TOXICIDAD AGUDA Y TARDÍA MÁS FRECUENTE EN RADIOTERAPIA

TOXICIDAD AGUDA Y TARDÍA MÁS FRECUENTE EN RADIOTERAPIA

José Clemente QuilesServicio Oncología Radioterápica

Fundación IVO - Alcoi

Alcoi, 3 de Mayo de 2012

José Clemente QuilesServicio Oncología Radioterápica

Fundación IVO - Alcoi

Alcoi, 3 de Mayo de 2012

ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA: es una especialidad médica que utiliza las radiaciones ionizantes en el tratamiento de las neoplasias malignas y ocasionalmente en la benignas.

OBJETIVO: administrar una dosis precisa de radiación a un volumen tumoral definido produciendo el mínimo daño posible a los tejidos sanos adyacentes con el fin de erradicar el tumor, aumentar la calidad de vida y aumentar la supervivencia,

Paliación o prevención de síntomas: dolor, hemorragia tumoral, reestablecer la luz de las vías, conservar la integridad ósea

Radiación ionizante: posee la energía suficiente para arrancar electrones de los átomos.

El efecto biológico de las radiaciones ionizantes es producido por un daño en el ADN

Efecto directo: rotura de la cadena del ADN

Efecto indirecto: formación de radicales libres en el agua

Efectos en los tejidos normales

Depende de

la dosis total

fraccionamiento: dosis diaria y duración total

volumen tratado

Agudos: aparecen en los primeros 3 meses

Tardíos: aparecen después de 3 meses del fin de la RT

Efectos en los tejidos normalesLos tejidos normales tienen una gran capacidad para recuperarse de las lesiones subletales o potencialmente letales con dosis tolerables.

El daño puede estar causado por el efecto de la radiación sobre la circulación microvascular o el tejido de soporte estromal.

No hay relación entre la incidencia y severidad de los efectos agudos y la aparición de efectos tardíos.

y tampoco con el control tumoral.

La combinación de la RT con la cirugía o la QT modifica la tolerancia de los tejidos normales.

Efectos en los tejidos normales

Los efectos agudos se producen en los tejidos con alta tasa de proliferación: mucosa gastrointestinal, médula ósea, piel y mucosa faríngea y de cavidad oral.

La severidad del daño producido aumenta con la dosis administrada, pero es pasajero y la recuperación es completa casi siempre.

Los efectos tardíos pueden ser severos y las recuperación a menudo es limitada.

Se producen en los tejidos con baja tasa de proliferación: oligodendroglía, células de Schwann, epitelio del túbulo renal, endotelio, fibroblastos, osteoblastos y condroblastos.

Irradiación cerebral

Irradiación cerebral

Tumores cerebrales primarios, metástasis cerebrales

TOXICIDAD AGUDA

hipertensión intracraneal por edema cerebral

cefalea, nauseas y vómitos

alopecia

otitis externa

reagudización de la clínica producida por el tumor

Irradiación cerebral

TOXICIDAD TARDÍA

necrosis cerebral

leucoencefalopatía difusa

deterioro cognitivo

hipoacusia

retinopatía y cataratas

pérdida de visión

hipopituitarismo

Irradiación de cabeza y cuello

Irradiación de cabeza y cuello

Irradiación de cabeza y cuelloTumores de cavidad oral, fosas nasales y senos paranasales, glándulas salivares, faringe, laringe y tiroides

TOXICIDAD AGUDA

dermitis

mucositis

xerostomía

disgeusia

alopecia

Irradiación de cabeza y cuelloTumores de cavidad oral, fosas nasales y senos paranasales, glándulas salivares, faringe, laringe y tiroides

TOXICIDAD AGUDA

dermitis

mucositis

xerostomía

disgeusia

alopecia

Irradiación de cabeza y cuelloTumores de cavidad oral, fosas nasales y senos paranasales, glándulas salivares, faringe, laringe y tiroides

TOXICIDAD AGUDA

dermitis

mucositis

xerostomía

disgeusia

alopecia

Irradiación de cabeza y cuello

TOXICIDAD TARDÍA -1

xerostomía

disfagia

disfonía

linfedema

hipotiroidismo

alopecia

trismus

Irradiación de cabeza y cuello

TOXICIDAD TARDÍA -2

fibrosis cervical

síndrome de Lhermitte

osteorradionecrosis de la mandíbula

necrosis del lóbulo temporal

Irradiación de mama

Irradiación de mama

TOXICIDAD AGUDA

dermitis

mastitis

condritis costal

Irradiación de mama

TOXICIDAD TARDÍA

linfedema de la mama y del brazo

fibrosis mamaria

mastitis

neumonitis

fractura costal

plexopatía braquial

toxicidad cardiaca

Irradiación de mama

TOXICIDAD TARDÍA

linfedema de la mama y del brazo

fibrosis mamaria

mastitis

neumonitis

fractura costal

plexopatía braquial

toxicidad cardiaca

Irradiación de tórax

Irradiación de tórax

Tumores de pulmón, esófago, linfomas

TOXICIDAD AGUDA

esofagitis

tos

dermitis

Irradiación de tórax

TOXICIDAD TARDÍA

neumonitis

fibrosis pulmonar

estenosis esofágica

pericarditis

enfermedad coronaria

síndrome de Lhermitte

plexopatía braquial

Irradiación de tórax

TOXICIDAD TARDÍA

neumonitis

fibrosis pulmonar

estenosis esofágica

pericarditis

enfermedad coronaria

síndrome de Lhermitte

plexopatía braquial

Irradiación de abdomen

Irradiación de abdomen

Tumores de estómago, páncreas, linfomas

TOXICIDAD AGUDA

nauseas y vómitos

diarrea

úlceras gástricas

Irradiación de abdomen

TOXICIDAD TARDÍA

sobre todo en el sistema gastrointestinal

úlceras

estenosis

obstrucción

perforación

insuficiencia pancreática

la toxicidad hepática, renal o medular no debe aparecer si se respetan las dosis de tolerancia

Irradiación de pelvis

Irradiación de pelvis

Irradiación de pelvisTumores ginecológicos, urológicos, de recto

TOXICIDAD AGUDA

síntomas irritativos urinarios: disuria, urgencia, polaquiuria, nicturia

infección urinaria

diarrea

irritación rectal con dolor y sangrado

vaginitis

dermitis

Irradiación de pelvis

TOXICIDAD TARDÍA - 1

rectorragia

hematuria

estenosis uretral

impotencia

disminución del volumen del eyaculado

incontinencia urinaria o rectal

Irradiación de pelvis

TOXICIDAD TARDÍA - 2

estenosis vaginal

estenosis ureteral

fístula vésicovaginal, o rectovaginal

menopausia

obstrucción intestinal

perforación intestinal

Take Home Messages

La radioterapia es un tratamiento NO exento de toxicidad

Pero, es un TRATAMIENTO LOCAL, la toxicidad sólo se presenta en los órganos o tejidos incluidos en la zona irradiada

Caso clínico 1

Mujer con ADC de recto

Resección anterior baja + colostomía provisional

Indicación de tratamiento adyuvante: RT + QT

Inicia RT y después de la tercera sesión de RT presenta cuadro compatible con oclusión intestinal que precisó intervención

Diagnóstico quirúrgico: obstrucción intestinal por RT

Caso clínico 2

Mujer con Ca de mama

CIR + QT + RT

En el seguimiento presenta clínica compatible con SVCS por lo que se realiza TC torácico donde se objetiva estenosis de la vena cava superior

Diagnóstico radiológico: estenosis de vena cava superior por RT

Gracias