PROCEDIMIENTOS BASICOS Y ESPECIALES DEL CUIDADO DE LA PERSONA

TEMA

TERAPIA RESPIRATORIA, NEBULIZACIONES

Y DRENAJE POSTURAL

ESTUDIANTES:

GLORIA MONROY

LEIDY VARON

YUVELY VILLALVA

ESTEBAN HERNANDEZ

DOCENTE ASESORA

HELENA PALMA

UNIERSIDAD DE CUNDINAMARCA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ENFERMERIA

GIARRDOT

2011

INTRODUCCION

El hombre vive influenciado por la respiración, desde la realización de ejercicios, la adaptación a climas y condiciones geográficas o las simples actividades de la vida diaria, son llevadas a cabo dentro de los límites de esta capacidad.

Por una gran cantidad de factores, nuestro aparato respiratorio puede verse afectado y disminuye la posibilidad de respirar libremente. Si estos factores no son atendidos se corre el riesgo de provocar un daño mayor y permanente. Para ayudar a devolver el bienestar respiratorio surge la especialidad de la terapia respiratoria, se define a esta como el conjunto de técnicas manuales, aparato logia, medicamentos y procedimientos que poseen un efecto terapéutico en el aparato respiratorio.

OBJETIVOS

El objetivo fundamental de la Terapia Respiratoria es evitar la obstrucción bronquial y la distensión pulmonar, excluyéndose los

factores estructurales o anatómicos de origen tumoral o mal formativos

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Conseguir una mejoría de los síntomas y enlentecer la progresión de la enfermedad, consiguiendo la máxima capacidad, física, mental, social, y laboral de cada paciente.

Facilitar la eliminación de secreciones.

Disminuir el trabajo respiratorio, a través de la disminución   de las resistencias bronquiales.

Prevenir y tratar las posibles complicaciones pulmonares.

TERAPIA RESPIRATORIA

La terapia respiratoria consiste en una serie de acciones que se realizan como medida preventiva, terapéutica, o de rehabilitación, para aquellas personas que tienen alterada su función respiratoria por compromisos pulmonares agudos, o crónicos.

PRINCIPIOS CIENTIFICOS

Psicología

Las dificultades respiratorias producen en la persona ansiedad y angustia.

Las emociones como ira y excitación aumentan la Frecuencia Respiratoria.

Anatomía y Fisiología

La inhalación y exhalación se realiza principalmente por la acción del diafragma y los músculos intercostales.

Los músculos accesorios de la respiración son: escalenos, esternocleidomastoideo, trapecio, serrato mayor, dorsal ancho y pectorales.

Las vías respiratorias altas se denominan espacio muerto, porque en él no se produce intercambio gaseoso.

El centro respiratorio es un grupo de neuronas localizado en la sustancia reticular del bulbo y de la protuberancia.

Las vías respiratorias están revestidas por epitelio que tiene muchas células muco-secretoras.

La irritación de la membrana mucosa puede aumentar, o disminuir la secreción de moco.

Las cilias de la laringe, tráquea y bronquio impulsan las secreciones hacia arriba y las cilias de la cavidad nasal las impulsan hacia atrás y abajo.

El moco tiende a acumularse en faringe y tráquea.

El aire caliente, seco y sin filtrar irrita el tracto respiratorio, aumentando sus secreciones.

El resecamiento del tracto respiratorio ocasiona espesamiento y empasta miento de las secreciones dentro del mismo.

El estornudo y la tos son reflejos protectores útiles para la expulsión de cuerpos extraños del tracto respiratorio.

Microbiología

Técnicas inadecuadas de esterilización con los catéteres, cánulas y nebulizadores son causa de infección por pseudomonas y neumococos.

Las sondas y tubos que se utilizan por períodos prolongados sin cambiar, son medios propicios para la proliferación de gérmenes.

El calor y la humedad del tracto respiratorio favorece el crecimiento de pseudomonas.

Farmacología

El tabaquismo afecta el mecanismo de limpieza ciliar de las vías respiratorias.

Los medicamentos bronco-dilatadores relajan la musculatura de bronquios y bronquíolos y ensanchan su luz.

Los expectorantes actúan por mecanismo reflejo, o por estimulación directa sobre las glándulas de la mucosa traqueo bronquial.

Los mucolíticos son medicamentos que fluidifican las secreciones traqueo-bronquiales y facilitan su eliminación, al disminuir la viscosidad de las mismas.

Química

La necesidad que las células tienen de oxígeno esta en relación directa con su metabolismo.

Una tensión de oxígeno demasiado alta, inhibe la actividad enzimática y tiene efecto tóxico para el organismo.

