez que le apertura el catéter port le da
fiebre y ella se preocupa porque no le gusta verla así a su niña.
4. ¿Cómo está la salud de su niña hoy?
Madre refiere que se siente preocupada, porque las plaquetas de su hija
han bajado y que le van a realizar una transfusión de plaque
5. ¿Cómo está la alimentación de su niña, qué alimentos
recibe en casa?
La madre refiere que su niña suele comer de todo y que tiene buen
apetito cuando se encuentra en casa. Pero cuando la internan para su
tratamiento no quiere comer tengo que estar rogándole para que coma,
No presenta ningún tipo de alergia algún tipo de alimento o
medicamento.
En la mañana mi hija come:
6:00am : Leche
9:00am: Avena, yucas sancochadas con queso y un huevo
sancochado.
10:30am: Un vaso de Jugo ya sea de plátano ó manzana ó durazno
pero bien concentrado, etc
En la tarde: almuerzo:
12:00am
Sopa de de verduras o sopa de gallina, etc
Su Porción de arroz
Su porción de menestra
Su porción de guiso ( Ya sea guisito de pollo o estofado de cuy,
etc)
2:00pm
Su taza de leche o soya.
6:30pm
Come lo mismo que el almuerzo pero en menos cantidad
En la noche toma:
9:00pm
Toma su leche, soya o avena.
6. ¿Durante la enfermedad hubo algún cambio en la
alimentación de su niña?
Madre refiere “que al recibir el tratamiento, no quería comer mucho su
apetito disminuyo, pero poco a poco fue recuperándose y ahora ha
recuperado el apetito de antes”
7. ¿Qué vacunas ha recibido su niña?
Madre refiere que la niña ha recibido todas sus vacunas.
8. ¿Sabe usted cómo cuidarlo y que medidas debe conocer para
proteger a su niña durante esta enfermedad?
Si se cómo cuidar a mi niña, se los cuidados, se cómo prevenirlo y el
tratamiento que debe recibir.
9. ¿Cuándo y cómo empezó la enfermedad?
La madre refiere que su niña el día antes de su hospitalización, se le
empezó hinchar los ganglios cerca de la oreja
Pero antes que presenciara lo que tenía su hija, ella la notaba decaída,
Después de eso decidió traerla de inmediato al Hospital Almanzor
Aguinaga Asenjo.
10. ¿Qué tratamiento está recibiendo su niña? ¿Cree que el
tratamiento esté funcionando?
Madre refiere “el doctor dijo que le administraran:
Filgastrin
Lactosa
Ceftazidina
Amikacina
Y veo que si funciona porque veo que se está recuperando poco a poco.
11. ¿Qué expectativas tiene hacia esta hospitalización?
Madre refiere “bueno, te ofrecen un buen trato por parte del equipo y
personal de salud, pero me siento preocupada por mis otros hijos y los
extraño, ellos están bajo el cuidado de mi madre, y asimismo mi esposo
que no puede venir porque su trabajo no se lo permite. Lo único que
tengo que hacer es tranquilizarme y estar con mi niña hasta su pronta
recuperación.
12. ¿Durante su período de gestación acudió a sus controles
prenatales? ¿Tomó alguna medicación durante el embarazo?
Madre refiere “si fui a todos mis controles prenatales; y durante mi
embarazo he tomado acido fólico y sulfato ferroso.”
13. ¿Hubo alguna complicación durante su embarazo?
Madre refiere “Mi parto normal, felizmente no hubo ninguna
complicación, todo estuvo bien.”
14. ¿Cuál fue el peso y la longitud de la niña al nacer?
Madre refiere “Mi niña nació pesando 2.700 gr y midió 50 cm.”
Según la literatura: Se considera Rn a la niña o niño producto de un
embarazo a término, entre las 37 y 42 semanas de gestación, que posea
un peso adecuado para su edad gestacional.
115. ¿Cuánto duro la gestación? hubo alguna complicación?
38 semanas, sin ninguna complicación.
La duración normal de una embarazada es entre 265 y 268 días, y es de
280 días a partir del primer día de la última menstruación. La edad del
embarazo se expresa en semanas y días completos.
17. ¿Cuántas deposiciones hace su niña al día?
Mi niña tiene estreñimiento a raíz de su tratamiento de la quimioterapia
que se encuentra recibiendo.
18. ¿Tiene su niña algún problema con la micción?
Su micción es normal, orina de 3 a 4 veces al día, pero cuando se
encuentra en hospitalización orina más de 7 a raíz de los medicamentos
y líquidos que recibe.
20. ¿Cuántas horas duerme su niña al día? ¿Tiene algún
problema con el sueño?
Madre refiere “Mi niña duerme bien, toda la noche, por ejemplo si se
duerme 8 o 9 de la noche, se despierta a las 8 u 9 de la mañana; y en la
tarde, duerme dos a tres horas no mas.”
21. ¿Tiene el niño alguna deficiencia en la percepción sensorial,
audición, olfato, vista, tacto?
Madre refiere que su niña no presenta ninguna de las deficiencias
anteriormente mencionadas.
22. ¿Cómo le ha hecho sentirse la enfermedad de su niña? ¿Qué
es lo que más le preocupa?
Madre refiere “Bueno, me asuste bastante al principio, porque no sabía
la causa de su enfermedad, pero después me dijeron que se iba a
recuperar y me sentí más tranquila.”
23. ¿Cómo es la comunicación de su niña en casa? ¿Utiliza el
lenguaje adecuado para su edad?
Madre refiere “Si le gusta hablar demasiado, y pienso que si tiene un
lenguaje adecuado y unas que intenta decirlas pero la pronunciación no
es la correcta y es porque aún no logra desarrollar en su totalidad su
lenguaje.
24. Describir la vida familiar:
* Miembros de la familia, edades, nivel cultural, panorama cultural y
laboral.
NOMBRE PARENT
ESCO
EDA
D
SEXO OCUPACIO
N
GRADO DE
INSTRUCCION
Gladys Guevara
Cieza
Madre 42 Femenino
Ama De
Casa
Secundaria
Vidal Mejía
Guevara
Papa 46 Masculin
o
Profesor De
Primaria
Superior
Greysi Yackelyn
Mejía Guevara
Hermana 10
años
Femenin
o
Estudiante
-
Primaria
-
Cristian Alexis Hermano 3
años
Masculin
o
- -
Problemas económicos, violencia familiar, problemas con los
padres:
La madre refiere “no tenemos problemas de ese tipo, con el sueldo de
mi esposo nos alcanza al menos para sustentar los gastos y con alquiler
de la casa.
Problemas familiares no lo tenemos estamos ahora más que unidos para
sacar adelante a nuestra hija, ya que nuestro mayor propósito verla
curada totalmente.
Datos de la vivienda
Descripción de la vivienda:
La vivienda se encuentra ubicada en Mariscal Ureta 2164. Es casa
propia hecha de material noble, es de tres piso, la tercera planta es
alquilada, asimismo cuenta con todos los servicios (luz, agua, desagüe);
madre refiere tener buena ventilación. Y no tiene animales en casa.
1.3. Examen físico:
Se evaluó a la niña de forma cefalo caudal
Medidas antropométricas
Peso: 24.500 kgTalla: 1.15Perímetro cefálico: 47 cmPerímetro torácico: 52 cm
Signos vitales
Frecuencia cardiaca: 80 latidos por minuto. (Lo normal es de 100 a 120)Frecuencia respiratoria: 24 por minuto. (Lo normal es de 30 a 40)Temperatura: 37°C.
Examen céfalo caudal
Piel: Manifestando Palidez en la cara, fina, hidratada, turgente,
temperatura normal.
Cabeza: normo cefálica, simétrica, de tamaño normal, alopecia, mala
implantación, debido al tratamiento que se encuentra recibiendo. No
hay presencia de masas ni tumoraciones.
Cara: simétrica, de forma redonda, sin presencia de tumoraciones o
lesiones.
Ojos: color negros, simétricos, buena implantación de pestanas y cejas,
conjuntivas pálidas, pupilas isocóricas, simétricas y foto reactivas.
Oídos: pequeños, simétricos, ubicados a nivel del ángulo externo de los
ojos, presencia, audición adecuada.
Nariz: pequeña, simétrica, localización central, puente nasal integro, sin
presencia de secreciones.
Boca: pequeña, labios y mucosas resecas, encías y úvula integras,
lengua movible de tamaño normal, no presenta masas ni erupciones.
Cuello: forma cilíndrica, corto, móvil, sin presencia de lesiones, ganglios
pequeños móviles no dolorosos a la palpación.
Tórax:
- Tórax anterior: clavículas integras, presencia de cicatriz a la altura de
la clavícula derecha por la presencia del catéter (xlim-port), mamas
simétricas indoloras a la palpación, sin secreciones, ruidos cardiacos
normales, costillas integras, movimientos respiratorios coordinados, sin
dificultad para la respiración.
- Tórax posterior: columna vertebral alineada, omoplatos íntegros, a la
auscultación se encuentra buen pasaje de aire en ambos campos
pulmonares.
Abdomen: abdomen globuloso, depresible, sin dolor a la palpación.
Extremidades: cortas, movibles. Uñas de manos y pies limpios, cortas
y azulados por el tratamiento que se encuentra recibiendo.
1.4. Valoración psicosocial
Dentro de la valoración psicosocial, la madre refiere que se encuentra
estable con su familia.
Los gastos económicos no son una preocupación para ella porque su
familia cuenta con el dinero al menos lo suficiente para sustentar los
gastos, para la hospitalización y tratamiento de su hija. Respecto a la
enfermedad de la niña refiere que se siente preocupada, porque lo único
que quiere es verla bien y sanita del todo, solo está esperando que le
puedan realizar el trasplante de medula. Actualmente está dejando a
sus dos hijos con su madre porque ella tiene que estar en el hospital y
su esposo debe trabajar; refiere que esto no le preocupa porque sabe
que su madre va a atender bien a su niño.
3. Valoración cultural
La madre es de Provincia de Jaén, completo sus estudios secundarios. El
grado de instrucción de su esposo es de nivel superior, su ocupación
actual es la de Profesor de Educación Primaria. Actualmente se
encuentra trabajando en Jaen.
II.- VALORACIÓN DEL ESCOLAR SEGUN LAS NECESIDADES DE
VIRGINIA HENDERSON
A. NECESIDADES FISIOLÓGICAS:
1. NECESIDAD DE OXIGENACIÓN O RESPIRACIÓN:
Al valorar la respiración de la niña no se observa dificultad para respirar,
no hay presencia de tiraje subcostal, se controla su frecuencia
respiratoria la cual es de 24 por minuto. A la auscultación se escucha
pasaje de aire en ambos campos pulmonares.
2. NECESIDAD DE ALIMENTACIÓN:
Los padres refieren que K.M.G consume 4 comidas diarias conformadas
por sopas, segundos, postres además de su jugo o refresco; entre cada
comida consume frutas, jugos u otros alimentos. Se niega a comer la
comida del hospital, por lo cual la niña refiere no gustarle la comida del
hospital.
Se observa que la niña come con ayuda de su madre, no tiene buen
apetito y come sin ningún problema la comida de su casa, la cual es
balanceada y variada. Mientras que la comida del hospital no la ingiere.
3. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN:
Orina: La orina es de color ámbar-claro, el número de micciones en un
día es de aproximadamente 5 a más veces. Esto se debe a la
administración de líquidos.
La Madre refiere que su niña presenta estreñimiento.
4. NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO:
La madre de K.M.G refiere que su hija duerme aproximadamente 8
horas al día.
Durante su estancia hospitalaria no presenta ningún problema para
dormir.
5. NECESIDAD DE MANTENER UNA TEMPERATURA ADECUADA:
Al control de la temperatura, esta fue de 37 oC.
Se observa que la madre abriga a su niña y la cuida de que no se
enferme para evitar que pueda resfriarse, ya que refiere que en el
hospital hace demasiado frió; es por ello que la cubre de manera que no
sea expuesto al frio.
6. SELECCIONAR ROPA ADECUADA:
La vestimenta de la niña se encuentra limpia y ordenada, madre refiere
que la ayuda a vestirse. Asimismo la niña colabora al momento de
vestirse y desvestirse.
Se observa que viste una cafarena, encima una chompa, pantalón,
medias holgadas; que reúnen las condiciones adecuadas para protegerlo
del frio, además de estar limpias y proporcionar comodidad.
7. NECESIDAD DE EJERCICIO:
Se observa a la niña muy activa; pasa el tiempo en un cuarto aislado
con una niña con el mismo diagnostico, se acuesta en la cama o se
sienta en una silla y miran televisión o conversan, juega con sus
muñecas con su compañerita de cuarto, dibuja, pinta.
Madre refiere que a su niña le gusta estar siempre en actividad, porque
si no se aburre.
8. NECESIDAD DE SEGURIDAD O PROTECCIÓN:
1. MANTENER HIGIENE CORPORAL:Escolar K.M.G. se encuentra en buen estado de higiene. Padres refieren
bañarlo con una frecuencia interdiaria.
2. EVITAR PELIGROS DEL ENTORNO:
Al Escolar K.M.G .se le diagnostico LLA tipo B, por lo que se encuentra a
un día de terminado de su tercer bloque de quimioterapia, en un cuarto
aislado, el cual lo comparte con una escolar con el mismo diagnostico,
encontrándose en el periodo de neutropenia. Siempre se encuentran a
las madres de ambas niñas protegidas con batas, mascarillas de manera
adecuada y en todo momento. Asimismo trata de que cada persona que
ingrese utilice las medidas de bioseguridad con la finalidad de proteger
a su niña y de que pueda agravarse su estado de enfermedad.
El cuarto de aislado está al lado de los demás cuartos, las puertas
siempre permanecen abiertas.
9. NECESIDAD DE ESTIMA:
1.NECESIDAD DE COMUNICACIÓN:Se observa que K.M.G .es un niña muy amigable, cariñosa conversa con
todo el personal de salud y asimismo la niña refiere que está en el
hospital porque tiene que curarse para estar sana y fuerte.
10. NECESIDAD DE PERTENENCIA:
1. CREENCIAS Y VALORES:Los padres profesan la religión católica, son casados, asiste a misa
todos los domingos y más aún para pedir a Dios por el bienestar de su
hija,
A la entrevista con la madre ella me refiere: “No logro entender la
enfermedad de mi hija, si nadie de mi familia a padecido de este tipo de
enfermedad, mi único deseo es verla sana a mi niña”
11. NECESIDAD DE AUTORREALIZACIÓN:
1. RECREO Y OCIO:K.M.G siempre se encuentra acompañado de su madre; se observa muy
activa, juega, dibuja, pinta, cuando se aburre mira televisión o conversa
con su compañera de cuarto.
2. TRABAJAR PARA SENTIRSE REALIZADO:
Antes de estar hospitalizada, K.M.G asistía a un colegio, y refiere la
madre que le gustaba ir, así mismo le gustaba escribir, pintar, dibujar,
etc. Ahora que está hospitalizado se distrae haciendo las tareas que su
mama le asigna. Se observa que la niña sabe contar, cuales son las
vocales y algunas letras del alfabeto y que sabe escribir su nombre.
SITUACION PROBLEMA
El día 22/08/2011 en el servicio de pediatría del hospital Almanzor
Aguinaga Asenjo –Chiclayo, ingresó la escolar de iníciales K.M.G de 6
años de edad, de sexo femenino, procedente de Jaén, para su
tratamiento de quimioterapia con diagnóstico médico LLA tipo B quien
se encuentra en el ambiente de aislados en la cama N° 118, se le
observa en posición decúbito dorsal, con hidratación parenteral a 30cc/
hora (catéter port), con fascie pálida, alegre, cariñosa, activa,
comunicativa, colaboradora.
Al examen físico:
Se le observa alopecia, palidez en piel, uñas de manos y pies azuladas,
dientes con manchas blanquecinas de incisivos superiores e inferiores,
además en tórax anterior se le observa una cicatriz por presencia de un
catéter (Catéter-port) a la altura de la clavícula derecha, perfundiendo
dextrosa al 5 % 1000cc con ClNa 20% 15 cc y ClK 20% 7 cc a 30 cc por
hora.
Al control de signos vitales:
T°:37°c F.C:80x´ F.R:24x´ P.A:110/60mmHg SO2: 99 %
Al control de medidas antropométricas:
Peso: 24.500kg Talla: 1.15cm
A la entrevista con la madre refiere que sufre mucho con su hija para
darle de comer, porque su hija manifiesta que no le gusta la comida del
hospital, además presenta estreñimiento. Asimismo refirió sentirse
contenta porque muy pronto le harán a su hija el trasplante de medula
de su hermanito, que fue compatible.
