Post on 06-Mar-2015
ELENA GONZALEZ URRACA R. Enfermera C. S. Almodovar del Campo
TECNICA DE VALORACION DOPPLER
ELENA GONZALEZ URRACA R. Enfermera C. S. Almodovar del Campo
• EL PRIMER PASO PARA TRATAR CUALQUIER ULCERA EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES ES CONSEGUIR UN CORRECTO DIAGNOSTICO DE LA LESION
• CUANDO LA CAUSA FUNDAMENTAL DE LA LESION ES INSUFICIENCIA VENOSA, LA TERAPIA COMPRESIVA ES LA PIEDRA ANGULAR DEL TRATAMIENTO.
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• LA VALORACION ES LA CLAVE DE UN TRATAMIENTO EFICAZ DE LA ULCERA DE LA PIERNA:
-- Historia detallada del paciente
-- Tamaño y características de la herida
-- Exploraciones vasculares simples
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1/ PALPACION PULSOS PEDIOS
• PRESENCIA PULSOS PALPABLES EN EL PIE DE FORMA CLARA ES SIGNO DE BUENA CIRCULACION ARTERIAL
• SI LOS PULSOS PEDIOS Y/O TIBIALES POSTERIOR SON PALPABLES ES IMPROBABLE QUE EXISTA UNA ISQUEMIA SIGNIFICATIVA
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1/ PALPACION PULSOS PEDIOS
• LA DETECCION PULSOS DE FORMA DIGITAL SE REALIZA CON EL SEGUNDO Y TERCER DEDO Y NUNCA UTILIZANDO EL DEDO PULGAR
• SE EXPLORARAN LAS ARTERIAS TIBIAL POSTERIOR Y DORSAL PEDIA O TIBIAL ANTERIOR
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2/ TECNICA DOPPLER
• ES UN METODO INDICADO PARA CONOCER EL ESTADO DE LA CIRCULACION ARTERIAL/VENOSA EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES
• ES UN SISTEMA DE ULTRASONIDOS QUE NOS PERMITE ESTUDIAR EL FLUJO ARTERIAL O VENOSO DE LOS DIFERENTES SECTORES VASCULARES, MEDIANTE EL REGISTRO DE LA ONDA DEL PULSO Y LA DETERMINACION DE LA PRESION DE LA MISMA
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2/ TECNICA DOPPLER
• OBJETIVOS DE ESTA TECNICA
-- DETECCION PRECOZ DE ARTERIOPATIAS
-- DIAGNOSTICO Y SEGUIMIENTO PACIENTES CON PATOLOGIA ARTERIAL
-- ESTUDIO DE LA CONVENIENCIA DE PRACTICAR PRUEBAS INVASIVAS (ARTERIOGRAFIA)
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2/ TECNICA DOPPLER
• CONTRAINDICACIONES
-- FLEBITIS
-- LINFANGITIS
-- SOSPECHA TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL O PROFUNDA
-- INMOVILIZACIONES RIGIDAS DE LAS EXTREMIDADES (YESOS, FERULAS)
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2/ TECNICA DOPPLER
UTILIDAD PARA LAS ENFERMERAS
.- DIFERENCIAR EL ORIGEN DE LAS ULCERAS EN MIEMBROS INFERIORES:
… VENOSO
… MIXTO … ARTERIAL
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL(PRUEBA DIAGNOSTICA)
• ITB (INDICE TOBILLO BRAZO)
PRUEBA REALIZADA MEDIANTE DOPPLER QUE SIRVE PARA DESCARTAR PATOLOGIA ARTERIAL SUBCLINICA QUE PUEDE INFLUIR EN EL TIPO DE TRATAMIENTO DE LAS DISTINTAS ULCERAS DE MIEMBROS INFERIORES
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ITB
• CONSISTE EN CALCULAR EL COCIENTE ENTRE LA PRESION SISTOLICA DEL TOBILLO Y DEL BRAZO CON LA AYUDA DE UN DOPPLER MANUAL
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CALCULO ITB
1.- PALPAR PULSOS CON LOS DEDOS DE LA MANO * EXTREMIDAD SUPERIOR: ARTERIA BRAQUIAL O RADIAL
* EXTREMIDAD INFERIOR: ARTERIA PEDIA O TIBIAL ANTERIOR EN EL
DORSO DEL PIE ARTERIA TIBIAL POSTERIOR EN LA ZONA
RETROMALEOLAR
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CALCULO DEL ITB
2.- SE MIDE LA PRESION SISTOLICA EM AMBOS BRAZOS Y TOMAMOS LA MAYOR
3.- SE MIDE LA PRESION SISTOLICA EN LAS ARTERIAS DORSAL PEDIA Y TIBIAL POSTERIOR EN CADA PIERNA, Y SE COGE LA MAYOR
ITB= Pr SISTOLICA MAYOR EN EL TOBILLO Pr SISTOLICA MAYOR BRAQUIAL
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Recogida de datos
Extremidad Presiones Sistólicas
Presiones elegidas para el cálculo
ÍndiceTobillo/ Brazo
Pierna derechaTibial posterior: 95mm de HgPedia: 100 mm de Hg 100 mm de Hg 100/155= 0.64
Pierna izquierdaTibial posterior: 120mm de HgPedia: 120 mm de Hg 120 mm de Hg 120/155= 0.77
Brazo derecho Humeral: 150mm de Hg 155 mm de Hg
Brazo izquierdo Humeral: 155mm de Hg
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INTERPRETACION RESULTADOS
• ITB entre 0,9 y 1,1 ………… NormalidadCon presencia de ulcera …… Origen venoso
• ITB entre 0,8 y 0,6 ………… Enfermedad vascular significativa
Con presencia de ulcera …… Origen mixto
• ITB < 0,5 …………………… Enfermedad vascular severa
Con presencia de ulcera …… Origen arterial
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EXCEPCION
• DIABETICOS:
ITB normal (1,2-1,3)……… cuidado por calcificación arterial
¿vendaje compresivo?
ELENA GONZALEZ URRACA R. Enfermera C. S. Almodovar del Campo
APLICACIÓN ITB AL TRATAMIENTO DE LAS ULCERAS
ULCERA VENOSA (ITB entre 0,9 y 1,1) CURA ULCERA SEGÚN PROTOCOLO TERAPIA COMPRESIVA
ULCERA MIXTA ( ITB entre 0,8 y 0,6) CURA ULCERA SEGÚN PROTOCOLO TERAPIA COMPRESIVA ???????
ULCERA ARTERIAL (ITB < 0,5) CURA ULCERA SEGÚN PROTOCOLO NO TERAPIA COMPRESIVA VASCULAR