Post on 07-Oct-2018
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
TRABAJO DE INVESTIGACION:
“FACTORES DETERMINANTES DEL USO DE LA EPISIOTOMIA SELECTIVA EN
PACIENTES NULIPARAS DE 15 A 22 AÑOS EN TRABAJO DE PARTO
NORMAL DEL HOSPITAL MATERNO INFANTIL MATILDE HIDALGO DE
PROCEL DEL AÑO 2017-2018”
AUTORA:
QUIZHPE YAGUAL DANIELA STEFANY
TUTOR:
DR. BALLADARES MAZZINI MANUEL MSc.
GUAYAQUIL
2017-2018
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “FACTORES DETERMINANTES DEL USO DE LA EPISIOTOMIA SELECTIVA EN
PACIENTES NULIPARAS DE 15 A 22 AÑOS EN TRABAJO DE PARTO NORMAL DEL
HOSPITAL MATERNO INFANTIL MATILDE HIDALGO DE PROCEL DEL AÑO 2017-
2018”
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): QUIZHPE YAGUAL DANIELA STEFANY
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apelli-dos/nombres):
TUTOR: Dr. MANUEL BALLADARES MAZZINI MSc.
REVISOR: Obst. MARIA TORRES VASCONEZ MSc.
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: OBSTETRICIA
GRADO OBTENIDO:
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: 72
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:
Episiotomía- Nulíparas-Antropometría
RESUMEN/ABSTRACT Este estudio que es descriptivo y correlacional, de diseño no experimental y
retrospectivo, se trabaja con una muestra de 464 historias clínicas de pacientes nulíparas que tuvieron
parto vaginal, se obtiene información mediante ficha de recolección de datos siendo analizado en pro-
grama estadístico de Microsoft Excel.
Se clasifica en dos grupos de pacientes con y sin episiotomía se obtiene como resultado: 58% de pa-
cientes nulíparas a quienes no se les realiza episiotomía, siendo el grupo etario de 17-19 años con mayor
rango de partos sin episiotomía. Los RN de 37-41 semanas representan el 97,7%; en el 79,9% en ambos
grupos el peso oscila entre 2.500-3.500 gr, el perímetro cefálico predominante es de 33-35cm en ambos
grupos. Las complicaciones que se presentaron con mayor frecuencia son los desgarros vulvova-
ginoperineal, cérvix, y hematomas que van de Grado I-IV.
ADJUNTO PDF: x SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0939238375 - 0990920562
E-mail:
danquisy@hotmail.com
CONTACTO CON LA INSTITU-CIÓN:
Nombre: UNIVERSIDAD DE GUIAYAQUIL
Teléfono: (042)254505
DEDICATORIA
Este trabajo investigativo va dedicado principalmente a nuestro Creador, quien es
mi luz y fuerza, estando presente en todo momento de mi vida.
A mí adorada hija María Belén, quien llego a mi vida en el mejor momento, a ella
que estuvo presente en toda mi formación estudiantil, a más de superación propia,
quise dejar el mejor ejemplo para mi primogénita.
Mi familia, mi esposo de quienes nunca tuve un no por respuesta, a ellos que
estuvieron siempre conmigo motivándome a ser mejor cada día a culminar todas
mis metas propuestas.
AGRADECIMIENTO
Agradezco de forma infinita a mis amados padres, a mi abuelita Laura quienes me
encaminaron desde pequeña, siempre estuvieron presente para mí y sé que este
momento lo han anhelado tanto como yo.
A mi esposo José Reinosa, quien me apoyo en todo momento y motivarme a ser
mejor, a mi Hija María Belén a su infinita paciencia al comprender porque muchas
veces mamá pasaba más tiempo fuera, pero todo lo hacía pensando en Uds.
A los docentes que impartieron todos sus conocimientos y que jamás podré olvidar,
a mi gran amiga Cira Franco con la cual compartir las mejores experiencias
universitarias.
RESUMEN
Este estudio que es descriptivo y correlacional, de diseño no experimental y
retrospectivo, se trabaja con una muestra de 464 historias clínicas de pacientes
nulíparas que tuvieron parto vaginal, se obtiene información mediante ficha de
recolección de datos siendo analizado en programa estadístico de Microsoft Excel.
Se clasifica en dos grupos de pacientes con y sin episiotomía se obtiene como
resultado: 58% de pacientes nulíparas a quienes no se les realiza episiotomía, siendo
el grupo etario de 17-19 años con mayor rango de partos sin episiotomía. Los RN
de 37-41 semanas representan el 97,7%; en el 79,9% en ambos grupos el peso
oscila entre 2.500-3.500 gr, el perímetro cefálico predominante es de 33-35cm en
ambos grupos. Las complicaciones que se presentaron con mayor frecuencia son
los desgarros vulvovaginoperineal, cérvix, y hematomas que van de Grado I-IV.
PALABRAS CLAVES: Episiotomía- Nulíparas-Antropometría
SUMMARY
This descriptive and correlational study, of non-experimental and retrospective
design, works with a sample of 464 clinical histories of nulliparous women who
had vaginal delivery, information is obtained through a collection form of data be-
ing analyzed in the Microsoft Excel statistical program.
It is appointed into two groups of patients with and episiotomy without, as a result:
58% of nulliparous patients do not undergo episiotomy, being the age group 17-19
years with the highest range of births without episiotomy. The RN of 37-41 weeks
represent 97.7%; 79.9% in both groups the weight ranges between 2,500-3,500 g,
the predominant head circumference is 33-35 cm in both groupsThe most frequent
complications are vulvovaginoperineal tears, cervix, and hematomas ranging from
Grade I to IV.
KEY WORDS: Episiotomy- Nulliparous-Anthropometr
1
INDICE GENERAL
CARATULA……………………………………………………….....................I
REPOSITORIO....................................................................................................II
CERTIFICADO DE SIMILITUD.......................................................................III
CARTA DE AUTORIA DEL ESTUDIANTE....................................................IV
CERTIFICADO DEL TUTOR………………………………………….…...….V
CARTA DE APROBACION DEL REVISOR...................................................VI
HOJA DE MIEMBROS DEL TRIBUNAL........................................................VII
DEDICATORIA…………………………………………………………...…..VIII
AGRADECIMIENTO………………...………………………………….........,,IX
RESUMEN…………………………………………………………….…...........X
SUMMARY………………………………….......………………………….......XI
INIDICE………………… ………………………………………….……...,...1 - 6
INTRODUCCION…………………………………………………….….….,.7 - 9
CAPITULO I…………………………………………………………….…......10
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………………………….................10
1.1.1FORMULACION DEL PROBLEMA…………………………………......11
1.1.2JUSTIFICACION……………………………………………………......…11
1.1.3 VIABILIDAD..............................................................................................12
1.2 OBJETIVOS.................................................................................................12
1.2.1 OBJETIVO GENERAL.............................................................................12
2
1.2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS.....................................................................13
1.3 HIPOTESIS...................................................................................................13
1.4 VARIABLES................................................................................................13
1.4.1 VARIABLE DEPENDIENTE……………………………………......…13
1.4.2 VARIABLES INDEPENDIENTES………………...……………......…14
CAPITULO II ………………………………………………………….….....15
MARCO TEÓRICO……………………………………………………...……15
DEFINICIÓN DE EPISIOTOMÍA………………………………….….....…..15
CLASIFICACION DE EPISIOTOMIA……………………………….............16
FACTORES DETERMINANTES………………………………………….….17
INDICACIONES MATERNAS………………………………………….........18
HIPOPLASIA VULVOPERINEAL…………………………………………...18
HIPERTONIA DEL SUELO PELVICO……………………………………....18
AFECCIONES LOCALES……………………………………………….........18
INDICACIONES FETALES………………………………………………..…18
MACROSOMIA FETAL………………………………………………............18
PARTO PREMATURO……………………………………………………......19
VARIEDAD OCCIPITO POSTERIOR PERSISTENTE…………...…............20
PARTO GEMELAR………………………………………………....................20
CONTRAINDICACIONES PARA PARTO GEMELAR………........……..…21
SUFRIMIENTO FETAL…………………………………………...….….........21
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA ESPISIOTOMIA………….…….…22
3
VENTAJAS DE EPISIOTOMIA MEDIA……………………………….……22
DESVENTAJAS DE EPISIOTOMIA MEDIA………………………...….......22
VENTAJAS DE EPISIOTOMIA MEDIA LATERAL…………………....…..23