III.- DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA.
2.1 Confrontación y análisis con la literatura.
La enfermería como ciencia del cuidado humano, en lo que respecta al
cuidado del niño con problemas de salud, va dirigido a mantener la
salud de las persona en todas sus dimensiones, salud física, mental y
social; para promover la adquisición, restauración de un estado de salud
óptimo y la prevención de enfermedades para el bienestar del niño y de
la familia.
El sujeto de mi cuidado se encuentra en etapa escolar que según
Medellín; es el periodo de vida que va desde los 6 a 12 años, se
caracteriza por el anhelo de conocer y lograr propósitos, por la
admiración hacia los maestros y otros adultos. Erikson denomina esta
fase como la “edad creadora”. Esta edad podría ser un libro abierto para
los adultos, porque es cuando los niños comienzan a tener recuerdos
organizados y continuos, en lugar de episodios aislados de los años
preescolares.
El presente Proceso de Cuidado de Enfermería aplicado en un escolar de
iníciales K.M.G, está fundamentado por la siguiente teórica: Nola Pender
quien propone el “Modelo de Promoción de la Salud”, la cual está
basado principalmente en la teoría del aprendizaje social de Albert
Bandura, quien tuvo gran influencia en la ideología de Pender. La teoría
de la promoción de la salud permite dar una visión holística y
multidimensional de la persona, pues representa las interrelaciones
entre el aspecto cognitivo, biológico y sociocultural que influirán sobre
su conducta promotora de salud. Así mismo también nos dice que los
profesionales sanitarios forman parte del entorno interpersonal, y que
ejercen influencia en las personas a lo largo de su vida, siendo esencial
para el cambio de conducta. Por ejemplo: al aconsejar sobre los
cuidados del edema que su niña presenta en miembros superiores y
pies, la falta de actividad durante la hospitalización. Asimismo también
está respaldado por la teoría de Adaptación de Sor Callista Roy, quien
describió que la persona es el foco principal de la enfermería y que
actúa para mantener la capacidad de adaptación, en cuatro modos de
vida (fisiológico, autoestima, la capacidad de adaptación, etc.). Esta
adaptación se consigue cuando la persona reacciona de modo positivo
ante los cambios que produce en su entorno.
Esta respuesta estimula la integridad de la persona, lo que conduce a
tener una buena salud.
En el escolar a mi cuidado se le brindo los cuidados respectivos de
acuerdo a sus necesidades afectadas con el fin de que reaccione
positivamente a su enfermedad y de esta manera contribuyendo a una
buena salud y una buena calidad de vida.
Como sabemos la niña de iniciales K.M.G; presenta características
generales como todo ser humano y también posee características
específicas acorde con su condición de niño. Es necesario recalcar que el
niño como ser humano es un ser único e irrepetible genéticamente, que
presenta características y comportamientos propios que lo diferencian
de los demás, es por esto que los cuidados que reciba a lo largo de esta
etapa deben ser integrales e individualizados.
El ser humano al momento del nacimiento es un ser totalmente
indefenso que necesita el cuidado de personas adultas, como es el
cuidado que le dan sus padres; es a través de este cuidado que se le
trasmite la confianza, además a medida como se vayan satisfaciendo
sus necesidades básicas, se estimule y apoye su sentimiento de
independencia se irá tornando cada vez más autónomo y seguro.
Para entender mas sobre el cocimiento y desarrolló del escolar es
importante conocer y evaluar las características anátomo – fisiológicas
con el fin de identificar rasgos anormales en el niño escolar a mi
cuidado.
Hokelman y Medellín; manifiestan que durante esta etapa el aumento de
la talla es más lento que el aumento en el peso; respectivamente es de
5 a 6 cm/ año y 2 Kg. /año. Encontrándose en el escolar a mi cuidado
Peso: 24.500 Kg y una talla: 1. 15 cm, los cuales se encuentran dentro
de los parámetros nórmales según el MINSA. La edad según la fórmula
(edad= x2+8), nos da conocer que el niño debe tener un peso ideal de
24 Kg. En cuanto la T/E encontramos talla dentro de los paramentos
normales, utilizando la formula E X 6.5 + 70 = 109.
En esta etapa también podemos apreciar que el crecimiento óseo es
frecuentemente más rápido que el crecimiento muscular, lo cual
ocasiona dolores musculares, especialmente en las noches, estos
desaparecen en la pubertad. Tenemos también que se producen otros
cambios corporales, hacia los años intermedios, como por ejemplo las
costillas cambian de la posición horizontal a oblicua, las proporciones
faciales cambian porque la cara crece más rápido que el cráneo. La
mandíbula, especialmente el maxilar inferior, se ensancha debido a la
salida de dientes permanentes, que aparecen a razón de 4 por año a
partir de losn6 años, hasta los 12 o 13 años.
La visión de los escolares es de 20/20 después de los 7 años, lo cual se
pudo corroborar en mi sujeto de cuidado. El ojo sique creciendo muy
lentamente hasta la pubertad, que es cuando adquiere el tamaño del de
una persona adulta. En el oído la trompa de Eustaquio incrementa su
longitud y verticalidad. Los senos para nasales adquieren su total
desarrollo por lo cual tiene mucha importancia clínica después de los 6
años de edad.
Asimismo el promedio de evacuaciones intestinales por día es de uno a
dos, mientras la evacuaciones urinarias es de 600 a 800 ml/día, con un
promedio de micciones de 6 a 8 veces. Así según lo que refieren los
padres de K.M.G y atraves de la observación se determina que no
realiza evacuaciones intestinales y esto se debe al tratamiento que se
encuentra recibiendo y el número de micciones en un día es de
aproximadamente más de 6 veces y esto se debe a la administración de
líquidos que se encuentra recibiendo, la orina es de color ámbar-claro.
El sistema inmunológico también alcanza su máximo desarrollo en esta
edad. El tejido linfático tiene un gran incremento, ocupa el primer lugar
en velocidad de crecimiento; por esto es normal la palpación de ganglios
linfáticos, que no deben ser mayores de 1cm, ni dolorosos.
El cuello es proporcionalmente más largo y delgado; el timo
experimenta un proceso de involución variable en cada individuo. El
tórax presenta paredes más fuertes y gruesas.
La frecuencia respiratoria es de 18 a 22 por minuto mientras que en
escolar a mi cuidado es de 24 por minuto, lo cual demuestra que las
respiraciones están ligeramente aumentadas de acuerdo a los
parámetros normales.
El corazón crece muy lentamente durante los años escolares. La
frecuencia cardiaca es de aproximadamente 85 a 95, la tensión arterial
sistólica de 95 a 105 y la diastólica de 65 a 70 x´.
Según Medellín; la teoría del desarrollo intelectual de Piaget, refiere que
esta etapa marca el comienzo de la etapa de las operaciones concretas;
admite que el niño o niña se mueve de lo específico a lo general, va más
allá de la simple representación y puede empezar a controlar esas
representaciones de diferentes formas. Piaget llama operaciones
concretas al conjunto de habilidades que el niño o la niña empieza a
mostrar a los 6 años, estas actividades son mentales y de tipo complejo
como la suma, la resta, las relaciones, etc. Todas estas operaciones son
reversibles; es decir el niño puede sumar, restar y comprender que la
resta es una operación inversa a la suma. Asimismo Freud; designo este
periodo como la etapa latente del desarrollo de la personalidad, porque
el niño o niña de esta edad esta mas absorbido por los problemas de la
escuela y el juego, que por el sexo. Para Erik Erikson, esta etapa la
denomino laboriosidad frente a inferioridad, porque durante los años
escolares el primer problema del desarrollo es el concepto que el niño o
niña tiene de sí mismo(a). Erikson sostiene que el niño o niña debe
dominar las habilidades sociales y técnicas para progresar en la escuela,
o deberá enfrentarse a sentimientos de inferioridad. Por tanto es
cauteloso, cuidadoso, perfeccionista, competitivo, responsable e
independiente. En esta etapa aparece en los niños el deseo de realizar
actividades en grupo y comienza a desarrollar el sentido de la división
del trabajo, y es ahí donde recibirá reconocimiento por sus logros de tipo
escolar. En este periodo lo más importante para él o ella es destacarse
dentro de su grupo de amigos, ser popular y hacerse notar.
Al hablar de desarrollo moral en el escolar Whaley, lo refiere como el
proceso de formación de los valores; el cual se va logrando a través de
la vida. Kohlberg refiere que el paso del egocentrismo a la lógica influye
también en el desarrollo de la conciencia y de los valores morales.
Aunque a los 6 o 7 años de edad conocen las reglas y las conductas que
se esperan de ellos, no entienden razones que las sustentan. La
recompensa y el castigo guían sus juicios, un “acto malo” es el que
rompe las reglas o hace daño. Los niños pequeños pueden creer que lo
que les dicen otras personas que hagan es lo correcto y que lo que
piensan de sí mismo es incorrecto. Como consecuencia a los 6 o 7 años
de edad es más fácil que interpreten los accidentes y desgracias como
castigos de fechorías o actos malos.
La niña escolar a mí cuidado aun es dependiente de sus padres por lo
tanto ellos con los que va a proveer los cuidados y satisfacer las
necesidades fisiológicas o psicológicas. Tal es así que existen factores
endógenos y exógenos que hacen que esas necesidades se vean
afectadas. Siendo mi sujeto de cuidado, las que se presentan a
continuación: se pudo evidenciar a la valoración física lo siguiente;
palidez marcada en piel y mucosas, manchas blanquecinas de dientes
superiores e inferiores, pérdida de apetito que es propio del tratamiento
que se encuentra recibiendo para su enfermedad.
Madre refiere que su hija ha realizado sus controles de crecimiento y
desarrollo, hasta que se enfermo y fue hospitalizarse. El control de
crecimiento y desarrollo es el conjunto de actividades periódico y
sistemático del niño de cero a nueve años, con el fin de detectar
oportunamente cambios y riesgos en su estado de salud a través de un
seguimiento adecuado en la evolución de su crecimiento y desarrollo,
así como consideramos la promoción física, mental, emocional y social.
La madre refiere que su niña presento los siguientes síntomas como
fiebre, adenopatías, malestar de cuerpo tipo un resfrío común; los
padres del niño al verlo así llegaron a la posta de salud de Jaen en donde
los examina el Doctor y les manifiesta que solo se trata de un resfrío
común y la inflamación de las amígdalas a causa del resfrío. La niña
posteriormente seguía manifestando esos síntomas ya más de una
semana, lo llevan nuevamente al médico y el médico deriva a la niña al
Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo; los padres del escolar
inmediatamente la llevaron al hospital. El día que habían decidido
llevarlo a K.M.G. Presento nuevamente fiebre, adenopatía inflamadas,
seguidamente entran por el servicio de emergencia en donde el médico
de turno lo somete a un examen para descartar la Leucemia; en donde
salió el resultado positivo. Asimismo refiere la madre de K.M.G. que se le
aplicaron todas las vacunas que le tocaban hasta la edad de 18 meses,
y a los 5 años le diagnosticaron LLA. Para ello se le realizo el aspirado de
médula ósea es un examen que sirve para diagnosticar Leucemia,
Anemia, etc. Así también tenemos otros medios de diagnóstico de la
leucemia Linfocitico Aguda como Anamnesis, Manifestaciones Clínicas,
Análisis de Laboratorio, Estudios especiales como Ecografía, Tomografía.
A la entrevista con la madre me refiere: “K.M.G. se encuentra recibiendo
el tecer bloque de quimioterapia”; a la revision de la historia clinica se
evidencia que el diagnóstico médico es LLA tipo B.
La palabra leucemia significa literalmente "sangre blanca"; está
formada por dos elementos griegos: leuc, una variante de leuco =
"blanco"; y emia = "sangre". La leucemia es un trastorno hematológico
maligno característico por la proliferación de leucocitos anómalos que
infiltran en la medula ósea y desde allí se disemina a la sangre
periférica, bazo, ganglios y el resto de los tejidos. (Otto). La leucemia
constituye una proliferación incontrolada de leucocitos inmaduros en los
tejidos hemopoyeticos, a pesar de que no se trata de un tumor, las
células leucémicas muestran las misma propiedades neoplasicas que los
tumores sólidos. Por tanto, el trastorno resultante y sus manifestaciones
clínicas se deben a la infiltración y sustitución de cualquier tejido del
organismo por células leucémicas no funcionantes. Los órganos muy
vascularizados, como el hígado y el bazo, son los más gravemente
afectados. Sin embargo aunque la leucemia constituye una
sobreproducción de leucocitos, la mayoría de los caso agudos cursan
con recuentos leucocitarios bajos, además estas células inmaduras no
atacan y destruyen deliberadamente las células sanguíneas normales o
los tejidos vasculares, sino que la destrucción celular tiene lugar por
infiltración y posterior competición por los elementos metabólicos,
deprimiendo la producción de elementos formes de la sangre en la
medula ósea. Estas células anormales se reproducen muy rápidamente
y no funcionan como glóbulos blancos sanos, cuya tarea es combatir las
infecciones. Cuando los glóbulos blancos inmaduros, llamados blastos,
comienzan a desplazar a las células sanas de la medula ósea, el niño
experimenta los síntomas de la leucemia (infecciones, anemia,
sangrado). Sin embargo el cuerpo puede regular la producción de
células enviando señales que indican cuándo ésta debe detenerse. En el
caso de la leucemia, estas células no responden a dichas señales y se
reproducen independientes del espacio disponible, mientras que las
células sanas y normales se reproducen sólo cuando hay espacio
suficiente para ellas. La etiología es aún desconocida, pero se han
descrito factores contribuyentes, incluyendo la predisposición genética,
ambiental e inmunológica. Hay factores clásicamente asociados a la
patogénesis de la leucemia como la exposición a radiaciones ionizantes
y a algunos químicos (pesticidas, benceno, etc.), medicamentos, virus y
anomalías genéticas. (Océano tratado de enfermería infantil). La
leucemia del niño puede ser aguda (Por lo tanto el diagnostico de la
niña sujeto de cuidado K.M.G presenta el tipo de LLA), crónica o
congénita. En la leucemia aguda predominan los blastos inmaduros, y
en la crónica las células son maduras. Asimismo tenemos la leucemia
congénita es la que se presenta en las primeras cuatro semanas de
vida, esta es muy rara y se asocia al síndrome de Down.
A diferencia de la LLA este tipo, la Leucemia mieloide Crónica, surge de
una, mutación en la células madre mieloide; las células mieloides siguen
produciéndose pero hay una preferencia por las formas inmaduras los
blastos. Por tanto existe un amplio espectro de tipos celulares en la
sangre, desde formas blásticas hasta neutrófilos maduros. Debido ha
que hay un proliferación descontrolada de células la medula se expande
hacia los huesos largos, y a las células también que se forman en el
hígado y en el bazo, lo que ocasiona el agrandamiento a veces doloroso
de estos órganos.
Las leucemias también se clasifican de acuerdo a la morfología, según
cuál sea la línea celular comprometida. Un 80% son linfoblásticas, un
15% mieloblásticas y un 5% indiferenciadas. El Instituto Nacional de
Enfermedades Neoplásica (INEN), refiere que la enfermedad más
frecuente en niños, es la leucemia linfática aguda con un 34.1% y 11.4%
la LMA. La leucemia linfática aguda es la neoplasia más frecuente en
niños, la que constituye aproximadamente el 60% y con una incidencia
anual de 3 a 4 casos por cada 100.000 niños menores de 15 años. Se
presenta en todas las edades con un pico entre los 4 y 6 años. (1
océano BARBARA l.aselin y menenghello).
Los sinónimos de la LLA incluyen leucemia linfática, linfocítica,
linfoblástica y linfoblastoide. La leucemia linfática aguda (LLA) se
origina en una proliferación monoclonal de estirpe B en el 80-85% de los
casos, mientras que el 15 a 20% resulta de una proliferación
monoclonal de precursores T. (2)
La Leucemia que le diagnosticaron a la niña sujeto de cuidado de
enfermería fue la Leucemia Linfoblástica Aguda tipo B, esta tiene un
pico de incidencia aproximadamente a los 4 años de edad, y es más
frecuente en niños que en niñas, no coincidiendo con el sexo y edad de
K.M.G. en cuanto a los factores de riesgo que pudieron haber
condicionada la aparición de leucemia, según lo que nos refiere la
madre ella cuido mucho de su embarazo, preparándose antes y
siguiendo todas las indicaciones medicas, no consumió medicamentos o
tuvo hábitos nocivos durante su gestación, no se expuso a radiaciones y
no contrajo ninguna enfermedad, en este caso se puede mencionar que
la causa es desconocida.
