Tecnica radiografica periapical Paralela

Elaborado por:

Dr. Bruno Pier Doménico

Radiólogo Oral y Maxilofacial

Técnicas Radiográficas Intrabucales

Este tema comprende las diferentes técnicas radiográficas intrabucales o intraorales, dentro de las cuales tenemos: 1.- Técnica radiográfica intrabucal periapical: -Bisectriz del ángulo. -Paralela. 2.- Técnica radiográfica intrabucal interproximal o aleta de mordida. 3.- Técnica radiográfica intrabucal infantil y 4.- Técnica radiográfica intrabucal oclusal.

Bisectriz del ángulo

Paralela

Interproximal Infantil Oclusal

TÉCNICAS

RADIOGRÁFICAS =

INTRABUCALES

Periapicales

Esta técnica se utiliza para examinar estructuras dentales individuales o de una región determinada, ya sea maxilar o mandibular.

TÉCNICA RADIOGRAFICA INTRABUCAL PERIAPICAL

La radiografía periapical debe abarcar toda la estructura dentaria, desde la corona completa hasta los tejidos y estructuras que rodean las raíces, de ahí su nombre: Periapical (Peri = alrededor. Apical = ápice dentario).

La técnica proporciona una información detallada del diente examinado y el hueso alveolar circundante (3-4 mm).

Indicaciones: • Detección de patologías

periradiculares.

• Fracturas dentarias

Indicaciones: • Evaluación de enfermedad

periodontal.

• Morfología radicular.

Indicaciones: • Evaluación de tratamientos

de conductos (endodoncia).

• Evaluación pre y postoperatoria de cirugía apical (apicectomia).

Condiciones ideales para la toma radiográfica: El requisito ideal para la colocación de la película radiografía o sensor digital y el aparato de Rayos X se muestra en la siguiente figura:

Receptor

RAYOS X

Condiciones ideales para la toma radiográfica: El requisito ideal para la colocación de la película radiografía o sensor digital y el aparato de Rayos X se muestra en la siguiente figura:

RAYOS X

Receptor

Condiciones ideales para la toma radiográfica: Esta seria la relación geométrica ideal entre el receptor de imagen (Película o sensor digital), el diente y el haz de Rayos X.

RAYOS X

Receptor

Condiciones ideales para la toma radiográfica: La estructura dentaria o región que se esta examinando y el receptor de imagen, deben encontrarse lo mas cercano posible.

RAYOS X

Receptor

Condiciones ideales para la toma radiográfica: El receptor debe colocarse lo mas paralelo posible con respecto al diente a evaluar.

RAYOS X

Receptor

T.R.I. PARALELA

Estas condiciones ideales no siempre se pueden lograr debido a la anatomía de la cavidad oral o poca colaboración del paciente. Por este motivo, desarrollaremos dos técnicas de radiografía periapical: 1. Técnica periapical bisectriz del ángulo (Ver tema 5). 2. Técnica periapical paralela.

Al final del tema compararemos ambas técnicas.

Técnica Periapical

Bisectriz del ángulo

Paralela

T.R.I. PERIAPICAL PARALELA

La técnica radiográfica intrabucal periapical paralela es la mas recomendada por la Academia Americana de Radiología Oral y Maxilofacial (AAOMR) y por la Asociación Americana de Escuelas de Odontología, debido a que nos proporciona una imagen final mucho mas exacta.

Historia: Weston Price (1904), estableció los principios geométricos para la realización de dos técnicas radiográficas intrabucales, dentro de las cuales encontramos a la : • Ley de Isometría de la técnica periapical bisectriz del

ángulo o Ley de Cieszynsky (1907).

• La Ley donde el eje mayor de la película se debía colocar paralela al eje mayor de los dientes y el haz de Rayos X debía incidir en ángulo recto sobre estos. De aquí nace la: Técnica Paralela.

La técnica paralela también se le conoce con el nombre de: • Técnica de Cono largo o de ángulo recto. Se basa en el principio de que el eje longitudinal o eje mayor del receptor de imagen sea paralelo al eje mayor de los dientes y de esta manera poder dirigir el haz central de Rayos X perpendicular o en ángulos rectos a dichos ejes.

