Post on 16-Aug-2015
Tema Nro 19
Od. Luis Ernesto Dugarte S.
CONSIDERACIONES CLÍNICAS Y FUNCIONALES
DEL ENFILADO EN PRÓTESIS TOTALES Y
REMOVIBLES.
Objetivo General
Evaluar el enfilado en prótesis totales y
removibles en relación a las características clínicas
e individuales de cada paciente.
Objetivos Específicos1.-Evaluar el enfilado en
relación a la forma, tamaño, color y disposición en las arcadas.
2.-Considerar las características particulares de cada caso: material, estética y función.
3.-Realizar la prueba en boca del enfilado de los dientes..
Objetivos Específicos
4.-Verificar: relación céntrica, dimensión vertical.
5.-Realizar las pruebas fonéticas, reposo, función, estética, plenitud facial, adaptación de paciente y oclusión bilateral balanceada.
Ante qué condiciones nos
enfrentamos?
Paciente parcialmente
edéntulo
Paciente completamente
dentado
Paciente totalmente edéntulo
Paciente Edéntulo TotalPresenta antecedentes
odontológicos de caries, enfermedad periodontal y traumatismos que lo han conducido a una pérdida
progresiva de las funciones masticatorias, digestivas y
fonéticas limitando sus actividades de manera
considerable.
Qué objetivo debemos buscar?
Prótesis total biofuncional
Dimensión verticalPlanos de orientación
horizontalesRelación oclusal adecuada
Soporte labial y estéticaEstabilidad y retención
Etapas en la confección de una prótesis totalExamen extraoral e intraoral
Examen radiográficoImpresiones iniciales y modelos de estudioConfección de cubetas individualesRecorte de cubetas y liberación muscularImpresión funcional, encajonado y vaciadoConfección de rodetes de mordidaRegistros intermaxilares y montaje de modelos en articuladorPrueba de enfilado dentarioPrueba de prótesis acrilizadasInstalación de prótesis acrilizadasControles post instalación
Impresiones Funcionales y modelos de trabajo
Etapas en la confección de una prótesis total bimaxilar
Examen extraoral e intraoralExamen radiográficoImpresiones iniciales y modelos de estudioConfección de cubetas individualesRecorte de cubetas y liberación muscularImpresión funcional, encajonado y vaciadoConfección de rodetes de mordidaRegistros intermaxilares y montaje de modelos en articuladorPrueba de enfilado dentarioPrueba de prótesis acrilizadasInstalación de prótesis acrilizadasControles post instalación
En un paciente edéntulo total
bimaxilar, cómo
determinamos la dimensión vertical de
rehabilitación?
Confección de rodetes en medidas estándar
LOS RODETES DE CERA DEBEN CONFIGURAR LA FUTURA PRÓTESIS
DEBEN TENER LA MEJOR FORMA, ALTURA Y ACABADO POSIBLE
B= 20-22mm
C= 8-10mm
E= 16-17mm
A= 10-12mm
D= 6-8 mm
F= MITAD PAPILA
Confección de rodetes en medidas estándar
Confección de rodetes en medidas estándar
Confección de rodetes en medidas estándar
Prueba de Rodetes
Prueba de RodetesToda la información que el técnico dental
recibe para la confección de una prótesis total está escrita en la cera de los registros de intermaxilares:
Soporte LabialLínea media dentalPosición de bordes incisalesLínea de máxima retracción y altura dentariaAncho total de dientes anterioresCorredores bucales e inclinación de dientes posteriores.
Boucher, 1990
LABIO EN REPOSO
CORTO: < 8mm
MEDIO: 8 a 10mm
LARGO: > 10mm
Individualización de Rodetes
LÍNEA BIPUPILAR PLANO DE CAMPER
LÍNEA MEDIA DENTARIA
ALTURA DE DIENTES
ANCHO DIENTES ANT SUP
LÍNEA DE SONRISA
CORREDOR BUCAL
Inclinación entre 80 y 90◦
Boucher,1994
Inclinación mayor de 90◦
Inclinación entre 60 y 80◦
Boucher,1994
Maxilar superior por delante del inferior + o – 2mm
Selección de dientes artificiales
De qué podemos valernos para la selección de los
dientes artificiales?
Modelos previos del paciente
Dientes recientemente extraídos
Registros fotográficos
No es una labor sencilla debido a los múltiples factores que
intervienen, sobretodo si no se tienen registros pre-extracciones
que faciliten el proceso
El método de Williams es quizás actualmente el más aceptado para la selección de las formas
dentarias
Selección de dientes
artificiales
Relación de la forma de la cara con los incisivos centrales
superiores
Método de Williams
Forma de dientes
Relación de la forma de la cara y rebordes alveolares con los
incisivos centrales superiores
Triada Estética de Berry
Forma de dientes
Selección de colorObserve el color del diente artificial en tres
formas:
a. Fuera de la boca y en vecindad con la mejilla.
b. Por debajo del labio superior y solamente su borde incisal expuesto.
c. Debajo del labio superior con 2/3 a 3/4 partes de la superficie vestibular expuesta.