Para entender mejor la fisiopatología de las leucemias es necesario
comprender como se producen los elementos formes de la sangre. En
los niños, los elementos de la sangre se forman en la medula ósea, las
vertebras, la clavícula, la escapula, el esternón, las costillas, el cráneo,
los extremos proximales de los huesos largos y pelvis, mientras que en
los adultos se producen en la pelvis, el esternón y las vertebras.
Se puede decir que la leucemia es el cáncer a la sangre y se desarrolla
en la médula ósea.
Asimismo se hace mención que en la leucemia aguda, las células
leucémicas tienen un funcionamiento anormal y se acumulan en la
sangre periférica, la medula ósea, el sistema retículo endotelial y quizá
el sistema nervioso central. La medula ósea es un tejido esponjoso que
se encuentra en el centro de los huesos grandes del cuerpo y que
produce las tres principales células de la sangre: glóbulos blancos (que
combaten con las infecciones), glóbulos rojos (que transportan el
oxígeno), y las plaquetas (que detienen las hemorragias y permiten que
la sangre coagule). Podemos decir Fisiopatológicamente que esto se da
por una infiltración en la médula ósea (ya sea en el hígado, bazo y
ganglios linfáticos) por la proliferación incontrolada de progenitores
inmaduros de la médula ósea que deprimen la producción de los
elementos formes de la sangre; asimismo compiten con los nutrientes
esenciales del metabolismo). La sobreproducción de células leucémicas
en la medula ósea altera la hematopoyesis y da lugar a la disminución
de eritrocitos, en la cual la persona se puede presentar anemia dando
lugar a los siguientes síntomas como palidez, fatiga, mareos, entre
otros. (Tal es el caso de la niña K.M.G. sujeto de cuidado que presento
tales síntomas y presentando una hemoglobina de 8.7 gr/ dl. Los cuales
no se encuentra dentro de los parámetros normales). Asimismo se
puede presentar plaquetopenia dando lugar a las hemorragias y como
síntomas tenemos: petequias, hematomas, equimosis, entre otros (Tal
es el caso de la niña K.M.G. sujeto de cuidado que presentó un déficit de
plaquetas 71.0 x mm3 lo cual no está dentro de los parámetros
normales y se le tuvo que administras 5 unidades de plaquetas
convencional y 5 unidades completa – Aféresis), Como también se
puede presentar en la LLA Neutropenia dando lugar a las infecciones
(fiebre), Desnutrición pudiendo presentar debilidad ósea (fracturas-
dolor) y Aumento de la presión intracraneana (nauseas, vómitos,
irritabilidad, entre otros) y parálisis de los pares craneales, con más
frecuencia el III, IV, VI y VII. Hay linfadenopatia en casi 80% de los
pacientes, además se observa lesión del bazo o del hígado en el 70 a
75% de los casos.
En la leucemia, los factores que controlan el proceso ordenado de
diferenciación y maduración de las células sanguíneas están ausentes.
Esta falta de regulación detiene el proceso de maduración de una línea
celular específica, la cual prolifera y se acumula en la medula ósea, y da
lugar a un amontonamiento de las células normales en la medula. Esta
congestión altera la producción y el funcionamiento de las líneas
celulares normales y, con el tiempo, la medula es remplazada por
células leucémicas que se libaran hacia la circulación, o también
pueden invadir los órganos corporales. El tipo específico de leucemia
depende de la línea de células germinales afectadas (mieloide o
linfoide) y del punto de maduración en el cual se detiene el crecimiento.
Las leucemias agudas se deben a la detención del crecimiento de las
células sanguíneas inmaduras, las crónicas afectan las células
sanguíneas maduras. La producción de las células leucémicas en
realidad es más lenta que la de los leucocitos normales, pero los
mecanismos que controlan la división celular son erráticos, lo que
permite que más células puedan dividirse en cualquier momento.
Sabemos que la primera terapia ante la leucemia linfática aguda es la
quimioterapia; es un tratamiento sistémico ya que se introduce a través
del torrente sanguíneo, el cuál su objetivo es conseguir la erradicación
de todas las células leucémicas invasoras de la médula ósea y el niño así
lleve una vida normal. En la quimioterapia se van a dar fármacos
empleados en el tratamiento de las enfermedades neoplasicas y su
función de esta va a impedir la producción de células cancerosas. Tiene
cuatro fases con un objetivo específico para cada una.
La primera es la Terapia de Inducción; es la primera fase del tratamiento
el cual su propósito principal va ser eliminar las células leucémicas de la
sangre y la médula ósea. La leucemia entra a remisión también se le
llama fase de inducción a la remisión, su duración es de 4 a 6 semanas.
La segunda es la Terapia de Consolidación e Intensificación; es la
segunda fase de la terapia, su propósito va hacer destruir las células
leucémicas restantes que pueden no estar activas, su duración es de 4-
12 semanas, y la tercera es la terapia de Mantenimiento o de
Contaminación, es la tercera fase del tratamiento su propósito principal
es destruir toda la células leucémicas restantes que no pudieran
regenerarse y producir una recaída; su duración es de 24 a 36 meses.
(Tal es el caso de la niña K.M.G sujeto de cuidado que se encuentra
recibiendo el tercer bloque; en la cual le están administrando los
siguientes medicamentos como: Mitoxantrona, Alopurinol, Ondasetron,
Ranitidina, Filgastrin, dextrosa al 5% mas bicarbonato de sodio.
Entre los efectos secundarios de quimioterapia de la quimioterapia
tenemos, el deterioro físico de la persona con cáncer, los agentes
quimioterápicos van a destruir también las células normales, los efectos
secundarios dependen del agente quimioterápicos y los más
importantes son: la alopecia o caída de cabello, fatiga, nauseas y
vómitos (metoclopramida, ondansetrón), dolor que puede afectar a los
nervios lo que ocasiona (quemazón, hormigueo en los dedos de los pies
y manos e incluso cefalea, dolores musculares y abdominales, anemia
debido a la destrucción de la médula ósea, que disminuye el número de
glóbulos rojos, inmunosupresión, neutropenia que puede conducir a la
infección, hemorragia, diarrea o estreñimiento, tumores secundarios,
cardiotoxicidad, hipertoxicidad, Nefrotoxicidad, etc.
En el escolar K.M.G. se encontró al hacerle el examen físico, alopecia,
manchas blanquecinas en dientes superiores e inferiores y
estreñimiento. así mismo se visualizó en el hemograma que tenía un
déficit de hemoglobina y plaquetas (sabemos que uno de los efectos
más graves de la quimioterapia y si bien es cierto el nivel plaquetario
nos van a ayudar a que la sangre coagule rápidamente frente a una
herida).
Asimismo tenemos el tratamiento del sistema nervioso, es la profilaxis
del sistema nervioso el cual es un componente fundamental de la
terapia posterior a la remisión. Este tratamiento incluye quimioterapia
intratecal en altas dosis (Metrotexate o ARA-C) y radiación craneal, es
un tratamiento profiláctico ya que el 50% recae en el SNC después de la
remisión, en la cual se administra directamente en el líquido que rodea
al cerebro y la médula espinal (líquido cerebroespinal). Se realiza
intratecal ya que la mayoría de los medicamentos quimioterapéuticos
que se administran en las venas no pueden cruzar la barrera presente
entre el torrente sanguíneo y el sistema nervioso central llamada
barrera hematoencefálica. Este tipo de quimioterapia se puede
administrar diaria o semanalmente mediante una punción lumbar. En
este procedimiento se coloca una aguja fina entre los huesos de la parte
baja de la espalda y en el espacio que circunda la médula espinal o usar
un dispositivo especial llamado reservorio de ó maya que consiste en un
pequeño puerto parecido a un tambor colocado debajo de la piel del
cráneo; entre los medicamentos de este tratamiento se encuentran: la
vincristina, prednisona, aspanginasa, daunorrubicina, metoteroxato,
clotrimaxol, entres otros. (En el caso de K.M.G aun no se le ha realizado
este procedimiento).
Las complicaciones del tratamiento son la infección, la recaída y efectos
tardíos del tratamiento. La recaída es la complicación más temida y se
presenta en el 25-30% de los pacientes. Consiste en una reaparición de
la infiltración leucémica. La más frecuente es en la medula ósea, luego
en el SNC y testículos.
Como también tenemos dentro del tratamiento el trasplante de médula
ósea, ya que según lo referido por la madre y revisado en la historia
clínica que su niña responde a las quimioterapias y tiene la posibilidad
de hacer el trasplante de médula ósea ya que su hermanito de tres años
se le hicieron los análisis y es compatible para ser un donante de
médula ósea. El trasplante de médula ósea es un procedimiento que
restaura la célula madre que se destruyen a causa de una dosis alta de
quimioterapia o radioterapia. Existen 3 tipos de trasplante, el primero es
el trasplante Antólogo: Los pacientes va a recibir sus propias células, el
segundo es el trasplante Singénico; los pacientes reciben las células
madres de su gemelo idéntico y el tercero es el trasplante Alogénico,
aquí los pacientes van a recibir las células madres de su hermano,
hermana, padre o madre. En el caso del escolar se le va a hacer el
trasplante Alogénico si fuera posible porque la médula ósea que le
donaran es de su hermano.
Se hace mención que la niña K.M.G. Bajo cuidado podemos determinar
que existen diferentes riesgo producidos por la quimioterapia, como son
la neutropenia, que es la complicación más temida, y aunque la
mayoría de estos son de frecuencia temporales y se recupera una
semanas después de que se suspende el medicamento, algunos pueden
repercutir durante toda la vida de la persona como son el riesgo de
esterilidad y daños a los diferentes órganos.
Además existe un riesgo evidente de hemorragia producida por una
posible trombocitopenia y aparición de lesiones a la mucosa oral y por
los medicamentos de quimioterapéuticos, a pesar de que el recuento de
plaquetas es normal en el hemograma completo realizado un día
después del segundo bloque de quimioterapia, es indispensable tener en
cuenta que la reducción del número de células sanguíneas no ocurre
inmediatamente al inicio de la quimioterapia, ya que los medicamentos
no destruyen las células que ya se encuentran en el torrente sanguíneo,
siendo que las plaquetas llegan al nadir entre 7 y 14 días junto con los
glóbulos blancos; produciéndose una infección por disminución de los
neutrofilos o leucocitos, siendo el recuento de este ultimo en K.M.G. de
3.800 ml/mm3 (normal de 5.000-13.000 ml/mm3).
Un nivel bajo de glóbulos rojos produce anemia, encontrándose en
K.M.G. de 8.5 g/dl y un hematocrito de 23.4%, lo cual es considerado
como anemia.
El riesgo de producirse una infección debido al sistema inmunológico
deprimido, esta aumentado debido a la hospitalización prolongada de
K.M.G. y a las incorrectas barreras de protección usadas por la madre de
K.M.G.
Uno de los principales modo de transmisión de los microorganismos
durante la hospitalización puede son las manos del profesional de salud,
además casi todos los objetos del entorno como un estetoscopio o
termómetro, pueden ser un medio de transmisión de gérmenes
patógenos. Así en el caso de K.M.G. se puede evidenciar un riesgo en
contraer una infección tanto por la hospitalización prolongada, por los
objetos de trasmisión, el inadecuado aislamiento y los procesos
invasivos. El organismo tiene defensas normales contra la infección, la
respuesta inflamatoria es una reacción protectora vascular y celular que
neutraliza los gérmenes patógenos y repara las células corporales. La
flora normal, el sistema de defensa corporal y la inflamación son
defensas especificas que protegen de los microorganismos,
independientemente de que haya habido un contacto previo con ellos.
La respuesta celular de la inflamación implica la llegada de leucocitos al
lugar. Los leucocitos pasan a través de la pared de los vasos llegando a
los tejidos. Mediante el proceso de fagocitosis, unos leucocitos
especializados, llamados neutrofilos y monocitos, ingieren y destruyen a
los microorganismos, lo que puede estar reducido en el caso del niño
bajo mi cuidado, siendo que estos están disminuidos debido a los
fármacos de quimioterapia que atacan a las células cancerígenas,
teniendo efectos de depresión de la medula ósea por lo que el
organismo es incapaz de producir linfocitos y glóbulos blancos
suficientes. En el caso De K.M.G. Se evidencia mediante un hemograma
completo realizado después del tercer bloque de quimioterapia un
recuento de leucocitos de 0.3ml/mm3, siendo el número de leucocitos
en suero normalmente de 4.50 a 13.50 mm3 pero durante la
inflamación puede ascender hasta 15.0000 o 20.000/mm3 o más, en
respuesta a la salida de estos de los vasos sanguíneos. Cuando un
microorganismo invasor entra en el organismo, primero es atacado por
los monocitos. Una vez que el antígeno entra en el organismo, viaja a
través de la sangre e inicia la inmunidad célula mediada o humoral. Los
linfocitos T (CD4T) tienen una función principal en la inmunidad célula
mediada, ya que estos en su superficie tienen receptores de antígeno
que al encontrarse con un antígeno que coincide con él, se produce la
unión. Esta unión activa los linfocitos CD4T que se divide rápidamente
para formar células sensibilizadas. Los linfocitos CD4T activados viajan
hasta el área de inflamación o la agresión para unirse con los antígenos,
y secretar compuestos químicos llamados linfocinas. Las linfocinas
atraen a los macrófagos y le estimulan a que ataquen a los antígenos.
Mientras los linfocitos B desencadenan la respuesta inmunitaria
humoral, generando anticuerpos que destruyen a los antígenos, ya que
después de que se unen al antígeno, dan lugar a la formación de células
B de memoria y células plasmáticas. Las células plasmáticas secretan
grandes cantidades de anticuerpos. En la leucemia tipo B, que tiene
K.M.G. esto no se da, debido a que los linfocitos B se encuentran en
cantidades aumentadas e inmaduros. El estado de los mecanismos de
defensa condiciona el grado de susceptibilidad de la persona, esto va a
depender de la edad, del estado nutricional, del estrés, la herencia, la
terapia médica y el proceso de enfermedad. En el caso de K.M.G. el
cual tiene leucemia produce un cuadro que comprometen al huésped
debilitando sus defensas contra los microorganismos infecciosos, ya que
son incapaces de producir un número insuficiente de glóbulos blancos
maduros para protegerse de la infección. Es por eso importante el rol de
la enfermera para evitar que se desarrolle una infección, reduciendo al
mínimo el número y los tipos de microorganismos trasmitidos. El uso
adecuado de material estéril, barreras de protección y lavado de manos
son ejemplos de métodos que se pueden utilizar para controlar la
propagación de microorganismos. (potter).
La primera defensa contra las infecciones es la prevención. Cuando el
niño ingresa al hospital, el personal de enfermería debe tomar todas las
medidas posibles para controlar los posibles contagios, como el uso de
una habitación individual, la restricción de visitas de entrada del
personal sanitario que padezca de alguna infección activa y el uso de
una técnica estricta de lavado de manos con solución antiséptica. Así en
el caso de K.M.G. se puede evidenciar que existe un inadecuado
aislamiento debido a que ingresan demasiadas personas sin tener unas
adecuadas medidas de bioseguridad como el uso de mascarilla o batas,
además se observa que los padres usan mascarillas simples y de manera
inadecuada o a veces no lo utilizan.
Por otra parte otro elemento importante en la prevención de las
infecciones es la nutrición. Una ingesta proteinocalorica adecuada
proporciona al niño mejores defensas frente a las infecciones y mayor
tolerancia a la quimioterapia. Así se observa que la alimentación de
K.M.G. Es balanceada y variada, ya que los padres se la preparan en
casa siguiendo las recomendaciones del personal de salud,
proporcionando a su niña los mejores alimentos y con una preparación
adecuada.
Los medicamentos que se usan en los regímenes de quimioterapia
sistémicos se pueden administrar a través de la vía Oral, Intravenosa,
intramuscular y subcutánea. Sin embargo algunos medicamentos
quimioterapéuticos nunca se dan por la boca debido a que el sistema
digestivo no puede absorberlos o porque son muy irritantes este. La ruta
IV es la más común. Las inyecciones intramusculares y subcutáneas se
usan con menos frecuencia debido a que muchos medicamentos pueden
lesionar la piel y el tejido muscular. En la administración de
medicamentos quimioterapéuticos es necesite un catéter venoso central
o un dispositivo de acceso vascular, que se suelen usar para administrar
varios medicamentos a la vez, para administrar una terapia a largo plazo
(a fin de reducir el número de pinchazos de la aguja), para tratamientos
frecuentes (usar un catéter venoso central no causará tanto desgaste y
desgarre a las venas, ni tantas cicatrices potenciales y molestias como
lo causan las numerosas inyecciones intravenosas), para la
quimioterapia de infusión continua, para administrar medicamentos que
pueden ocasionar daños graves a la piel y al tejido muscular en caso de
que haya una fuga de la vena..