Si comparamos ambas técnicas periapicales, podemos mencionar ciertas ventajas de la Técnica Paralela sobre la Bisectriz del ángulo. 1. Con la técnica paralela se obtiene menor distorsión de la imagen final. 2. La forma y relación de las estructuras dentarias con las estructuras

vecinas son mas exactas. 3. La técnica se simplifica gracias al uso de dispositivos o sostenedores

que permiten mantener y llevar al receptor de imagen en posición. 4. Se puede estandarizar la técnica, ya que con el dispositivo podemos

colocar otra vez el receptor de imagen, casi en la misma posición en otras sesiones radiográficas.

5. La posición del paciente no es tan estricta, ya que el dispositivo nos ayuda a posicionar la película y el cono de Rayos X.

A través del sostenedor podemos

colocar al receptor de imagen en

la región a radiografiar sin que el

paciente sea posicionado de una

manera estricta como en la

Técnica Bisectriz del ángulo.

Son muy pocas las desventajas de esta Técnica, pero debemos mencionar algunas: 1. En algunas ocasiones es incomoda para el paciente, ya que la película

o receptor va colocada de una manera mas vertical en la cavidad bucal del paciente, pudiendo molestar ciertas regiones anatómicas (Piso de boca, paladar).

2. Difícil de utilizar en pacientes con paladar bajo, inserciones musculares altas, toros palatinos o mandibulares, pacientes con trismos, entre otros.

Trismos

Toro palatino

Sostenedores o soportes del receptor de imagen: Existen una amplia variedad de soportes para esta técnica y la selección de uno de ellos va a depender del tipo de receptor de imagen (Película o sensor digital de estado solido o placas fosforescentes) a utilizar.

Sostenedores o soportes del receptor de imagen: Entre los mas utilizamos tenemos al XCP (X=eXtension, Cone, Paralleling)

Sostenedores o soportes del receptor de imagen: Sea cual sea el sostenedor, la mayoría de ellos constan de 3 componentes básicos:

Soporte del receptor de imagen

Bloque de mordida

Aro localizador

Bloque de mordida

Aro localizador

Brazo metálico

Bloque de mordida

Aro localizador

Brazo metálico

Bloque de mordida

Aro localizador

Brazo metálico

Dispositivo para apuntar

el haz

Sostenedores o soportes del receptor de imagen: Todos estos componentes deben ser ensamblados antes de su uso en la clínica. El diseño del soporte utilizado depende de cual sea el diente o región a examinar.

Anterior Posterior

Interproximal

Sostenedores o soportes del receptor de imagen:

1. Anterior o posterior. 2. Maxilar o mandíbula. 3. Lado derecho o lado izquierdo.

Sostenedores o soportes del receptor de imagen:

Este procedimiento de ensamblaje puede ser confuso, pero las casas fabricantes han codificado el color de los distintos componentes para facilitarlo.

El XCP de color azul

se utiliza para la region

anterior (Incisiva y

Canina), tanto superior

como inferior

El XCP de color amarillo

se utiliza para las

regiones premolares y

molares. Cabe destacar

que los que se usan

para las regiones

maxilares derechas se

podran usar para las

regiones mandibulares

izquierdas.

Y los que se usan para

las regiones maxilares

izquierdas, se podran

utilizar para las regiones

mandibulares derechas.

E XCP de color rojo se

utiliza para la técnica

interproximal o aleta de

mordida

Y el XCP de color verde

se utiliza para

tratamientos

endodonticos.

Sostenedores o soportes del receptor de imagen: Una vez armados correctamente, todo el receptor de imagen debe ser visible a través del aro o dispositivo direccionador del haz.

Correcto

Incorrecto

Sostenedores o soportes del receptor de imagen: Normalmente, el mismo soporte anterior puede usarse para los incisivos y caninos derechos e izquierdos, maxilares y mandibulares. Mientras que los sostenedores de la región premolar y molar superior derecha puede usarse en la región premolar y molar inferior izquierda. Los sostenedores de la región premolar y molar superior izquierda puede usarse en la región premolar y molar inferior derecha.