DESVENTAJAS DE EPISIOTOMIA MEDIA LATERAL…………...............24
MOMENTO OPORTUNO PARA REALIZAR EPISIOTOMIA……………...24
ELEMENTOS SECCIONADOS …………………………………...................24
TENICAS......................… …………………………………….........................24
TECNICAS DE INFILTRACION………..……………………….....................25
TIPOS DE DESGARRO PERINEAL……..…………………….......................26
EPISIORRAFIA……………………………...…...…………………..................27
COMPLICACIONES DE EPISIOTOMIA-.……………………………...........28
COMPLICACIONES INMEDIATAS….....……………………………...........29
COMPLICACIONES TARDIAS………………………………………............29
DESGARROS GRADO I……………………………………………................29
DESGARROS GRADO II……………………………….…………….…........29
DESGARROS GRADO III………………..............……..……….......................29
DESGARRO GRADO IV……………………………………………............…29
HEMORRAGIA....................................................................................................29
HEMATOMA........................................................................................................30
DESHICENCIA.....................................................................................................30
INFECCION..........................................................................................................30
DISPAREUNIA....................................................................................................31
4
BRIDAS................................................................................................................31
ENDOMETRIOSIS............................................................................................31
FISTULAS RECTO VAGINALES....................................................................32
CAPITULO III………………………………………………………..............34
3. MATERIALES Y MÉTODOS…………………………………....................34
3.1 MATERIALES……………………………………………………..............34
3.1.1 LOCALIZACION..............………………………...…………......…........34
3.1.2 CARACTERIZACION ZONA DE TRABAJO.........................................34
3.1.3 PERIODO INVESTIGATIVO...................................................................34
3.1.4 RECURSOS EMPLEADOS......................................................................35
3.1.5 UNIVERSO Y MUESTRA........................................................................36
3.2 METODO DE INVESTIGACION................................................................36
3.2.1 TIPO DE INVESTIGACION.....................................................................36
3.2.2 DISEÑO DE INVESTIGACION...............................................................36
3.2.3 PROCEDIMIENTO DE INVESTIGACION.............................................36
3.2.3.1 OPERACIONALIZACION.....................................................................36
3.2.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN-EXCLUSIÓN...........................................38
3.2.5 ANALISIS DE LA INFORMACION........................................................39
3.2.6ASPECTOS ETICOS Y LEGALES............................. …………..............39
3.2.7 PRESUPUESTO ..............................……… ........………….....................39
3.2.8. CRONOGRAMA..............................………............…………….......…..40
5
CAPITULO IV………………………………..........………………….….......43
RESULTADOS…………………………………..........…………………....43-50
DISCUSION………………………….…….....……………........................51-52
CONCLUSION…………......……….………..……....................................53-54
RECOMENDACIONES....……..… …………………………....…………. ...55
ANEXOS..…………..….....……..……………..…...…...........................56 – 61
REFERENCIA BIBLIOGRAFIA ..….……..…………...........................62 – 64
6
INDICE DE TABLAS
TABLA #1
NUMERO DE EMBARAZADAS NULIPARAS…......….................…...43
TABLA# 2
GRUPO ETARIO MAS FRECUENTE………….................…..…….…...45
TABLA # 3
EPISIOTOMIA EN RELACION CON EDAD GESTACIONAL……..…46
TABLA# 4
EPISIOTOMIA EN RELACION CON PESO DE RN…..................................47
TABLA# 5
EPISIOTOMIA EN RELACION CON PERIMETRO CEFALICO………48
TABLA # 6
COMPLICACIONES EN PARTO CON-SIN
EPISIOTOMIA.....................…….....................…..................…....……49
7
INDICE DE GRAFICOS
GRAFICO #1
NUMERO DE EMBARAZADAS NULIPARAS ......……...............…...43
GRAFICO# 2
GRUPO ETARIO MAS FRECUENTE………….................…..………...45
GRAFICO # 3
EPISIOTOMIA EN RELACION CON EDAD GESTACIONAL…….…46
GRAFICO# 4
EPISIOTOMIA EN RELACION CON PESO DE RN…..................................47
GRAFICO# 5
EPISIOTOMIA EN RELACION CON PERIMETRO CEFALICO……....48
GRAFICO # 6
COMPLICACIONES EN PARTO CON-SIN
EPISIOTOMIA.....................…….........…………..................…..…….49
8
INDICE DE ANEXOS
ANEXO # 1
DATOS ESTADISTICOS DEL HOSPITAL MATILDE HIDALGO DE
PROCEL ……....................................................................................56-58
ANEXO # 2
SOLICITUD PARA REVISION DE DATOS ESTADISTICOS DE LA
MATERNIDAD MATILDE HIDALGO DE PROCEL.........................59
ANEXO # 3
FOTOS EN EL DEPARTAMENTO DE ESTADISTICA DEL HOSPITAL
MATILDE HIDALGO DE PROCEL.................................................60-61
9
INTRODUCCION
La episiotomía es unos de los procedimientos quirúrgicos comúnmente utilizados
en la medicina occidental, en la cual se estableció su inicio por Ould quien, en 1742,
engrandeció sus beneficios, difundiéndose en el resto de países occidentales, en la
cual fue aplicada como un proceso rutinario durante la recepción de un parto, a
partir de 1920 de los trabajos de Lee y Pomeroy. (ALVARADO, 2002)
La episiotomía, es un procedimiento que se basa en la incisión que se lleva a cabo
a nivel del periné con el fin de aumentar la apertura vaginal inicialmente empleada
para partos difíciles y en pacientes nulíparas, valorando la presencia de factores
predisponentes por lo que se deba realizar episiotomía, actualmente ha pasado a
ser una técnica rutinaria más que selectiva en el área de salud reproductiva durante
la atención de partos, se define a la episiotomía como un proceso quirúrgico del
periné, que se lleva a cabo con el objetivo de proteger el esfínter, laceraciones del
recto y evitar futuros prolapsos genitales. (ROCKNER, 2011)
Se realiza principalmente, para reducir los afecciones perineales graves, uso de
manera rutinaria ha causado mucha controversia , mientras que algunos autores
defienden que la episiotomía corresponde a un tipo de intervención que debería
emplearse de forma libre y rutinaria, con el fin de disminuir la incidencia de lesiones
vulvovaginoperineal y prevenir las complicaciones a largo plazo tales como la
incontinencia urinaria, prolapso genital, mientras que investigaciones más actuales
defienden la teoría que su realización debe restringirse a indicaciones fetales ,
argumentando que los desgarros perineales de grado I y II conllevan en la mujer
menores complicaciones. (VARGAS, 2011)
10
La validación de su uso se fomentaba en la reducción del riesgo de los desgarros
perineales, de la disfunción del suelo pélvico, y la incontinencia urinaria y fecal,
dejando de lado la predisposición de ciertas pacientes para realizar episiotomía ,
la cual realiza más bien de manera rutinaria para todas las pacientes que cursan
inicialmente un parto por el canal vaginal, a más de los limitados datos sobre su uso
se convirtió en un procedimiento habitual, subestimando los potenciales efectos
adversos, en Europa, se observa una importante tendencia a disminuir el uso de
la episiotomía, se reportan cifras de hasta un 16% de los nacimientos en
Inglaterra(2010), pero en países Hispanos puede llegar hasta un 90% las cifras
de realización. (OMS, 2012)
En Latinoamérica 7 de cada 10 mujeres le realizan esta técnica, en Ecuador gran
parte de los centros Gineco-Obstetricos se realiza episiotomía de manera rutinaria
a mujeres que atraviesan en primera ocasión un parto vaginal, pero se desconoce
datos estadísticos, ni evaluaciones de la técnica. (OMS, 2012) Muchos médicos ex-
pertos en el área de Ginecología y Obstetricia se cuestionan si es realmente impres-
cindible realizar la episiotomía a todas las usuarias.
