Nudos y Suturas

Concepto

Sutura proviene del latín SUTURARE, ysignifica coser, aproximar y mantenerunidos los tejidos.

Cualquier material que se utilice comoligadura de los vasos sanguíneos o paraaproximar tejidos (Atkinson, 1994)

Una Sutura Ideal...

Fuerza tensil alta y uniforme.

Diámetro suave siempre uniforme a lo largo del hilo de sutura.

Flexibilidad - fácil manejo y seguridad de nudos ( no se deshilacha ni se rompe ).

Aceptación óptima del tejido con absorción postoperatoria con mínima reaccióntisular.

Libre de sustancias irritantes e impurezas que favorezcan el crecimiento bacteriano

No tener propiedades electrolíticas, capilares ( paso de líquidos ), cancerígenas yser antialérgica

Comportamiento predecible

Estéril y lista para ser usada

Usarse en cualquier tipo de intervención ( multiuso )

No cortante o traumática

Absorbible tras haber cicatrizado la herida

Eficiente ( buena relación calidad / precio )

Otros Conceptos..

Absorción de sutura: Es la característica inherente a unasutura de ser absorbida por los tejidos vivos, por acciónenzimática o hidrolítica.

Fuerza tensil: Es la fuerza por unidad de área del tejidoque le ejerce una sutura.

Ligadura: Cuando las suturas se usan para ligar vasossanguíneos.

Líneas de LangersLas líneas de distribución detensión en la piel.

Es importante que siempre quese pueda colocar los puntos enperpendicular a estas líneas, deforma que la cicatriz soporte lamenor tensión posible (y así lomas estética posible).

Preparación del Campo Quirúrgico

Limpieza de la zona a anestesiar.

Anestesia.

Aseptizar la zona

Aislar la zona con paños.

Remover los cuerpos extraños

Asear la herida

Resecar bordes contundidos y desvitalizados.

Material necesario

Hilo

Según su origenNatural

Sintéticos

Según el número de monofilamentos

Monofilamentos

Multifilamentos

Según sus propiedadesAbsorbibles

No absorbibles

Absorbible

Origen animal:

Catgut

Simple

Crómico

Origen sintético (polímeros)

Dexon (ac. Poliglicólico)

Vicryl (poliglactin 910)

PDS (polidioxane)

Catgut

Fácil manejo.

Suave deslizamiento entre tejidos.

Nudo firme.

Buena disponibilidad.

Intensa reacción tisular.

NO EN PIEL.

Simple y Crómico

Catgut Simple

Usos: Ligadura vasos pequeños Tcs Circuncisión

Color. Ámbar amarillento Calibres: TRES a 9-0 Potencial tensil: 5 a 10 días Absorción: 90 días

Usos: ligadura vasos gran calibre peritoneo aponeurosis vías biliares, urinarias Pene, escroto, perine

Color: pardo oscuro Calibre: TRES a 7-0; UNO a 0 sin

aguja

Catgut crómico

Vicryl

Poliglactin 910 Usos: Cx oftalmológica,

plástica, GI, cierre general. color: violeta o transparente.

Calibre:DOS a 9-0

Potencial tensil:20 a 25 días

Absorción: 90 días

Usos: planos profundos(cualquiera)

•Color: Verde o beige•Multifilamento•Calibre: DOS a 7-0

Dexon(Ac. Poliglicólico)

No Absorbible

Naturales: Seda Lino Algodón

Sintéticos Nylon Prolipropileno Acero Poliester Otros

Seda quirúrgica

Usos: Ligadura de Vasos,Cirugía General.

Contraindicaciones: Infección.

Fácil Manejo

Poca Elasticidad

Reacción Inflamatorio

Nylon

En forma de monofilamento(Ethilon), Sutura trenzada

multifilamentosa (nurolon) Casi no produce reacción

tisular reacción inflamatoria mínima Puede absorberse en 2 años.

Nylon revestido con silicona.

Uso: cierre general, cirugíaplástica, oftalmología,ortopedia, vascular, piel ytracto gastrointestinal.

De color negro.

Surgilon

Nylon monofilamento.

buena resistencia tensil y mínima reacción hística .

Se utiliza en oftalmología, microcirugía, cierre general, cirugía plástica y piel.

Dermalon

Poliester trenzado Fuerte resistencia a la tracción. Ofrece firmeza en los nudos. Se utiliza en sutura de

músculos, fascia, cirugíagastrointestinal, cirugíavascular y nervios.

