Doppler basico

Dr. Jorge Avalos

Doppler básico

Arteria Cerebral posterior

Arteria comunicante posterior

Arteria Cerebral media

Arteria Cerebral anterior

en obstetricia

medicina maternofetal

HNDAC

el doppler como herramienta

3


HNDAC

Andreas Doppler - 1842

4


HNDAC

E. Gratacos. Doppler en medicina fetal - 2010

principios físicos

el efecto doppler

cambio de frecuencia producido por el movimiento de las partículas


HNDAC


principios físicos

longitud de onda

ciclo completo 1 Hz

amplitudcresta

valle


HNDAC


sin movimientos

E Ronda emitida efecto en la onda onda recibida


HNDAC


se aleja



HNDAC


se acerca


9


HNDAC

10


HNDAC


indicaciones

uso del doppler obstetricia

Hipoxia cronica RCIU

Anemia fetal Embarazo multiple

Valoracion del riesgo de preeclampsia ecocardiografia

11


HNDAC


modalidades

tipos de doppler

Doppler espectral Doppler color direccional

Power Doppler

12


HNDAC


Doppler espectral

cambio de velocidad del flujo respecto al tiempo

13


HNDAC


Doppler espectral

14


HNDAC


indices utilizados

arterial

indice de pulsatilidad velocidad sistólico

velocidad diastolica y promedio

venoso

indice de pulsatilidad velocidad maxima

velocidad promedio

15


HNDAC


adecuada frecuencia emisión de pulsos

50 -70%

16


HNDAC

angulo insonacion

17


HNDAC


doppler color

18


HNDAC

Power doppler poder acustico

19


HNDAC

doppler 3D

20


HNDAC

ISUOG - Guidelines 2013

Optimizacion

requerimientos

ausencia de movimientos fetales y maternos suspender respiración materna angulo de insonacion menor 20

optimizar escala de grises optimizar el volumen de muestra de acuerdo al

tamaño del vaso corroborar la velocidad del filtro menor a 60Hz

visualizacion de ondas 4 - 6 ondas PRF de acuerdo al vaso que se estudia

21


HNDAC


movimientos respiratorios

22


HNDAC

técnica arteria umbilical • si existe diferencia de la

impedancia dependiendo del lugar donde se toma la muestra del doppler.

• por ello se recomienda tomar un asa libre de cordón.

• solo se recomienda tomar la medida cerca del feto en gestaciones múltiples


PRF muy bajo

23


HNDAC

ARTERIA UMBILICAL


PRF adecuado

24


HNDAC


velocidad de barrido PRF

25


HNDAC


corregido

26


HNDAC


disminuir ganancia 2D

27


HNDAC


consideración de daño

28


HNDAC

Arteria Umbilical

29


HNDAC


porque se altera el flujo la arteria umbilical

• En estados de insuficiencia placentaria • Procesos de vasoconstricción en la

microvasculatura de las vellosidades terciarias • Incremento de resistencia de arterias umbilicales • Reduccion del 30% de la placenta altera la AU

30


HNDAC


utilidad

• Diagnostico de insuficiencia placentaria • RCIU • Embarazo multiple

31


HNDAC

eventos en el tiempo

Hipoxemia

Acidemia

Doppler arterial anormal

Doppler venoso anormal

incremento de resistencia en AU disminución de resistencia en ACM

descompensacion fetal PBF alteraco CTG alterada

32


HNDAC

tecnica de medida

33


HNDAC

• asa libre - cerca del feto • decubito sin contracciones uterinas • sin movimientos ni respiración fetal • registrar 5 ondas • angulo de insonacion menor a 30

especificaciones técnicas

34


HNDAC

ubicación de la arteria umbilical

35


HNDAC

36


HNDAC

37


HNDAC

38


HNDAC

39


HNDAC

• Estudio del flujo uteroplacentario

• 18 estudios incluidos • 10,156 mujeres • Siete estudios incluyeron a

gestaciones únicas • Un estudio solo gestaciones

doble (539 mujeres Giles 2003).

• Dos estudios gestaciones únicas y múltiples.

40


HNDAC

• Estudio del flujo uteroplacentario

• 18 estudios incluidos • 10,156 mujeres • Siete estudios incluyeron a

gestaciones únicas • Un estudio solo gestaciones

doble (539 mujeres Giles 2003).

• Dos estudios gestaciones únicas y múltiples.

41


HNDAC

RR: 0.7 (0.52 -0.98) NNT: 203

resultados

42


HNDAC

• El doppler de la arteria umbilical debería ser incorporado en el monitoreo de las gestaciones de alto riesgo o riesgo de insuficiencia placentaria

• La clara definición de insuficiencia placentaria, frecuencia del estudio y manejo, ante una AU alterada no es clara

conclusiones

43


HNDAC


indicaciones discutibles

• prematuridad • diabetes gestacional • gestación bicorial

44


HNDAC

Arteria Cerebral Media

45


HNDAC


utilidad

• marcador de hipoxia • anemia fetal

46


HNDAC


porque se altera el flujo la ACM

• En estados de hipoxia el feto intenta compensar • priorizar organos nobles

• cerebro • corazon • bazo • glandula suprarrenal

• para incrementar el flujo : vasodilatacion

47


HNDAC


Hipoxemia

Acidemia





48


HNDAC


poligono willis

Arteria Cerebral media

Arteria Cerebral anterior

Arteria Cerebral posterior

Arteria comunicante posterior

49


HNDAC


como se interpreta

• Ea mayor vasodilatacion menor la resistencia del vaso: <P5%

• Interpretación individualizada • alteran el doppler

• movimientos • contracciones uterinas • corticoides • lugar de toma de medida

50


HNDAC


tecnica

• corte axial: talamos y base dek esfenoides • visualizar el vaso y tomar la muestra lo mas

cercano a la carótida interna • tomar 3 - 10 ondas • lograr lo posible un angulo cercano a 0