Es por eso que se investiga la verdadera utilidad de este procedimiento y la correcta
valoración de las usuarias primigestas en centros hospitalarios que se encuentran en
trabajo de parto, se desconoce a ciencia cierta si la episiotomía media tiene
mejores resultados que la medio lateral, las ventajas que sugiere la práctica de la
episiotomía medio-lateral: mejor aspecto a la cicatrización y mejor función sexual,
se menciona que la realización se relaciona con tasas elevadas de traumatismo
11
perineal moderado y al incremento de transmisión de infecciones como HIV.
(ALDAO, 2006)
El objetivo de este trabajo es evaluar los factores determinantes que conllevan a la
realización de esta técnica en usuarias nulíparas que se encuentran en trabajo de
parto. El mismo que es de tipo descriptivo y correlacional, de diseño no
experimental y retrospectivo.
12
CAPITULO I
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Actualmente, el Ministerio de Salud Pública ha implementado normas
materno-neonatales en las cuales fomenta la realización de la episiotomía selectiva
dejando atrás la aplicación de la episiotomía sistemática a pacientes nulíparas que
se están en trabajo de parto. (MSP, 2015)
Llevando a cabo una correcta valoración de la paciente, que determine la existencia
o no de factores que predispongan a la realización de la episiotomía, con el afán de
reducir el gran número de episiotomía innecesarias. Mientras que el uso de la
episiotomía rutinaria incrementa el número de mujeres con afecciones-perineales
de 3er y 4to grado, disfunción del esfínter anal lo que representa una mayor cifra de
usuarias que a la alta médica presentan dolor.
Ya que se considera de gran importancia la realización de este trabajo en la
Maternidad Matilde Hidalgo de Prócel, con la finalidad de conocer cuál es el
porcentaje de pacientes nulíparas a las que se le realiza episiotomía y cuales con las
razones que determinen que esta técnica se lleve a cabo en dicho centro.
13
1.1.1 PREGUNTAS DE INVESTIGACION
Se presenta a continuación los aspectos a plantearse
1. ¿Cuáles son los factores que predisponen a las gestantes nulíparas a la realización
de episiotomía selectiva que asistieron a la Maternidad del Guasmo “Dra. Matilde
Hidalgo de Prócel”?
2. ¿Cuáles son las principales ventajas que aporta la realización de la episiotomía
selectiva en pacientes nulíparas?
3. ¿Cuáles son las desventajas de la realización de episiotomía en pacientes nu-
líparas atendidas en la Maternidad del Guasmo “Dra. Matilde Hidalgo de Prócel”?
4. ¿Cuáles son las principales complicaciones que se presenta durante el puerperio
posterior a la realización de Episiotomía en dicha maternidad?
1.1.2 JUSTIFICACION
La existencia de factores que determinen la realización de la episiotomía debe ser
correctamente analizada ya sea que nos encontremos ante un periné rígido que se
pueda añadir una macrosomía fetal, indicando que el uso de la episiotomía es una
técnica adecuada mientras sea utilizada de manera selectiva, mientras se ejecute en
función a las guías Gineco- obstétricas ya establecidas.
14
Con la realización de este estudio, se determinarán cuáles son los factores
determinantes en la madre y en el feto, que conlleva a la aplicación de episiotomía
en las usuarias nulíparas, ocurrida durante el periodo de estudio, que con la valora-
ción obstétrica adecuada se puede controlar o prevenir complicaciones, evitando
secuela en el neonato y la madre, objetivo primordial de la salud pública del país.
1.1.3. VIABILIDAD
Esta investigación es factible porque se dispone de los permisos y recursos
para ejecutarla; se podrá conocer los factores determinantes que conllevan a la
realización de episiotomía en pacientes primigestas.
1.2. OBJETIVOS
1.2.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar los factores que predisponen a la realización de episiotomía en
pacientes nulíparas de 15 a 22 años en trabajo de parto en el Hospital Materno
Infantil Matilde Hidalgo de Prócel durante el año 2017.
15
1.2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Identificar el número de embarazadas nulíparas a quienes se les
realiza la técnica de episiotomia.
2. Determinar el grupo etario más frecuente de pacientes nulíparas
que se les realiza episiotomía.
3. Determinar las características antropométricas del recién nacido.
4. Describir las principales complicaciones con y sin realización de
episiotomía.
1.3 HIPOTESIS
La realización oportuna de la episiotomía selectiva en pacientes nulíparas
determina menor índice de complicaciones maternas.
1.4 VARIABLES
1.4.1. VARIABLES DEPENDIENTE
Episiotomía
1.4.2. VARIABLE INDEPENDIENTE
Edad materna.
Edad gestacional.
Peso del recién nacido.
Complicaciones de episiotomía.
16
CAPITULO II
MARCO TEORICO
ANTECEDENTES EPISIOTOMIA
Se define a la episiotomía como aquella sección perineo vaginal que se realiza
frecuentemente en sentido medio lateral o en la línea media. La palabra
“Episiotomía” deriva etimológicamente del griego episeión: pubis y temno: yo
cortar pubis, denominado también como colpoperinetomia, la cual fue descrita
inicialmente por Sir Fielding Ould, un científico irlandés el cual dio a conocer la
técnica al mundo en el año de 1742 “Teatrise of midwifery in three parts”.
Este tipo de procedimiento se lo puede catalogar como rutinario a nivel mundial
dentro de la atención de los partos, no obstante, debe de ser establecido como
imprescindible su realización en toda mujer gestante, especialmente basándonos a
aquellas pacientes nulíparas que tendrán su parto vaginal, es de vital relevancia el
análisis de qué utilidad tiene este tipo de procedimientos y si existen o no criterios
válidos para que sea realizado, donde los estudios de observación y aleatorios que
se llevó a cabo demuestra que la episiotomía rutinaria se relaciona con un alto grado
de desgarro de recto y esfínter anal. (ARGENTINE, 2007)
17
Sin embargo, la información Científica disponible sugiere desde hace algunos años
hacer el uso selectivo de la episiotomía ya que el empleo restrictivo de la misma
muestra una menor morbilidad materna entre las cuales tenemos un menor trauma
a nivel perineal con un menor índice de complicaciones en la cicatrización en el
tiempo aproximado de una semana. (BALLESTEROS, 2016)
Se puede concluir en base a las consecuencias que esta acarrea, que la episiotomía
no debe ser un tipo de procedimiento que se deba o necesite realizar de manera
rutinaria y que lo recomendable es aplicarla solo en casos excepcionales donde el
beneficio de su realización sea mayor al riesgo que esta podría ocasionar.
CLASIFICACION DE LA EPISIOTOMIA SEGÚN LOS TIPOS:
Se la conoce como una pequeña cirugía obstétrica, en la cual se emplean técnicas
quirúrgicas ampliadoras del canal blando durante el momento del parto en
cualquiera de los segmentos del canal blando del parto, en el cual su único papel
principal es el de facilitar y abreviar la expulsión del producto y mantener de forma
íntegra el suelo pelviano. (SCHWARCZ, 2005)
Podemos clasificar a los tipos de episiotomía en los siguientes grupos:
Episiotomía Media. (MICHAELIS): incisión del rafe medio del periné hasta la
cercanía hasta del ano.
Episiotomía Medio lateral. - (TARNIER): incisión que se realiza a partir de la
horquilla vulvar en dirección del isquion.
18
FACTORES DETERMINANTES PARA LA REALIZACION DE EPISIOTOMIA
Es de gran importancia el conocimiento de factores determinantes entre los cuales
tenemos:
-INDIACIONES MATERNAS
1. Para evitar desgarros vulvoperineales.
a) Estrechez o hipoplasia vulvovaginal.
b) Hipertonía del suelo pélvico
c) Afecciones locales predisponentes (abscesos o cicatrices)
-INDIACIONES FETALES
2.-Para evitar trauma obstétrico y acelerar el periodo expulsivo:
a) Macrosomia fetal.
b) Parto prematuro.
c) Variedad de posición occipito posterior persistente.
d) Parto gemelar.
e) Sufrimiento fetal.