Dagrofil

Un esteorímero cristalinoisotáctico de un polímerocarbohidratos lineal que nocontiene casi saturación. Flexible, inerte. Útil en cirugía cardiovascular,

gastrointestinal, plástica yortopédica. Cierre subdérmico de heridas.

Polipropileno (prolene )

Monofilamento noabsorbible .

Resistencia tensil y a la vezsuave.

Uso: cierre general, piel,prótesis vasculares,ortopedia, plástica yoftalmología

Es de color azul.

Surgilene

Poliester trenzado de color verde.

Resistencia a la tracción.

Óptima compatibilidad tisular.

No capilar

Se usa en músculo, fascia, cirugíavascular, gastrointestinal y nervios

Synthofil

Poliester no absorbibletrenzado.

Buena resistencia tensil.

Se utiliza en cirugíacardiovascular, general, piel,ortopedia, oftalmología ycirugía plástica.

Es de color azul

Ti-cron

Mersilene ( poliester)

Fibras no tratadas de Poliester Multifilamento Fuerte Uso: Prótesis sintéticas

Vasculares Produce mínima reacción

tisular Color Verde y blanco

Mirafil

Poliéster monofilamento de colorazul.

Excelente compatibilidad tisular

Se usa en cirugía plástica,vascular, piel y tendones

Acero Monofilamento bajo en carbono Alta resistencia a la tensión Uso: Trauma Ortopédico y cierre

de esternón

Surgisteel

Polibutester monofilamento azul.

Fácil de anudar, dúctil, suave y flexible.

Se utiliza en cirugía cardiovascular, oftalmología, cirugía general y plástica.

Novafil

Es una aleación de acero 316L

Baja toxicidad, flexibilidad y tamaño .

Produce baja reacción tisular y una alta fuerza tensil.

Acero inoxidable

Ojo o ensamble Cuerpo:

Corte transversal Redondo Oval Rectangular Triangular Trapezoidal

Forma Rectas Curvas

¼, 3/8 , ½ o 5/8

Especiales

Punta Cilíndrica

Cortante Espatulada

Cortante invertida

Triangular

Agujas

Punta: Parte encargada de perforar el tejido. Puede ser: Cónica: en tejidos blandos fáciles de penetrar, como por ejemplo el

intestino. Roma: En parénquimas como riñón o hígado, para que no corte el

tejido. Triangular: con 3 aristas cortantes. Se usa en tejidos de elevada

resistencia como la piel. Tapercut: combinación de triangular (en la punta) y cónica (el cuerpo).

También se usa en tejidos resistentes. Espatulada: Es parecida a la proa de un barco, con 2 aristas cortantes

en la parte superior. Se utiliza para los ojos, para suturar cornea oesclerótica.

Mandrin: Es el orificio donde se aloja y fija el hilo de sutura.

Cuerpo: Puede ser triangular o cilíndrico.

TGI, cavidad nasal, nervios, cavidad oral,

faringe, piel tendones y vasos.

Suturas internas, pueden emplearse

en la piel

ojos y microcirugía

músculo, nervios, vasos, fascia, tendón,

cirugía CV

músculo, cavidad nasal, oral, faringe,

piel, tejido semiprofundo

(gástricas y ginecológicas)

cavidad nasal, oral, tejidos profundos

Patrones de Sutura

Nudos Para mantener unidos los bordes de una herida o para cerrar la luz de un

vaso, es necesario fijar los cabos de la sutura por medio de nudos. El nudotiene una gran importancia para el éxito de la cicatrización y hemostasia, porlo que deberá ser ejecutado con una técnica que ofrezca seguridad.

Es el nudo más frecuentemente utilizado .Para realizarlo se enrolla el extremo largo de lasutura (unido a la aguja) alrededor delportaagujas con dos vueltas (doble lazada sobreporta, con hilo proximal). Con la punta del portase sujeta el cabo suelto, y se estiran los extremospara tensar el nudo. Se repite la operación en elsentido contrario, para fijar el nudo.Se estiran ambos cabos para cortar el hilo y dejardos extremos cortos.

Nudo Simple

Suturas discontinuas

Características: Cada punto independiente. Puntos se van repartiendo

uniformemente a lo largo de laherida.

Más facilidad para distribuir latensión.

Favorecen el drenaje de laherida.

Más facilidad para retirar lospuntos.

Son las más empleadas.

Tipos: Punto simple. Punto simple con el nudo enterrado

o invertido. Punto de colchonero vertical.

Punto de colchonero horizontal.

Punto de colchonero horizontal semienterrado.

Características

Es el más utilizado.

Rápido y sencillo de ejecutar.

