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PUNTOS – NUDOS y PUNTOS – NUDOS y SUTURASSUTURAS
JOSE ARCANGEL JOSE ARCANGEL RODRIGUEZ MORENORODRIGUEZ MORENO
UNERG- IVSSUNERG- IVSS
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SuturaSutura: : Tienen por objetos reconstruir los planos incididos para favorecer cicatrización. Existen suturas discontinuas y continuas.
Punto:Punto: se define como la sutura que a través de una puntada permite acercar los bordes de una herida, fijar un elemento anatómico o asegurar una ligadura.
Nudo:Nudo: es el proceso por el que aseguramos, para que no se suelte, el punto mediante distintas lazadas de los extremos del hilo.
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Principios básicos de la sutura:Principios básicos de la sutura:
Unión tisular debe ser hecha por planosUnión tisular debe ser hecha por planos Aproximar tejidos en forma precisaAproximar tejidos en forma precisa Seleccionar cuidadosamente el tipo de punto Seleccionar cuidadosamente el tipo de punto
de sutura y materialde sutura y material Efectuar sutura en una herida limpiaEfectuar sutura en una herida limpia No suturar segmentos de tejidos No suturar segmentos de tejidos
desvascularizados.desvascularizados.
PRINCIPIOS BASICOS DE LA PRINCIPIOS BASICOS DE LA SUTURASUTURA
La sutura debe quedar sin tensiónLa sutura debe quedar sin tensión
No debe haber detritus o cuerpos No debe haber detritus o cuerpos extrañosextraños
No debe haber sangramientoNo debe haber sangramiento
No debe haber infección ni tejido muertoNo debe haber infección ni tejido muerto
CUALIDADES DE UNA SUTURA IDEAL:CUALIDADES DE UNA SUTURA IDEAL:CONDICIONES DE SUTURA IDEAL:CONDICIONES DE SUTURA IDEAL:
1. PUEDE SER UTILIZADA EN CUALQUIER TIPO DE 1. PUEDE SER UTILIZADA EN CUALQUIER TIPO DE
INTERVENCIONINTERVENCION
2. FACILIDAD DE MANIPULACION.2. FACILIDAD DE MANIPULACION.
3. FACILIDAD Y SEGURIDAD EN EL ANUDADO.3. FACILIDAD Y SEGURIDAD EN EL ANUDADO.
4. BIOLOGICAMENTE INERTES.4. BIOLOGICAMENTE INERTES.
5. ESTERILIZABLE – REUTILIZABLE 5. ESTERILIZABLE – REUTILIZABLE
6. BAJO COSTO.6. BAJO COSTO.
CLASIFICACIÓN DE HILOS DE CLASIFICACIÓN DE HILOS DE SUTURASUTURA
A) Según el origen A) Según el origen – Naturales y SintéticasNaturales y Sintéticas
B) Según tiempo de permanencia en el B) Según tiempo de permanencia en el tejidotejido– Absorbibles y No AbsorbiblesAbsorbibles y No Absorbibles
C) Según número de HebrasC) Según número de HebrasMonofilamentos y MultifilamentosMonofilamentos y Multifilamentos
D) Según su EstructuraD) Según su EstructuraTraumaticas y AtraumaticasTraumaticas y Atraumaticas
Técnica de Halsted (1852 - Técnica de Halsted (1852 - 1922)1922)
1.1. Uso de suturas con el menor calibre posible Uso de suturas con el menor calibre posible
conforme el tejido a suturar.conforme el tejido a suturar.
2.2. Corte de la sutura cerca de los nudosCorte de la sutura cerca de los nudos
3.3. Evitar nudos bajo mucha tensiónEvitar nudos bajo mucha tensión
4.4. Suturas discontinuas, impedir que microorganismos Suturas discontinuas, impedir que microorganismos
viajen por toda la sutura.viajen por toda la sutura.
5.5. unas cercas de otras, evitando espacios muertos.unas cercas de otras, evitando espacios muertos.