La carencia de O2 después de causar un estímulo inicial de la respiración, deprime los centros respiratorios.

Física

El oxígeno es más pesado que el aire.

El tejido pulmonar no se colapsa porque la presión intrapleural es menor que la presión atmosférica.

Los gases se difunden del sitio de mayor presión al de menor presión.

La difusión de O2 de los alvéolos a los capilares depende de la superficie de membrana alveolar permeable y de los gradientes de presión.

La acción de la gravedad favorece el desplazamiento de las secreciones a lo largo de las vías aéreas desde los segmentos del pulmón hacia la boca.

Las fuerzas generadas por los músculos respiratorios vencen las resistencias que ofrecen a su desplazamiento el pulmón, la caja torácica y las que se oponen a la circulación del fluido gaseoso por las vías.

Un aerosol terapéutico se caracteriza por la estabilidad y homogeneidad de las partículas en suspensión.

La homogeneidad influye en la penetración y depósito de aerosol en las vías respiratorias.

OBJETIVOS

Evitar la acumulación de secreciones bronquiales y mejorar su movilización.

Mejorar la eficiencia y distribución de la ventilación.

Proporcionar cuidado profiláctico del paciente pre-quirúrgico con historia de antecedentes pulmonares o problemas postquirúrgicos potenciales.

Restituir al diafragma su función normal como principal músculo respiratorio

PRECAUCIONES

Evaluar la situación de cada paciente para hacer una adecuada selección de las técnicas y el orden en que estas deben realizarse.

Explicar previamente al paciente el objetivo que se pretende y la importancia de su colaboración para lograr lo propuesto.

Aplicar técnicas de relajación a los pacientes que se encuentren ansiosos.

Tener presentes las precauciones y contraindicaciones específicas de cada técnica.

NEBULIZACIONES

CONCEPTO

Procedimiento por el cual se pulveriza un líquido medicamentoso por medio de una corriente de aire en el tracto respiratorio durante la inspiración.

OBJETIVO

Administrar medicamentos en las vías respiratorias.

Restablecer y mantener la capa mucosa.

Disminuir la inflamación de las mucosas.

Hidratar las secreciones secas y retenidas.

Conseguir un efecto bronco dilatador y descongestivo.

Estimular la expectoración.

PRECAUCIONES

Suspender el tratamiento en caso de presentar el paciente mareo o cansancio.

Estar alerta a cualquier signo de hipersensibilidad al medicamento.

Si el paciente tiene que descansar desconecte el nebulizador para evitar malgastar el medicamento.

Hacer enjuagar la boca al paciente antes del procedimiento, si es por vía bucal.

No hervir el nebulizador si es de material plástico.

Lavar estrictamente el nebulizador.

Vigile que el nebulizador esté sostenido en posición vertical para evitar que se derrame el contenido.

Valore el estado del paciente varias veces durante la terapia.

EQUIPO

Nebulizador

Micro nebulizador

Solución salina normal (0.09%)

Los medicamentos ordenados Ej. terbutalina, salbutamol.

Fuente de gas (oxígeno, o aire comprimido)

Manguera corrugada, o tubo de conexión con diámetro amplio.

Máscara de aerosol con orificios de diámetro amplio a cada lado, o boquilla con tubo en T.

Jeringa estéril.

Toallas de papel.

Riñonera o recipiente para recolectar la expectoración.

Fonendoscopio, tensiómetro y reloj para control de signos vitales.

EQUIPO DE NEBULIZACION

A) Mascarilla pediátrica para nebulizaciónB) Mascarilla adulto para nebulizaciónC) Mascarilla pediátrica con colores llamativosD) Mascarilla pediátrica incluye manguera y vaso nebulizadorE) Mascarilla adulto incluye manguera y vaso nebulizador

Mascarilla Pediátrica para Nebulizador B) Mascarilla

NEBULIZADORES

TIPOS DE NEBULIZADORES

Los nebulizadores pueden clasificarse según el tipo de compresor que utilizan para generar las partículas que tienen que inhalarse. Los compresores varían mucho con respecto a su tamaño, forma, peso, costo y nivel de ruido que producen. Son preferibles los modelos que son fáciles de montar y desmontar por los enfermos.

NEBULIZADORES NEUMÁTICOS O TIPO “JET”

Son los más utilizados en la práctica clínica. El aerosol se genera con un flujo de gas que se origina en un compresor, que puede ser eléctrico, o de gas, ya sea de aire, o de oxígeno.

En los pacientes con una crisis aguda de asma, o en hipoxemia, es preferible usar nebulizadores de oxígeno.

