Taller sobre CÓMO DAR MALAS NOTICIAS en EMERGENCIAS MÉDICAS

Susana Moreno MolinaGrupo Comunicación y Salud de SEXMFYC

Unidad de Emergencias de Badajoz

Sesiones Clínicas21 de marzo de 2012

Unidad de Emergencias de Badajoz

Sesiones Clínicas21 de marzo de 2012

Guía Docente

Sensibilizar sobre la importancia de la comunicación en la relación clínica

Comunicar malas noticias: errores, herramientas, técnicas

Compartir vuestros casos

Unidad de Emergencias de Badajoz

Sesiones Clínicas21 de marzo de 2012

Metodología

Contenido breve teórico Participación Técnica de Role-Playing Visualización de escenas

videograbadas

Presentación

Quién soy?

Quién eres?,qué esperas llevarte?,

qué temes?

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Sesiones Clínicas21 de marzo de 2012

Es necesario “enseñar-aprender”aspectos de comunicación en el entorno sanitario?

“Comunicar bien”, es algo innato?

Role playingPaciente anciano que pasea por la calle y sufre una parada cardíaca. Hay antecedentes de cardiopatía isquémica. Lo llevan a su centro de salud (se encuentra cerca). El paciente fallece. En el centro tenemos acceso a su historia clínica, sabemos su domicilio y su teléfono

Role playing

• Qué harías para dar la noticia a su familia?

• Quién se la da?

• Cuando llega el familiar al Centro:• Qué harías?• Quién lo recibe?• Qué se le dice?• Dónde se le dice?

En primer lugar:

¡Estar seguros!

Fase resolutiva de la E.Semiestructurada:

Informamos sobre un DIAGNOSTICO

Ver escenas...

Qué identificáis como errores?

DEFINICION de MALAS NOTICIAS

• Impacto negativo en el futuro del paciente

• Alteran las expectativas de futuro de la persona

POR QUE APRENDER A DARLAS:

• No podemos evitar darlas• Estas situaciones son frecuentes• Si las damos mal, su impacto puede ser muy

negativo• Su manejo inadecuado propicia demandas

legales• Al darlas de manera adecuada, aumenta

nuestra satisfacción

Qué queremos lograr:

• Mínimo impacto necesario

• Disminuir la ansiedad del profesional

• Preparar la relación posterior

• Apoyo profesional y humano

Errores a evitar:

Evitaciones Usar palabras de alto cont emocional Seguridades prematuras Alta reactividad Brusquedad Usar tecnicismos Silencios disfuncionales Orientar sobre lo que otros van a/deben hacer

¿Se deben dar SIEMPRE

las MALAS NOTICIAS?

Verdad soportable:“ Aquella información cierta que el

paciente puede asumir y aceptar”

“No es moral, ético ni legal, mentir al paciente. Sólo hay que dejar de decir la verdad cuando el pac no quiera

saberla o no pueda ser consciente de ella...”

Preguntas útiles en la negociación familiar:

¿Por qué cree que…no lo tolerará? ¿No cree que tiene derecho a saberlo?

Si a Ud le pasara..,¿Le gustaría que.?

¿Le parece que sospecha algo..? ¿Que pasará cuando evolucione mal..?

¿Decir la verdad?

Responded a los siguientes interrogantes:

¿Quiere el enfermo más información?¿Qué es lo que quiere saber?¿Está preparado para recibir la

información?

¿Cómo dar una mala noticia?

Forma en que se da...

herramientas, habilidades

Técnica a utilizar...

estrategia de Buckman, acomodación

Antes de dar una mala noticia...VALORAR:

• Gravedad y pronóstico de la situación• Elementos del paciente

otras enfermedades, limitaciones físicas o psíquicas

• Elementos del entorno sociofamiliarapoyo familiar, social...

• Elementos del profesional sanitariodistancia terapéutica, experiencias

previas, formación...

Antes de dar una mala noticia...VALORAR:

• ESTAR SEGUROS.., • Planificar:

Qué?Dónde?Cuándo?A quién?Quién?Cómo?

