Trabajo Especial de Gradopara optar al Título de

Especialista en Odontología Infantil

UTILIZACIÓN DE MANTENDORES DE ESPACIO EN RELACIÓN A LAS

PERDIDAS PREMATURAS DE DIENTES PRIMARIOS

Autor: Od. Natsibet Rivero GarcíaTutor: Prof. A. Carolina Medina

ÁR

EA

Biología bucal

SU

B Á

REA

Crecimiento y desarrollo cráneo facial

LÍN

EA

Maloclusiones en dentición

primaria

o Conocer datos referentes a:

- Prevalencia pérdidas prematura

- Tratamiento aplicado

o Base a futuras investigaciones

JUSTIFICACIÓN

PÉRDIDA PREMATURA

• Prevalencia 42,9 % causa principal caries dientes , primeros molares primarios más extraídos a los 8 años

2009. Ortiz y cols. 282 niños 5-8

años.

García y cols. 2007, Ortiz y cols. 2009

ANTECEDENTES

• Prevalencia 10,9% a los 5 años con predilección por los niños 13,3% respecto a las niñas 8,2 %

2007. García y cols. 264 niños 3-6

años

DEFINICIÓN

García y cols. 2011

PÉRDIDA PREMATURA

Pedersen y cols 1978, Karaiskos y col 2005, Cardozo y col 2005, García y cols 2011

Pedersen y cols 1978. 723 niños 9 y 11 años 50% Prev.

Karaiskos y cols 2005. 395 niños (201) 5 - 7 años (11.9%), (194) 8-10 años (29,4%).

Cardozo y col 2005. 404 niños 42,6%

PREVALENCIA

PÉRDIDA PREMATURA

PÉRDIDA PREMATURA

CAUSAS

Caries

Traumatismo

Erupción ectópica del primer molar permanente

Deficiencia en la longitud de arco

Van Der Linden 1983, FUNDACREDESA 1986, Petersen, 2003 (OMS), Sennhenn y col. 2006, Medina 2008, D’ Escriban 2009, Ozen y cols 2010

PÉRDIDA PREMATURA

CONSECUENCIAS

Plano Sagital Plano Vertical

Plano Transversal

Miyamoto y cols 1976, Lin y cols 2007,García y cols 2011.

PÉRDIDA PREMATURA

Factores Determinantes

Características previas existentes en la

arcada

Formación radicular del sucesor

Edad en la que ocurrió la pérdida

Tipo de diente primario perdido

Fanning 1962, Van Der Linden 1884 Laing y cols . 2009

PÉRDIDA PREMATURA

Tiempo transcurrido desde la pérdida

Secuencia de erupción

Cantidad de hueso que recubre al diente no erupcionado

Retardo de erupción del diente permanente

Edad dental y Formación radicular del sucesor

Espacio disponible

FACTORES A CONSIDERAR PARA EL

TRATAMIENTO

Fanning 1962, Terlaje y col.2001, Lin y cols. 2007, D‘ Escrivan 2007

MANTENEDOR DE ESPACIO

CONTRAINDICACIONESINDICACIONES

• Evitar la migración de dientes vecinos.

• Preservar la integridad

del arco.

• Evitar desviación de la línea media.

• Evitar la instauración de hábitos parafuncionales.

• Mantener la autoestima del paciente.

• Niños con higiene bucal deficiente.

• Niños poco colaboradores.

• Niños con asistencia irregular.

Medina 2005,Laing y cols. 2009

MANTENEDOR DE ESPACIO

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU RETENCIÓN

Dentosoportado (banda asa, arco lingual, corona asa

Mucosoportado(Prótesis Total)

Dentomucosoportado (Mantenedores tipo placa, botón de Nance

Laing y cols. 2009.

MANTENEDOR DE ESPACIO

CLASIFICACIÓN SEGÚN LOS ELEMENTOS DE RETENCIÓN

Fijos

Removibles

Laing y cols . 2009

OBJETIVO GENERAL

Determinar la asociación entre el uso de

mantenedores de espacio y las pérdidas

prematuras de dientes primarios en los

pacientes pediátricos de 3 a 9 años atendidos en

el Postgrado de Odontología Infantil de la

Universidad Central de Venezuela cohorte 2009-

2011.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Distribuir la muestra según las características demográficas.