Los sistemas neumáticos están compuestos por un reservorio, utilizado para contener el líquido, o solución a nebulizar, un orificio de entrada del gas y un tubo capilar por el que asciende el líquido. Pueden ser de dos tipos:

Nebulizadores neumáticos de gran volumen. Requieren altos flujos para su funcionamiento, entre 10 y 12 L/min, y suelen usarse en el medio hospitalario. Se emplean fundamentalmente para humidificar el aire inspirado en los pacientes con altas fracciones inspiratorias de oxígeno, en el periodo de destete, en los enfermos intubados con secreciones espesas y, en menos casos, con fines farmacológicos para administrar sustancias, ya que éstas suelen quedar muy diluidas.

Nebulizadores neumáticos de pequeño volumen. Son los más usados, tanto en el hospital, como en el medio domiciliario. Pueden emplearse en pacientes sometidos a ventilación mecánica, o en respiración espontánea, con o sin oxigenoterapia simultánea

NEBULIZADORES ULTRASONICOS

Producen el aerosol por medio de ondas de sonido de alta frecuencia, que oscilan entre 1 y 3 MHz, generadas por un cristal piezoeléctrico.

Producen flujos más variables, entre 2 y 20 L/min. Se utilizan para obtener esputos inducidos, o para administrar bronco dilatadores sin diluir en el caso de bronco espasmos graves.

Tienen capacidad para nebulizar un gran volumen de líquido, pero no son apropiados para la nebulización de fármacos en suspensión. Parte de las ondas de alta frecuencia que se producen se disipa en forma de calor, lo que puede desnaturalizar algunos fármacos. Son más costosos.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS NEBULIZADORES

VENTAJAS DESVENTAJAS

Se precisa menor colaboración del paciente

Pueden administrarse grandes dosis de un fármaco, pero con

gran variabilidad en la dosis que efectivamente se inhala.

Puede conectarse a una fuente de oxígeno y

aplicarse a pacientes con ventilación mecánica

Tiene mayores efectos secundarios al aumentar la biodisponibilidad

Sistémica

Permite administrar conjuntamente varios

Se requiere un tiempo de

medicamentos. administración mayor

Es útil en los enfermos graves

Necesita una fuente de energía externa y se contamina con facilidad

VENTAJAS E INCONVENIENTESDE LOS DIFERENTES TIPOS DE NEBULIZADORES

Ventajas Inconvenientes

Nebulizador neumático degran volumen

Proporciona altos flujos.Requiere un tiempo de nebulizaciónMenor.

Los fármacos van muy diluidos.Precisa del medio hospitalario

Nebulizador neumático de

pequeño volumenEs el más utilizado.

Necesita flujos entre 6 y 7 l/minuto.Requiere un tiempo de nebulización mayor.

Nebulizador ultrasónico

Acepta grandes volúmenes deLíquido.

Puede desnaturalizar algunos fármacos por elCalor que genera.No sirve para fármacos en suspensión.Es más caro.

Requiere un utillaje significativo.

MEDICAMENTOS PARA EL USO DE NEBULIZADORES

AGONISTAS DE ACCION RAPIDANOMBRE

GENERICONOMBRE

COMERCIALDOSIS INDICACI

ONESEFECTOS

SECUNDARIOS

TERBUTALINA

SALBUTAMOL

Tedipulmo

Terbasmin

VENTOLIN

SALBULIN AUTOHALER

Solución para nebulizar: 2 a 5 mg en 5 ml de SSN cada 6 horas.

Niños: 2 a 5 mg en 5 mL de SSN cada 6 horas.

Solución para nebulizar: en adultos 2.5 a 5 mg

Tratamiento del asma y broncoespasmo

Revierte el bronco espasmo agudo en el pacient

Taquicardia. Temblor. Palpitacione

s. Náuseas

Temblor Taquicardia Cefalea Nauseas Mareo Debilidad Arritmias Convulsione

s.

BROMURO DE IPRATROPIO

Adultos: 500 µg (un vial), 3 o 4 veces al día a través de un nebulizador. Las dosis deben ser espaciadas entre 6 y 8 horas

ATROVENT

BERODUAL

en 2 a 3 ml de SSN cada 4 a 8 horas; en niños: 1.25 mg, máx. 2.5 mg en 2 a 3 ml de SSN cada 4 a 6 horas.

1 mL (20 gotas) de solución 0.025% para nebulización

Solución a nebulizar, cada ml (20 gotas) tiene 0.25 mg de ipratropio y 0.5 de fenoterol.

e asmático O con EPOC.