Selección de dientes
artificiales
Selección de dientes
artificiales
Maxilar superior por delante del inferior 3mm o +
Boucher,1994
Dientes antero inferiores más estrechos
Dientes antero inferiores más estrechos
Maxilar inferior por delante del superior o al mismo nivel
Boucher,1994
Dientes antero inferiores más anchos
Dientes antero inferiores más anchos
Dientes Acrílicos
Dientes de Porcelana
Material de los dientes
artificiales
Los dientes acrílicos están
confeccionados en diferentes capas que
asemejan la naturaleza de los dientes
(esmalte y dentina), combinando
diferentes tonos y grados de
translucidez.
Capas de los dientes acrílicos
Dientes de 3 capas: Coral, Ivostar, Biolux
Capas de los dientes acrílicos
Capas de los dientes acrílicos
Dientes de 4 capas: Duratone, Ivoclar,
Myerson
33°
20°
0°
La conformación oclusal de los dientes artificiales posteriores se pueden clasificar en base al ángulo cupideo en tres formas :
DIENTES ANATOMICOS
DIENTES SEMIANATOMICOS
DIENTES NO ANATOMICOS
Selección de dientes
posteriores
30° a 33°
Dientes AnatómicosPacientes de edad no tan avanzada,
con dientes antagonistas de anatomía similar y grado de reabsorción alveolar incipiente.
Diente con un buen comportamiento masticatorio, no muy profundo, pero tampoco muy plano
Buena aceptación por los pacientes, ya que permite una buena trituración de los alimentos
20°
Dientes Semi Anatómicos
Facilidad en su montaje y movimientos lateral en boca
Para pacientes que ya usaban una prótesis y su musculatura no acepta un diente con anatomía
Pacientes de edad avanzada y grado avanzado de reabsorción alveolar
0°
Dientes no Anatómicos
1. Dientes anteriores superiores
2. Dientes anteriores inferiores
3. Posteriores
Prueba de Enfilado Dentario
Prueba de Enfilado Dentario
Qué diferencias
existen entre un Paciente
edéntulo total
bimaxilar y unimaxilar?
TOTAL BIMAXILAR UNIMAXILAR + PPR
Qué implicaciones clínicas existen?
Oclusión de acuerdo a planos de orientación
Oclusión de acuerdo a dientes presentes con
necesidad de correciones
TOTAL BIMAXILAR UNIMAXILAR + PPR
Registros de mordida en Oclusión Céntrica sin referencia dentaria
Presencia de dientes que ayudan a registrar la
Oclusión Céntrica
Qué implicaciones clínicas existen?
TOTAL BIMAXILAR UNIMAXILAR + PPR
Selección de dientes con tamaño, forma y color según parámetros por
determinar
Tamaño, color y forma de acuerdo a los dientes
aún existentes
Qué implicaciones clínicas existen?
TOTAL BIMAXILAR UNIMAXILAR + PPR
Disminución de la propiocepción y fuerza
masticatoria
Conservación de propiocepción y mayor
fuerza masticatoria
Qué implicaciones clínicas existen?
“Contactos oclusales bilaterales y simultáneos de los dientes anteriores y posteriores en posición céntrica y excéntrica de la mandíbula”.
GPT-7
Winkler, 2000, Okeson, 1999, Appelbaum, 1977, Saizar, 1972
Oclusión balanceada
bilateral
Guía condílea.
Curvas de compensación
Curva de Spee y Curva de Wilson)
Planos de orientación
Alturas cuspídeas
GPT-7
Winkler, 2000, Okeson, 1999, Appelbaum, 1977, Saizar, 1972
Factores de Determinan la
Oclusión balanceada
bilateral
El enfilado sobre el centro de la cima del reborde alveolar favorece la retención y estabilidad de la prótesis con fuerzas transmitidas perpendicularmente al soporte óseomucoso.
Consideraciones en el enfilado dentario
Esquemas oclusales
TIPO DE PRÓTESIS ARCADA ANTAGONISTA
ESQUEMA OCLUSAL
TOTAL TOTAL BALANCEADA BILATERAL EN R.C.
TOTAL PPR BALANCEADA BILATERAL EN R.C.
PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE
DIENTES NATURALES F. DE GRUPO EN OCLUSION HABITUAL
GUIA CANINA
Encía personalizada
Acrilizado de la PrótesisCorrección en el articulador mediante
las guías de remonta de posibles movimientos dentarios ocurridos en el descencerado y procesamiento del acrílico, antes del acabado final de la prótesis.
Instalación de la Prótesis