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Si no sabes qué decir.., NO DIGAs NADAEl silencio es, a veces, más elocuente que

las mismas palabrasSomos esclavos de nuestras palabras y

dueños de nuestros silencios

Antes de dar una mala noticia...

CUIDADO CON...

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“nuestra asertividad es pegadiza, nuestro nerviosismo tb”“no empezar con:- voy a darle una mala noticia...”“... existe una gama de grises para cada persona”“evitar culpabilizar, la culpa tiene efecto eco...”

Antes de dar una mala noticia...

CUIDADO CON...

Habilidades formales: Cómo darlas?

• Mensaje claro y conciso• Dicción clara• Entonación adecuada• Frases cortas• Evitar tecnicismos• Evitar palabras de alto contenido

emocional (bloqueo post-información)

Habilidades de un buen comunicador:

• Empatía, escucha activa• Asertividad• Baja reactividad • Comunicación no verbal• Bidireccionalidad

TECNICA DE ACLIMATACION POR ETAPASacomodar las reacciones emocionales

HABILIDADES:– MODELAR CONDUCTAS– RECALIFICAR VALORES– ACTIVAR OTROS RECURSOS COMUNITARIOS Y

PSICOLOGICOS

Rol-playing: “ duelo reciente, acompañamiento “151Niño con fract de tibia que se complica cn embolismo grasoHombre con conductas de riesgo que solicita analítica completaNiña con antec de cardiopatía congénita q fallece de forma repent

TECNICA DE ACLIMATACION POR ETAPASacomodar las reacciones emocionales

“Estamos atendiéndole, pero la situación no va bien...”

“Estamos haciendo todo lo posible, pero no responde bien al tratamiento...”

“Su corazón se ha parado, pero estamos intentando recuperarlo...”

“Conoces el significado si fuese positivo?”

TECNICAS DE NOTIFICACION

N. NEUTRA : evitar cualquier valoración que estimule la emocionalidad del pac

N. VALORADA: advertimos, “sra. debo darle una MN: el azúcar está por las nubes..”

N. COMPENSADA: una buena y otra mala...

N. PARADOJICA : se contraponen el mensaje verbal y el no verbal, ironizamos

Técnica de Buckman (1992)

• Preparar el contexto, plan de actuación: qué, cómo, dónde.., entorno

• ¿Cuánto sabe el paciente?, posición• ¿Cuánto quiere saber?, invitación• Compartir la información, comunicación• Responder a “sentimientos, empatía• Planificar el futuro, estrategia

Preguntar, después:

• ¿Cómo se siente?• ¿Por qué?• ¿Que otras cosas le preocupan?

Importante:

No mentir

Mantener una esperanza real

Garantizar al paciente que:

No será abandonado No se hará nada contra su voluntad No le dejaremos solo Aliviaremos el dolor Ayudaremos a la familia Se respetará la confidencialidad Estará rodeado de sus familiares hasta el

último momento

Emociones tras el impacto:

AnsiedadNegaciónMiedoTristezaAgresividadRechazo al tto

Una vez finalizada la entrevista hazte un chequeo: ¿estás en disposición de acoger a otro paciente con plena capacidad profesional?Pon en marcha los mecanismos para

estabilizar tus emociones sin olvidar que precisamente en eso consiste la profesionalidad

conclusiones

• Cuidar el entorno

• AVERIGUAR QUE SABE Y QUE DESEA SABER DE MANERA PRIORITARIA

• Notificación neutra, valorada, compensada

• ACOMODACION

• Evitar los errores en el momento de dar información

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“Acostúmbrate a la idea de que la muerte no nos afecta en absoluto: porque todo bien y todo mal residen en la sensación, y la muerte es privación de sensaciones.

Es por ello que esta certeza hace satisfactoria la condición mortal de la vida, no porque nos proporcione un tiempo infinito, sino porque suprime el anhelo de inmortalidad”

Epicúreo, 341-270 a.C.

PNL: programación neurolingüística

Modelo de comunicación interpersonal que se ocupa de la relación entre los comportamientos exitosos y las experiencias subjetivas-modelos de pensamiento-subyacentes. Terapia alternativa que educa en la autoconciencia y la comunicación efectiva, cambiar sus modelos de conducta mental y emocional