De elección en pacientes con EPOC.

Puede usarse en combinación con otros broncodilatadores

Deben usarse con cuidado en pacientes con enfermedad coronaria, hipertensión, hipertiroidismo y diabetes. Suprimen el trabajo de parto

Tos Ronquera Irritación de

la garganta Náuseas Vomito Moléstias

gástricas Taquicardia

DIPROPIONATO DE BECLOMETASONA

BECLOMETASONA

Niños mayores de 6 años y adultos: La dosis recomendada es de 2 aplicaciones en cada fosa nasal, 2 veces al

Este medicamento se utiliza para tratar los síntomas de alergias, como la nariz tapada goteo de la nariz, estornudos, o picazón de

Ardor Irritación de

la garganta. Tos Dolor de

cabeza Sangrado

por la nariz Goteo de la

nariz Estornudos

día (400 mcg)

nariz.

También ayuda a prevenir los pólipos nasales recurrentes.

Sabor u olor Inusual

PROCEDIMIENTO

Verifique orden médica. Colóquese el tapabocas, lávese las manos y póngase los guantes

de manejo.

Explique el procedimiento al usuario.

Tome signos vitales del paciente para tener una referencia (Frecuencia Cardiaca, Frecuencia Respiratoria, Presión Arterial).

Valore al paciente: Inspeccione y ausculte el tórax.

Desenrosque el reservorio y agréguele 3 a 4 cc de solución salina al 0.9%, según orden medica

Agregue la dosis de la medicación, si esta prescrita.

Acomode al paciente en posición semifowler, o sentado para mejorar la expansión pulmonar y facilitar la entrada del aerosol.

Indique al paciente que efectúe respiraciones lentas y profundas a través de la boca y a contener la respiración durante 2 a 3 segundos después de una inspiración profunda.

Conecte el nebulizador al cilindro de oxígeno, o fuente de aire comprimido, gradúe la cantidad de gas que debe pasar y observe la salida del medicamento nebulizado.

Permanezca con el paciente durante el tratamiento (15 a 20 minutos) y tome signos vitales para detectar reacciones adversas.

Anime al paciente a toser y expectorar.

Suspenda el tratamiento si se presenta: aumento de FC (mayor de 20 pulsaciones x minuto respecto a la cifra de referencia), disminución de la Presión Arterial, o vómito.

Notifique efectos colaterales observados.

Al terminar el tratamiento limpie y guarde el equipo en el cuarto del paciente en un lugar limpio y seguro, para otros tratamientos durante el día, o retírelo para desechar.

Lávese las manos y registre el procedimiento y hallazgos significativos encontrados.

LIMPIEZA DE LOS NEBULIZADORES

Al terminar una nebulización hay que desmontar todas las piezas del sistema, incluyendo la boquilla o mascarilla.

Lavarlas con agua caliente y jabón. Posteriormentedeben aclararse, secarse minuciosamente

yguardarse en un lugar seco. Lo ideal es lavarlas piezas cada vez que se usan o, almenos,

una vez al día. Una vez a la semanael sistema debe desconectarse de la red

de presión o eléctrica, para limpiar el compresory el tubo con un paño húmedo.

Cada pacientedebe tener un tubo, un nebulizador y unamascarilla o boquilla de uso exclusivo.

Enlos equipos estándar, se aconseja cambiarlos tubos, las mascarillas y las boquillas cada tres o seis meses, aunque existenequipos más duraderos.

Si las piezas sonpermanentes, se recomienda hervirlas enagua, con una pequeña cantidad de detergente,aproximadamente cada 30 usos.

Losfiltros del compresor deben cambiarse cuandoestén descoloridos.

Una vez al año el sistemacompleto debe ser revisado por personalcualificado.

DRENAJE POSTURALANATOMÍA DE LOS PULMONES

Los pulmones son estructuras pertenecientes al sistema respiratorio, se ubican en la caja torácica, delimitando a ambos lados el mediastino, sus dimensiones varían, el pulmón derecho es algo más grande que su homólogo izquierdo (debido al espacio ocupado por el corazón), poseen tres caras; mediastínica, costal y diafragmática, lo irrigan las arterias bronquiales, y las arterias pulmonares le llevan sangre para su oxigenación.

La tráquea situada en la línea media, se va a dividir en dos bronquios principales, el derecho y el izquierdo que, a su vez, se divide en lóbulos: superior, medio e inferior para el derecho y superior e inferior para el izquierdo. Éstos, también se dividen en bronquios segméntales, siendo 10 para cada lado.

