Post on 09-Jul-2015
Fabián Aroca Maestre
Residente Anestesiología y reanimación HSB
Universidad El Bosque
Las quemaduras graves alteran de forma
significativa los parámetros hematológicos
Anemia • Comun > 10% SCQ
12 millones de Us de GRE son
transfundidas cada año en EUA
Transfusion tiene potenciales
complicaciones y efectos colaterales• Anfilaxia
• Efectos inmunomoduladores
• Disminucion de la inmunidad celular
• Incremento estado proinflamatorio
• Aumento del riesgo de infeccion
• Incremento del riesgo de SDRA
• DOM
WHO• <13g/dL y Hto <39% hombres
• <12g/dL y Hto <36% mujeres no embarazadas
Pacientes criticamente enfermos y
quemados• Niveles no estan definidos
Estrategia restrictiva vs liberal
TRICC (Transfusion Requirements in
Critical Care)• Mantener Hb 10 a 12 g/dL vs 7 a 8 g/dL
• Estrategia restrictiva fue al menos tan eficaz como
la estrategia liberal
• Menor mortalidad intrahospitalaria
• Menores complicaciones cardiacas
• Menor incidencia de disfuncionorganica
Numero de transfusiones esta asociado
con aumento de la mortalidad y episodios
infecciosos en pacientes con quemaduras
mayores
Riesgo de infeccion incrementa un 13%
por unidad transfundida
Transfusion
Perdida de sangre
Anemia
Hipoxia
Enfermedad cardiaca
Edad
SCQ
Necesidad de intervenciones
futuras
SDRA y/o sepsis
No hay consenso sobre el umbral de transfusion en pacientes quemados
Umbral de 7 g/dl no aumenta la morbimortalidad
Lactato y deficit de base • Predictores independientes de mortalidad
• Hipoperfusion
SVMO2• Podria ser el mejor indicador de necesidad de transfusion
• Requiere monitorizacion invasiva CAP
Ninguna medicion puede sustituir el buen juicio clinico
117 mL se pierden por cada 1% de SC
excidinda o injertada
30% SCQ 0,75mL/cm2 entre 2 y 16 dias
postquemadura
Sangre total
GRE
Plasma fresco congelado
Plaquetas
Crioprecipitados
Sangre no fraccionada• Globulos rojos
• Plasma
• Plaquetas
• Celulas blancas
Disminucion del contenido funcional con el
tiempo
1U contiene 200 mL de celulas rojas y 250
mL de plasma
Util como expansor de volumen
Proporciona capacidad de transporte de
oxigeno
Productos sanguineos mas comunes de
reemplazo de perdidas sanguineas
durante procedimientos quirurgicos
1U contiene 200 mL de celulas rojas y 50
mL de plasma
Usado comunmente para reemplazar
factores de coagulacion durante
transfusiones masivas
Reemplaza factores de coagulacion y
proteina C y S de 2 a 3% por unidad
10-15 ml/kg
1U contiene aproximadamente 70000 a
10000 plaquetas
Crioprecipitados son ricos en factores VIII
y XIII, fibrinogeno y factor vW
Tratamiento hipofibrinogenemia• Fibrinogeno <100 mg/dL
• 1U incrementa 5 a 7 mg /dL