CLASIFICACION HILOS DE SUTURACLASIFICACION HILOS DE SUTURAA) SEGÚN EL ORIGEN:
* NATURALESNATURALES:+ ORIGEN ANIMAL:ORIGEN ANIMAL:
-CATGUT.-SEDA.
+ ORIGEN VEGETAL:ORIGEN VEGETAL:-LINO.-ALGODÓN.
+ ORIGEN MINERAL:ORIGEN MINERAL:-ACERO.
* SINTETICASSINTETICAS:-POLIAMIDAS.-POLIESTERES (ETHIBOND)-POLIDIOXANONA (PDS)-ACIDO POLIGLICOLICO (PGA)-POLIGLACTIN 910 (VICRYL)-POLIPROPILENO.-POLIETILENO.
CLASIFICACION HILOS DE SUTURACLASIFICACION HILOS DE SUTURA
B) SEGÚN TIEMPO DE PERMANENCIA EN EL TEJIDO:
•REABSORBIBLEREABSORBIBLE:
-CATGUT SIMPLE-CATGUT CROMICO-POLIGLECAPRONE 25 (MONOCRYL)-ACIDO POLIGLICOLICO (PGA,SAFIL,DEXON).-POLIGLACTIN 910 (VICRYL).-POLIDIOXANONA (PDS)
•NO REABSORBIBLENO REABSORBIBLE:
-ALGODON.-LINO.-SEDA-NYLON-POLIESTERES (ETHIBOND Y MERSILENE)-ACERO.-POLIPROPILENO (PROLENE)-POLIETILENO
C) SEGÚN EL NUMERO DE HEBRAS:
* MONOFILARES:* MONOFILARES:-NYLON (DERMALON)-POLIPROPILENO (PROLENE)-METALICAS (ACERO)-POLIDIOXANONA (PDS)
* MULTIFILARES:MULTIFILARES:
+ TORCIDOS:+ TORCIDOS: -CATGUT. -LINO. -ACERO.
+ TRENZADOS: + TRENZADOS: -SEDA. -POLIESTERES (ETHILBON Y MERSILENE)
+ RECUBIERTOS: + RECUBIERTOS: -POLIGLACTIN 910. -ACIDO POLIGLICOLICO.
CLASIFICACION HILOS DE SUTURACLASIFICACION HILOS DE SUTURA
ClasificaciónClasificación
Según el calibre del material de suturaSegún el calibre del material de sutura•Un calibre menor puede concluir en dehiscencia y uno Un calibre menor puede concluir en dehiscencia y uno mayor del necesario produce una cicatrización azarosa por la mayor del necesario produce una cicatrización azarosa por la reacción local que origina reacción local que origina
33 22 11 00 2-02-0 3-03-0 4-04-0 5-05-0 6-06-0
Más delgadaMás delgada
Más gruesaMás gruesa
Calibre de suturas según Calibre de suturas según localizaciónlocalización
SUTURAS ABSORBIBLESSUTURAS ABSORBIBLES
- Catgut Simple
- Catgut Crómico
- Acido Poliglicólico
- Poliglactin 910
- Poliglecaprone
- Polidioxanono
Catgut SimpleCatgut Simple
Es tratado con una solución que contiene glicerol.
Catgut CrómicoCatgut Crómico
Poligalactin 910Poligalactin 910
Vicryl PlusVicryl Plus
Estructura: Estructura: trenzada recubierta trenzada recubierta Composición:Composición: poliglactina 910 poliglactina 910(Glicólida 90%, láctida 10%).(Glicólida 90%, láctida 10%).RecubrimientoRecubrimiento: Irgacare MP : Irgacare MP ((TriclosanTriclosan) + mezcla al 50% de ) + mezcla al 50% de poliglactina 370 poliglactina 370 (35% glicólida, 65% (35% glicólida, 65% láctida) y láctida) y estearato cálcicoestearato cálcico..
