TUBERCULOSIS

DR. DANIEL MARTINEZ

NEUMONOLOGO

TUBERCULOSISLocalizaciones Extrapulmonares

No siempre fácil su sospechaHallazgo del bacilo poco frecuenteNecesita diagnóstico precozRequiere tratamiento inmediatoDuración del tratamiento: no menor a 1 año

TUBERCULOSISLocalizaciones Extrapulmonares

PleuralGlanglionarGenitourinariaOsteoarticularMeningitis TBC

Localizaciones Extrapulmonares

TUBERCULOSIS

PULMONAR

Cualquier órgano o sistema

Disminución linfática hemática

TUBERCULOS COROIDEOS

MENINGOENCEFALITIS TBC

Es la localización más grave de la TBC

“Toda Meningoencefalitis a líquido claro, es de origen TBC hasta que se demuestre lo contrario”

MENINGOENCEFALITIS TBC

PATOGENIA: Siempre secundaria a una localización del bacilo en otro sector del organismo

Coroiditis

Foco cerebral

Huesos del cráneo

Absceso paravertebral

Otitis media

Espacio Subaracnoideo

M.E

MENINGOENCEFALITIS TBC

EDAD:

Curva bimodal:

1) Hasta los 15 años.

2) A partir de los 50 años.

MENINGOENCEFALITIS TBC CUADRO CLINICO:

Forma de comienzo:

Insidiosa y solapada Cambios de cartacter2 ó 3 semanasPunción lumbar (-)

Periodo de invasión:

NauseasVómitosAnorexiaCefalea Constipación

MENINGOENCEFALITIS TBC

Período de estado: Síndrome Meningoencefalitis

Paralisis del III y IV par craneal Midriasis y/o estrabismo, ptosis palpebral Fotofobia, temblores, convulsiones Somnolencia, obnubilación, coma Rogidez de nuca, posición en gatillo de fusil Signos de KÖernig y Brudzinski

(Las contracturas aparecen a las 2 semanas de evolución)

MENINGOENCEFALITIS TBC

RADIOLOGIA

NormalSiembra miliarT.A.C: dilatación de ventrículos cerebrales

compromiso de masa encefálica

MENINGOENCEFALITIS TBCLABORATORIO

L.C.R: presión aumentada, aspecto “cristal de roca”

Disminución de la Glucosa y Cloruros Aumento de ProteinasPruebas de Nonne-Appelt y Pandy (+)

Celularidad aumentada:

1°) neutrofilos2°) linfocitos

Busqueda de bacilos: Directo (+) : 1% Cultivo (+): 15%

MENINGOENCEFALITIS TBCDIANOSTICO:

Estudio epidemiológico Pruebas tuberculinicas Cuadro clínico Fondo de ojo Estudio del LCR Confirmación: hallazgo del bacilo

Todo diagnóstico realizado luego de los 10 días de evolución, es tardio: secuelas a pesar del tratamiento

MENINGOENCEFALITIS TBC

Diagnostico diferencialPronóstico ComplicacionesSecuelasTratamientoImportancia de la vacuna

TBC OSTEOARTICULAR

Es una lesión metastásica

Patogenia: vía hemética contiguidad (poco frecuente)

Localizaciones más frecuentes:

-Columna vertebral (Mal de Pott)-Cadera

Diagnóstico temprano: “restitución ad integrum”

TBC OSTEOARTICULARCLINICADolor: con el ejercicio, calma con el reposo en el sector

afectado o a distancia

Aumento de la temperatura local Tumefacción Adenopatías Rx: imágenes “flu” (limites borrosos, poco preciso) de las interlineas articulares, pinzamientos,

colapsos

TBC OSTEOARTICULAR

DIAGNOSTICO

PUNCION-BIOPSIA ASPIRATIVA de OTTOLENGUI

TBC OSTEOARTICULAR

Rx: pinzamientos discal, aplastamiento, vértebra en cuña

Contractura de músculos paravertebrales: rígidez Abscesos osifluentes o fríos vaina del ileopsoas Pliegue inguinal, pelvis o pliegue glúteo

COLUMNA VERTEBRAL

Dorsal baja

Lumabr

Dorsal alta

Cervical

Sacra

TBC OSTEOARTICULAR

COXALGIA

Más frecuente entre los 4 y 15 añosDolor habitualmente nocturnoEl dolor puede estar referido a la rodilla Contractura muscularClaudicación de la marchaRx: rarefección ósea, pinzamiento articular,

luxación patológica

TBC OSTEOARTICULAR

TRATAMIENTO

1) Médico

2) Ortopédico: INMOVILIZACIÓN

Yesos

Férulas

Aparatos

TBC GANGLIONAR

PrimoinfecciónExtraprimaria

TBC GANGLIONAR

LOCALIZACION

GLANGIONAR PROFUNDA:

Ganclios peritraquiales (perforación diseminación broncogénica)

Ganglios de la cavidad abdominopelviana

GANGLIONAR PERIFERICA:

Cervical 85%, Axilar 8,7%, Inguinal 5%

TBC GANGLIONAR

TUMEFACCION GANGLIONAR

Forma caseosa

Reblandecimiento

Fistulización

Forma linfomatosa: tipo tumoral

El 75% de las TBC ganglionares evolucionan en forma crónica y tórpida

DIAGNOSTICO: punción-aspiración biopsia

COMPLICACIONES: reblandecimiento fistulización cicatriz queloide

TRATAMIENTO:

-General: drogas anti TBC -Local: Rifampicina Avenar Extirpación quirúrgica

TBC GANGLIONAR

PLEURESIA TBC

PrimoinfecciónExtraprimaria

PLEURESIA TBC

PATOGENIA

Por contiguidadPor diseminación linfohemática

PLEURESIA TBC

Lesiones en ambas serosas (foliculos)Líquido pleural por reacción de serosas

(exudado)Aspecto serofibrinosoCantidad variableReacción de Rivalta (+), densidad Hallazgo del bacilo: dificultoso

PLEURESIA TBC

CLINICA

En la mayoría de los casos es de presentación aguda

Examen fisico: abovedamiento, matidez, abolición de M.V., soplo pleuritico, pectoriloquia, egofonia.

Rx. (+): más de 200 cc.

PLEURESIA TBC

DIAGNOSTICO

PUNCION – BIOPSIA DE PLEURA

(Agujas de Vin Silverman, Coope, Rammel, etc.)

Técnica

No debe dejarse drenaje Tipo Bulau

PLEURESIA TBC

TRATAMIENTO

AntibióticosCorticoidesKinesoterapia Quirúrgico

TBC GENITOURINARIA

Manifestación tardía de la infección (5 a 30 años después) Afecta a personas mayores Grave cuando afecta a riñón Lesión renal: corteza pelvis renal, ureter, vejiga, genitales Complicación más común: obstrucción ureteral , hidronefrosis Orquiepidedimitis TBC: relativamente frecuente En Mujeres: puede afectar trompas, endometrio y ovarios.

Causa frecuente de esterilidad Diagnostico: cultivo de orina, biopsia y cultivos de lesiones,

cultivo de semen