19
INDICACIONES MATERNAS:
ESTRECHEZ O HIPOPLASIA VULVOVAGINAL:
El termino hipoplasia vulvovaginal se refiere al subdesarrollo o desarrollo
incompleto del tejido vulvovaginal, la cual es una alteración congénita del sistema
urogenital y se acompaña generalmente con una disminución del número de células.
(HARTMANNK, 2005)
HIPERTONIA DE SUELO PELVICO:
Se define a la hipertonía del suelo pélvico como una escasa elasticidad
vulvovaginoperineal, que puede ser provocado por excesiva rigidez del musculo
esquelético perineal, las cuales pueden provocan dolor. (FLEMING, 2013)
AFECCIONES LOCALES PREDISPONENTES:
Los abscesos perineales en el 90% de los casos son producidos por una obstrucción
de las criptas anales, al obstruirse y no poder extraer su contenido ocasionando una
infección y acumulación de materia purulenta formando absceso. (CARRELI,
2009)En su mayoría las bacterias relacionadas a la formación de los abscesos pe-
rineales son E. coli, E. faecalis, B. fragilis,en escasa frecuencia S. aureus.
INICACIONES FETALES:
MACROSOMIA FETAL:
La definición fetal es compleja y los factores implicados en su patogenia muy
variados, la macrosomía fetal ha sido definida en base al peso durante el nacimiento
20
4.000 – 4.500 gramos en relación a la edad gestacional, donde se considera el
Percentil 90 como el valor que delimita a esta población de recién nacidos (RN) .
De los principales indicadores que determinan del crecimiento intrauterino del feto
son ambiente uterino y también el genotipo fetal y. La relación entre diabetes ma-
terna y macrosomía fetal es uno delos hechos mejor estudiados, sin embargo, el
80% de estos RN nacen de madres no diabéticas y en el rol que desempeña otros
mediadores hormonales no está bien aclarado. (RIGOL, 2004)
Lo que se vuelve indispensable la monitorización del ambiente uterino, de forma
exclusiva a las gestantes con hiperglucemia o ganancia ponderal excesiva, con el
objetivo de llevar a cabo un estudio oportuno con el cual se logre minorar el proceso
patológico, durante el parto o en el transcurso del periodo neonatal. (ITZIAR, 2014)
PARTO PREMATURO:
Una medida clásicamente recomendada en la recepción de un parto pretérmino es
la realización de una episiotomía amplia con el fin de disminuir la rigidez que la
musculatura perineal ofrece al polo cefálico y el tiempo del periodo expulsivo.
(ALDAO, 2006)
Sin embrago no se ha podido demostrar que la episiotomía disminuya la incidencia
de hemorragia intraventricular, a pesar de que las bases para recomendar la
episiotomía sistemática en el parto pretérmino son escasas, es posible que sea
beneficiosa especialmente en el pretérmino extremo, que puede descender atreves
21
del canal del parto sin flexionar la cabeza y encontrarse en el periné con el punto
que ofrece un mayor obstáculo para el expulsivo. (RIGOL, 2004)
VARIEDAD DE POSICION OCCIPITO POSTERIOR PERSISTENTE:
De las posibles distocias se encuentran las posiciones occipitoposteriores (OP), que
se manifiestan cuando el occipucio se orienta hacia la parte posterior de la pelvis,
pudiendo ser derechas o izquierdas según donde se localice la fontanela menor.
Esta posición se relaciona a un parto más prolongado, doloroso y difícil y una mayor
morbilidad materno-fetal. (ISLAN, 2013)
Diferentes autores coinciden en la frecuencia de las posiciones PO: al inicio del
trabajo de parto se presentan hasta un 40% de los casos, mientras que al momento
del parto la mayoría de ellas rotan espontáneamente a posiciones occipitoanteriores
(OA), de modo que al final las OP se reducen a un 1,8 – 6 %.
Estas son las denominadas posiciones posteriores persistentes, que conlleva en mu-
chos casos a tomar medida para acelerar el proceso del parto, haciendo un mayor
uso de drogas oxitócicas.
Existe un aumento en el uso de la analgesia epidural, conllevando a un mayor riesgo
de prolongación de la segunda etapa de parto y un riesgo alto de realización de
episiotomía. (ALDAO, 2006)
22
PARTO GEMELAR:
Los embarazos gemelares han cambiado la obstetricia moderna y los lineamientos
de manejo actuales en caso de gemelos en presentación cefálica se sugieren
nacimiento vaginal en ausencia de indicaciones de cesárea:
-Cuando el gemelo A se encuentra no cefálico se sugiere el nacimiento mediante
cesárea.
-Para gemelos B no cefálicos se sugiere extracción pélvica, solo si el obstetra tiene
experiencia en maniobras intrauterinas y previo consentimiento informado.
Realizando monitoreo continuo a ambos fetos, establecer una forma segura en
cuanto a la recepción al momento del nacimiento vaginal en embarazos gemelares.
(JIMENEZ, 2005)
CONTRAINDICACIONES PARA EL TRABAJO DE PARTO GEMELAR:
-Peso fetal estimado del gemelo B mayor al 20% del peso del gemelo A .
-Desproporción cefalopélvica del segundo estadio del trabajo de parto prolongado
o moldeamiento de cabeza fetal.
-Edad gestacional menor a 28 semanas o peso fetal de cualquier gemelo menor a
1,500 gramos.
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO:
Se conoce como sufrimiento fetal agudo cuando se presenta la falta de oxígeno en
el producto presentándose de manera brusca lo cual se lo considera como una
urgencia dentro del campo de la obstétrica, desde que se diagnostica, la indicación
23
es apresurar el nacimiento, ya sea que se encuentre en periodo expulsivo realizando
episiotomía de urgencia a fin de evitar que la ausencia de oxígeno pueda ocasionar
repercusiones en el tejido cerebral. (CLAP, 2007)
Suele detectarse durante el trabajo de parto y se relaciona a la presencia de
contracciones, circulares de cordón o a un desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta, la realización del monitoreo precoz facilita detectar de manera
oportuna la presencia del sufrimiento fetal durante el trabajo de parto y el grado
mediante el cual se puede detectar el estado de vitalidad del producto. (FLEMING,
2013)
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA REALIZACION DE EPISIOTOMIA
Dentro de las ventajas se podrán encontrar gran cantidad de beneficios como
también desventajas, los cuales se basarán a la técnica que se emplee durante la
labor de parto, esta sección quirúrgica obstétrica conocida como episiotomía en
base a lo mencionado se presentara a continuación. (VARGAS, 2011)
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA EPISIOTOMIA MEDIA
VENTAJAS :
a) Fácil de realizar.
b) No incide fibras musculares.
c) Fácil de reparar.
d) Buena cicatrización.
24
e) Disminución del dolor durante el puerperio y dispareunia.
f) Estado anatómico en buenas condiciones.
DESVENTAJAS
a) Desgarro del esfínter anal.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA EPISIOTOMIA MEDIO LATERAL
VENTAJAS
a) Mayor apertura vaginal.
b) Menor presencia de desgarros de grado III-IV.
DESVENTAJAS
a) Abarca varios planos musculares.
b) Perdida hemática en mayor cantidad.
c) Dolor durante puerperio.
d) Provoca dispareunia.
e) No ofrece buen resultado estético ni anatómico.
f) Proceso de cicatrización más dificultoso.
25
MOMENTO OPORTUNO PARA LA REALIZACION DE LA
EPISIOTOMIA
Como criterio para realizar de forma oportuna la episiotomía tenemos los siguientes
puntos a evaluar:
Si su realización se lleva a cabo de forma tardía: elongación, estiramiento y
lesión musculo-nerviosa.
En caso de ser realizada de forma precoz: aumenta la hemorragia.