51


HNDAC

52


HNDAC

53


HNDAC

54


HNDAC

55


HNDAC


consideraciones

• su valor aislado como predictor es pobre • debe ser interpretado junto con otros vasos,

edad gestacional y percentil de peso

56


HNDAC

IP menor p5

57


HNDAC

IP menor p5

58


HNDAC

Ductus Venoso

59


HNDAC


utilidad

• depende del trimestre • 1er T: cardiopatias • 2do - 3er: indicador de

compromiso cardiaco por hipoxia u otras patologías

60


HNDAC

utilidad

61


HNDAC

62

Vena Umbilical

Ductus venoso Vena Cava inferior


HNDAC

fisiologia

Vena Umbilical

Ductus venoso Vena Cava inferior

63


HNDAC

fisiologia

64


HNDAC


Hipoxemia

Acidemia





65


HNDAC


tecnica

• seguir la arteria umbilical hasta su unión aparente con la vena cava

• en un plano oblicuo del abdomen se debe lograr visualizar

• colocar el doppler y buscar la zona de mayor velocidad

• debe buscarse lograr una insonacion en 0 • la velocidad en mayor 50-90 cm/s en el II y III

trimestre

tecnica del ductus arterioso • seguir la arteria umbilical hasta

su unión aparente con la vena cava

• en un plano oblicuo del abdomen se debe lograr visualizar

• colocar el doppler y buscar la zona de mayor velocidad

• de buscarse lograr una insonacion en 0 º

• la velocidad en mayor 50 cm/s en el II y III trimestre. 66



HNDAC

tecnica

67


HNDAC

68


HNDAC

69


HNDAC

Arteria Uterina

70


HNDAC


utilidad

• depende del trimestre • 1er T: tamizaje EIT • 2do - 3er: diagnostico RCIU

71


HNDAC


tecnica 1T

• abdominal • corte sagital del utero • localizar la region del

cervix • visualizar la region

paracervical • colocar el doppler y buscar

un vaso ascendente • verificar que velocidad de

flujo sea mayor a 50 cm/s

• transvaginal • localizar el cérvix • identificar los vasos

paracervicales • buscar vaso ascendente.

72


HNDAC

transvaginal • localizar el cérvix • identificar los vasos paracervicales • buscar vaso ascendente.

73


HNDAC

Gestación de 14 sem

74


HNDAC

75


HNDAC


tecnica 2-3T

• localizar la arteria uterina en el cuadrante inferior

• localizar la arteria ilica • localizar el cruce de la arteria

uterina e iliaca • tomar la muestra 1 cm por

encima del cruce

76


HNDAC

77


HNDAC

ISUOG Guidelines 235

• There is no aliasing phenomenon using power Doppler;however, an inappropriately low PRF may lead tonoises and artifacts.

• Gain should be reduced in order to prevent amplifica-tion of noise (seen as uniform color in the background).

What is the appropriate technique for obtaining uterineartery Doppler waveforms?

Using Doppler ultrasound, the main branch of theuterine artery is easily located at the cervicocorpo-real junction, with the help of real-time color imag-ing. Doppler velocimetry measurements are usually per-formed near to this location, either transabdominally2,3

or transvaginally3–5. While absolute velocities have beenof little or no clinical importance, semiquantitative assess-ment of the velocity waveforms is commonly employed.Measurements should be reported independently for theright and left uterine arteries, and the presence of notchingshould be noted.

First-trimester uterine artery evaluation (Figure 1)1. Transabdominal technique

• Transabdominally, a midsagittal section of the uterus isobtained and the cervical canal is identified. An emptymaternal bladder is preferable.

• The probe is then moved laterally until the paracervicalvascular plexus is seen.

• Color Doppler is turned on and the uterine artery isidentified as it turns cranially to make its ascent to theuterine body.

• Measurements are taken at this point, before the uterineartery branches into the arcuate arteries.

• The same process is repeated on the contralateral side.

2. Transvaginal technique

• Transvaginally, the probe is placed in the anteriorfornix. Similar to the transabdominal technique, theprobe is moved laterally to visualize the paracervicalvascular plexus, and the above steps are carried out inthe same sequence as for the transabdominal technique.

Figure 1 Waveform from uterine artery obtained transabdominallyin first trimester.

• Care should be taken not to insonate the cervicovaginalartery (which runs from cephalad to caudad) or thearcuate arteries. Velocities over 50 cm/s are typical ofuterine arteries, which can be used to differentiate thisvessel from arcuate arteries.

Second-trimester uterine artery evaluation (Figure 2)1. Transabdominal technique

• Transabdominally, the probe is placed longitudinallyin the lower lateral quadrant of the abdomen, angledmedially. Color flow mapping is useful to identify theuterine artery as it is seen crossing the external iliacartery.

• The sample volume is placed 1 cm downstream fromthis crossover point.

• In a small proportion of cases if the uterine arterybranches before the intersection of the external iliacartery, the sample volume should be placed on theartery just before the uterine artery bifurcation.

• The same process is repeated for the contralateral uter-ine artery.

• With advancing gestational age, the uterus usuallyundergoes dextrorotation. Thus, the left uterine arterydoes not run as lateral as does the right.

Figure 2 Waveforms from uterine artery obtained trans-abdominally in second trimester. Normal (a) and abnormal (b)waveforms; note notch (arrow) in Doppler signal in (b).

Copyright © 2013 ISUOG. Published by John Wiley & Sons, Ltd. Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41: 233–239.

78


HNDAC

79


HNDAC

Doppler basico

Health & Medicine

Transcript of Doppler basico