• Determinar la prevalencia de pérdidas prematuras describiendo diente y zona afectada.

• Asociar la pérdida prematura con el factor causal.

• Determinar el uso de los mantenedores de espacio, clasificándolos según el tipo de retención.

• Describir la evolución clínica del uso del mantenedor de espacio incluyendo complicaciones y seguimiento realizado.

METODOLOGÍA

Tipo de investigación Documental, Campo

Nivel de la investigación

Descriptiva, Correlacional

Longitudinal,

Retrospectiva

Población y muestra Pacientes excluidos

MuestraTotal de pacientes atendidos 2009-2011

109

86

23

Criterios de exclusión

Criterios de Inclusión

Aval del Comité de Bioética de la Facultad de Odontología de la UCV # 0196-2011.

Tiempo de la investigación

METODOLOGÍA

Instrumentos de Recolección de datos Hoja de registro

Técnica de procesamiento de

datos

Software estadístico SPSS

18

Técnica de recolección de datos

Observación Registro de datos

fotografías radiografía

VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES

Características Demográficas

EdadAños cumplidos al

diagnóstico

GéneroMasculino

Femenino

Estrato Social

(Método Graffar)

I

II

III

IV

V

Tipo de atenciónClínica Integral

Quirófano

VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES

Pérdida Prematura de Dientes Primarios

Diente Afectado

Dientes afectados según numeración FDI

Área AfectadaAnterior

Media

Momento Durante el tratamiento

Antes del Tratamiento

55

54

53

52

51

61

62

63

64

65

85 84 83

82 81

71

72

73 74 75

VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES

Mantenedor de Espacio

Tipo

No se instaló

Removible

Fijo

Combinado

Tiempo Transcurrido

Tiempo transcurrido entre la exodoncia indicada

y la instalación del mantenedor de espacio

Controles Nº de controles Asistidos

Nº de controles perdidos

Complicaciones

Sin complicación

Desalojo

Fractura

Pérdida del aparato

Lesión de tejidos blandos

ANÁLISIS DEMOGRÁFICO

3 4 5 6 7 8 90

5

10

15

20

25

30

14%

32,6%

26,7 %

10,5 %9,3%

3,5 %3,5%

Edad

4,93 1,50

60,5 %

39,5% MasculinoFemenino

Género

ANÁLISIS DEMOGRÁFICO

Estrato I Estrato II Estrato III

Estrato IV

Estrato V0

10

20

30

40

50

5,8%

39,5 %47,7%

7%

Estrato Social

0%

90,7%

9,3% Tipo de Atención

Sala clínicaQuirofano

PREVALENCIA DE PÉRDIDA PREMATURA

70,90%

29.10%

Con pérdidas

Sin pérdidas

N° de Pacientes

Con Pérdida prematura

61

Sin Pérdida prematura

25

Total 86

Estrato Social

N° de pacientes

Sin Perdida Prematu

ra

%

Perdida Prematu

ra

%

I 0 0 0 0 0

II 5 2 40 3 60

III 34 11 32,35 23 67,64

IV 41 10 24,39 31 75,60

V 6 2 33,33 4 66,66

PREVALENCIA DE PÉRDIDA PREMATURA

Estrato I Estrato II Estrato III Estrato IV Estrato V0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

