TRASPLANTE DE PANCREAS Maria Cristina Gonzalez.-

Enfermera Coordinadora U. Trasplantes

Leticia, julio 30 de 2010

TRASPLANTE DE PANCREAS Historia

OBJETIVOS

Estado normoglicémico no insulinodependiente.

Evitar lesiones en órganos blanco.

TRASPLANTE DEPANCREAS

MEJORES RESULTADOS

Depuración en técnica quirúrgica

Identificación de factores de riesgo

Esquemas inmunosupresores

Manejo de complicaciones

TRASPLANTE DEPANCREAS

TRASPLANTE DE PANCREAS

INDICACIONES

Diabético tipo I con IRT.

Diabético tipo I con transplante renal previo.

Diabético tipo I con lesión de órganos blanco.

Diabético tipo I de difícil control médico.

TRASPLANTE DEPANCREAS

CONTRAINDICACIONES

Malignidad

Infección activa

Falta de adherencia

Enfermedad cardiovascular avanzada

TRASPLANTE DEPANCREAS

TIPO

SPK: Simultáneo

PAK: Páncreas después del riñón

PTA: Páncreas solo

TRASPLANTE DEPANCREAS

TRASPLANTE DEPANCREAS

Registro internacional de trasplante de páncreas

TRASPLANTE DE PANCREAS

Lancet 2009 : 373, 1808-1818

Registro internacional de trasplante de páncreas

TRASPLANTE DE PANCREAS

Lancet 2009 : 373, 1808-1818

Sobrevida de pacientes después de SPK vs. Lista activa

DONANTE IDEAL

Adulto joven

Estabilidad hemodinámica

Sin historia de alcoholismo

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TECNICA

Toda la glándula

Segmentario

Islotes

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DRENAJE EXOCRINO

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DRENAJE VENOSO

TRASPLANTE DEPANCREAS

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TRASPLANTE DEPANCREAS

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TRASPLANTE DEPANCREAS

TRASPLANTE DEPANCREAS

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INMUNOSUPRESION

Anticuerpos mono / policlonales

Inhibidores de calcineurina

MMF / AZA

Esteroides

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COMPLICACIONES

RechazoInfecciónTécnicas:

Parte exocrina

Vasculares: Arteriales-venosas

PancreatitisMetabólicas

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Lancet 2009 : 373, 1808-1818

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Lancet 2009 : 373, 1808-1818

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Lancet 2009 : 373, 1808-1818

EXPERIENCIA EN FUNDACION VALLE DEL

LILI

TRASPLANTE DEPANCREAS

EDAD SEXO Tiempo de DM IRC Terminal Tiempo en Dialisis Trasplante

31 F 19 AÑOS SI 3 años SPK

26 M 18 AÑOS SI 4 años SPK

29 M 22 AÑOS SI 5 meses SPK

34 M 16 AÑOS SI 1 año SPK

44 M 27 AÑOS SI 6 años SPK

32 M 12 AÑOS SI 2 años SPK

36 M 22 AÑOS SI 2 años SPK

41 M 21 AÑOS SI PREDIALISIS SPK

32 F 16 AÑOS SI 2 años SPK

37 F 7 AÑOS NO X PTA

38 M 28 AÑOS SI TX renal 2005 X PAK

40 F 11 AÑOS SI TX renal 1998 X PAK

39 F 15 AÑOS SI 5 años SPK

31 F 7 AÑOS SI 3 años SPK

11 F 6 AÑOS no Tx hepatico 2001 X PTA

30 M 25 AÑOS SI 4 años SPK

EDAD

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Drenaje exocrino Drenaje venoso CIT PANCREAS CIT RIÑON T inmunosupresion

Intestino Sistémico 6 hras 40 min 8 horas Tacro/ MMF/Estero/

Intestino Sistémico 5 hrs 8 horas Tacro/ MMF/Estero/

Intestino Sistémico 16 hrs 17hrs Tacro/ MMF/Estero/

Intestino Sistémico 6 hrs 8 hrs Tacro/ MMF/Estero/

Intestino Sistémico 13 hrs 15 hrs Tacro/ MMF/Estero/

Intestino Sistémico 10 hrs 12 hrs Tacro/ MMF/Estero/

Intestino Sistémico 7 hrs 9 hrs Tacro/ MMF/Estero/

Intestino Sistémico 6 hrs 7 hrs Tacro/ MMF/Estero/

Intestino Sistémico 7 hrs 9 hrs Tacro/ MMF/Estero/

Vejiga Sistémico 7 hrs X Tacro/ MMF/Estero/

Intestino Sistémico 5 hrs X Tacro/ MMF/Estero/

Intestino Sistémico 5 hrs x Tacro/ MMF/Estero/

Intestino Sistémico 8 hrs 10 hrs Tacro/ MMF/Estero/

Intestino Sistémico 12 hrs 14 hrs Tacro/ MMF/Estero/

Intestino Sistémico 7 hrs X Tacro/ MMF/Estero/

Intestino Sistémico 12 hrs 14 hrs ciclo/MMF/esteroi/

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Rechazo Agudo 3

Pancreatitis 4

Fistula pancreatica 1

Sepsis abdominal 4

CMV 4

Polioma 1

Complicaciones (n:20)

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Sobrevida riñon Tiempo de perdida Causa perdida injerto

SI NO NO

SI NO NO

SI NO NO

SI NO NO

SI NO NO

SI NO NO

SI NO NO

SI NO NO

NO Al año del trasplante Torsion injerto renal

X 4/23/2007 Rechazo agudo

SI NO NO

SI 8 meses Trombosis del injerto P

SI NO NO

SI NO NO

X 10/18/2006 rechazo cronico

SI 11/1/2001 rechazo cronico

CONCLUSIONES

El transplante combinado riñón páncreas

es la mejor opción terapéutica para el

paciente diabético tipo 1 con nefropatía

diabética terminal.

TRASPLANTE DEPANCREAS

CONCLUSIONES

El trasplante pancreático es una buena alternativa para diabéticos tipo 1 de difícil manejo médico.

TRASPLANTE DEPANCREAS

CONCLUSIONES

El trasplante de islotes pancreáticos

es una realidad a futuro inmediato.

TRASPLANTE DEPANCREAS

CONCLUSIONES

El profesional de enfermeria en el seguimiento y la adherencia del paciente al tratamiento es fundamental para los exitos obtenidos.

TRASPLANTE DEPANCREAS

GRACIAS !!!