Se realiza con material no reabsorbible.

Indicaciones

Laceraciones, reaproximación de bordes.

En zonas de tensión, supraarticulares.

Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.

Sutura interrumpida Simple

1. Entrada de la aguja porun borde formando unángulo de 90º con el planode la piel.

2. Salida de la aguja en el tejido subdérmico.

3. Entrada de la aguja en el tejido subdérmico del borde

contrario.

4. Salida de la aguja por la piel del borde contrario.

5. Visión del recorrido del hilo. 6. Punto de entrada y salida equidistante de los bordes de la

herida.

7. Doble lazada sobre el porta del hilo proximal (nudo de

cirujano).

8. Cierre del porta cogiendo el hilo distal.

9. Estirar de los extremos del hiloen sentido opuesto, tensionandoel nudo sobre la piel.

10. Lazada en sentido contrario a la anterior.

11. Visión de un punto simple.12. Resultado final: Bordes

evertidos, puntos equidistantes de los bordes de la herida y nudos a un

lado de la herida.

Indicaciones:

Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De este modo sedispersa la tensión de los mismos.

Se realiza con material no reabsorbible.

Vertical: Zonas de mucha tensión, Punto hemostático (ideal en cuerocabelludo).

Horizontal, Pieles gruesas, sometidas a tensión, como palmas oplantas. Punto muy estético (las líneas de tensión son paralelas a la

incisión, no dejando “marcas horizontales”.

Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de infección, necrosis,mala vascularización.

Punto de Colchonero

Punto de Colchonero Vertical

Punto de Colchonero Horizontal

1. Entrada de la aguja por unborde formando un ángulo de90º con el plano de la piel.

2. Salida de la aguja enel plano subcutáneo.

3. Entrada de la aguja en el plano subcutáneo del borde contrario.

4. Salida de la aguja por la piel del borde contrario.

6. Entrada y salida de la aguja por un borde por delante del

punto anterior.

7. Entrada y salida de la aguja por el borde contrario por delante del punto inicial.

Vertical

8. Visión del recorrido de los hilos en ambos trayectos: profundo y

superficial (paralelos en vertical).

9. Doble lazada (nudo de cirujano).

10. Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando el

nudo sobre la piel.

11. Lazada en sentido contrario a la anterior.

12. Resultado final: Bordes evertidos, hilos perpendiculares a la incisión, con el doble trayecto (lejos-cerca) y nudos a un lado de la misma.

1. Entrada de la aguja por un borde formando un ángulo de 90º con el

plano de la piel.

2. Salida de la aguja en el tejido subdérmico.

3. Entrada de la aguja en el tejido subdérmico y salida por piel del

borde contrario.

Horizontal

4. Entrada de la aguja por un borde lateralmente al punto anterior.

5. Salida de la aguja en el tejido subdérmico.

6. Entrada y Salida de la aguja por la piel del borde contrario

lateralmente al punto inicial.

14. Resultado final: Bordes evertidos, hilos paralelos a la

incisión (sutura estética) y nudos a un lado de la herida.

9. Lazada en sentido contrario a la anterior.

8. Doble lazada (nudo de cirujano).

7. Visión del recorrido de los hilos en ambos

trayectos (paralelos en horizontal).

Colchonero Horizontal

Características

Indicado para suturar heridas en forma de V, colgajos cutáneos o bordes de diferente grosor.

Intenta reducir la posibilidad de necrosis vascular que pudiera aparecer en el vértice

Es una sutura de 3 puntos ( 2 cutáneos de la porción no colgante de la herida y uno dérmico de colgajo de la herida)

Se realiza con material no absorbible

Sutura de colchonero horizontal semienterrado

Indicaciones: Heridas profundas donde dermis e hipodermis

deben ser unidas. Aproxima los márgenesreduciendo la tensión en la herida.

Evita los espacios muertos donde se puedenformar hematomas, seromas.

Contraindicaciones: Heridas sucias, con

signos de infección, necrosis, malavascularización. No se debe usar para heridassometidas a tensión, para evitar isquemia de losmárgenes y una antiestética cicatriz.

Sutura Intradérmica, simple con el nudo Enterrado, Invertido

Suturas continuas

Características: Los puntos se retiran con más

dificultad, no existiendo la

posibilidad de retirarlos en varias

sesiones.

Dificultan el drenaje de la herida

(se perdería la tensión).

Contraindicadas si sospecha

infecc.

Se ejecutan de forma más rápida.

Buen resultado estético.

Tipos : Punto continuo simple. Punto continuo bloqueante. Punto intradérmico.