0%

60% 68% 76%67%

40%32% 24% 33%

Con Pérdida

Sin Pérdida

PREVALENCIA DE PÉRDIDA PREMATURA

88,52 %

11,47 %

Sala clínicaQuirofano

Tipo de atención

N° Pacientes con pérdidas

Sala Clínica 54

Quirófano 7

Total 61

PREVALENCIA DE PÉRDIDA PREMATURA

Clínica integral Quirofano0%

10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

69,23% 87,5%

30,76%

12,5%

Sin pérdida

Con Pérdida

N°dientes

perdido por

paciente

Tipo de atención

TotalSala clínica Quirófano

Frec. %

Fre

c % Frec %

1 15 24,59 1 1,63 16 26,22

2 8 13.11 0 0 8 13,11

3 9 14,75 1 1,63 10 16,39

4 6 9,83 0 0 6 9,83

5 5 8,19 1 1,63 6 9,83

6 5 8,19 2 3,27 7 11,46

7 4 6,55 0 0 4 6,55

8 1 1,63 0 0 1 1,63

9 1 1,63 0 0 1 1,63

10 0 0 1 1,63 1 1,63

13 0 0 1 1,63 1 1,63

Total 54 88,47 7 11,42 61 100

NÚMERO DE DIENTES PERDIDOS POR

PACIENTE

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 130

2

4

6

8

10

12

14

16

18

15

8 9

6 5 5 4

1 1

1

1

1 2

1 1

Quirófano

Sala Clínica

N° de dientes perdidos

N°

de

Pac

ien

tes

Prueba X2 PearsonSignificancia estadística < 0,01

3,27± 2,56

5,62 ± 3,93

Prueba T de Student no hubo diferencia significativa

Pedersen y cols.

Media de dientes perdidos

3,75 ± 2,56

DIENTE PERDIDODiente perdido Frecuencia Porcentaje

51 21 9,3%

52 13 5,8%

53 3 1,3%

54 19 8,4%

55 9 4,0%

61 20 8,8%

62 13 5,8%

63 3 1,3%

64 25 11,1%

65 13 5,8%

71 0 0%

72 1 0,4%

73 3 1,3%

74 21 9,3%

75 16 7,1%

81 0 0%

82 1 0,4%

83 3 1,3%

84 22 9,7%

85 20 8,8%

Total 226 100,0%

51 52 53 54 55 61 62 63 64 65 71 72 73 74 75 81 82 83 84 850

5

10

15

20

25

DIENTES PERDIDOS (Grupo

Localización y edad)

Diente

Pérdido

Edad

Total3 4 5 6 7 8 9

51 7 9 5 0 0 0 0 21

52 4 3 4 1 1 0 0 13

53 1 0 0 1 1 0 0 3

54 4 6 4 3 2 0 0 19

55 1 1 3 0 3 1 0 9

61 7 7 6 0 0 0 0 20

62 5 3 3 2 0 0 0 13

63 1 1 0 1 0 0 0 3

64 4 6 8 2 4 1 0 25

65 1 3 2 1 4 2 0 13

72 0 1 0 0 0 0 0 1

73 0 0 1 1 0 0 1 3

74 4 2 6 1 4 2 2 21

75 3 2 3 2 3 1 2 16

82 0 1 0 0 0 0 0 1

83 0 0 1 1 0 1 0 3

84 3 6 5 2 4 1 1 22

85 3 4 3 1 6 1 2 20

Total 48 55 54 19 3

2

10 8 226

9,73% 19,46% 29,64%2,65%

15,92% 2,65% 0,88%19,02%

69,5% 30,5%

Sennheenn y col, Ozen y cols

Pedersen y cols, Lin y cols, Cardozo y cols, Ortiz y Cols

CAUSAS DE LA PÉRDIDA

76.50%

1.80%

17.70%

4.00%

CariesTraumatismoDesconocidaOtra

Grupo de dientes perdidos según la

causa

51 52 53 54 55 61 62 63 64 65 72 73 74 75 82 83 84 850%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Caries Traumatismo Otra Desconocida

