Alteraciones Del Doppler

Secuencia hemodinmica en RCIUPresenta: Dra. Nancy Martnez R5MMf Asesor: Dr. Daniel Gutirrez R6 MMF

RESTRICCIN DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO

DEFINICIN RCIU Feto con peso

fetal estimado por debajo del percentil 10 para su edad gestacional Incapacidad del feto

de alcanzar el potencial gentico de crecimiento.

Restrepo Montoya Nora E, Correa Morales Juan C. Birth-weight curves. Rev. salud pblica. 9 (1):1-10, 2007


FETOS CON BAJO PESO PARA LA EDAD GESTACIONALTIPO 1 (75%) Liquido amnitico anormal Doppler normal PBF normal TIPO 2 (5%) Infeccioso Cromosmico Estructural

PERCEN TIL < 10

TIPO 3 (20%) Liquido amnitico anormal Doppler anormal PBF anormal

INSUFICIENCIA PLACENTARIA


FISIOPATOLOGA Resistencia placentaria Resistencia A. umbilical

Crecimiento Fetal Redistribucin flujo Vdl Cerebral Flujo cerebral

ndices Resistencia - Arteria Cerebral Media Oligohidramnios

Isquemia Cardiaca Prdida Distensibilidad Alt. Corazn Derecho Prdida de mecanismos compensadores con posterior falla izquierdaNST y PBF

Alt. Flujos Venosos Alt. Ductus Venoso Alt. Vena UmbilicalANORMAL

PATOLOGA PLACENTARIA

HIPOXIA COMPENSADA RESISTENCIA A.UMBILICAL

HIPOXIA DESCOMP.

LESIN

Resistencia placentaria crecimiento LA

VASODILATACIN Flujo CEREBRAL cerebral FLUJOS VENOSOS: DUCTUS V. Y V. UMBILICAL Redistribucin moderada Isquemia cardaca Prdida distensibilidad derecha DOPPLER E HISTORIA NATURAL DE LA HIPOXIA FETALAm J Obstet Gynecol 2001; 184:103

NST ANORMALPBF anormal

prdida mec. compens.fallo izquierdo PERDIDA VD CEREBRAL FRACC. EYECCIN

Secuencia de cambios de hemodinmicos en el RCIU precoz Se caracteriza por

presentar grados de hipoxia y deterioro Cambios hemodinmiccos y de la funcin cardiovascular

Gratacs E. Doppler en Medicina Fetal: Tcnica y aplicacin clnica. Panamericana. Madrid, 2010.

Doppler de arteria umbilical Son secundarias a la vasoconstriccin crnica en

las vellosidades terciarias Etapas avanzadas: flujo diastlico ausente y finalmente reverso Onda reversa indica: resistencia placentaria y grado inicial de fallo cardaco. Marcador subagudo de deterioro fetal Aparece 1-2 semanas antes del patrn desacelaritivo.


ALTA RESISTENCIA PLACENTARIA EN ARTERIA UMBILICAL en RCIUAlta resistencia en A.U

Ms alta resistencia en A.U

Ausencia de flujo en distole

Flujo reverso en distole

Arteria Cerebral Media De alta impedancia, lleva > 80% del flujo cerebral

y es el vaso cerebral ms accesible al ultrasonido. Las arterias, cerebral media derecha e izquierda, representan ramas principales del polgono de Willis en el feto.

Doppler de la Arteria Cerebral Media. Hipoxia crnica

Redistribucin y centralizacin del flujo hacia el

cerebro. Brain Sparing Aumento del flujo diastlico Disminucin del IP. Marcador crnico. Precede 2-3 semanas al deterioro fetal agudo


Arteria cerebral media

1er Trimestre

2o y 3er Trimestre

Doppler in Obstetrics. Fetal Medicine Foundaiton 2002.

Vasodilatacin

Alta velocidad diastlica en ACM

INDICE CEREBRO PLACENTARIO IP ACM/IP AU Cuando el Indice es

Normal >1 Inicio de

vasodilatacion cerebral o de aumento de resistencia placentaria el indice se acerca a 1.

95% asociado 66-100% mortalidad 1semana antes del patron desacelaritivo


DOPPLER DEL ISTMO ARTICO El istmo artico, es el segmento del arco artico

localizado entre origen de la Art. subclavia izquierda y la desembocadura del Ductus arterioso en aorta descendente.

Acharya Ganesh, Tronnes Ashlie, Rasanen Juha, Aortic Isthmus and Cardiac Monitoring of the GrowthRestricted Fetus, Clin Perinatol 38 (2011) 113125

DOPPLER DEL ISTMO ARTICO a) muestra el lugar exacto

donde se valora la onda de flujo del istmo artico. b) Onda de flujo antergrado (normal) en un feto normal. Las lneas rojas indican sstole y distole. c) Onda de flujo retrgrado del istmo artico en un feto con RCIU.

Acharya Ganesh, Tronnes Ashlie, Rasanen Juha, Aortic Isthmus and Cardiac Monitoring of the GrowthRestricted Fetus, Clin Perinatol 38 (2011) 113125

DOPPLER DEL ISTMO ARTICO El IFI ndice de base velocidad-tiempo (VTI) y

se calcula as: IFI = (VTI Sistlico + VTI diastlico) / VTI sistlico.

Tipos: Tipo I: El IFI > 1 Flujo antergrado en sstole y

distole. Tipo II: El IFI = 1 Ausencia de flujo diastlico. Tipo III: El IFI entre 0 y 1 Inversin del flujo diastlico. Tipo IV: El IFI = 0 Flujo neto es cero. Tipo V: EL IFI < 0 Flujo neto y este es retrogrado.Acharya Ganesh, Tronnes Ashlie, Rasanen Juha, Aortic Isthmus and Cardiac Monitoring of the GrowthRestricted Fetus, Clin Perinatol 38 (2011) 113125

DOPPLER DEL ISTMO ARTICO Los resultados anormales del Doppler venoso y de la


AU, son signos tardos de RCIU Indican Alt. CV fetales. Mientras que en el Doppler del istmo artico, las alteraciones aparecen antes de que aparezca la onda reversa del ductus venoso. El IFI al reflejar el balance entre la funcin de los 2

ventrculos y sus resistencias perifricas, al volverse anormal indica un riesgo de un posible resultado perinatal adverso o dao neurologico. Por lo que el IFI y la medicin del DV podran ser usados para Acharya Ganesh, Tronnes Ashlie, Rasanen Aortic evaluarFetus,deterioro(2011) Juha,y la Isthmus and Cardiac Monitoring of thedel indicacin optima GrowthRestricted el Clin Perinatol 38 fetal 113125 Figueroa H. Evaluacion de la funcion cardiovascular en fetos con RCIU. Rev Chil Ultrasonog. 2010; 13: 4-7. momento del parto.

Nuevas mediciones FMBV aumenta el flujo en RCIU etapas iniciales

hacia el lbulo frontal, y posteriormente hacia los ganglios basales, y disminuye en lbulo frontal, lo que se traduce en alteraciones en el neurodesarrollo infantil. Power Doppler 3D

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