Se considera como el momento oportuno cuando la cabeza fetal se visualiza
en el introito vulvar en un diámetro de 3-4 cm. (ARGENTINE, 2007)
ELEMENTOS QUE SE SECCIONAN:
Basándonos a los planos anatómicos los elementos que se seccionan de afuera hacia
adentro son los siguientes.
Piel
Tejido celular subcutáneo
Mucosa vaginal
Musculo vulvocavernoso
Musculo transverso superficial del periné
Haces pubianos del elevador del ano (SCHWARCZ, 2005)
26
TÉCNICAS:
Para realizar una correcta realización de esta técnica quirúrgica obstétrica es
necesario que se cumplan paso a paso las técnicas para llevar a cabo un exitosa
infiltración y posterior sección quirúrgica. (BALLESTEROS, 2016)
1. Explique a la usuaria el procedimiento que se va a realizar y argumente el
mismo.
2. Previa asepsia y antisepsia del área perineal.
3. Anestesia: infiltración local con lidocaína al 2%, verifique que no exista
alergia conocida o medicamentos relacionados.
Técnica De Infiltración Local:
-Realice infiltración justo debajo de la mucosa vaginal, debajo de la piel del
perineo y en profundidad en el musculo perineal, utilizando al menos 10
centímetros cúbicos de solución de lidocaína al 2%. (JIMENEZ, 2005)
27
-Aspire : hale el embolo para verificar que no ha invadido en un vaso
sanguíneo, si al aspirar sale sangre con la retire la aguja, vuelva a corroborar la
posición e intente nuevamente, no debe inyectarse si aspira sangre.
Nota: la mujer puede sufrir convulsiones y morir si se produce inyección
IV de lidocaína.
4. Espere para realizar la episiotomía hasta que se haya adelgazado el perineo y se
vean 3-4 cm de la cabeza del feto durante la contracción.
5. En el instante de realizar la episiotomía se producirá sangrando lo cual no debe
hacerse con mucha anticipación.
6. Colocación oportuna de guantes estériles para proteger la cabeza fetal y el peine.
7. Use las tijeras de mayo recta para cortar el perineo cerca de 3- 4cms en dirección
medio-lateral según preferencia. (RALPH, 2008)
28
TIPOS DE DESGARRO PERINEAL
Se pueden presentar en 4 grados, de acuerdo con la severidad del caso tenemos los
siguientes:
Primer grado (I): Consiste en una lesión que implica tejido celular subcutáneo
y de la mucosa superficial de la vagina, la cual se puede extender hacia la piel
en el introito vaginal. No participan tejidos profundos y la reparación no suele
ser necesaria, puede llegar a tener una profundidad de 2 cm.
Segundo grado (II): Laceración de tejido celular subcutáneo, mucosa vaginal
y el cuerpo perineal, puede desplegarse hacia los músculos transversos del
periné puede llegar a una profundidad de 3 cm , necesitando reparación.
Tercer grado (III): Desgarro extenso que se despliega dentro del músculo de
perineo y puede comprometer a músculos perineales transversos y también el
esfínter anal. No compromete la mucosa rectal. Necesita reparación.
Cuarto grado (IV): Es el desgarro de mayor intensidad en el cual incluye la
mucosa rectal. El cual debe suturarse en planos con puntos separados. (RIGOL,
2004)
29
EPISIORRAFIA:
Se lo conoce como un procedimiento en el cual se realiza la reparación o
reconstrucción de la episiotomía, teniendo como propósito la restauración
anatomo-fisiológica con el fin de disminuir el exceso de puntos al realizar la sutura
y hemostasia. (KAMEL, 2013)
Las suturas realizadas con Vicryl(Poliglicol) son más recomendables que las de
Catgut cromado debido a la fuerza de tensión que este tiene, y debido a las
escasas probabilidades de procesos infecciosos y a las dehiscencias de la
episiotomía, ya que para este tipo de procedimientos es recomendable que se
usen suturas que sean absorbibles para el cierre.
Es necesario la aplicación previa de sustancia antiséptica en el área próxima de
la episiotomía.
Se debe iniciar la reparación aproximadamente 1 cm por encima del ángulo (su-
perior)de la episiotomía, llevándola a cabo hasta el nivel de la abertura vaginal.
A nivel de la abertura vaginal, se debe aproximar los bordes que han sido
cortados, se debe de llevar la aguja debajo de la abertura vaginal, haciéndola
pasar por debajo de la incisión y anudándola. (CARRELI, 2009)
Se realiza el cierre del musculo perineal con suturas interrumpidas con Catgut
2-0 en dos planos.
Cierre piel.
30
En caso de que la episiotomía abarque la mucosa rectal o el esfínter anal, debe
ser manejado de una forma semejante a la reparación de desgarro de tercer y
cuarto grado, cerrando la mucosa vaginal con puntos continuos.
Se debe verificar la permeabilidad del recto. (BELIZAN, 2002)
COMPLICACIONES DE LA EPISIOTOMIA
Las complicaciones inmediatas de una episiotomía más frecuentes son:
Desgarros
Hemorragia
Hematoma
Dehiscencia
Infección
Las complicaciones tardías son:
Dolor perineal con o sin vida sexual activa. (dispareunia)
Procesos adherenciales vaginales o bridas
Endometriosis sobre cicatriz de episiotomía
Fistulas recto vaginal
31
COMPLICACIONES INMEDIATAS:
DESGARROS:
El diagnostico se hace mediante la inspección directa en el canal del parto, en el
cual debe pensarse la presencia de desgarro cuando se haya presentado un parto
complicado, mediante la colocación de fórceps o la realización de episiotomía
media, con el fin de estandarizar la clasificación de desgarros perineales se presenta
la siguiente clasificación. (FLEMING, 2013)
GRADO I: Daño en piel.
GRADO II: Daño en músculos perineales, pero sin involucrar esfínter anal.
GRADO III: Daño a los músculos, involucrando el esfínter anal.
3a. Lesión con afección ≤ 50 % del esfínter anal.
3b. Lesión con afección ≥50 % del esfínter anal.
3c. desgarro con afectación del esfínter anal interno.
GRADO IV: Daño del perineo incluyendo el esfínter anal completo externo
e interno y el epitelio anal.
HEMORRAGIA:
Si la perdida hemática supera los 500cc, se debe descartar principalmente desgarros
a nivel cervical o vaginal. (KARVANOVA, 2014)
32
HEMATOMA:
En aquellas pacientes con signos persistentes de perdida de volumen a pesar de la
reposición de fluidos, o con hematomas se requiere la incisión del hematoma, en el
cual se pensara de la presencia de un hematoma puerperal en caso de presentar
dolor, tumefacción vulvar o edema. (HARTMANNK, 2005)
DESHICENCIA:
Se la conoce como la apertura espontanea de una herida quirúrgica, en el cual ante
la apertura de la herida de episiotomía se debe abrir la herida descartar una posible
Fascitis y realizar el desbridamiento e iniciar antibioticoterapia. (BELIZAN, 2002)
INFECCION:
Ante la sospecha de infección de la episiotomía nos basamos a la presencia de la
siguiente clínica: dolor en el sitio de la episiotomía, secreción purulenta, edema
vulvar y fiebre, dentro de los cuales tenemos los microorganismos más frecuentes
del tracto genitourinario que causan morbilidad postparto es la flora mixta aerobia
y anaerobia con un predominio de microorganismos gram negativos como Entero-
cocos, Streptococos del grupo B, los bacilos gramnegativos y los Anaerobios.
(ISLAN, 2013)
33
COMPLICACIONES TARDIAS
DISPAREUNIA:
La dispareunia posterior al parto es un padecimiento frecuente, caracterizado por el
dolor durante las relaciones sexuales el cual es ocasionado principalmente por
problemas obstétricos y ginecológicos, que influye negativamente en la calidad de
vida de las mujeres, el cual incluso seis meses después del parto. (JIMENEZ, 2005)
BRIDAS:
Se conoce como adherencia a una banda de tejido fibroso que produce adherencias
entre dos o más estructuras que normalmente no están adheridas entre , el cual
puede producirse como consecuencia de la cicatrización de la episiotomía, como
resultado de cicatrización anómala por procesos inflamatorios y pueden provocar
obstrucción, requiriendo una intervención para liberar las bridas.