- - OrigenOrigen: sintético.: sintético.- - ComportamientoComportamiento: absorbible,: absorbible,-Fuerza tensil Fuerza tensil 35 días, 35 días, -Absorción:Absorción: 56-72 días. 56-72 días.- - CalibresCalibres: 10/0 a 2.: 10/0 a 2.- - Color: Color: incoloro y violeta.incoloro y violeta.
Acido Poliglicolico (PGA)Acido Poliglicolico (PGA)
MMaterial:aterial: Acido Acido PoliGlicólico PoliGlicólico recubierta con estearato del recubierta con estearato del polycaprolactone y de calciopolycaprolactone y de calcio
Reacción tisular: Reacción tisular: mínima mínima
Fuerza tensil:Fuerza tensil: fuerte, mucho más alta fuerte, mucho más alta que catgut y la seda, después dos que catgut y la seda, después dos semanas 55%, semanas 55%,
Absorción:Absorción: 60-90 días. 60-90 días. Usos: Usos: Se utiliza con frecuencia en lazos de Se utiliza con frecuencia en lazos de coaptación del tejido oftálmicocoaptación del tejido oftálmico
Calibre:Calibre: 3 / 8- 0 3 / 8- 0
Longitud de aguja:Longitud de aguja: 8 mm – 60 mm 8 mm – 60 mmLongitud del hilo:Longitud del hilo:45cm - 150cm45cm - 150cm
CurvaturaCurvatura: 1/2Circle, 1/2Circle (doble), : 1/2Circle, 1/2Circle (doble), 1/4Circle, 1/4Circle (doble), 3/8Circle, 3/8Circle 1/4Circle, 1/4Circle (doble), 3/8Circle, 3/8Circle (doble), 5/8Circle .(doble), 5/8Circle .
Poliglecaprone 25Poliglecaprone 25
Monocryl PlusMonocryl Plus
Material:Poliglecaprona 25,- Material:Poliglecaprona 25,- La sutura La sutura contiene Irgacare MP contiene Irgacare MP (Triclosan) (Triclosan) antiséptico bacteriostático y fungicida.antiséptico bacteriostático y fungicida.
Sutura MONOCRYL ® Plus ofrece el Sutura MONOCRYL ® Plus ofrece el mismo rendimiento excelente de mismo rendimiento excelente de MONOCRYL ® sutura, con el beneficio MONOCRYL ® sutura, con el beneficio adicional de protección antibacterial. adicional de protección antibacterial.
Usos:Usos: Cirugía General, Plástica, Cirugía General, Plástica, Gin/Obst,Urologia Gin/Obst,Urologia . .
PolidioxanonaPolidioxanona
SUTURAS NO ABSORBIBLESSUTURAS NO ABSORBIBLES
-Poliamidas
-Poliéster
-Polipropileno
-Seda
-Acero inoxidable
PoliamidaPoliamida
PoliesterPoliester
Mersilene Mersilene Tipo: Trenzado. Tipo: Trenzado. Materia Prima: Poliester de Materia Prima: Poliester de polietileno tereftalato. polietileno tereftalato. Tiempo de absorción: No absorbible. Tiempo de absorción: No absorbible. Reacción tisular: mínima. Reacción tisular: mínima. Usos frecuentes: Para aproximación Usos frecuentes: Para aproximación y/o ligadura de tejidos, incluyendo y/o ligadura de tejidos, incluyendo uso en procedimientos oftálmicos. uso en procedimientos oftálmicos. Material: Blanco trenzadoMaterial: Blanco trenzadoAguja: Espátula doble armada, de Aguja: Espátula doble armada, de 5.5mm largo, 1/2 circulo, Longitud de 5.5mm largo, 1/2 circulo, Longitud de la hebra de 45cm.la hebra de 45cm.
PoliesterPoliester
PolipropilenoPolipropileno
SEDASEDA
AceroAcero
Tipo: Monofilamento.
Composición: Aleación de hierro, níquel y cromo
(Acero inoxidable)
Color: Metálico.
Reacción Tisular: Ninguna.