En la exploración física se le encontró a la niña la presencia de una
cicatriz en la parte del tórax anterior derecho por presencia de un
catéter (PORT) es un catéter que se introduce bajo la piel en el tórax del
paciente o de la parte superior del brazo con un tubo que va a
una vena central. En primer lugar se usa para la administración de
medicamentos (principalmente quimioterapia oncológica) y además para
facilitar la extracción de muestras de sangre. Asimismo se utiliza para
pacientes pediátricos, su colocación puede ser yugular, subclavícular o
femoral, este se va a utilizar en tratamientos de quimioterapia,
alimentación parenteral y para la aplicación de medicamentos, además
se considera un catéter de larga estancia ya que puede durar hasta 6
años. Se compone de un tubito (el catéter en si) y de
un reservorio de titanio con silicona, que se palpa bajo la piel y que es lo
que se pincha con unas agujas especiales, acodadas llamadas Gripper.
Para el mantenimiento del reservorio, se debe acudir al médico, una vez
cada 28-30 días, para introducir una heparina de "sellado" que
evite trombos. Las ventajas del catéter PORT es que son dispositivos de
larga duración. Los Portacath pueden durar años y tienen baja incidencia
de infección. Asimismo tenemos los riesgos que puede presentarse son:
Infección ( una severa infección bacteriana puede comprometer al
paciente y al aparato, se requerirá retirarlo mediante una cirugía, la
infección pondrá la salud del paciente en juego y lo debilitará, en
algunos casos se produce una bacteriemia o hasta una septicemia),
Trombosis ( la formación de un coágulo de sangre en el catéter puede
bloquear el dispositivo de forma irreversible. Para prevenir estos
coágulos es necesaria la aplicación de suero salino o heparina, bajo
supervisión médica o profesional de enfermería, al menos una vez cada
cuatro semanas. En caso de que se esté administrando medicamentos
por este dispositivo se recomienda que se aplique la heparina cada
quince o veinte días), Fallo mecánico (raro es el caso. Es posible que
parte del sistema pueda romperse y quede alojado en el sistema
circulatorio. En tal caso esto es poco probable que cause un daño serio),
Infantes (si el aparato es introducido en un niño habrá que retirarlo o
reemplazarlo conforme va creciendo el niño ya que puede quedar corto
y podría moverse de la parte inferior a la parte superior de la vena
cava), Daño arterial (la arteria subclavia puede ser pinchada
inadvertidamente. Esto puede provocar un hematoma subcutáneo y
ocasionalmente un pseudoaneurisma). Como también tenemos ciertos
cuidados cuando el dispositivo es nuevo, se suele experimentar algún
malestar, esto dura usualmente una semana. Durante estos primeros
días hay que vigilar si aparece enrojecimiento, inflamación o si aumenta
la temperatura alrededor de la piel donde está colocado el pequeño
disco. En caso que se note cambios inusuales en la piel consultar a su
doctor. Evitar hacer esfuerzos las primeras 24- 48 horas de colocado. La
dieta debe ser la misma que el paciente tiene siempre. Este catéter es
colocado quirúrgicamente y puede ser retirado fácilmente. Una vez que
la pequeña incisión en piel está curada el paciente puede retomar todas
sus actividades.
En nuestra sociedad, hablar de cáncer todavía es sinónimo de muerte,
por lo que como han descrito algunos autores, se vive una ejecución.
Los niños pequeños no tienen esta sensación de muerte, pero, al tenerla
su familia, el niño percibe que algo grave está pasando. Además la
dedicación plena al niño enfermo conlleva la desatención de otras
esferas sociales y familiares. Cuando aun adulto se le diagnostica un
cáncer, sufre un gran impacto emocional y psicológico, se ve enfrentado
bruscamente a diversos problemas, como pérdida de capacidad física,
alteración de su autoestima, cambios laborales y económicos, de
relación familiar o personal y de índole existencial. Si se trata de un
niño, este impacto recae, sobre todo, en sus seres más cercanos, esto
es su familia. Para los padres constituye una experiencia
desconcertante, con sentimientos de culpabilidad ya que para estos lo
más importante es preservar la salud de sus hijos, por lo que tienen la
preocupación de saber más, conocer a esta enfermedad, sus causas,
sus tratamientos, para poder ayudar a su hijo a enfrentarse a la terapia
medica, lo cual se puede evidenciar en la madre de K.M.G. hace
referencia que ha averiguado en libros e información de otras personas
sobre la enfermedad de su hija con la finalidad de conocer más acerca
de la enfermedad de su niña lo que tiene, cuales son los riesgos que su
niña podría correr y el tratamiento que se le está dando, además me
pide mi opinión y que le explique acerca de algunas dudas. Un problema
también importante manifestado por la madre al momento de la
entrevista es que cuando K.M.G. se hospitaliza su familia se preocupa
cada vez más y se siente temerosos y ella misma manifestó tener miedo
de saber si su niña responderá o no al tratamiento que le administran,
también manifiesta que a pesar que su esposo no está en el hospital al
cuidado de la niña por motivos de su trabajo está constantemente
llamándola a mi niña por preguntarle cómo se siente, como amaneció y
por saber si está respondiendo bien al tratamiento. Podemos deducir
que esto nos lleva una alteración de los procesos familiares debido a la
enfermedad y hospitalización del preescolar. Las reacciones de los
padres a la enfermedad de su niña dependen de diversos factores. Casi
todos los padres responden a la enfermedad y a la hospitalización de su
hijo con reacciones notablemente constantes. Al principio reacciona con
incredulidad, sobre todo si la enfermedad aparece de forma brusca y es
seria. Cuando se dan cuentan de la situación, reaccionan con cólera o
culpa o con ambas. Se culpan de la enfermedad de su niño o se
encolerizan con otros por algún mal. Aun en el más leve de los
trastornos, los padres dudan su capacidad de cuidadores y revisan las
acciones y omisiones que podrían haber prevenido o causado la
dolencia. Cuando está indicada la hospitalización el sentimiento de culpa
se intensifica, porqué se sienten incapaces de aliviar el dolor físico y
emocional del niño. El temor, ansiedad y frustración son los sentimientos
expresados habitualmente por los padres.
DIAGNOSTICOS
1. Alteración Hematológica r/c proliferación de células linfáticas
en la sangre, medula ósea, hígado y bazo s/a leucemia
linfática e/p alopecia, piel pálida +/+++, marcada, G. Rojos:
3.04 ml/mm3, Recuento de Leucocitos: 3.800 x mm3,
Hematocrito: 23.4% y Hemoglobina: 8.7 gr/ dl.
2. Alteración de los procesos familiares r/c enfermedad y
hospitalización del escolar m/p madre refiere toda mi familia
se siente preocupada y temerosa cuando mi niña está
hospitalizada, yo y mi esposo lo unico que deseamos es que
pronto pueda recuperarse y verla sanita, mi esposo no esta
aquí cuidando a mi hija por motivos de su trabajo, pero llama
constantemente para hablar con su hija y preguntando
siempre por la salud de mi niña”.
3. Alto riesgo de infección r/c estado inmunológico deprimido,
estancia prolongada en el hospital, inadecuado aislamiento y
procedimientos invasivos.
4. Riesgo de alteración en la mucosa oral r/c efectos
secundarios al tratamiento quimioterapéutico.
5. Riesgo de lesión: hemorragia r/c alteración en el sistema
inmunológico s/a quimioterapia y enfermedad.
6. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c efectos
tóxicos de la quimioterapia y administración de estos
medicamentos directamente a la vena.
7. Temor r/c pruebas diagnosticas, procedimientos y tratamiento.
III. PLANIFICACION DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA.
De acuerdo a la situación antes planteada puedo enunciar los
siguientes diagnósticos de enfermería:
1. Alteración Hematológica r/c proliferación de células linfáticas
en la sangre, medula ósea, hígado y bazo s/a leucemia
linfática e/p alopecia, piel pálida +/+++, marcada, G. Rojos:
3.04 ml/mm3, Recuento de Leucocitos: 3.800 x mm3,
Hematocrito: 23.4% y Hemoglobina: 8.7 gr/ dl.
OBJETIVO: Escolar mejorará su calidad de vida con ayuda del
equipo de salud progresivamente.
CRITERIOS DE RESULTADO: Escolar se muestra clínicamente estable.
CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
FUNDAMENTO
CIENTÍFICO
Valorando el estado de
salud del escolar.
La valoración del
estado de salud de la
niña permitirá saber
cómo se encuentra y
así mismo conocer los
riegos que presentan
en su entorno que
podrían afectar su
salud, y de esta
manera establecer los
diagnósticos
enfermeros y planear
el cuidado que se le
brindara
Valorando el ambiente
en el que se encuentra
el escolar.
Estas acciones
ayudan a la persona
establecer una
comprensión sobre la
naturaleza y causa del
problema, de tal
manera que se pueda
identificar y disminuir
la ansiedad y
preocupación. (Potter
y Perry.2001)
Colocando al escolar en El ambiente
una habitación
individual.
individualizado ayuda a
la persona a que no se
contamine con
microorganismo que se
encuentran en el
exterior del ambiente y
así se reduce el riesgo
de contraer
enfermedades
infectocontagiosas.
Mantener una técnica
aséptica para todos los
procedimientos.
La práctica adecuada
de las medidas de
asepsia permite
disminuir la
proliferación y
propagación de
microorganismos
patógenos.
Monitorizando los signos
vitales cada 6 horas.
Los signos vitales son
parámetros que nos
permiten evaluar el
estado general del
niño.
Control de los valores
del hemograma.
La valoración del
hemograma permite
al profesional de salud
verificar los niveles en
que se encuentra la
sangre y sus
componentes y actuar
frente a alguna
anormalidad.
Observando
minuciosamente
sangrado en mucosas.
La persona con
leucemia presenta
plaquetopenia,
alterando su perfil de
coagulación y
aumentando la
fragilidad de los vasos
sanguíneos.
Observando
constantemente signos
y síntomas de
infecciones.
El niño puede ser
vulnerable a
infecciones debido a
que el recuento de
leucocitos están bajos
(2.800 mm3), además
la infección puede ser
letal durante tres
fases de esta
enfermedad: en el
momento del
diagnostico y la
recaída cuando el
proceso leucémico ha
sustituido a los
leucocitos normales,
durante el tratamiento
inmunosupresor,
después de la
antibiótico terapia
prolongada que
predispone a la
resistencia de
microorganismos
resistentes.
Educando al escolar y
su familia las formas de
prevenir las
enfermedades
infecciosas.
La información a la
familia permite que
ella adquiera nuevos
conocimientos para
corregir errores y
mejorar su calidad de
vida.
Evitando que el niño
tenga caídas, golpes.
Separar los objetos
peligrosos de la
presencia del escolar.
El entorno debe ser lo
más seguro posible,
manteniendo una
supervisión atenta
durante el tiempo de
juego para reducir al
mínimo los
accidentes. Así como
también tomando
todas las medidas que
estén a su alcance y
que hagan de su
entorno un lugar
seguro.
Vigilar signos de
hemorragia: petequias
y equimosis, epistaxis,
vómitos hemáticos,
rectorragias,
hematemesis,
hematuria, hemorragia
en los lugares de
acceso venoso.
Prestar especial
atención a la cefalea
visión borrosa, pérdida
visual, convulsiones,
etc. a que indicaría
riesgo de hemorragia
intracraneal.
Un nivel bajo de
plaquetas puede
provocar hematomas,
sangrado en las
encías o por la nariz,
desarrollar petequias
(pequeñas manchas
rojizo moradas en su
piel), dolores de
cabeza, sangre visible
en sus heces o en la
orina.
En este proceso de
infiltración medular
por el aumento
incontrolado de
células inmaduras,
pueden dar lugar el
aumento de presión
intracraneal en el
SNC.
Valorando el estado de
la piel durante el
examen físico.
La valoración de la
integridad cutánea
nos ayuda a
determinar el estado
de las lesiones
presentes y a partir
de esto formular
nuestros cuidados.
Cambiar sitios de
venopunción cada 48
hrs.
Reduce los riesgos de
flebitis e infiltración,
así como irritación de
sitios adyacentes.
Realizando anotaciones
de enfermería durante
cada turno.
Son importantes
porque permiten
conocer los
acontecimientos
sucedidos durante
cada turno de
enfermería.
1. Alteración de los procesos familiares r/c enfermedad y
hospitalización del preescolar m/p madre refiere toda mi
familia se siente preocupada y temerosa cuando mi niña
está hospitalizada, yo y mi esposo lo unico que deseamos es
que pronto pueda recuperarse y verla sanita, mi esposo no
esta aquí cuidando a mi hija por motivos de su trabajo, pero
llama constantemente para hablar con su hija y
preguntando siempre por la salud de mi niña”.
OBJETIVO:
Los procesos familiares se normalizaran
progresivamente.
Familiares proporciona ayuda a los padres alternando
horas para la
atención del Escolar.
RESULTADOS ESPERADOS:
Padres se muestran más tranquilos.
Familiares alternan horas con los padres para el
cuidado del Escolar.
Padres se apoyan mutuamente.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO
Estableciendo una
relación terapéutica
estrecha con la familia
del escolar, mediante una
comunicación empática.
La interacción es el vínculo
por el cual la enfermera
trabaja con la persona y
establece factores de
confianza, afecto, empatía, y
mutualidad.
La comunicación empática
permite comunicar
comprensión a los padres
acerca la condición en la
cual vive, estableciendo
confianza entre la
estudiante de enfermería y
los padres.
Evaluar la respuesta
emocional que presentan
La enfermedad y la
hospitalización generan
los padres (culpabilidad,
rabia, etc.) del escolar.
estrés en la persona
hospitalizada como es su
familia, siendo que la
familia es el primer pilar de
apoyo, se deben tener en
consideración.
Brindando apoyo
emocional, a los padres, al
escolar y a los demás
familiares.
Permite acompañar a las
personas a encontrar
herramientas en ellas
mismas con las que poder
superar las diversas
dificultades que se
presentan en la vida.
(kozier)
Animando y apoyando a
la familia en cada turno,
y cuando sea necesario.
El apoyo emocional favorece
a la mayor seguridad y
confianza de la persona y
ayuda a la mayor
participación en los
procedimientos que se
realizan durante la
hospitalización.
En la medida posible
proporcionar
almohadas/mantas a los
Estas medidas proporcionan
apoyo para la familia, sobre
todo en aquellas que deben
padres que se quedan a
cuidar a su hija, y un
ambiente más íntimo.
permanecer por largos
periodos debido a una
hospitalización prolongada
de su hijo. Además favorece
mayor comodidad para el
descanso a fin de prevenir
conductas que fomenten la
depresión.
Explicándole a los padres
acerca de los
procedimientos y
tratamiento que recibe la
niña.
Proporciona el conocimiento
de los participantes de la
familia con el fin de
fortalecer la confianza.
Reforzar la comunicación
entre los integrantes de
la familia.
La comunicación es el medio
más efectivo de fomentar la
unión familiar.
Explicar a la familia la
importancia de su apoyo.
La familia es una fuente
irremplazable de
satisfacción emocional, ella
entrega compresión, afecto,
solidaridad y compañía.
Elogiando y estimulando
a la madre cuando tiene
éxito en el cumplimiento
del nuevo rol.
Los elogios y estímulos
fomentan el aprendizaje y la
aceptación de los cambios.
Orientar sobre la
importancia de la
participación de la familia
en la distribución del
horario para el cuidado
del escolar.
El apoyo mutuo de los
familiares hacia la padres
para una distribución en el
horario, permitirán el
beneficio y ayudarán para
que puedan descansar y
mantenerse desestresados.
Proporcionando apoyo de
la asistenta social, ayuda
psicológica, visita de un
pastor de su iglesia.
El apoyo de personal
especializado permite la
mejoría de los padres en los
aspectos espirituales,
psicológicos y sociales.
2. Alto riesgo de infección r/c estado inmunológico deprimido,
estancia prolongada en el hospital, inadecuado aislamiento
y procesos invasivos.
OBJETIVO:
K.MG. se mantendrá libre de enfermedades infecciosas
en trascurso de la hospitalización con ayuda de los
cuidados de la estudiante de enfermería.
El escolar y su familia conocerán las medidas de
higiene adecuadas para prevenir la infección.
RESULTADO ESPERADO:
K.MG no presenta signos y síntomas de una infección.
Temperatura dentro de los parámetros normales
(36.5-37-5 o C).
CUIDADOS DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO
Realizar la técnica del
lavado de manos con
jabón antiséptico.