(BALLESTEROS, 2016)
ENDOMETRIOSIS:
Es consecuencia de la implantación de fragmentos de mucosa endometrial de origen
uterino en cicatrices operatorias, siendo una proliferación endometrial ectópica, en
ocasiones localizada en la cicatriz de episiotomía posteriormente a un parto
vaginal, la patogénesis de la endometriosis quirúrgicas todavía es desconocida,
siendo los efectos hormonales del embarazo sobre el endometrio, los que pudieran
34
generar condiciones adversas para la implantación y crecimiento de los focos de
endometriosis. (KAMEL, 2013)
FISTULAS RECTO VAGINALES:
Las fistulas rectovaginales ocurren con menor frecuencia, en relación con otros
tipos de fistulas de la región anorrectal; en el cual el trauma obstétrico es la causa
más común de este tipo de fistulas, en el cual el colgajo endorrectal es un
procedimiento seguro para la preparación de fistula rectovaginales de origen pos
obstétrico, en ciertos casos pueden requerir esfinteroplastia del esfínter anal.
(RIGOL, 2004)
35
CAPITULO III
3.- MATERIALES Y METODOS
3.1 MATERIALES
3.1.1 LUGAR DE INVESTIGACION:
Área de Estadística del Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Prócel.
3.1.2 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
Las instalaciones del Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Prócel fueron
construidas para atender a un promedio de 120.000 personas, actualmente la
maternidad cuenta con 2 salas de parto, 4 áreas de quirófanos, 16 cubículos para
consulta externa, más 60 camas en el hospitalización, grandes salas de espera con
pantallas digitales informativas y amplios corredores.
En cuanto a la atención de neonatos se implementaron 9 termo-cunas y cuenta con
un laboratorio en el cual se realiza la preparación de leches especiales para los
recién nacidos. Además, esta adecuada para recibir a 242.000 pacientes al año y
cuenta con servicio permanente de 135 profesionales de salud los cuales facilitan el
parto y el control prenatal, así como diversas patologías.
3.1.3 PERIODO DE INVESTIGACION
Del 1 enero al 31 de diciembre del 2017
36
3.1.4. RECURSOS A EMPLEAR
3.1.4.1. Recursos Humanos:
Personal que labora en el área de Estadística del Hospital Materno Infantil Ma-
tilde Hidalgo de Prócel.
Docentes y personal profesional de salud capacitados en el tema.
Tutor.
3.1.4.2. Recursos materiales:
Historias clínicas
Laptop
Lápiz
Bolígrafos
Papel bond A4
Libros
Calculadora
Internet
Borrador
37
3.1.5. UNIVERSO Y MUESTRA
3.1.5.1. Universo
845 pacientes que tuvieron parto eutócico durante el año 2017, en el Hospital
Matilde Hidalgo de Prócel.
3.1.5.2 Muestra
Se estudió a 464 pacientes de 15 a 22 años de edad primigestas, que tuvieron
parto eutócico durante el año 2017, en el Hospital Matilde Hidalgo de Prócel que
cumplan con los criterios de inclusión de la investigación.
3.1 METODOS DE INVESTIGACION
3.1.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN: Descriptiva, Observacional
3.1.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN: Retrospectivo-Transversal-No ex-
perimental.
3.1.3 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN
3.1.4 Operacionalización
38
Tipos
de variables
Variables
Definición
Indicadores
Fuente
Dependiente
Episiotomía
Procedimiento
quirúrgico que
amplía la
abertura vaginal
durante el parto
% Partos con
Episiotomía
% Partos sin
Episiotomía
Historia
clínica
Independiente
Edad
Materna
De 15 a 22
años de edad
% de madres
≤15 años
% de madres
≥22 años
Historia
clínica
Independiente
Edad
Gestacional
S Se refiere a la edad
de un embrión,
un feto o un recién
nacido desde el pri-
mer día de la úl-
tima menstruación
% RN ≤ 36
semanas de gestación
%RN ≥ 37-41
semanas de gestación
Historia
clínica
Independiente Peso Fetal
Datos
antropométricos
de los recién nacidos
% RN ≤ 2500 g
% RN ≥2500-3500g
% RN ≥3500 g
Historia
clínica
39
Independiente
Complicaciones
de
Episiotomía
Resultado
Inesperado
o no deseado
que aparece
como
consecuencia de
un acto
quirúrgico
% desgarros
%hemorragias
%hematomas
%infecciones
Historia
clínica
3.2.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN / EXCLUSIÓN
3.2.4.1. Criterios de Inclusión
A. Pacientes nulíparas.
B. Pacientes primigestas atendidas en el año 2017.
C. Pacientes de 15 a 22 años de edad.
D. Pacientes con formularios clínicos completos.
3.2.4.2. Criterios de Exclusión
A. Pacientes multíparas.
B. Pacientes primigestas no atendidas en el año 2017.
C. Pacientes menores de 15 años y mayores de 22 años de edad.
D. Pacientes con historias clínicas incompletas
40
3.2.5. ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
La investigación se realizó en base a la información recopilada en los formularios
de las pacientes primigestas que tuvieron parto eutócico en el año 2017 que reposan
en el departamento de estadística. Se utilizará tablas y gráficos para representar los
resultados obtenidos.
3.2.6. ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES
La obtención de la información es de las historias clínicas del departamento de
estadística del Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Prócel es confidencial
y su uso será netamente exclusivo para el estudio de aquellas pacientes, sus
antecedentes Gineco-Obstétricos teniendo como finalidad la disminución de este
procedimiento quirúrgico que es la episiotomía en primigestas, mediante programas
de prevención y diagnóstico oportuno de factores que determinan la realización de
episiotomía.
3.2.7. PRESUPUESTO
Autofinanciado
Laptop
Lápiz
Bolígrafos
41
Papel bond A4
Libros
Calculadora
Internet
3.2.8. CRONOGRAMA
CRONOGRAMA
Del 1 al 30 de abril Realización del anteproyecto
Del 1 al 31 de mayo Realización del marco teórico
De junio a julio Obtención de la información de Formularios
Clínicos en el departamento de estadística.
De agosto a septiembre Realización de cuadro y gráficos estadísticos
De octubre a diciembre Realización conclusiones y recomendaciones
Enero Finalización del trabajo de titulación.
42
CAPITULO IV
4. RESULTADOS
Resultados obtenidos en la revisión de las Historias Clínicas, de trabajo de
tabulación “Factores determinantes del uso de episiotomía selectiva en pacientes
nulíparas de 15 a 22 años del Hospital Materno infantil Matilde Hidalgo de Prócel
en el año 2017”.
TABLA # 1
Tabla #1: Identificar el número de embarazadas nulíparas a quienes se les realiza
la técnica de episiotomia.
FIGURA:1
PARTO EUTOCICO PORCENTAJE
SIN EPISIOTOMIA 270 58%
CON EPISIOTOMIA 194194 194 42%
TOTAL 464 100%
58%42%
PARTO EUTOCICO
SIN EPISIOTOMIA CON EPISIOTOMIA
Elaborado: Daniela Quizhpe Yagual Fuente: Hospital Materno Matilde Hidalgo de Prócel
43
Análisis e Interpretación:
El total de pacientes que se estudiaron son 464, de las cuales el 58% corresponde a
aquellas mujeres a quienes no se les realizo episiotomía con 270 pacientes.
En el cual se observa que la realización de la episiotomía se lleva a cabo con menor
frecuencia en dicho lugar de estudio, debido a que actualmente se fomenta que la
realización de episiotomía sea más bien de manera selectiva, ya que la realización
de la episiotomía está quedando a criterio del profesional de la salud.
Tomando como referencia el componente normativo materno neonatal del MSP de
nuestro país, fomenta que no se puede erradicar de forma completa la realización
de episiotomía, que, aunque es una técnica de la cual muchas pacientes se han
beneficiado, debe ser aplicada en forma selectiva basándose a criterios de
individualización.