Reabsorción: No se reabsorbe.
Virtudes: Alta resistencia química y biológica,
Elevada inercia química.
Aguja rotatoria Giros de 360º sin torsiones ni roturas
Aplicaciones: Sutura de contención, sujeción de pared
abdominal, sutura tendinosa, cirugía torácica de
esternón.
Hebras de acero sin aguja
Sutura acero 1/2 círculo punta trocar
•Material de elaboraciónMaterial de elaboración•Deben estar diseñadas de Deben estar diseñadas de modo que con ellas se pase modo que con ellas se pase el material de sutura por el el material de sutura por el tejido con un mínimo de tejido con un mínimo de traumatismotraumatismo
Se van a distinguir los 3 Se van a distinguir los 3 elementos básicos:elementos básicos:•El ojo o ensambleEl ojo o ensamble•El cuerpoEl cuerpo•La puntaLa punta
Agujas quirúrgicasAgujas quirúrgicas
Agujas quirúrgicasAgujas quirúrgicasUsos de agujas según su Usos de agujas según su curvaturacurvatura•1/4 de círculo1/4 de círculo: cirugía oftálmica, : cirugía oftálmica, microcirugíamicrocirugía•3/8 de círculo:3/8 de círculo: aponeurosis, vías aponeurosis, vías biliares, fascina, aparato digestivo, biliares, fascina, aparato digestivo, músculo, miocardio, nervios, músculo, miocardio, nervios, tendones, vasostendones, vasos•1/2 de círculo:1/2 de círculo: vías biliares, aparato vías biliares, aparato digestivo, boca, músculo, tejido digestivo, boca, músculo, tejido adiposo subcutáneo, peritoneo, adiposo subcutáneo, peritoneo, pleura, sistema urogenital, pielpleura, sistema urogenital, piel•5/8 de círculo5/8 de círculo: sistema : sistema cardiovascular, cavidad nasal, cardiovascular, cavidad nasal, faringe, lechos amigdalinos, organos faringe, lechos amigdalinos, organos pélvicos, sistema urogenitalpélvicos, sistema urogenital
Agujas quirúrgicasAgujas quirúrgicas
El ojo o ensambleEl ojo o ensamble•EsterilidadEsterilidad•Garantizar una aguja nuevaGarantizar una aguja nueva
Agujas quirúrgicasAgujas quirúrgicas
Colocación de puntos Colocación de puntos de suturasde suturas
Mucosa intestinal Piel
Puntos de suturaPuntos de sutura
invertidoinvertido evertidoevertido
Puntos de LembertPuntos de Lembert Variedad de sutura intestinal en la Variedad de sutura intestinal en la
que la aguja atraviesa las capas que la aguja atraviesa las capas serosa y muscular.serosa y muscular.
Procedimiento:Procedimiento:
1.1.Se introduce la aguja a 2,5mm por Se introduce la aguja a 2,5mm por fuera de la incisiónfuera de la incisión
2. 2. emerger a la superficieemerger a la superficie
3. 3. se inserta otra vez cerca del bordese inserta otra vez cerca del borde
Indicación: Indicación:
Se utiliza para aproximar la capa Se utiliza para aproximar la capa externa en cualquier cierre en externa en cualquier cierre en varios planos de una anastomosis.varios planos de una anastomosis.
Fig.1
1
2
3
Puntos de Lembert Puntos de Lembert (continuos)(continuos)
Indicación: Indicación: Para aproximar la capa externa de una anastomosis o un cierre Para aproximar la capa externa de una anastomosis o un cierre del tracto GI en varios planos y requiere material de sutura no del tracto GI en varios planos y requiere material de sutura no reabsorbible.reabsorbible.