Es la técnica más
importante y más
básica de prevención y
control de la
transmisión de las
infecciones, la presión
de agua a chorro
elimina por arrastre las
estancias de desecho, la
fricción remueve las
sustancias de desecho,
facilitando su
eliminación, el jabón
antiséptico inhibe los
microorganismos y
reducen más sus
concentraciones que el
jabón simple.
Examinar la superficie
de manos,
comprobando posibles
heridas o cortes en la
Los cortes o la herida
abierta pueden alojar
una gran concentración
de microorganismo.
piel.
Mantener la uñas
cortas.
Las uñas deben ser
cortas porque la
mayoría de los
microorganismos de la
manos proceden y se
almacenas en estas.
No llevar anillos,
pulseras, o reloj en el
contacto con la persona.
Ofrece acceso completo
los dedos, las manos y
las muñecas durante el
lavado de manos,
además llevar anillos
aumenta el número de
microorganismos de las
manos.
Instruir a la persona y a
los visitantes sobre la
técnica del lavado de
manos y la medidas de
bioseguridad:
Informar al paciente y a
su familia sobre las
causas, riesgos y
transmisión de la
El conocimiento a cerca
de os factores
desencadenantes de
infección, ayudan a
tomar medidas
higiénicas adecuadas
con respecto a la
persona.”(Pottey Perry.
2001)
Las medidas de
bioseguridad es un
infección. conjunto de medidas
preventivas destinadas
a proteger la salud de
las personas, personal
de salud y la comunidad
frente a diferentes
riesgos producidos por
agentes patológicos,
disminuyendo el riesgo
de infectarse y/o
enfermar.
Vigilando signos de
alarma de infecciones.
La valoración permite
identificar
oportunamente cambios
en el estado de salud de
la persona y guiar
nuestras acciones.
(kozier)
Mantener una técnica
aséptica para todos los
procedimientos ante
cualquier procedimiento
La práctica adecuada de
las medidas de asepsia
permite disminuir la
proliferación y
propagación de
microorganismos
patógenos.
Cambiar el catéter
endovenoso cada 72
Evita la aparición de
horas. infecciones, ya
que la vía endovenosa
altera la primera barrera
de protección
Favoreciendo la entrada
de microorganismos.
Monitorizando los signos
vitales cada 6 horas.
Los signos vitales son
parámetros que nos
permiten evaluar el
estado general del niño.
Colocando a la niña en
una habitación individual.
El ambiente
individualizado ayuda a
la persona a que no se
contamine con
microorganismo que se
encuentran en el exterior
del ambiente y así se
reduce el riesgo de
contraer enfermedades
infectocontagiosas.
Utilizar y Educar sobre el
uso de mascarilla a los
visitantes al contacto con
la persona.
Las mascarillas son
medios de barrera
protectora para evitar la
transmisión de
microorganismos por
gotitas de fluger, ya que
estos microorganismos
que se eliminan por vía
respiratoria quedan
suspendidos en el aire
contaminando el
ambiente. (Guía de
enfermería 2006.)
Buscando signos de
infección en los
visitantes y de personas
que lo rodeen.
Evita contraer
infecciones
sobrecargadas, ya que la
persona enferma se
encuentra
inmunodeprimida.
(kozier)
Valorando los valores del
hemograma.
La valoración del
hemograma permite al
profesional de salud
verificar los niveles en
que se encuentra la
sangre y sus
componentes y actuar
frente a alguna
anormalidad.
Controlando funciones
vitales.
Son parámetros que
informan acerca del
estado de salud de la
persona, en especial la
temperatura ya que
indica la presencia de
infección. (kozier)
Educando al escolar y su
familia las formas de
prevenir las
enfermedades.
La información a la
familia permite que ella
adquiera nuevos
conocimientos para
corregir errores y
mejorar su calidad de
vida.
3. Riesgo de alteración en la mucosa oral r/c efectos tóxicos
de los medicamentos quimioterapéuticos.
OBJETIVO:
Escolar mantendrá mucosa oral integra.
RESULTADOS ESPERADOS:
Las mucosas del preescolar permanecen intactas.
El Escolar mantiene la cavidad bucal en buen estado de
higiene.
CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
FUNDAMENTO CIENTÍFICO
Valorar
constantemente la
integridad de la
mucosa oral.
La valoración permite a la
enfermera conocer el estado
en el que se encuentra el
organismo de la persona a
cuidar y de esta manera
realizar diagnósticos y
planear los cuidados que se
brindarán. (Kozier)
Educando a los
padres sobre cuáles
son los factores que
contribuyen al
desarrollo de
mucositis.
Permite que los padres
tomen conciencia de las
medidas de prevención para
evitar mucositis. (Kozier).
La mucositis es
una inflamación y
penetración dolorosa de las
membranas reproductoras
del revestimiento del tracto
gastrointestinal.
Normalmente se trata de un
efecto adverso de los
tratamientos de
quimioterapia y radioterapia
del cáncer. pero el término
mucositis oral se refiere
exclusivamente a la
inflamación y ulceración de
la mucosa bucal. La
mucositis oral es una
complicación frecuente y a
menudo debilitante del
tratamiento del cáncer
Educar a los padres
acerca del cepillado
diario de dientes,
lengua y encías,
después de las
comidas y al
La limpieza adecuada de la
cavidad oral es la medida
más eficaz para prevenir la
proliferación de
microorganismo.
El uso de material suave y
acostarse utilizando
un dentífrico no
irritante, un cepillo de
cerdas suaves y seda
dental para la
limpieza interdental.
Aconsejar que no
utilice enjuagues
bucales que
contengan gran
cantidad de alcohol.
no irritante para la limpieza
de la boca evita las lesiones
de esta.
Realizar enjuagues
bucales con colutorios
cada 4 horas y
después de las
comidas.
Los enjuagues eliminan las
partículas de alimentos que
se pueden acumular
ocasionando crecimiento
bacteriano.
Realizando la
demostración y
redemostración de la
higiene bucal.
Esta técnica se utiliza para
que la persona fije el
conocimiento y sea capaz
de aplicarlo.
Educar a los padres
acerca de los
alimentos que debe
consumir su hijo:
El consumo de líquidos
tibios evita la irritación y el
dolor de la mucosa oral que
podrían provocar los
Proporcionar una
dieta blanda e
incrementar el aporte
de líquidos tibios y
nutritivos.
Evitar comidas y
bebidas calientes o
muy condimentados.
Evitar el consumo
excesivo de dulces.
Evitar el consumo
excesivo de alimentos
que contengan acido
ascórbico.
líquidos calientes o fríos, así
como el consumo de ácidos;
además hidrata la piel afín
de evitar la resequedad
bucal, y asegura una buena
evacuación, ya que la
constipación pueden
provocar lesiones.
Los dulces predisponen la
aparición de caries.
Administrar Nistatina
30 gotas cada 8 horas
vía oral.
La nistatina es un antibiótico
anti fúngico, usada en la
profilaxis de cándida en
pacientes tratados con
fármacos antineoplásicos.
Educar a los padres
de que antes de
comenzar el siguiente
bloque de
quimioterapia su niña
debe asistir a una
consulta
odontológica.
Odontología es el
profesional encargado del
diagnóstico, tratamiento y
prevención de las
enfermedades de la cavidad
oral.
4. Riesgo de lesión: hemorragia r/c alteración en el sistema
inmunológico s/a quimioterapia y enfermedad.
OBJETIVO:
Escolar se mantendrá libre de lesiones en el hospital y
hogar posterior a la educación y cuidados de la estudiante
de enfermería.
RESULTADOS ESPERADOS:
Escolar no presentara sangrado durante su
hospitalización.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO
Valorando el ambiente en
el que se encuentra la
niña.
Estas acciones ayudan a
la persona establecer una
comprensión sobre la
naturaleza y causa del
problema, de tal manera
que se pueda identificar y
disminuir la ansiedad y
preocupación. (Potter y
Perry.2001)
Monitoreo de los
resultados de
hemograma: recuento de
Plaquetas.
Un nivel bajo de plaquetas
(el intervalo normal de los
números de plaquetas es
de 150,000 a 450,0000
mm3) o trombocitopenia
es el término médico que
se usa para designar un
número bajo de plaquetas,
la principal función de las
plaquetas es la
Hemostasia.
Realizando el control de
los signos vitales en cada
turno.
El control de los signos
vitales nos permite ver el
estado funcional de la
persona y las alteraciones
que puedan presentarse.
Observando las
características de
eliminaciones: orina y
deposiciones.
Con la observación de
muestras de heces se
puede identificar
presencia de sangre en
heces o detectar la
aparición de hematuria.
Observando
minuciosamente sangrado
en mucosas.
La reducción del número
de células sanguíneas no
ocurre inmediatamente al
inicio de la quimioterapia,
ya que los medicamentos
no destruyen las células
que ya se encuentran en
el torrente sanguíneo,
agravado por la leucemia
que también produce
plaquetopenia, alterando
su perfil de coagulación.
Evitando que la niña tenga
caídas, golpes.
Separar los objetos
peligrosos de la presencia
del Escolar.
El entorno debe ser lo más
seguro posible,
manteniendo una
supervisión atenta
durante el tiempo de
juego para reducir al
mínimo los accidentes. Así
como también tomando
todas las medidas que
estén a su alcance y que
hagan de su entorno un
lugar seguro.
De ser posible evitar los
procedimientos invasivos:
inyección IM, enemas,
supositorios o
La venopunción frecuente
va hacer puerta de
infecciones; así como
también la formación de
termómetros rectales. hematomas.
La administración de
supositorios pueden dañar
la mucosa rectal y se
además puerta de entrada
a posibles infecciones
debido al estado de
neutropenia.
Vigilar signos de
hemorragia: petequias y
equimosis, epistaxis,
vómitos hemáticos,
rectorragias,
hematemesis, hematuria,
hemorragia en los lugares
de acceso venoso.
Prestar especial atención
a la cefalea visión borrosa,
pérdida visual,
convulsiones, etc. a que
indicaría riesgo de
hemorragia intracraneal.
Un nivel bajo de plaquetas
puede provocar
hematomas, sangrado en
las encías o por la nariz,
desarrollar petequias
(pequeñas manchas rojizo
moradas en su piel),
dolores de cabeza, sangre
visible en sus heces o en
la orina.
Educando a la madre a
cerca del cepillado de
dientes suave y
meticuloso.
El cepillo suave y la
suavidad con que se
realice el cepillado dental,
es indispensable en estos
niños, ya que la boca es
un sitio de mucha
vascularización por ende
puede sufrir una
hemorragia severa.
Identifique la fecha
posible en que el recuento
de plaquetas será mínimo.
El mecanismo de acción
de los medicamentos
quimioterapéuticos
consiste en destruir los
nuevos leucocitos,
plaquetas y eritrocitos. El
tiempo o el nivel de el
cual el recuento
sanguíneo alcanza su
punto más bajo varían por
cada fármaco; pero por lo
general sucede entre los
siete y 21 días después de
la administración.
Verificar que en la historia
clínica este presente su
grupo sanguíneo.
Es necesaria conocer el
grupo sanguíneo a fin de
que si se verifica una
hemorragia y necesidad
de transfusión sanguínea
se realizara de manera
más rápida.
5. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c efectos
tóxicos de la quimioterapia y administración de estos
medicamentos directamente a la vena.
OBJETIVO:
Escolar mantendrá la integridad cutánea.
Escolar no presenta extravasación medicamentosa.
RESULTADOS ESPERADOS:
Escolar no evidencia ningún tipo de lesión en la piel.
Escolar reduce zonas de venopunción en su cuerpo.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO
Realizando el control de
los signos vitales en cada
turno.
El control de los signos
vitales nos permite ver el
estado funcional de la
persona y las alteraciones
que puedan presentarse.
Valorando el estado de la
piel durante el examen
físico.
La valoración de la
integridad cutánea nos
ayuda a determinar el
estado de las lesiones
presentes y a partir de
esto formular nuestros
cuidados.
Orientando a la madre El cuidar la vía va ayudar
sobre los cuidados de la
vía.
a que las venas no se
rompan evitando así la
venopunción y el
deterioro de la piel.
Cambiar sitios de
venopunción cada 48 hrs.
Reduce los riesgos de
flebitis e infiltración, así
como irritación de sitios
adyacentes.
No utilizar venas de fosa
ante cubital ni muñeca.
La extravasación puede
destruir nervios y
tendones llevando a una
pérdida de la función. Las
venas más utilizadas son
la basílica, cefálica y
metacarpiana.
Empleando técnicas
asépticas en todos los
procedimientos invasivos.
Asimismo aplicar los 5
correctos.
Es un método preventivo
para evitar la proliferación
gérmenes y así prevenir
las infecciones cruzadas.
El aplicar los 5 correctos
quiere decir:
Medicamento, hora, dosis,
persona y vía correcta
con la finalidad de evitar
daños o secuelas que se
pueda causar en la
persona.
Realizando anotaciones de
enfermería durante cada
turno.
Son importantes porque
permiten conocer los
acontecimientos
sucedidos durante cada
turno de enfermería.
6. Temor r/c pruebas diagnosticas, procedimientos y
tratamiento.
OBJETIVO:
-Escolar disminuirá su temor progresivamente.
RESULTADO ESPERADO:
-Escolar evidencia haber aclarado sus ideas con respecto a
los procedimientos de su enfermedad.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO
Interactuando Enfermera-
familia.
La comunicación es un
proceso de intercambio
de ideas, va a permitir
interactuar enfermera-
persona.
Explicando a la persona
sobre los procedimientos
que se le van a realizar.
La explicación de cada
procedimiento de
enfermería ayuda a la
persona a sentirse más
confiada en cada
procedimiento que se le
va a realizar.
Administrando calmantes
antes de realizar alguna
actividad dolorosa.
La administración ayuda a
disminuir el dolor en
forma progresiva.
Explicando a la madre
sobre cada una de las
pruebas diagnostica, el
tratamiento que se le va
hacer a su hija.
La orientación a la familia
permite otorgarle una
información adecuada de
cualquier procedimiento
que se va hacer con su
niña.
IV.- EJECUCIÓN:
La fase de ejecución comienza después de haberse desarrollado el plan
de cuidados con la finalidad de que todo esté bien organizado y poder
conseguir los objetivos trazados.
Las actividades que se llevaron a cabo con el niño K.M.G en el hospital
Almanzor Aguinaga Asenjo – Área de pediatría Fueron las siguientes:
• Primero se estableció una relación de confianza, mediante la
comunicación, acompañado del toque terapéutico que puede ser un
abrazo o un saludo de manos, con el propósito de darle nuestros
cuidados y nos dé a conocer sus inquietudes, sentimientos, emociones,
etc.
• Se realizo el examen físico al escolar.
• Evaluación nutricional teniendo como referencia medidas
antropométricas, el examen físico, y la entrevista a la madre y al
escolar.
• Extremando las medidas de asepsia y evitando manipulación
innecesaria.
• Controlando y registrando los signos vitales.
• Administrando los medicamentos prescritos al escolar.
• Vigilando los signos de infección del área canalizada en caso de existir,
retirarlo inmediatamente.
• Procurando siempre que el escolar esté relajado y cómodo.
• Brindando apoyo emocional a la madre.
Por lo tanto se puede decir que las acciones planificadas se cumplieron
en un 70% por diversos motivos como el tiempo, el número de visitas
que fueron 4, y debido también a que el niño se le daba de alta, ya que
finalizo su tratamiento quimioterapéutico.
V.- EVALUACIÓN:
La evaluación es la quinta y última fase del proceso de enfermería. Es
una actividad planeada, continua y que determina el grado en que se
alcanzan los objetivos.
Esta etapa permite medir la respuesta de la persona, actuaciones de la
Enfermera y el progreso de la persona.
En este proceso de cuidado, se llevaron a cabo una serie de cuidados al
niño escolar de iniciales K.MG. Con 6 años de edad, que se encontró en
el Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo.
En la etapa de valoración, se pudo cumplir de forma eficaz extrayendo
datos de la exploración física, con la colaboración del niño.
En la etapa de diagnósticos, éstos se elaboraron en orden de prioridad,
fueron corregidos por la asesora; se evidenció dificultad para plasmar
específicamente la etiqueta de los diagnósticos, pero con la explicación
de la asesora se resolvieron dudas.
En la siguiente etapa de planificación se torno difícil ya que se tenía que
fundamentar y me era tedioso planear todos los cuidados para
aplicarlos
En la etapa de ejecución con la debida asesoría de la profesora y con la
recolección de información de libros se me hizo factible.