44
TABLA # 2
Tabla #2: Determinar el grupo etario más frecuente de pacientes nulíparas que se les realiza
episiotomía.
FIGURA: 2
Análisis e Interpretación:
De acuerdo a la edad de las pacientes que tuvieron un parto vaginal en nuestro lugar
de estudio en el, HMHP, se observa en la tabla que existe con mayor frecuencia
mujeres de 17 a 19 años de edad el cual se refleja en ambos grupos de estudio y en
menor frecuencia las pacientes primigestas juveniles menores de 15 años de edad.
En la ciudad de Guayaquil existe una tasa muy alta de embarazos en adolescentes,
el cual representa que las mujeres a edades tempranas ya dan inicio a su vida sexual
activa, en el cual los años de reproducción son más duradero.
GRUPO ETARIO SIN EPISIOTOMIA CON EPISIOTOMIA
15-16 años 54 38
17-19 años 127 92
20-21 años 89 64
TOTAL 270 194
Elaborado: Daniela Quizhpe Yagual Fuente: Hospital Materno Matilde Hidalgo de Prócel
0
50
100
150
15-16 años 17-19 años 20-22 años
GRUPO ETARIO
SIN EPISIOTOMIA CON EPISIOTOMIA
45
TABLA # 3
Tabla #3: Episiotomía y relación con edad gestacional del recién nacido. EDAD GESTACIONAL SIN EPISIOTOMIA CON EPISIOTOMIA
≤36 SEMANAS 5 4
37-41 SEMANAS 264 191
TOTAL 270 194
FIGURA: 3
Análisis e Interpretación: Como se observa en la ilustración, en cuanto a los recién
nacidos se reportan datos, en embarazos con edad gestacional menor a 36 semanas se
observa 5 casos de partos eutócicos sin realización de episiotomía, y en aquellos partos
vaginales en los cuales se realizó episiotomía se reportan 4 casos. En cuanto a mayor edad
gestacional de 37 a 41 semanas de gestación se visualiza en las barras que alrededor de 264
casos de partos por vía vaginal en los cuales no se llevó a cabo la realización de episiotomía,
mientras que se reportan 191 casos de partos con episiotomía con edades gestacionales que
oscilan entre de 37 a 41 semanas. De tal manera que se socializa, que la edad gestacional
no es considerada como un determinante para la realización de episiotomía.
5
264
4191
≤36 SEMANAS 37-41 SEMANAS
EDAD GESTACIONAL
SIN EPISIOTOMIA CON EPISIOTOMIA
Elaborado: Daniela Quizhpe Yagual Fuente: Hospital Materno Matilde Hidalgo de Prócel
46
TABLA # 4
Tabla #4: Episiotomía y relación con recién nacido de peso ≤ 2500 ≥3500 gramos.
PESO DEL RN SIN EPISIOTOMIA CON EPISIOTOMIA
≤2500 g 23 15
2500-3500 g 214 155
≥3500 g 33 24
FIGURA: 4
Análisis e Interpretación:
En cuanto al peso del recién nacido, obtenido por parto eutócico con y sin la
realización de episiotomía el mayor porcentaje 79,9% y 79,3% de recién nacidos su
peso oscila entre 2500 a 3500 gramos, mientras que el 12,4% y 12,2 % representa
a recién nacidos con un peso mayor a 3500 gramos, y solo el 7,7% y 8,5% de los
recién nacidos presento un peso menor a 2500 gramos.
Basándose a la bibliografía científica que estable que la realización o no de
episiotomía, no se encuentra condicionado, por el peso del recién nacido, tampoco
la edad gestacional al momento del nacimiento.
23
214
33
15
155
24
0 50 100 150 200 250
≤2500 G
2500-3500 G
≥3500 G
CON EPISIOTOMIA SIN EPISIOTOMIA
Elaborado: Daniela Quizhpe Yagual Fuente: Hospital Materno Matilde Hidalgo de Prócel
47
TABLA # 5
Tabla #5: Relación entre Episiotomía y recién nacido con perímetro cefálico 33
– 36 cm.
FIGURA: 5
Análisis e Interpretación: Del estudio realizado en el HMHP, se reporta que los RN que tuvieron
perímetro cefálico oscila entre 33-35cm, corresponde al 98% en ambos grupos con y sin realización
previa de episiotomía, mientras que el mayor perímetro cefálico de 36cm representa el 2% en ambos
grupos estudiados. Existen múltiples criterios en base al valor del perímetro cefálico durante el parto
eutócico, unos autores fomentan que el perímetro cefálico de 35cm debe ser considerado la
realización de episiotomía, también existen estudios que indican que se puede llevar a cabo un parto
eutócico con un perímetro cefálico de 36,5 cm. De tal manera que no debe ser considerado como un
factor determinante el perímetro cefálico para llevar a cabo la realización de episiotomía, se debe
realizar valoración de manera individual.
PERIMETRO
CEFALICO
SIN
E EPISIOTOMIA
CON
E EPISIOTOMIA
PORCENTAJE
33-35cm 264 192 98%
≥36 cm 5 3 2%
TOTAL 269 195 100 %
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
0
50
100
150
200
250
300
33-35cm ≥36 cm
PERIMETRO CEFALICO
SIN EPISIOTOMIA CON EPISIOTOMIA PORCENTAJE
Elaborado: Daniela Quizhpe Yagual Fuente: Hospital Materno Matilde Hidalgo de Prócel
48
TABLA # 6
Tabla #6: Describir las principales complicaciones con y sin realización de epi-
siotomía.
COMPLICACIONES
MATERNAS
CON
EPISIOTOMIA
SIN
EPISIOTOMIA
DESGARRO CERVICAL 0 2
DESGARRO DE VAGINA 1 2
DESGARRO DE PERINE 0 2
HEMATOMA DE PERINE 0 1
HEMATOMA VULVAR 0 1
HEMATOMA DE VAGINA 0 1
FIGURA: 6
0
1
0 0 0 0
2 2 2
1 1 1
0
0,5
1
1,5
2
2,5
DESGARROCERVICAL
DESGARRO DEVAGINA
DDESGARRO DEPERINE
HEMATOMA DEPERINE
HEMATOMAVULVAR
HEMATOMA DEVAGINA
COMPLICACIONES MATERNAS
CON EPISIOTOMIA SIN EPISIOTOMIA
Elaborado: Daniela Quizhpe Yagual Fuente: Hospital Materno Matilde Hidalgo de Prócel
49
Análisis e Interpretación:
En el estudio realizado, podemos observar que los desgarros se presentan en mayor
frecuencia en aquellas pacientes nulíparas a las cuales no se les realizo episiotomía
con un total de 6 pacientes con desgarro grado I-II de cérvix, vagina y periné, en
tanto que las pacientes a las que se le realizo episiotomía se registró 1 caso con
desgarro de vagina grado II- IV.
Por otro lado, dentro de las complicaciones se reportan Hematomas de periné,
vulva y vagina en 3 pacientes a las que no se llevó a cabo la episiotomía, podemos
considerar que en mayor número de lesiones se presentan en aquellas pacientes a
quienes no tuvieron episiotomía los cuales son desgarros de grado I- II, en cuanto
a los de vagina que son desgarros grado III-IV, se presentan con mayor frecuencia
en pacientes a las que se le realizo episiotomía.
50
DISCUSION
Del total de pacientes nulíparas atendidas durante el año 2017 (464 casos) , el 58%
de los partos fueron sin realización de episiotomía y el 42% restante corresponde a
aquellas pacientes a las que si se les realizó episiotomía, el cual presenta una
similitud en base a los reportes del Centro Latinoamericano de Perinatología, Salud
de la Mujer y Reproductiva-CLAP/SMR, publicada en el año 2010 si se toma en
cuenta que la mayor parte de los casos se presentan en mujeres primigestas menores
de 20 años de edad.