Tipo de diente

Causa

Total

Se

desconoceCaries Trauma

Otra

Incisivos Sup 10 54 3 0 67

Caninos Sup. 0 3 1 2 6

1MP Sup 7 37 0 0 44

2MP Sup 2 20 0 0 22

Incisivos Inf. 0 0 0 2 2

Caninos Inf. 0 2 0 4 6

1 MP Inf 10 33 0 0 43

2 MP Inf. 11 24 0 1 36

Total 40 173 4 9 226

Grupo de dientes perdidos según la

causa

Inc. S

up

Caninos

Sup

1 MP

Sup

2MP

Inf

Inc In

f

Caninos

Inf

1 MP

Inf

2 MP

Inf

0

10

20

30

40

50

60

70

80

10 72

10 11

54

37

20

3324

3

122

4

1OtraTraumaCariesSe desconoce

 Uso de

mantenedor

Tipo de atención

Sala Clínica Quirófano

Frecuencia %  Frecuencia  %

No uso 12 22,22 5 71,42

Si uso 42 77,77 2 28,57

Total 54 100 7 100

Terapéutica Aplicada

Sala Clínica Quirófano0

10

20

30

40

50

60

77,77%

28,57%

22,22%

71,42%

Sin mantenedor

Con Man-tenedor

Correlación estadísticamente significativa prueba X2 Pearson < 0,01

Tiempo transcurrido desde la exodoncia hasta

la instalación del mantenedor: 3 meses y 8

días ± 0,23 DS

Tipo de atención

Estrato social

(Método Graffar

modificado)Total

II III IV V

Sala

clínica

Uso de

mantenedor

No uso 0 6 5 1 12

Si uso 3 14 23 2 42

Total 3 20 28 3 54

Quirófano

  Uso de

mantenedor

No uso   2 2 1 5

Si uso   1 1 0 2

Total   3 3 1 7

II III IV V05

1015202530

Sala Clínica

Usó mantenedorNo uso mantenedor

II III IV V0

1

2

3

4

Quirófano

Usó mantenedorNo uso mantenedor

Terapéutica Aplicada

 Tipo de

mantenedor

Lugar de atención

Sala

ClínicaQuirófano Total

Frec % Frec %

Frec %

Removible 14 33,33 1 50 15 34,09

Fijo 22 52,33 1 50 23 52,27

Combinado 6 14,28 0 0 6 13,63

Total 42 100 2 100 44 100

Sala Clínica

Quirófano0

5

10

15

20

25

Fijo

RemovibleCombinado

Terapéutica Aplicada

Seguimiento del mantenedor de

espacio

Controles realizados0

2

4

6

8

10

12

14

16

2,27%

11,36%11,36%

36,36%

25%

6,8%

2,27%

4,54%

Sin control1234568

Complicaciones

Complicación0

5

10

15

20

25

30

35

75%

9,09%

4,5%2,27%

6,8%2,27%

Sin complicaciónDesalojoFracturaPérdida del aparato Lesión de los tejidos blandos Otraotra

Tipo de complicación asociada al mantenedor

Removible Fijo Combinado0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.4

1.6

1.8

2

DesalojoFracturaPerdida del aparatoLesión de tejido blandosotra

CONCLUSIONES

• La pérdida prematura de dientes primarios, es aquella que ocurre cuando los dientes se exfolian o se extraen antes del momento fisiológico de recambio.

• Se evidencia en los 86 pacientes sanos atendidos en clínica integral y quirófano entre el 2009-2011, que la prevalencia de pérdidas prematuras es elevada (70,90%), mostrando predilección por el género masculino, en edades comprendidas de 4 a 5 años y pertenecientes en su mayoría a un estrato social de IV y III.

• Las pérdidas prematuras fueron causadas principalmente por la caries 76,5%. El diente y la zona más afectada por la pérdida fueron el 64 con 11,11%, y la zona media con el 69,5%. El promedio de dientes perdidos por paciente fue de 3,75 2,56, y la mayoría presentó pérdida de un diente.

• El 72,12% de los pacientes con pérdidas prematuras usaron mantenedor de espacio, siendo el fijo el tipo de mantenedor más frecuente y el que más complicaciones presentó, (fractura y lesión de los tejidos blandos) El número de controles promedio realizados al mantenedor de espacio, fue de 3.

• La atención odontológica del paciente pediátrico incluye prevención, restauración y en los casos más complejos exodoncias, las cuales deben ir acompañadas del uso de mantenedores de espacio, si las mismas fueron realizadas prematuramente. De allí la importancia del Odontopediatra y de su intervención temprana a fin de garantizar en el niño óptimas condiciones de salud bucal.

CONCLUSIONES

RECOMENDACIONES

• Toma de modelos de estudio iniciales como elemento de diagnóstico.

• Seguimiento de los pacientes portadores de mantenedores de espacio hasta que ocurra la erupción del diente permanente.

• Motivar a los representantes y a los Odontólogos en el uso de mantenedores de espacio.

Agradecimientos

A Dios y a la Virgen, por permitirme estar aquí...