Después en la etapa de evaluación se realizo de forma consciente y
específica logrando así que este proceso de cuidado de enfermería
culmine satisfactoriamente.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCA
1. Meneghello J. Fanta E. Paris E. Puga T.Pediatria.5ta ed. A…Medica Panamericana S.A, 1997
2. Medellín calderón, Gladys; cilia tascón, Esther. Crecimiento y desarrollo del ser humano: atención primaria de la salud. Santa Fe de Bogotá: EditoraGuadalupe. 1995
3. Posada Días A. Gómez Ramírez J. Ramírez Gómez H. El niño sano. 3era ed.Colombia.Editorial Medica Internacional LTDA.2004
4. MARÍA José Aguilar Cordero. Tratado de Enfermería infantil / Cuidados pedíatricos.2003
5. Nelson Tratado de Pediatría. Editorial Interamericana. 16ava edición. México 2001
6. http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/ 002996-pdf.pdf
7. Kozier B, Erb G, Blais K, Wilkinson J. Fundamentos de Enfermería. Vol. 1. 5ª ed. Madrid: McGraw-Hill/Interamericana; 1999.
8. Marriner T. Modelos y Teorías de Enfermería. España: Editorial
Harcourt Brace. 4ª ed; 1999.
9. OCEANO.BARABARA L. ASSELIN
EVALUACION DE PARES CRANEALES
PARES CRANEALES
I. Olfatorio (con ojos cerrados identifica
olores)
II. Óptico (percepción de luz, agudeza visual)
III. Moc. (mira en seis posiciones)
IV. Patético (mira hacia abajo)
V. Trigémino (abre la boca y muerde con
fuerza)
VI. MOE (mira a un lado y otro)
VII. Facial (sonríe, muestra dientes, distingue
salado y dulce)
VIII. Auditivo (probar audio, equilibrio)
IX. Glosofaríngeo (ref. nauseas, distingue
agrio y salado)
X. Vago (ref. nauseas, deglución, verifica
úvula)
XI. Espinal (encoge hombros mientras se aplica presión). Músculos esternocleidomastoideos y trapecio del hombro.
Se presiona los hombros del niño y el niño responde a levantar los hombros (Movimientos de los hombros y del cuello).
SI NO OBSERVACIONES
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
XII. Hipogloso (mueve la lengua en varias
direcciones)
EXÁMENES AUXILIARES DE LABORATORIO E IMAGENOLOGÍA:
Los exámenes realizados fueron:
ANALISIS VALORES VALORES NORMALES
Acido Úrico ( 2.2) (0 – 5.7 mg/dl)
Calcio Sérico ( 9.2) (8.8 – 10.8 mg/dl)
Glucosa (81) (60 – 110 mg/dl)
Urea (22.5) (10 – 50 mg/dl)
Creatinina (0.25) (0.50 – 0.90 mg/dl)
Bilirrubina total (1.34) (0.10 – 1.00 mg/dl)
Bilirrubina directa (0.29) (0.1 – 0.30 mg/dl)
Bilirrubina indirecta (0.80) ( 0.01 – 0.75 mg/dl)
Fibrinogeno (296) (200 a 400 mg/dl)
Tiempo De Protombina (11) (11 – 14 segundos)
Globulos Rojos (3.00 ml/mm3) (3.800 – 53. 000
ml/mm3)
Hematocrito (23.4) (35 – 40%)
Hemoglobina (8.7) (11.5 – 13.5 gr/dl)
Recuento de
Leucocitos
(3.800 x mm3) (5-13 000mil/mm3)
Recuento de Plaquetas (71.000 mil/mm3) (150.000 – 350.000
mil/mm3)
Segmentados (6.1) (32 – 54%)
Eosinofilos (0) (0 -4%)
Basofilos (0) (0 – 1%)
Linfocitos (93.9) (28 – 48 %)
Monocitos (0) (3 – 6%)
TRATAMIENTO QUIMIOTERAPEUTICO
MEDICAMENT
O
DOSIS PRESENTACIÓ
N
VIA HORAS
Filgastrin 300 ug Ampolla Subcutáne
a
c/ 24
Horas
Mitoxantrona
12mg/m2 =
9.3mg Vial Endovenos
a
c/ 12
Horas
Alopurinol 30mg/kg/
dia
Tableta Oral c/8 Horas
Ondansetron
1/2 ampolla 4mg/kg/día Ampolla Endovenos
a
c/6 Horas
Ranitidina 1mg/kg/
dosis
Ampolla Endovenos
a
c/6 Horas
Dexametasona
(1amp)
0.25mg/
kg/do
Ampolla Endovenos
a
c/8 horas
MEDICAMENT
DOSIS
QUE EL PRESENTACIÓ VIA HORAS
O MEDICO
INDICA
N
Amikacina 375mg Ampolla Endoveno
sa
c/ 24 Horas
Ceftazidima 940mg Frasco Endoveno
sa
c/ 8 Horas
Lactosa
30ml
1 cucharita
½ vaso de
Agua
Frasco Vía Oral 3 veces al
día
Vancomicina 250mg Ampolla Endoveno
sa
c/6 Horas
Dexametasona 2mg ½ Ampolla Endoveno
sa
c/12 Horas
Bocarbonato
De Sodio 8.4% Ampolla Inravenos
a
ANALISIS DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
Dextrosa al 5 % 1000cc
Agregados
A 30 cc por minuto.
Clna 20% 15 Cc
Clk 20% 7 Cc
VT = 30 X 24
VT = 720
VT = 720 / 24.500 Kg
Clna = 20% 15cc
1cc ------------------- 3.4meq 1000cc ------------------- 51meq
15cc --------------------- x 720cc --------------------- x X = 51 mEq X = 36.72 mEq
X = 36.72meq / 24.500 X = 1. 49
(Los valores de calcio se encuentra disminuido ya que loNormal es de 3 - 6)
Clk = 20% 7cc
1cc ------------------- 3.4meq 1000cc ------------------- 23.8 meq
7cc --------------------- x 720cc --------------------- x X = 23.8 mEq X = 17.13 mEq
X = 17.13meq / 24.500 X = 0.69
(Los valores de potasio se encuentra disminuido ya que loNormal es de 1- 3)
CLINDAMICINA
CEFTAZIDIMA
Definición:
Es un antibiótico semisintético y derivado del lincomicina por la sustitución de un átomo de cloro por un grupo Hidroxilo (HO).
Composición:
Cada ampolla de clindamicina contiene 300 mg en 2 ml de solución inyectable. Cada ampolla de clindamicina contiene 600 mg en 4 ml de solución inyectable. Jarabe de 75 mg en 5 ml.
Mecanismo de acción:
Inhibe la síntesis de las proteínas bacterianas actuando sobre los ribosomas bacterianos. Se une preferentemente a la subunidad 50S de los ribosomas afectando al proceso de iniciación de unión de la cadena de péptidos.Indicaciones:
Infección bacteriana respiratoria grave; de piel y tejido blando: abscesos, celulitis, heridas infectadas; dental severa: absceso periapical, gingivitis; intraabdominal: peritonitis, absceso; osteoarticular: osteomielitis, artritis séptica; septicemia, bacteriemia; infección genitourinaria femenina: endometritis, posquirúrgica, absceso tubo-ovárico no gonocócico, celulitis pélvica, salpingitis, EPI aguda, asociado a antibiótico activo frente a gram -. SIDA: encefalitis toxoplasmática y neumonía por P. carinii (se puede asociar a primaquina).
Posología:
Lactantes y niños = 10 – 20 mg/kg/día c/6 – 8h V.O, 10 – 20 mg/kg/día c/6 – 8h E.V.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a clindamicina o lincomicina. No utilizar en caso de meningitis.
Reacciones adversa:
Diarrea, colitis pseudomembranosa, náuseas, vómitos, dolor abdominal, flatulencia, gusto metálico desagradable, rash cutáneo morbiliforme generalizado, erupción maculopapular, urticaria, prurito, vaginitis, dermatitis exfoliativa, ictericia, anormalidades en PFH, neutropenia transitoria, eosinofilia, agranulocitosis, trombocitopenia; vía IM: dolor, induración, absceso estéril; vía IV: tromboflebitis.
Definición: Es un antibiótico de la familia de los betalactámicos y del grupo de las cefalosporinas. Es un antibiótico de amplio espectro.
Composición:Cada frasco ampolla de ceftazidima contiene de 500 mg en 5 ml y 1 g en 10 ml.
Mecanismo de acción: Bactericida. Inhibe la síntesis de pared bacteriana. Altamente estable a la mayoría de ß-lactamasas clínicamente importantes.
Indicaciones: Artritis gonocócica, gonorrea, infecciones abdominales, biliares, cutáneas y de tejidos blandos,
AMIKACINA
Reacciones adversa:
Diarrea, colitis pseudomembranosa, náuseas, vómitos, dolor abdominal, flatulencia, gusto metálico desagradable, rash cutáneo morbiliforme generalizado, erupción maculopapular, urticaria, prurito, vaginitis, dermatitis exfoliativa, ictericia, anormalidades en PFH, neutropenia transitoria, eosinofilia, agranulocitosis, trombocitopenia; vía IM: dolor, induración, absceso estéril; vía IV: tromboflebitis.
Definición: Es un antibiótico de la familia de los betalactámicos y del grupo de las cefalosporinas. Es un antibiótico de amplio espectro.
Composición:Cada frasco ampolla de ceftazidima contiene de 500 mg en 5 ml y 1 g en 10 ml.
Mecanismo de acción: Bactericida. Inhibe la síntesis de pared bacteriana. Altamente estable a la mayoría de ß-lactamasas clínicamente importantes.
Indicaciones: Artritis gonocócica, gonorrea, infecciones abdominales, biliares, cutáneas y de tejidos blandos,
Definición: Es un antibiótico semisintético del grupo de los aminoglucósidos, derivado de la Kanamicina, de acción bactericida.
Composición: Cada ampolla de amikacina contiene de 100 mg, 250 mg y 500 mg en 2 ml.
Mecanismo de acción: Bactericida, inhibe la síntesis proteica bacteriana.
Indicaciones: Infección grave por gram- sensibles: P. aeruginosa, E. coli, Providencia rettgeri, P. stuartii, Klebsiella, Enterobacter, Serratia y Acinetobacter. Tto. inicial en infección estafilocócica.
RANITIDINA
Definición: Es un antibiótico semisintético del grupo de los aminoglucósidos, derivado de la Kanamicina, de acción bactericida.
Composición: Cada ampolla de amikacina contiene de 100 mg, 250 mg y 500 mg en 2 ml.
Mecanismo de acción: Bactericida, inhibe la síntesis proteica bacteriana.
Indicaciones: Infección grave por gram- sensibles: P. aeruginosa, E. coli, Providencia rettgeri, P. stuartii, Klebsiella, Enterobacter, Serratia y Acinetobacter. Tto. inicial en infección estafilocócica.
MECANISMO DE ACCION:La ranitidina inhibe de forma competitiva la unión de la histamina a los receptores de las celular parietales gástricas (denominadas receptores H2) reduciendo la secreción de acido basal y estimulada por los alimentos, la cafeína, la insulina o la pentagastrina.La ranitidina reduce el volumen de acido excretado en respuesta a los estimulos, lo cual, de forma indirecta reduce la secreción de pepsina.
INDICACIONES: Tratamiento de la ulcera gastroduodenal. Reflujo gastroesofagico Síndrome de Zollinger – Ellison Profilaxis de ulcera de estrés
NISTATINA
MECANISMO DE ACCION:La ranitidina inhibe de forma competitiva la unión de la histamina a los receptores de las celular parietales gástricas (denominadas receptores H2) reduciendo la secreción de acido basal y estimulada por los alimentos, la cafeína, la insulina o la pentagastrina.La ranitidina reduce el volumen de acido excretado en respuesta a los estimulos, lo cual, de forma indirecta reduce la secreción de pepsina.
INDICACIONES: Tratamiento de la ulcera gastroduodenal. Reflujo gastroesofagico Síndrome de Zollinger – Ellison Profilaxis de ulcera de estrés
Indicaciones:
Nistatina es un antibiótico poliénico, antifungoso cuya fórmula estructural no se ha determinado y se obtiene por el crecimiento de la cepa del streptomyces noursei. la suspensión de nistatina está indicada para el tratamiento de la candidiasis en la cavidad oral.
Presentación:
Suspensión oral 100,000 u.i.
Dosis y vía de administración: oral.
Indicaciones:
Nistatina es un antibiótico poliénico, antifungoso cuya fórmula estructural no se ha determinado y se obtiene por el crecimiento de la cepa del streptomyces noursei. la suspensión de nistatina está indicada para el tratamiento de la candidiasis en la cavidad oral.
Presentación:
Suspensión oral 100,000 u.i.
Dosis y vía de administración: oral.
Contraindicaciones:
hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la fórmula.
Reacciones adversas:
prurito (picazón), irritación, ardor. Diarrea, malestar estomacal, dolor de estómago, sarpullido (erupciones en la piel).
Cuidados de enfermeria:
o Lavado de manos aséptico preparación de medicación con técnica estéril.
FILGASTRIM O NEUPOGEN
Contraindicaciones:
hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la fórmula.
Reacciones adversas:
prurito (picazón), irritación, ardor. Diarrea, malestar estomacal, dolor de estómago, sarpullido (erupciones en la piel).
Cuidados de enfermeria:
o Lavado de manos aséptico preparación de medicación con técnica estéril.
Presentación: Cada frasco ámpula o jeringa precargada contiene: Filgrastim 30 MU (300 µg) en 1 ml. Cada jeringa precargada de 0.5 ml contiene: Filgrastim 30 MU (300 µg) en 0.5 ml.
Acción Terapéutica: Regula la producción y liberación de neutrófilos funcionales de la médula ósea, filgrastim contiene r-metHuG-CSF que aumenta notablemente el recuento de neutrófilos en sangre periférica a las 24 h y escasamente el de monocitos.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad; neutropenia congénita grave (s. de Kostmann) con citogenética anormal; no debe aplicarse para aumentar la dosis de quimioterapia más allá de las pautas establecidas.
Efectos Colaterales: Pacientes con cáncer: dolor musculoesquelético (leve o moderado), dolor
ALOPURINOL
Presentación: Cada frasco ámpula o jeringa precargada contiene: Filgrastim 30 MU (300 µg) en 1 ml. Cada jeringa precargada de 0.5 ml contiene: Filgrastim 30 MU (300 µg) en 0.5 ml.
Acción Terapéutica: Regula la producción y liberación de neutrófilos funcionales de la médula ósea, filgrastim contiene r-metHuG-CSF que aumenta notablemente el recuento de neutrófilos en sangre periférica a las 24 h y escasamente el de monocitos.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad; neutropenia congénita grave (s. de Kostmann) con citogenética anormal; no debe aplicarse para aumentar la dosis de quimioterapia más allá de las pautas establecidas.
Efectos Colaterales: Pacientes con cáncer: dolor musculoesquelético (leve o moderado), dolor
Presentación: Alopurinol 300 mg son comprimidos blancos, redondos, biconvexos.
Acción Terapéutica: pertenece a un grupo de medicamentos conocidos como suplementos de enzimas pancreáticos. Gracias a su actividad sobre las grasas, los hidratos de carbono y las proteínas, los enzimas pancreáticos facilitan la digestión y favorecen la absorción de alimentos a aquellas personas cuyo organismo no es capaz de fabricar dichos enzimas en cantidad suficiente. La pancreatina que contiene este preparado se extrae del páncreas de cerdo. Se usa para el tratamiento de la insuficiencia pancreática exocrina que se produce en casos de fibrosis quística, pancreatitis crónica y tras algunas intervenciones quirúrgicas del tracto gastrointestinal.
Efectos Colaterales: diarrea, estreñimiento, molestias digestivas, náuseas y vómitos, erupción, enrojecimiento, inflamación de la piel. Además, durante el uso postautorización se ha descrito prurito y urticaria.
ONDANSETRON
Presentación: Alopurinol 300 mg son comprimidos blancos, redondos, biconvexos.
Acción Terapéutica: pertenece a un grupo de medicamentos conocidos como suplementos de enzimas pancreáticos. Gracias a su actividad sobre las grasas, los hidratos de carbono y las proteínas, los enzimas pancreáticos facilitan la digestión y favorecen la absorción de alimentos a aquellas personas cuyo organismo no es capaz de fabricar dichos enzimas en cantidad suficiente. La pancreatina que contiene este preparado se extrae del páncreas de cerdo. Se usa para el tratamiento de la insuficiencia pancreática exocrina que se produce en casos de fibrosis quística, pancreatitis crónica y tras algunas intervenciones quirúrgicas del tracto gastrointestinal.
Efectos Colaterales: diarrea, estreñimiento, molestias digestivas, náuseas y vómitos, erupción, enrojecimiento, inflamación de la piel. Además, durante el uso postautorización se ha descrito prurito y urticaria.