Indicaciones: Heridas largas, rectilíneas. En zonas que no están

sometidas a tensión. Zonas donde la estética es

primordial (la forma continua intradérmica).

Características

Dificultad para ajustar la tensión.

No proporciona adecuada eversión de los bordes.

Indicaciones: Heridas largas, rectilíneas.

En zonas que no están sometidas atensión.

Zonas donde la estética es primordial(la forma continua intradérmica).

Contraindicaciones: heridas sucias,con signos de infección, necrosis, malavascularización.

Sutura Simple Continua

1. Entrada de la aguja por un borde formando un ángulo de

90º con el plano de la piel.

2. Salida de la aguja en el tejido subdérmico.

3. Entrada y salida de la aguja en el tejido subdérmico del

borde contrario.

5. Visión del recorrido del hilo,observándose el nudo inicial enel extremo distal del mismo.

6. Entrada y salida de la aguja, en ambos bordes del siguiente punto, realizado de manera similar al punto anterior.

7. Visión del recorrido del hilo en el primer y segundo punto. (El trayecto superficial esperpendicular a los bordes y el oculto inclinado).

9. Cierre del porta cogiendo el hilo proximal a la salida de la

piel.

10 . Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando

el nudo sobre la piel.

8. Doble lazada (nudo de cirujano).

Características: Muy útil en heridas de gran tensión,

permite ajustarlas muy bien. Proporciona una adecuada eversión de los

bordes. Se realiza con material no reabsorbible.

Técnica :Similar al punto simple, con la diferenciarespecto a él, que el hilo de salida de cadapunto efectuado, se pasa por dentro delbucle antes de tensionar, con lo que seproduce el bloqueo del hilo.

Sutura Bloqueante Continuo

1. Entrada de la aguja por un borde formando un ángulo de

90º con el plano de la piel.

2. Salida de la aguja en el tejido subdérmico.

3. Entrada de la aguja en el tejido subdérmico del borde

contrario.

4. Salida de la aguja por la piel del borde contrario.

6. Entrada y salida de la aguja, en ambos bordes del siguiente punto,realizado de manera similar al punto anterior.

5. Paso del hilo proximal por dentro del bucle sostenido por los

dedos.

6. Inicio del bloqueo estirando del extremo proximal del hilo.

7. Bloqueo efectuado tensionando el hilo sobre la piel.

8. Visión de la herida con varios puntos continuos bloqueantes.

10. Doble lazada (nudo de cirujano).

9. Cierre del porta cogiendo el hilo proximal a la salida de la piel.

11. Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando el nudo

sobre la piel.

12. Lazada en sentido contrario a la anterior.

15. Resultado final: Sucesión de puntosparalelos, bloqueados y perpendiculares a losbordes, con un nudo en cada extremo. Buenaeversión de los bordes.

Permite realizar una sutura sinatravesar la piel, evitando lascicatrices por marcas de puntos.

Requiere una buena aproximación delos bordes, no debiendo existirtensión en la herida.

Inmejorable resultado estético.

Se refuerza con suturas adhesivas(Steri-Strip ).

Se realiza con material noreabsorbible (monofilamento).

Sutura Continua Intradérmica

1. Entrada de la aguja formandoun ángulo de 90º con el plano dela piel, por fuera de la herida, enlínea con la incisión.

2. Salida de la aguja cerca del vértice, en la dermis de un

borde.

Avanzando de un borde a otro en sentido horizontal:

3. Entrada y salida de la aguja porla dermis del borde contrario alanterior.

4. Visión del recorrido del hilo,avanzando, tras varios puntos enla dermis de ambos bordes.

5. Visión de la sutura, tensionando elhilo, en fase más avanzada(obsérvese la perfecta aproximaciónde los bordes).

6. Punto final de la sutura, desde dentro de laincisión y próximo al vértice opuesto, saliendo apiel, en línea con la incisión.

7. Doble lazada (nudo de cirujano) y cierre del porta cogiendo el hilo proximal a la salida de la piel.

8. Lazada en sentido contrario a la anterior.

9. Resultado final: Sutura muy estética. Bordesaproximados sin puntos visibles, con un nudo en cadaextremo.

Complicaciones

Hemorragia intra-postoperatoria

Hematoma-seroma

Infección

Dehiscencia

Granuloma

Necrosis

Hiperpigmentación

Cicatriz hipertrófica

Cicatriz queloidea

ERRORES MAS FRECUENTES:

Incorrecta asepsia durante el proceso.

Pinchazos accidentales por no mantener controlada la aguja.