DRENAJE POSTURAL

Procedimiento que consiste en la colocación del paciente en una posición determinada, la cual permite que un segmento especifico de los bronquios quede en posición vertical, para drenar los diferentes segmentos de los lóbulos del pulmón y facilitar el flujo de las secreciones hacia las vías respiratorias superiores.

PRINCIPIOS CIENTIFICOS

SICOLOGIA

Las dificultades respiratorias producen en el individuo ansiedad y angustia.

Las emociones como la ira y la excitación aumentan la frecuencia respiratoria.

ANATOMIA Y FISIOLOGIA

La gravedad y la posición inclinada hacia la parte posterior de la caja torácica de la tráquea y los grandes bronquios, afectan adversamente el drenaje de las secreciones

FISICA

La acción de la gravedad favorece el desplazamiento de las secreciones a lo largo de las vías, desde los segmentos del pulmón hacia la boca.

OBJETIVOS

Facilitar la evacuación de las secreciones bronquiales.

Desprender tapones del moco.

Mejorar la respiración y evitar infecciones respiratorias.

PRECAUCIONES

Tener en cuenta que las diferentes posiciones deberán ser adoptadas del modo más cómodo posible y sin requerir esfuerzo por parte del paciente.

Observar repetidamente el color del paciente y controlar el pulso durante el procedimiento.

Interrumpir el procedimiento si se observa sofocación, o dificultad respiratoria en el paciente.

No realizar el drenaje postural inmediatamente antes de las comidas, ni durante la hora posterior a las mismas, a fin de evitar náuseas, vómitos y/o bronco aspiraciones.

Cepillar loa dientes, o hacer enjuague bucal al paciente una vez concluido el procedimiento.

EQUIPO

Recipiente para recolectar las secreciones, o riñonera. Toallas, o pañuelos de papel. Bancas, o sillas para apoyar brazos del paciente. Ladrillos, o tacos de maderas.

PROCEDIMIENTO

Colocarse el tapabocas y lavarse las manos.

Identificar al paciente. Informarle sobre el procedimiento a realizar. Solicitar su colaboración siempre que sea posible.

Preservar la intimidad del paciente. Valore al paciente: Inspeccione y ausculte el tórax.

Ubique al paciente en la posición elegida. Acerque la riñonera al paciente, para recolectar las secreciones. Deje cerca del paciente las toallas, o pañuelos desechables. Observe si es efectiva la posición para evacuar las secreciones. Dejar al paciente en la posición específica al menos diez

minutos, valorando su nivel de tolerancia y alteración de signos vitales.

Realice maniobras de percusión y vibración como se explica a continuación:

-PERCUSION: Con las manos ahuecadas: golpee suavemente la pared del tórax sobre el segmento a drenar con el fin de aflojar secreciones adheridas.

Las manos ahuecadas, forman un cojín de aire entre la palma del tórax, que previene la irritación y el dolor.No se necesita fuerza para aplicar esta técnica de percusión.La percusión debe llevarse a cabo, solamente sobre la región lisa del tórax.

-VIBRACION: Con ambas manos extendidas, los dedos juntos y las palmas unidas entre si por los pulgares realice un movimiento de vibración desde los hombros.

Esta técnica se realiza únicamente durante la exhalación, y después de efectuar la percusión con el fin de mover las secreciones hacia los bronquios mayores.

CONCLUSIONES

La Terapia Respiratoria es un conjunto de técnicas y procedimientos que al aplicarse a pacientes con enfermedades respiratorias coadyuvan al fortalecimiento y restauración de la función pulmonar.

Los nebulizadores son dispositivos utilizados para administrar soluciones o suspensiones de fármacos en forma de una fina niebla, que facilita su inhalación a través de una mascarilla o de una boquilla. Tienen como objetivo el liberar una dosis determinada de un fármaco como partículas respirables, es decir, como cuerpos de tamaño apropiado para llegar hasta las zonas más distales del árbol respiratorio, en un corto periodo de tiempo.

El drenaje postural, también denominado drenaje gravitatorio, es el medio preferido y mejor tolerado para la limpieza del árbol bronquial.

BIBLIOGRAFIA

Chancay M. Fármacos antiasmáticos. En: Samaniego E, ed. Fundamentos de Farmacología Médica. 5 ed. Quito: Editorial de la Universidad Central del Ecuador; 1999. pp. 719-20https://www.faes.es/archivos_pdf/download/inalair/.../INALAIR2_3.PDFenfermeriaua0811.wetpaint.com/page/nebulizacion - En caché

www.aibarra.org/Tecnica/.../FISIOTERAPIA%20RESPIRATORIA.doc