Presentación: El principio activo es ondansetrón. Cada ampolla de 4 ml contiene: Ondansetrón (hidrocloruro, dihidrato) de 8,0 mg. Los demás componentes (excipientes) son: ácido cítrico monohidrato (E330), citrato de sodio (E331), cloruro de sodio y agua para preparaciones inyectables. se presenta en forma de solución inyectable, en ampollas de vidrio color topacio. Cada envase unitario contiene 5 ampollas
Acción Terapéutica: Disminuye el nivel de ác. úrico en plasma y orina por inhibición de xantinoxidasa, enzima que cataliza la oxidación de hipoxantina a xantina y de xantina a ác. úrico.
Efectos Colaterales: Estreñimiento, cefalea, sensación de rubor o calor, hipo.
Indicación Terapéutica: NÁUSEAS Y VÓMITOS INDUCIDOS POR QUIMIOTERAPIA Y
LACTULOSA
Presentación: El principio activo es ondansetrón. Cada ampolla de 4 ml contiene: Ondansetrón (hidrocloruro, dihidrato) de 8,0 mg. Los demás componentes (excipientes) son: ácido cítrico monohidrato (E330), citrato de sodio (E331), cloruro de sodio y agua para preparaciones inyectables. se presenta en forma de solución inyectable, en ampollas de vidrio color topacio. Cada envase unitario contiene 5 ampollas
Acción Terapéutica: Disminuye el nivel de ác. úrico en plasma y orina por inhibición de xantinoxidasa, enzima que cataliza la oxidación de hipoxantina a xantina y de xantina a ác. úrico.
Efectos Colaterales: Estreñimiento, cefalea, sensación de rubor o calor, hipo.
Indicación Terapéutica: NÁUSEAS Y VÓMITOS INDUCIDOS POR QUIMIOTERAPIA Y
Composición:
Acción Farmacológica: La lactulosa es un disacárido semisintetico de mínima absorción intestinal (<3 % de la dosis) que muestra un inicio de acción en 24 a 48 horas.Hiperosmótico: La lactulosa produce un efecto osmótico en el colon debido a su biodegradación por la flora bacteriana del colon en ácidos láctico, fórmico y acético. La acumulación de líquido produce distensión, que a su vez facilita el aumento del peristaltismo y la evacuación intestinal.Antihiperamonémico: La lactulosa disminuye las concentraciones de amoníaco en la sangre probablemente como resultado de su degradación bacteriana en el colon, en ácidos orgánicos de bajo peso molecular que disminuye el pH del contenido del colon. La acidificación del contenido del colon origina retención ion amonio. La acción laxante de los metabolitos de la lactulosa expulsa el amonio atrapado en el colon.
Composición:
Acción Farmacológica: La lactulosa es un disacárido semisintetico de mínima absorción intestinal (<3 % de la dosis) que muestra un inicio de acción en 24 a 48 horas.Hiperosmótico: La lactulosa produce un efecto osmótico en el colon debido a su biodegradación por la flora bacteriana del colon en ácidos láctico, fórmico y acético. La acumulación de líquido produce distensión, que a su vez facilita el aumento del peristaltismo y la evacuación intestinal.Antihiperamonémico: La lactulosa disminuye las concentraciones de amoníaco en la sangre probablemente como resultado de su degradación bacteriana en el colon, en ácidos orgánicos de bajo peso molecular que disminuye el pH del contenido del colon. La acidificación del contenido del colon origina retención ion amonio. La acción laxante de los metabolitos de la lactulosa expulsa el amonio atrapado en el colon.
Precauciones Y Advertencias EspecialesPrecauciones: Lactancia: A la fecha se desconoce si este medicamento es excretado a través de la leche humana. Sin embargo, debido a que muchos medicamentos se excretan en la leche materna, se debe tener mucho cuidado cuando la lactulosa es administrada a madres lactantes.Pediatría: La seguridad y eficacia en pacientes pediátricos no han sido establecidas. En general, los laxantes no se deben administrar a niños menores de seis años de edad, a menos que lo prescriba el médico. Geriatría: Incrementa la ocurrencia de diarrea en pacientes mayores en estado de reposo.
Efectos AdversosLas siguientes reacciones adversas se han seleccionado en función a su posible importancia clínica: Esta indicaciones necesitan atención médica: Incidencias menos frecuente: Flatulencia, calambres,
Precauciones Y Advertencias EspecialesPrecauciones: Lactancia: A la fecha se desconoce si este medicamento es excretado a través de la leche humana. Sin embargo, debido a que muchos medicamentos se excretan en la leche materna, se debe tener mucho cuidado cuando la lactulosa es administrada a madres lactantes.Pediatría: La seguridad y eficacia en pacientes pediátricos no han sido establecidas. En general, los laxantes no se deben administrar a niños menores de seis años de edad, a menos que lo prescriba el médico. Geriatría: Incrementa la ocurrencia de diarrea en pacientes mayores en estado de reposo.
Efectos AdversosLas siguientes reacciones adversas se han seleccionado en función a su posible importancia clínica: Esta indicaciones necesitan atención médica: Incidencias menos frecuente: Flatulencia, calambres,
Farmacodinamia
El fármaco actúa inicialmente en la parte distal del ileon y en el colon donde es degradada por las
bacterias a ácidos de bajo peso molecular como ácido láctico, fórmico y acético; estos metabolitos
incrementan la acidez y la osmolaridad de las heces. La disminución del pH luminal incrementa la
motilidad y la secreción intestinal. Como resultado de la acción de la lactulosa se produce una
acumulación de líquido y evacuación de heces blandas formadas en uno a tres días.
Consejos Al Paciente:
- Este medicamento no debe ser utilizado por pacientes con obstrucciones intestinales.
- Los efectos pueden tardar en aparecer hasta dos o tres días, por lo que no se debe modificar la
posología ni mucho menos suspender el tratamiento sin prescripción médica.
MITOXANTRONA
Farmacodinamia
El fármaco actúa inicialmente en la parte distal del ileon y en el colon donde es degradada por las
bacterias a ácidos de bajo peso molecular como ácido láctico, fórmico y acético; estos metabolitos
incrementan la acidez y la osmolaridad de las heces. La disminución del pH luminal incrementa la
motilidad y la secreción intestinal. Como resultado de la acción de la lactulosa se produce una
acumulación de líquido y evacuación de heces blandas formadas en uno a tres días.
Consejos Al Paciente:
- Este medicamento no debe ser utilizado por pacientes con obstrucciones intestinales.
- Los efectos pueden tardar en aparecer hasta dos o tres días, por lo que no se debe modificar la
posología ni mucho menos suspender el tratamiento sin prescripción médica.
Mecanismo de acción: la mitoxantrona es una antracenodiona sintética. El exacto mecanismo de acción se desconoce. La mitoxantrona, en forma similar a las antraciclinas, se intercala con el DNA, dañándolo, lo que eventualmente conduce a la inhibición de la síntesis del ácido nucleico y produce la muerte de la célula. La mitoxantrona inhibe la síntesis del DNA y del RNA, ejerce un efecto formador de racimos y produce aberraciones nucleares con dispersión de cromosomas. Además, la mitoxantrona produce la unión cruzada de las proteínas del DNA y de las proteínas asociadas con rupturas simples en el punto de ruptura aproximadamente para cada unión cruzada.
Farmacocinética: la mitoxantrona es rápidamente eliminada del plasma después de la aplicación I.V. y se distribuye extensamente a los tejidos (excepto el SNC) y, por lo tanto, tiene un gran volumen de distribución. Las concentraciones de mitoxantrona en el compartimiento tisular 5 a 22 horas después de la
BICARBONATO DE SODIO
Mecanismo de acción: la mitoxantrona es una antracenodiona sintética. El exacto mecanismo de acción se desconoce. La mitoxantrona, en forma similar a las antraciclinas, se intercala con el DNA, dañándolo, lo que eventualmente conduce a la inhibición de la síntesis del ácido nucleico y produce la muerte de la célula. La mitoxantrona inhibe la síntesis del DNA y del RNA, ejerce un efecto formador de racimos y produce aberraciones nucleares con dispersión de cromosomas. Además, la mitoxantrona produce la unión cruzada de las proteínas del DNA y de las proteínas asociadas con rupturas simples en el punto de ruptura aproximadamente para cada unión cruzada.
Farmacocinética: la mitoxantrona es rápidamente eliminada del plasma después de la aplicación I.V. y se distribuye extensamente a los tejidos (excepto el SNC) y, por lo tanto, tiene un gran volumen de distribución. Las concentraciones de mitoxantrona en el compartimiento tisular 5 a 22 horas después de la
Mecanismo de acción: la mitoxantrona es una antracenodiona sintética. El exacto mecanismo de acción se desconoce. La mitoxantrona, en forma similar a las antraciclinas, se intercala con el DNA, dañándolo, lo que eventualmente conduce a la inhibición de la síntesis del ácido nucleico y produce la muerte de la célula. La mitoxantrona inhibe la síntesis del DNA y del RNA, ejerce un efecto formador de racimos y produce aberraciones nucleares con dispersión de cromosomas. Además, la mitoxantrona produce la unión cruzada de las proteínas del DNA y de las proteínas asociadas con rupturas simples en el punto de ruptura aproximadamente para cada unión cruzada.
Farmacocinética: la mitoxantrona es rápidamente eliminada del plasma después de la aplicación I.V. y se distribuye extensamente a los tejidos (excepto el SNC) y, por lo tanto, tiene un gran volumen de distribución. Las concentraciones de mitoxantrona en el compartimiento tisular 5 a 22 horas después de la
BICARBONATO DE SODIO
Mecanismo de acción: la mitoxantrona es una antracenodiona sintética. El exacto mecanismo de acción se desconoce. La mitoxantrona, en forma similar a las antraciclinas, se intercala con el DNA, dañándolo, lo que eventualmente conduce a la inhibición de la síntesis del ácido nucleico y produce la muerte de la célula. La mitoxantrona inhibe la síntesis del DNA y del RNA, ejerce un efecto formador de racimos y produce aberraciones nucleares con dispersión de cromosomas. Además, la mitoxantrona produce la unión cruzada de las proteínas del DNA y de las proteínas asociadas con rupturas simples en el punto de ruptura aproximadamente para cada unión cruzada.
Farmacocinética: la mitoxantrona es rápidamente eliminada del plasma después de la aplicación I.V. y se distribuye extensamente a los tejidos (excepto el SNC) y, por lo tanto, tiene un gran volumen de distribución. Las concentraciones de mitoxantrona en el compartimiento tisular 5 a 22 horas después de la
Presentación: Ampolla 10cc al 8.4 %
Dosis en Reanimación: 1-2 meq /kg
Corrección De Acidosis Metabólica: Dosis de bicarbonato (meq) = Déficit de Base x 0.3 por peso.Puede administrarse 1/3 de la dosis en bolo y el resto en 24 horas en infusión continua.
Vía De Administración: Endovenosa lenta en 30 minutos (1meq /KG/minuto)
Dilución: Diluir al medio en agua bidestilada.
DEXAMETAZONA
Presentación: Ampolla 10cc al 8.4 %
Dosis en Reanimación: 1-2 meq /kg
Corrección De Acidosis Metabólica: Dosis de bicarbonato (meq) = Déficit de Base x 0.3 por peso.Puede administrarse 1/3 de la dosis en bolo y el resto en 24 horas en infusión continua.
Vía De Administración: Endovenosa lenta en 30 minutos (1meq /KG/minuto)
Dilución: Diluir al medio en agua bidestilada.
Dosis: 0.3 mgr/kg/dosis
Presentación: 4mgr---1ml
Descripción: La dexametazona y sus derivados, dexametasona fosfato sódico y dexametasona acetato son glucocorticoides sintéticos utilizados como antiinflamatorios e inmunosupresores.
Mecanismo de acción: los glucocorticoides son hormonas naturales que previenen o suprimen las respuestas inmunes e inflamatorias cuando se administran en dosis farmacológicas. Los glucocorticoides libres cruzan fácilmente las membranas de las células y se unen a unos receptores citoplasmáticos específicos, induciendo una serie de respuestas que modifican la transcripción y, por tanto, la síntesis de proteínas.
Indicaciones: Se emplea frecuentemente en: tratamiento del edema asociado a neoplasias.
Tiene la finalidad de evitar la mucovitis.
NISTATINA XILOCAINA – GEL HIDROXIDO DE ALUMINIO COTRIMOXAZOL
Dosis: 0.3 mgr/kg/dosis
Presentación: 4mgr---1ml
Descripción: La dexametazona y sus derivados, dexametasona fosfato sódico y dexametasona acetato son glucocorticoides sintéticos utilizados como antiinflamatorios e inmunosupresores.
Mecanismo de acción: los glucocorticoides son hormonas naturales que previenen o suprimen las respuestas inmunes e inflamatorias cuando se administran en dosis farmacológicas. Los glucocorticoides libres cruzan fácilmente las membranas de las células y se unen a unos receptores citoplasmáticos específicos, induciendo una serie de respuestas que modifican la transcripción y, por tanto, la síntesis de proteínas.
Indicaciones: Se emplea frecuentemente en: tratamiento del edema asociado a neoplasias.
Mucositis
Es una inflamación y penetración dolorosa de las membranas
reproductoras del revestimiento del tracto gastrointestinal (GI).
Normalmente se trata de un efecto adverso de los tratamientos de
quimioterapia y radioterapia del cáncer. Puede presentarse en cualquier
punto del tracto gastrointestinal, pero el término mucositis oral se
refiere exclusivamente a la inflamación y ulceración de la mucosa bucal.
La mucositis oral es una complicación frecuente y a menudo debilitante
del tratamiento del cáncer
Tratamiento
El tratamiento de la mucositis es principalmente de apoyo.
La higiene bucal es el eje central del tratamiento
a los pacientes se les aconseja que se laven la boca con
regularidad y antes de acostarse, y más a menudo si la mucositis
empeora.
Se pueden utilizar geles solubles en agua para lubricar la boca. Un
enjuague bucal con sal puede aliviar el dolor y eliminar las
partículas de comida con el fin de evitar infección.
También se recomienda a los pacientes que beban líquidos en
abundancia y que eviten el consumo de alcohol.
A los niños principalmente con cáncer que tienen un tratamiento
quimioterapeutico se les recomienda la visita al odontologo.
Se pueden utilizar enjuagues bucales medicinales, como por
ejemplo el gluconato de clorhexidina y la lidocaína viscosa, para
aliviar el dolor.
La palifermina es un factor de crecimiento de queratinocitos (KGF
por sus siglas en inglés), que ha demostrado aumentar la
proliferación, diferenciación y migración de las células epiteliales
que revisten la boca y el tubo digestivo.
Asimismos se utiliza Nistatina como medicamento profilactico
contra las infecciones fungicas generando controversia ya que el
alto contenido de azycar puede favorecer la colonizacion finguca.
Al igual que el hidroxido de aluminio, que actúa como agente
protector de la mucosa.
UNIVERSIDAD CATOLICA
“SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO”
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
CUIDADO AL NIÑO Y ADOLESCENTE CON PROBLEMAS DE SALUD
Medidas de bioseguridad
Estudiantes:
Mayli Villalobos Jiménez Natalia Sandoval Suclupe Rayza Paredes Agurto Luisa Sánchez Castillo Doris Aguilar Soplin
Profesora:
Mgrt. Mayla Barreto Quiroz
CHICLAYO, SETIEMBRE DEL 2011
PLAN DEL PROCESO EDUCATIVO
I. ETAPA DETERMINATIVA:
1.1. TITULO:
“Medidas de bioseguridad”
1.2. DIRIGIDO:
A padres de familia y niños que se encuentran en el servicio de
cirugía pediátrica del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga
Asenjo.
1.3. RESPONSABLES:
Aguilar Soplin Dóris
Paredes Agurto Rayza
Sanchez Castillo Luisa
Sandoval Suclupe Natalia
Villalobos Jimenez Mayli
1.4. LUGAR:
Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo.
1.5. TIEMPO: 15 a 20 minutos.
1.6. FECHA: 30 de septiembre del 2011
1.7. HORA: 10:00 – 10:20 am.
1.8. OBJETIVOS Y COMPETENCIAS:
Fortalecer los conocimientos a los padres de familia sobre las
medidas se bioseguridad.
Dar a conocer la importancia del uso de medidas de bioseguridad.
Incentivar en uso de las medidas de bioseguridad.
Orientar sobre los tipos de aislamientos y su importancia.
Realizar la demostración del correcto uso de las medidas de
bioseguridad.
1.9. MATERIALES:
Imagen motivadora
Rotafolio
Mascarilla, bata descartable, jabón y toalla.