Principio de la técnica: 1. Se coloca el receptor de imagen en el soporte y se sitúa en la región que se

va a examinar en la boca, paralelo al eje longitudinal del diente. 2. Se posiciona la cabeza del tubo de Rayos X en ángulo recto en los planos

vertical y horizontal, tanto con el diente como con el receptor de imagen. 3. Si se usa un sostenedor de placa/sensor con posiciones prefijadas del

receptor de imagen y de la cabeza del tubo de Rayos X, se puede lograr que la técnica sea reproducible.

4. Ciertas variaciones anatómicas hacen que el receptor y el diente no puedan estar en paralelo, por lo tanto debe colocarse el receptor de imagen a cierta distancia del diente.

Principio de la técnica: 5. Para evitar la magnificación de la imagen, es necesario utilizar un haz de Rayos X poco divergente y esto se puede lograr con una distancia larga, entre el punto focal y la piel, aproximadamente de unos 30 a 40 cm de distancia.

Angulación vertical y horizontal: En la Técnica radiográfica intrabucal periapical paralela, el sostenedor nos proporciona los elementos necesarios para el posicionamiento del tubo de Rayos X, por lo tanto el uso de las angulaciones verticales y horizontales que se emplean en la técnica periapical bisectriz del ángulo no son tan estrictas con esta técnica.

Aro localizador

Brazo metálico

Dispositivo para apuntar

el haz

Angulación vertical y horizontal: En la Técnica radiográfica intrabucal periapical paralela no utilizamos el goniómetro para determinar la angulación vertical. Esta se obtiene a través de la posición del aro centralizador o localizador. El haz de Rayos X debe incidir perpendicularmente al eje longitudinal del diente y del receptor de imagen.

Angulación vertical y horizontal: Con respecto a la angulación horizontal, el rayo central debe dirigirse paralelo a las caras proximales de los dientes examinados, de lo contrario en la imagen final saldrían las caras proximales sobreexpuestas y no seria de ninguna utilidad diagnostica.

Angulación horizontal correcta

Imagen final adecuada

Angulación horizontal incorrecta

Imagen final adecuada

Posición del receptor en boca: El receptor de imagen en la técnica paralela, al igual que en la técnica bisectriz, va colocado en el soporte del receptor de imagen en posición vertical en las regiones incisivas y en caninas, mientras que en las regiones de premolares y molares, va en sentido horizontal.

Regiones incisivas y caninas Regiones premolares y molares

Un examen radiográfico completo en pacientes adultos, consta de 14 películas periapicales (7 superiores y 7 inferiores) y 2 o 4 películas interproximal( 1 o 2 de cada lado, dependiendo la edad del paciente y la presencia del 3er molar). El examen se realiza por regiones: 1. Región Incisiva superior e inferior(2-1-1-2). 2. Región canina superior e inferior (3). Derecha e izquierda. 3. Región premolar superior e inferior(4-5-6). Derecha e izquierda. 4. Región molar superior e inferior(7-8). Derecha e izquierda. 5. Interproximal región premolar y molar. Derecha e izquierda. Se pueden utilizar películas o sensores digitales (directos e indirectos) numero 2.

2-1-1-2

Estudio radiográfico periapical completo

Receptor de imagen N°2

Pasos para la realización de un estudio radiográfico periapical paralela completo: 1. Tener el área radiológica preparada y con todas las barreras de control

de infección. 2. Se coloca el sillón odontológico en la posición adecuada. Al paciente

se le indica que se siente confortablemente en el sillón con su cabeza apoyada en el cabezal y su espalda bien pegada al respaldo.

3. Se le indica al paciente que debe quitarse toda prenda, artefacto o dispositivo en su área facial (zarcillos, piercing, prótesis removibles, anteojos, entre otros).

Pasos para la realización de un estudio radiográfico periapical paralela completo:

4. Los sostenedores o dispositivos intrabucales, deben estar previamente

esterilizados. 5. Los receptores digitales deben ser cubiertos con plásticos protectores.

Pasos para la realización de un estudio radiográfico periapical paralela completo: 7. Se recomienda también la protección de los equipos radiográficos con papel plástico (Envoplast).

Pasos para la realización de un estudio radiográfico periapical paralela completo: 8. Ajustar el sillón a una altura cómoda para el operador. 9. Colocar el peto de plomo y collar tiroideo al paciente (Normas de bioseguridad).