En el grupo de partos vaginales la mayor frecuencia en edades se ubica en mujeres
con un rango de edad que oscila entre 17 a 19 años, y con pocos casos en las
menores de 15 años, en el cual se observan resultados parecidos por la Orga-
nización Panamericana de la Salud en el 2013.
Mientras que el porcentaje de los partos vaginales en primigestas corresponde al
42% a quienes se les realiza la técnica de episiotomía , dentro de ese grupo se
encuentran alrededor de 194 casos de pacientes menores de 20 años, diferentes a
los encontrados por países desarrollados, según la Organización Mundial de
Salud en el 2008, en donde no se utiliza esta técnica por los altos riesgos que esta
representa.
En el grupo de partos sin episiotomía la mayor parte de la barra corresponde a 58%
de mujeres primigestas de 17 a 19 años con 127 casos, las cuales tuvieron su parto
por vía vaginal sin la realización de episiotomía .
51
En relación a la edad gestacional, menores a 36 semanas de gestación tuvieron su
parto sin episiotomía en 5 casos, mientras que en edades gestacionales que van de
37 a 41 semanas, se presentan datos de partos sin episiotomia con un total de 264
casos, y 191 casos de parto eutócicos con episiotomia.
En cuanto al peso del recién nacido respectivamente, no se observa una diferencia
significativa ya que en ambos grupos el peso oscila entre los 2.500 -3.500 gramos
de los cuales se presenta 214 partos eutócicos sin episiotomía y 155 casos con
realización de episiotomía., en cuanto al perímetro cefálico del recién nacido va
desde los 33-35 centímetros en ambos grupos correspondiente al 98% de los casos.
En relación a las complicaciones se observa que el desgarro se presenta con mayor
frecuencia, con alrededor de 6 casos de pacientes nulíparas a las cuales no se les
realizo episiotomía predominando los desgarros de cérvix, vagina y periné grado I-
II, por otra parte a las pacientes que se les realizo episiotomía se reporta 1 caso de
desgarro vaginal grado II-IV, seguido de hematomas en el cual se reportan 3 casos,
el cual se asemeja a los estudios realizados por la Organización Mundial de la
Salud.OMS, durante el año 2008.
52
CONCLUSIONES
1. De los partos atendidos por vía vaginal al 42% de las pacientes primigestas
se realiza la técnica de la episiotomía, contradiciendo en valor sobredimensionado
que creemos.
2. No se evidencia ventajas significativas con la realización de episiotomia en
pacientes nulíparas.
3. En cuanto al grupo etario más frecuente se observa que existe un alto índice
de embarazo adolescente, en el cual predomina el grupo de pacientes de 17 a 19
años de edad con un promedio de 127 partos.
4. En base a la relación establecida entre la edad gestacional del recién nacido
y la realización de episiotomía se concluye que la edad gestacional, no repercute en
la decisión de realizar episiotomia.
5. No se considera necesariamente un factor determinante el peso fetal para la
práctica de esta técnica.
53
6. La medida del perímetro cefálico no siempre influye en la aplicación de la
técnica.
7. De las principales complicaciones maternas que se observaron son los
desgarros que se presentan a nivel de cérvix, vagina y periné con desgarros
grado I-II en pacientes primigestas sin episiotomía, mientras que existe mayor
complicación con desgarro grado III-IV en pacientes con previa realización de
episiotomía.
54
RECOMENDACIONES
1.- Realizar un adecuado examen físico vulvovaginal para determinar si se
puede o no realizar una episiotomía.
2.- Concienciar al personal obstétrico sobre la oportuna realización de una
episiotomía.
3.- Realizar una adecuada pelvimetría clínica con el fin de reducir la realización
de la episiotomía y mejorar el bienestar materno fetal.
4.- Socializar los resultados obtenidos con el personal de salud afines al campo
de Gineco-Obstetricia con el fin de dar a conocer la importancia de la episiotomía
selectiva en pacientes primigestas y a su vez lograr un cambio y disminuir la
frecuencia de esta técnica que ha sido empleada de manera rutinaria.
58
ANEXO 2
SOLICITUD PARA REVISION DE DATOS ESTADISTICOS EN LA MA-
TERNIDAD MTILDE HIDALGO DE PROCEL
59
ANEXO 3
FOTO EN EL DEPARTAMENTO DE ESTADISTICA DEL HOSPITAL
MATERNO INFANTIL MATILDE HIDALGO DE PROCEL
60
ANEXO 4
FOTO EN EL DEPARTAMENTO DE ESTADISTICA DEL HOSPITAL MA-
TERNO INFANTIL MATILDE HIDALGO DE PROCEL.
61
REFERENCIA BIBLIOGRAFÍCA
Aldao,J. Manual de Neonatologia, Montevideo:Bibliomedica,2006.
vol34pag215-216.
Alvarado, J. Manual de Obstetricia. Ediciones Apuntes Médicos del Perú.
Tomo II. UNMSM. Lima-Perú ,2002;173:34-7.
Argentine Episiotomy Trial Collaborative Group.Routine versus Selective Epi-
siotomy: a randomized trial. Lancet 2007; 337:1497-1498.
Ballesteros, C. Revista Latinoamericana de Enfermagem artículo científico
tema La Episiotomía y su relación con distintas variables clínicas que
influyen en su realización año 2016:457-462.
Belizan, J. Siete de cada diez mujeres primigestas en Latinoamérica son some-
tidas sin necesidad a la realización de episiotomía. British Medical Jour-
nal. (Uruguay) vol 34, lss 7343.945-946 p.2002.
CARRELI,G. Episiotomy for vaginal birth,2009:CD:000081
Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano. Sistema in-
formático perinatal. Montevideo: Organización Panamericana de Salud;
2007. (Publicación científica CLAP 1208).
62
ECUADOR, MSP. Componente Normativo Materno Neonatal: Proyecto de
mejoramiento de la Atención de Salud, hci/usaid. La aplicación de prác-
ticas basadas en la evidencia en cuidados obstétricos/neonatal,
CONE.Quito.MSP.2015.
Fleming,PhD. Changes in Post partum Perineal muscle function and wound ep-
isiotomies,2013.48:53-59.
Harrison RF. Is routine Episiotomy necessary? Med J 2008; 286:1971-1974.
Hartmannk,Viswannthanm. Outcomes Episiotomy: a systematic re-
view,2005:2141-2148.
Isalan,A. Morbidity from episiotomy ,2013 :215-217
Itzar,B. Universidad Pública de Navarra. Campus de Tudela. Fisioterapia,
2014:696-701
Kamel,A. Episiotomy and Obstetric perineal wound dehiscence .Journal of
Obstetrics and gynecology,2013:103:5-8.
Jiménez, A. Episiotomía media- medio lateral. Navalmoral de la mata. Cáceres.
OMS. Cuidados en el parto normal: guía práctica. Grupo Técnico de trabajo de
la OMS.Ginebra; 2010.
Programa de Maternidad e Infancia. Norma de atención del parto de bajo
riesgo, Subsecretaria de Salud 2008.
63
Ralph, W. Frank, W. Episiotomía: procedimientos y técnicas de reparación.
The American college of obstetricans and gynocologists. Washig-
ton.2008.
Rockner et al.7 Parto eutócico: normas, episiotomía, complicaciones;2011.
Sánchez, I. Artículo de revista científica tema Episiotomía versus Desgarro re-
visión de las evidencias científicas año 2012. (23-28)
Vargas, M. Revista médica de Costa Rica y Centroamérica tema Riesgos y Be-
neficios de la Episiotomía.2011.
BIBLIOGRAFIA CLASICA
Schwarcz, R. Obstetricia.6ª edición. Buenos Aires: El Ateneo;2005.
Rigol, O. Libro de Obstetricia y Ginecología de 1era edición Habana 2004.
Botella, J. Tratado de ginecología fisiológica, obstetricia, ginecología, perinato-
logía y reproducción 14 ava edición.
64
SITIOS WEB
https://apuntesdemedicina.files.wordpress.com/2012/01/ginecologia_obstetri-
cia.pdf2012.
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-
61412014000300022.2014.
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/10_1.pdf.
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/608GRR.pdf.