Tarjetas de colores con preguntas.
I. ETAPA EJECUTIVA:
Motivación
Se mostrará una lámina con imágenes motivadoras referente a la
bioseguridad a los padres de familia que se encuentran en el servicio
de cirugía pediátrica del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo.
En la cual los presentes nos irán relatando lo que observan, dando así
inicio a la sesión educativa.
INTRODUCCION
La bioseguridad es un conjunto de medidas preventivas destinadas a
proteger la salud de las personas, personal de salud y la comunidad
frente a diferentes riesgos producidos por agentes patológicos,
disminuyendo el riesgo de infectarse y/o enfermar. Las infecciones
intrahospitalarias son complicaciones frecuentes y severas de la
atención en salud, tanto pública como privada. Se sabe que el lavado de
manos es la medida básica más importante y simple para prevenir las
enfermedades y que los objetivos están orientados a eliminar la flora
microbiana transitoria y disminuir la flora normal de la piel; prevenir la
multiplicación de microorganismos que causan enfermedades. Por lo
tanto, todos los miembros del equipo de salud, los pacientes y sus
familiares deben incorporar este procedimiento, además del uso de
mascarilla, gorro, botas, bata y guantes cuando sea necesario. La
ausencia de medidas adecuadas conlleva un riesgo importante de
contraer enfermedades infectocontagiosas, y el establecer un orden y
una rutina es esencial para que ello no ocurra.
LAVADO DE MANO:
Es la medida básica mas importante y a al vez simple
para prevenir las infecciones intrahospitalarias. También,
es el procedimiento que consiste en remover y eliminar
la suciedad (microorganismos) de las manos por acción
de la fricción y el arrastre de agua.
OBJETIVOS:
Eliminar la flora microbiana transitoria y disminuir la flora
microbiana residente de las manos.
Evitar infecciones cruzadas.
PROCEDIMIENTO:
Equipo
Agua.
Jabón con jabonera.
Toalla o servilleta desechable.
Pasos y fundamentación
Pasos Fundamentación
Subir las mangas de la ropa hasta
el codo y retirar el reloj, pulseras,
anillos y aros.
Adoptar una posición como
frente al lavamanos.
Abrir la llave del agua, mojarse
las manos y muñecas.
Humedecer las manos con
abundante jabón, jabonándose
hasta la altura de las muñecas
haciendo abundante espuma.
Enjuagar la pastilla de jabón y
colocarla en su lugar.
Friccionar las manos teniendo en
cuenta los siguientes pasos:
1.- Palma con palma
2.- Palma de la mano derecha
sobre el dorso de la mano
izquierda y palma de la mano
izquierda sobre el dorso de la
mano derecha.
3.- Palma contra palma con los
dedos entrelazados.
4.- Parte posterior de los dedos,
contra las palmas opuestas con
los dedos entrelazados.
5.- Frotar con un movimiento
“La presión del agua a chorros
elimina por arrastre las sustancias
de desecho”
“La fricción remueve las sustancias
de desecho facilitando su
eliminación”
“Los jabones y detergentes en
contacto con el agua se desdoblan
en hidróxido metálico y ácido graso,
disminuyendo la tensión superficial
de la piel y emulsificador la grasa
que cubre la piel”.
“Los jabones y detergentes sólo
tiene acción limitada para destruir
microorganismos, su principal
ventaja es que arrastran los
gérmenes con la espuma que
hacen”.
“La piel normalmente tiene flora
bacteriana permanente”.
“La acción circular ayuda a eliminar
los microorganismos
mecánicamente, Al entrelazar los
dedos y los pulgares se limpian los
giratorio metiendo el pulgar
derecho en la palma de las
manos izquierda, dedos y
viceversa.
6.- Frotar con un movimiento hacia
atrás y hacia delante metiendo
las puntas de los dedos y el
pulgar de la mano derecha en la
palma de la mano izquierda y
viceversa.
7.- Enjuagar vigorosamente
8.- Secarse las manos con papel
toalla y antes de descartar
cerrar la llave del grifo.
espacios interdigitales”.
“La piel húmeda puede agrietarse
con facilidad, las grietas producen
lesiones”.
IV.- Ventajas
Disminuye las infecciones intrahospitalarias, y arrastra los
gérmenes por medio de la espuma.
Es fácil de realizar
¿Qué tipo de enfermedades se puede prevenir con un buen
lavado de manos?
1. Enfermedades contagiadas por transmisión fecal-oral:
Ingiriendo aún las partículas más pequeñas de materia fecal, es
necesario insistir en la importancia de lavarse las manos después de ir al
baño.
2. Enfermedades contagiadas a través de contacto indirecto con
secreciones respiratorias.
Se pueden transmitir indirectamente por medio de las manos
contaminadas con secreciones respiratorias de personas infectadas, se
puede evitar lavándose las manos después de toser o estornudar y
después de darle la mano a un individuo que ha estado tosiendo o
estornudando.
Las enfermedades también pueden contagiarse cuando las
manos están contaminadas con orina, saliva u otras secreciones
corporales húmedas. Estos gérmenes pueden transmitirse de persona a
persona o indirectamente por contaminación de comidas o juguetes.
¿Qué errores debo evitar cuando me lavo las manos?
• NO USE la misma toalla húmeda para lavar las manos de un grupo de
niños.
• NO USE una fuente agua estancada para lavar las manos.
• NO USE toalla de mano común. Siempre use toallas desechables en
guarderías o lugar para preparar alimentos
UTILIZACION DE MASCARILLA:
Es el uso de mascarillas que cubren boca y nariz del personal, de la
persona enferma y del familiar, para evitar la dispersión de las gotitas
de flugge.
OBJETIVOS:
Reducir el riesgo de transmisión de microorganismos por contacto
con gotitas de flugge.
Proteger al personal o a las personas de enfermedades infecciosas
respiratorias sobre agregadas.
PROCEDIMIENTO:
Equipo: Mascarilla descartable
Técnica: Lávese las manos y correcta utilización de mascarilla
PASOS FUNDAMENTO
1. Identifique el borde
superior de la mascarilla
(generalmente presenta
una fina banda metálica a
lo largo del borde)
2. Sujete la mascarilla por las
dos cuerdas o cintas
superiores.
Anúdelas en la parte
superior del dorso de la
cabeza, con los lazos por
encima de las orejas.
3. Anule las dos cintas
inferiores alrededor del
cuello con la mascarilla
colocada por debajo de la
barbilla.
4. Ajuste suavemente la
banda metálica
superior sobre el puente de
la nariz
1. El metal flexible se ajusta
perfectamente sobre l
puente de la nariz.
2. Proporciona un ajuste
firme. Las cintas sobre las
orejas pueden produce
irritación.
3. Evita la salida de
microorganismos por los
laterales de la mascarilla
cuando la enfermera habla
o respira.
4. Evita que los
microorganismos escapen
por los lados de la nariz.
VENTAJAS:
Eficacia de filtración bacteriana.
Cintas para atar extra largas para fijación segura, longitud
adicional que aumenta la superficie cubierta.
Fijación a nariz firme pero conforme para evitar la filtración de aire
alrededor de la nariz.
CONSIDERACIONES:
Las mascarillas tienen que ser cambiadas en un determinado
tiempo que esta dure y el periodo de tiempo puede ser en 1 o 3 o
depende la duracion de estas por que algunas duran
aproximadamente 15 dias.
Que si se manchan con sangre o fluido corporales rapidamente se
debe cambiar.
Use siempre la mascarilla correctamente.
La mascarilla NO debe usarse bajo la nariz.
Evite hablar demasiado con la mascarilla puesta porque siempre
se humedecerán con sus gotitas de Flüger.
Esta mascarilla es de uso único, desechable.
COLOCACION DE BATA PROTECTORA:
Consiste en colocarse una bata desechable o limpia para realizar
procedimientos en los que hay riesgo que el uniforme de la enfermera
se ensucie o contamine.
OBJETIVOS:
Proteger la ropa común que utilizamos
Evitar la transmisión cruzada de infecciones.
PROCEDIMIENTOS:
Equipo
Soporte o paquete conteniendo la bata.
Bata
TECNICA FUNDAMENTO CIENTIFIVO
a) Para colocarse
Levante la bata ubicando la
parte de los hombros,
cuidando que la parte
interna no toque alguna
zona que este manchada o
sucia con sustancias
corporales.
Deslice los brazos por las
mangas, hasta sacar las
manos a través de los
puños.
Átese las cintas del cuello
para mantener la bata en
su lugar.
Cruce la bata en la espalda
tanto como le sea posible,
y átese las cintas del
cinturón, de este modo se
evita que el uniforme
pueda contaminarse
inadvertidamente.
b) Para retirarse la bata
Después de haberse lavado
“La ropa de la persona
que se contamina con
secreciones infecciosas
se convierte en vehículo
de transmisión de
microorganismos”
las manos o de retirarse los
guantes contaminados, se
destacan las tiras del
cinturón, luego las titillas
del cuello.
Luego introduciendo los
dedos en la bocamanga se
baja la manga de un brazo,
y con la mano que ya esta
dentro de la manga se baja
del otro brazo.
Se llega hasta los hombros,
aquí se juntan las costuras
de los dos hombros, y se
ubican sobre si mismas, de
modo que queda hacia
adentro la parte
contaminada.
Colgar la bata por los
hombros, en el soporte, de
modo que quede cubierta
la parte contaminada, y
ubicarla fuera del ambiente
contaminando del
paciente; así quedara lista
para volverse a colocar.
Si se uso bata desechable,
se retira de la descrita
anteriormente, pero en vez
de colgarla se enrolla con
la parte sucia hacia
adentro y se desecha en la
bolsa apropiada.
Lávese las manos antes de
salir de la habitación de la
persona enferma.
VENTAJAS:
Apropiada para procedimientos con nivel de fluidos bajo.
Material suave, confortable, repelente a los fluidos
DESVENTAJAS:
La bata se considera estériles solamente desde el pecho hasta el
nivel del campo estéril por delante y desde 5 cm por encima de
los codos hasta el puño de las mangas. Solo el área que se puede
ver por delante hasta el nivel del campo estéril. La parte de atrás
de la bata no se observa constantemente y, por lo tanto, se debe
considerar contaminada.
AISLAMIENTO
Es la sseparación de un individuo que padece alguna enfermedad
transmisible del resto de las personas, previniendo la transmisión de las
enfermedades contagiosas reconocidas o sospechosas en los pacientes
ingresados.
TIPOS DE AISLAMIENTOS:
Los diferentes tipos de aislamiento se utilizan como medida para evitar
la transmisión de enfermedades infecciosas.
La finalidad de estos aislamientos son:
- Disminución del riesgo de infección para el paciente, el personal
sanitario y los visitantes mediante la interrupción de la cadena de
transmisión.
- Disminución de la incidencia de infecciones nosocomiales.
- Prevención y control de brotes.
- Poder prestar una alta calidad de atención.
En los aislamientos hospitalarios deben intervenir todo el personal
sanitario, no requieren orden médica, son insustituibles y no deben ser
invasivos.
Todas las normas de aislamiento deben ser cumplidas por todo el equipo
y también por parte de la familia hasta que desaparezca la enfermedad.
1. AISLAMIENTO ESTRICTO.
Prevención de la transmisión de enfermedades que se pueden contagiar
a través de contacto directo y/o vía aérea. (Difteria, viruela, varicela,
neumonía estafilocócica, peste, rabia, herpes zoster en pacientes
inmunodeprimidos).
- Habitación individual.
- Señalización del aislamiento.
- Puerta cerrada y restricción de visitas.
- Antes de entrar en la habitación y después de realizar cualquier
maniobra al paciente, se deben de lavar las manos.
- Obligatorio: uso de mascarilla, bata, guantes y calzas; mientras se esté
dentro de la habitación (tanto personal sanitario como visitas).
- El material necesario para vestirse se debe encontrar preparado dentro
de la habitación, excepto la mascarilla que se deberá colocar antes de
entrar a la habitación.
- Al salir de la habitación, las prendas contaminadas se depositarán en
un contenedor, excepto las mascarillas que se tirarán al salir de la
habitación.
2. AISLAMIENTO INVERSO.
Protección hacia el paciente inmunodeprimido. (Quemados más del
25%, transplantadose inmunodeprimidos).
- Habitación individual.
- Señalización de aislamiento.
- Puerta cerrada y restricción de visitas.
- Lavado de manos.
- Antes de entrar a la habitación se debe colocar bata, guantes, gorro,
calzas y mascarilla.
- Al salir de la habitación depositar toda la ropa en los contenedores
preparados al efecto.
3. AISLAMIENTO DE CONTACTO.
Prevención de enfermedades infecciosas que se propagan por contacto
directo. (Gangrena gaseosa, herpes simple diseminado, heridas abiertas,
quemaduras de menos del 25%, piodermas).
- Es aconsejable la habitación individual (lavabo propio).
- Señalización del aislamiento.
- Si los pacientes están contaminados por el mismo microorganismo,
pueden compartir habitación.
- Restricción de visitas.
- Lavado de manos.
- Según el tipo de lesión que presente el paciente, las personas que
entren en contacto con él vestirán: bata, mascarilla y guantes. Todo este
material estará situado dentro de la habitación.
- Nunca tocar con las manos heridas o lesiones.
- Retirarse toda la ropa antes de salir de la habitación y depositarla en
los contenedores.
- Excepción: los pacientes que posean grandes quemaduras o heridas
infectadas por estafilococo aureus o estreptococos grupo A, que no
estén tapadas, deberán estar en aislamiento estricto.
4. AISLAMIENTO RESPIRATORIO.
Prevención de la propagación de enfermedades transmisibles por vía
aérea. (Varicela, meningitis meningocócica, sarampión, rubeola,
tuberculosis pulmonar, tosferina).
- Habitación individual (baño propio).
- Señalización de aislamiento.
- Enfermos contaminados por el mismo germen pueden compartir
habitación.
- Puerta cerrada y restricción.
- Lavado de manos.
- El uso de mascarillas es obligatorio para todo el personal (sanitario y
visitas). Las mascarillas se deben cambiar con cierta frecuencia y se
encontrarán situadas a la entrada de la habitación. Se desecharán al
salir en los recipientes específicos para ello.
- Uso de pañuelos desechables.
II. ETAPA EVALUATIVA
Se realizarán preguntas motivadoras a los padres de familias.
¿Qué entiende usted por Bioseguridad?
¿Cuáles son las medidas básicas de bioseguridad?
¿Por qué es importante el lavado de manos?
¿Por qué es importante el aislamiento?
Se realizara la redemostración de las medidas básicas de
bioseguridad.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Rodríguez Darío, Chi Vacuán (2002). Enfermería preventiva. Edit. Mc
graw Hill
http://www.consumer.es/seguridad-alimentaria/sociedad/
2010/07/22/7364.php.
http://www.ramosmejia.org.ar/s/inf/recomend/lamano.html
Teoría de la adaptación
PERSONA
Un ser bio-psico-social en relación constante con el entorno que considera cambiante.Es un ser biológico que trata de adaptarse a los 4 aspectos de la vida:
ENTORNO
SALUD
Es el conjunto de todas las condiciones, circunstancias e influencias del desarrollo y de la conducta de las personas y de los grupos, con una especial consideración a la relación entre los recursos del hombre y de la tierra,
ENFERMERÍA
En el caso clínico en estudio la teoría de callista Roy, se aplica relacionando la adaptación del lactante mayor al ambiente Hospitalarios y de aquellos factores estresantes que puede influir en la niña.
Sor callista Roy
ESTÍMULOS: FocalesContextualesResiduales
Considera como un
proceso de adaptación en el mantenimie
nto de la
integridad fisiológica, psicológica y social.
Principal objetivo de la enfermería es ayudar a la persona en su esfuerzo de adaptación a los cambios del entorno para lograr un nivel óptimo de bienestar.
PROLIFERACIÓN INCONTRALADA DE PROGENITORES INMADUROS DE LA MÉDULA ÓSEA
DEPRIMEN LOS ELEMENTOS FORMES DE LA SANGRE
INFILTRACION DE LA MEDULA OSEA
COMPITEN CON LOS NUTRIENTES ESENCIALES DEL METABOLISMO
HIGADOBAZOGANGLIOS
SNC ERITROCITOS NEUTROPENIA PLAQUETOPENIA DESNUTRICIÓN
ANEMIA
PALIDEZ FATIGA
INFECCIONES
FIEBRE
HEMORRAGIAS
HEMATOMA EQUIMOSISPETEQUIAS
DEBILIDADOSEA
FRACTURADOLOR
PRESION
INTRACRANEANA
NAUSEASVOMITOSIRRITABILIDAD
NAUSEASVOMITOSIRRITABILIDAD