Pasos para la realización de un estudio radiográfico periapical paralela completo: 10. Comunicarle al paciente la cantidad de exámenes radiográficos que se le van a realizar. 11. Procedemos a realizar el estudio radiográfico por regiones. La posición del paciente con esta técnica no es estricta, pero nos parece conveniente recordar ciertos detalles de posicionamiento, tanto del paciente como del receptor de imagen, empleados en la técnica bisectriz.

Plano de Camper paralelo al piso (Tragus al ángulo nasogeniano)

Pasos para la realización de un estudio radiográfico periapical paralela completo: En mandíbula la posición varia un poco. El respaldar se coloca a 135° aproximadamente con respecto a la base del sillón y se le indica al paciente que incline su cabeza hacia atrás . De esta manera el Plano medio sagital será paralelo al piso y el Plano de Camper perpendicular al Piso o Plano oclusal paralelo al piso.

Plano Oclusal (Tragus-comisura labial)

Pasos para la realización de un estudio radiográfico periapical paralela completo: Tanto para maxilar como para mandíbula, el posicionamiento de la cabeza del paciente (Visto de frente), el Plano medio sagital debe ir: Perpendicular al piso.

Plano medio sagital

Pasos para la realización de un estudio radiográfico periapical paralela completo: Con respecto a la posición de la película o receptor de imagen dentro de la cavidad bucal del paciente, se cumplen las siguientes generalidades: • Regiones anteriores (Incisivas y caninas), el receptor va con su eje mayor en sentido vertical en el soporte del receptor de imagen.

Pasos para la realización de un estudio radiográfico periapical paralela completo: Con respecto a la posición de la película o receptor de imagen dentro de la cavidad bucal del paciente, se cumplen las siguientes generalidades: • Regiones posteriores (Premolares y molares), el receptor va con su eje mayor en sentido horizontal en el soporte del receptor de imagen.

Pasos para la realización de un estudio radiográfico periapical paralela completo: Con respecto a la posición de la película o receptor de imagen dentro de la cavidad bucal del paciente, se cumplen las siguientes generalidades:

• La parte activa de la película

siempre ira dirigida o mirando hacia las estructuras dentarias a

examinar y hacia el haz central de Rayos X. En cambio, la cara pasiva estará orientada hacia el lado contrario.

Activa

Pasiva

Activa

Pasiva

• El instrumento o sostenedor nos permite llevar al receptor de imagen dentro de la boca del paciente lo mas paralelo posible a la región o dientes que se están examinando y el paciente lo sostiene gracias a su mordida (Bloque de mordida del dispositivo), no con sus labios.

• Se pueden utilizar los rollos de algodón para darle apoyo al bloque de mordida, especialmente en aquellas regiones edentulas opuestas a los dientes que se están examinando.

• Una vez que el paciente muerde el bloque de mordida, dirigimos el aro localizador o centralizador lo mas cercano a la piel del mismo y finalmente, posicionamos el tubo del cabezal de Rayos X.

• Este procedimiento nos asegura una distancia correcta entre el punto focal y el receptor de imagen.

• Igualmente se expone menos tejido y da mejor soporte y estabilidad al portareceptor.

• El tubo del cabezal de Rayos X no debe tocar al aro localizador o centralizador y debe mantener una distancia equidistante con respecto a el.

Una vez aclarado estos puntos

importantes, veamos como se

aplica la técnica radiográfica en cada región.

REGIÓN INCISIVA SUPERIOR

Se coloca el receptor de imagen de manera que quede bien centrados los: incisivos

centrales y laterales y que quede lo mas alejado de los dientes, donde el paladar es mas

profundo.

Una vez posicionado el receptor, se le indica al paciente que muerda suavemente al bloque

de mordida.

profundo.

de mordida. Luego posicionamos el tubo de Rayos X y pulsamos el botón.

profundo.

Imagen final

REGIÓN CANINA SUPERIOR

Se coloca el receptor de imagen de manera que quede bien centrado el: canino y que quede

lo mas alejado de los dientes, donde el paladar es mas profundo.

de mordida.

REGIÓN CANINA SUPERIOR

lo mas alejado de los dientes, donde el paladar es mas profundo.

Imagen final

REGIÓN PREMOLAR SUPERIOR

Se coloca el receptor de imagen de manera que queden bien centrados: primer y segundo

premolar y el primer molar y que quede lo mas alejado de los dientes, donde el paladar es

mas profundo.

de mordida.

mas profundo.