1 2
Puntos de HalstedPuntos de Halsted
Variedad de sutura intestinal Variedad de sutura intestinal semejante a la de colchonerosemejante a la de colchonero
Indicación: Indicación:
Se utilizan para cerrar una Se utilizan para cerrar una herida intestinal sin colocar herida intestinal sin colocar un plano subyacente de un plano subyacente de suturasutura
1. Asa terminal1. Asa terminal2. Cabos sueltos2. Cabos sueltos
1
2
Puntos de CushingPuntos de Cushing Forma de sutura que Forma de sutura que
requiere que el hilo pase requiere que el hilo pase en dirección paralela a en dirección paralela a los bordes de la herida.los bordes de la herida.
Indicación: Indicación:
Aproximar cualquier Aproximar cualquier capa durante una capa durante una anastomosis.anastomosis.
1 2
3 4
Puntos de ConnellPuntos de Connell Sutura invaginante que asegura Sutura invaginante que asegura
un afrontamiento seroseroso un afrontamiento seroseroso completo. completo.
ProcedimientoProcedimiento: : Consiste en pasar Consiste en pasar la aguja del plano seroso al la aguja del plano seroso al mucoso (de fuera adentro) y a mucoso (de fuera adentro) y a continuación se la hace emerger continuación se la hace emerger en el mismo borde (de dentro en el mismo borde (de dentro afuera), o sea pasándola en afuera), o sea pasándola en sentido inverso. Esta operación sentido inverso. Esta operación se repite alternativamente en uno se repite alternativamente en uno y otro borde.y otro borde.
Indicación: Indicación:
Para aproximar el primer plano Para aproximar el primer plano en anastomosis intestinal.en anastomosis intestinal.
Sutura de colchoneroSutura de colchonero Indicaciones:Indicaciones: Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De
este modo se dispersa la tensión de los mismos.este modo se dispersa la tensión de los mismos. Zonas de mucha tensión.Zonas de mucha tensión. La subvariante vertical permite, en la misma La subvariante vertical permite, en la misma
operación, suturar varios planos de la herida con el operación, suturar varios planos de la herida con el mismo material.mismo material.
La variante horizontal, esta indicada en pieles La variante horizontal, esta indicada en pieles gruesas, sometidas a tensión, como palmas o gruesas, sometidas a tensión, como palmas o plantas.plantas.
Contraindicaciones:Contraindicaciones:Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, Heridas sucias, con signos de infección, necrosis,
mala vascularización.mala vascularización.
Sutura de colchonero (U Sutura de colchonero (U vertical)vertical)
Fig.1
Fig. 2
Sutura de colchonero (U Sutura de colchonero (U vertical)vertical)
Sutura de colchonero (U Sutura de colchonero (U horizontal)horizontal)
Fig. 1 Fig. 2
Sutura de colchonero (U Sutura de colchonero (U horizontal)horizontal)
Punto simplePunto simple
Punto en XPunto en X
Se inicia igual al punto Se inicia igual al punto simplesimple
Se repite la punción en Se repite la punción en sentido a la primera, sentido a la primera, quedando diagonal a la quedando diagonal a la incisión de la herida.incisión de la herida.
Utilizado con frecuencia Utilizado con frecuencia para suturar aponeurosispara suturar aponeurosis
PUNTOS DE TENSIÓNPUNTOS DE TENSIÓN
Finalidad: Finalidad: aliviar la tensión de la aliviar la tensión de la
línea de suturas línea de suturas primariasprimarias
Prevenir dehiscencias Prevenir dehiscencias post operatoriaspost operatorias
Inconvenientes:Inconvenientes: Lesión de asas Lesión de asas
intestinalesintestinales edemaedema
Material utilizado:Material utilizado:Seda, nylon y propileno
PUNTOS DE TENSIÓNPUNTOS DE TENSIÓN
Fig. 1 Puntos en 8
Fig. 2 Puntos de blair donatti
Técnicas de anudamientoTécnicas de anudamiento
Nudos monomanuales: Nudos monomanuales:
Nudos Bimanuales:Nudos Bimanuales:
Nudos instrumentales:Nudos instrumentales:
Nudos Mixtos:Nudos Mixtos:
• Sección de los extremos del nudo.Sección de los extremos del nudo.