Imagen final

REGIÓN MOLAR SUPERIOR

Se coloca el receptor de imagen de manera que queden bien centrados: segundo y tercer

molar y que quede lo mas alejado de los dientes, donde el paladar es mas profundo.

de mordida.

Imagen final

REGIÓN INCISIVA INFERIOR

Se coloca el receptor de imagen de manera que queden bien centrados los: incisivos

centrales y laterales y que quede lo mas alejado de los dientes. El borde inferior del

receptor se debe colocar debajo de la lengua, de esta manera la desplaza y facilita la técnica.

de mordida.

Imagen final

REGIÓN CANINA INFERIOR

lo mas alejado de los dientes. El borde inferior del receptor se debe colocar debajo de la

lengua, de esta manera la desplaza y facilita la técnica.

de mordida.

REGIÓN CANINA INFERIOR

Imagen final

lo mas alejado de los dientes. El borde inferior del receptor se debe colocar debajo de la

lengua, de esta manera la desplaza y facilita la técnica.

REGIÓN PREMOLAR INFERIOR

premolar y el primer molar y que quede lo mas alejado de los dientes. El borde inferior del

de mordida.

Imagen final

REGIÓN MOLAR INFERIOR

molar y que quede lo mas alejado de los dientes. El borde inferior del receptor se debe

colocar debajo de la lengua, de esta manera la desplaza y facilita la técnica.

REGIÓN MOLAR INFERIOR

Imagen final

molar y que quede lo mas alejado de los dientes. El borde inferior del receptor se debe

colocar debajo de la lengua, de esta manera la desplaza y facilita la técnica.

COMPARACIÓN DE LA TECNICA BISECTRIZ Y PARALELA

BISECTRIZ PARALELA

Distorsión de la imagen final

BISECTRIZ PARALELA

Imágenes sobreexpuestas

BISECTRIZ PARALELA

Distancia tubo-receptor

BISECTRIZ PARALELA

Distancia tubo-receptor 20 cm

BISECTRIZ PARALELA

Distancia tubo-receptor 20 cm 40 cm

BISECTRIZ PARALELA

Uso de dispositivos

BISECTRIZ PARALELA

Uso de dispositivos

BISECTRIZ PARALELA

Uso de dispositivos

BISECTRIZ PARALELA

Uso de dispositivos

Molestias al paciente

BISECTRIZ PARALELA

Uso de dispositivos

BISECTRIZ PARALELA

Uso de dispositivos

BISECTRIZ PARALELA

Uso de dispositivos

Radiación dispersa

BISECTRIZ PARALELA

Uso de dispositivos

Radiación dispersa

BISECTRIZ PARALELA

Uso de dispositivos

Radiación dispersa

BISECTRIZ PARALELA

Uso de dispositivos

Radiación dispersa

Estudios estandarizados

BISECTRIZ PARALELA

Uso de dispositivos

Radiación dispersa

BISECTRIZ PARALELA

Uso de dispositivos

Radiación dispersa

BISECTRIZ PARALELA

Uso de dispositivos

Radiación dispersa

Posicionamiento estricto del paciente

BISECTRIZ PARALELA

Uso de dispositivos

Radiación dispersa

BISECTRIZ PARALELA

Uso de dispositivos

Radiación dispersa

Equipos de Rayos X y Material

Radiográfico de uso Odontológico

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

• Gibilisco JA. Diagnóstico radiológico en odontología. Editorial Médica Panamericana.

• Freitas, A. Rosa, J. y Souza, I. Radiología Odontológica. Artes Médicas Latinoamérica.

Sao Paulo Brasil. 2003..

• Haring, J y Jansen, L. Radiología Dental. Principios y Técnicas. México. Mc Graw Hill.

Segunda Edición. 2002.

• White S, Pharoah, M. Radiología oral. Principios e interpretación. Ediciones Harcourt.

• Whaites E. Fundamentos de radiología dental. Cuarta edición. Elsevier España. 2008.

• Frommer H, Stabulas-Savage J. Radiologia dental. Manual moderno. México DF. 2011.

Elaborado por:

Dr. Bruno Pier Doménico

Radiólogo Oral y Maxilofacial

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Health & Medicine

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