Trastorno psicótico debido al consumo de sustancias

Jocelyne Lara Martinez 8°A

INTRODUCCIÓN

• Afecta a un % elevado de la población.

• 40% la población en USA ha consumido.

• 15% mayores de los 18 padece de este

trastorno.

• <14 años > adicción

• Muchos son Dx duales.

TERMINOLOGÍA • Dependencia: uso repetido de una droga, que

crea necesidad física motivado por la admon. Reiterada de una droga o medicamento.

• Abuso: uso de cualquier droga o medicamento con desvió de los patrones médicos aprobados.

• Uso incorrecto: abuso que suele aplicarse a medicamentos recetados por los médicos.

TERMINOLOGÍA • Adicción: uso repetido y creciente de sustancias

cuya privación da lugar a síntomas de malestar mas una necesidad irresistible de volver a utilizarla.

• Intoxicación: Sx irreversible causado por una sustancia que afecta las funciones mentales.

• Abstinencia: Sx especifico de una sustancia que ocurre tras suspender o reducir la cantidad de la droga.

TERMINOLOGÍA

• Tolerancia: fenómeno por el cual la administración repetida de una dosis de droga produce un menor efecto exigiendo una dosis mayor, para obtener el efecto con la dosis original.

• Codependencia: familiares que influyen en el comportamiento del sujeto.

ETIOLOGÍA

ETIOLOGÍA •Factores psicodinámicos

•Factores genéticos• Factores neuroquímicos

Trastornos relacionados con

el alcohol

Definición• Dependencia por alcohol:Presencia de 3 o mas áreas fundamentales de alteración relacionadas con el alcohol o congregados en un mismo periodo de 12 meses.

• El abuso del alcohol puede crear dependencia.

• Los Px tienen patrones desadaptativos.

Introducción • Etanol, es tóxico y puede llegar a producir

ceguera.

• Esperanza de vida 10-15 años reducida.

• 200mil muertes/año.

• Elemento esencial en la HC para la Evaluación psiquiátrica.

• 10% mujeres, 20% hombres cumplen criterios.

• Caucásicos mayor consumo.• 60% de los que abusan del alcohol son

hombres.• Escolaridad directamente proporcional al

etilismo.• Religion católica con mayor consumo.

• 1. Trastornos relacionados con los efectos directos del abuso del alcohol en el cerebro.

• 2. Trastornos relacionados con el comportamiento asociado al alcohol.

• 3. Trastornos con efectos persistentes

Farmacocinética

•90% absorción en estomago.•CMS 30-90 minutos. •90% metabolismo hepático•Excreción renal y pulmonar•Produce somnolencia y act. ⬇Neuronal

•Sedante- ansiolítico

Comorbilidad • Utilizado para ansiedad, depresión e

insomnio

• Uso prolongado provoca depresión y

ansiedad.

• Px bipolares alcohólicos da episodios

maniáticos.

• Relación entre etilismo y tabaquismo.

Diagnóstico •Frecuencia ?•En que momentos ?•Existen lagunas?•Le han pedido que evite beber?•Ha consumido sustancias ilícitas?

• Se pelea a menudo ?• Suele tener accidentes ?• Frecuencia con que falta al trabajo ?• Tiene problemas sociales o familiares ?

• Demencia inducida por sustancias

• Trastorno amnésico persistente inducido por alcohol:

• Encefalopatia de Wernicke• Sx de korsakoff

Subtipos de dependencia al alcohol

• Tipo A: dependencia leve, inicio tardío, pocos/nulos problemas relacionados con el alcohol, poca

psicopatología.

• Tipo B: dependencia fuerte, comienzo temprano, problemas, AHF, psicopatología grave, uso de otras

sustancias.

Identificar que tipo de bebedor es

• Bebedor social

• Bebedor esquizoide/aislado

• Dependencia motivada por la gamma-alcohol deshidrogenasa.

Tratamiento

•Prolongar la sobriedad total.•Recuperarse de las recaídas.

•Desintoxicación.•Tx de los síntomas de abstinencia.

• Introspección•AA • Intervenciones psicosociales

•Psicofarmacoterapia

Psicofarmacoterapia • Disulfiram 25-500mg/dia

• Cefalea• Disnea• Hiperventilación• Taquicardia• Hipotensión• Diaforesis• Confusión

• Naltrexona 50mg/dia • Acamprostato 2g/dia

Trastornos relacionados con

los opiáceos

IntroducciónFármacos naturales del opio y sus derivados

• Morfina • Codeína• Metadona• Oxicodona• Hidromorfona• Levorfanol• Pentazocina• Meperidina• Propoxifeno • Heroína

Epidemiología• El opiáceo con mas abuso: heroína.• Consumo entre 30-50 años.• Dependencia > Hombre 3:1

Intoxicación• Depresión del SNC• Disminución de la motilidad

gastrointestinal • Depresion respiratoria• Analgesia• Nauseas• Vomito• Habla entrecortada

• Hipotension• Bradicaria• Crisis convulsivas

•Euforia (heorina)• Disforia(emoción desagradable)• Ansiedad ocasional•Tranquilidad•Disminución de la atención, y de la memoria

• Adormecimientos • Retraso psicomotor.

Sobredosis

• Urgencia medica • Accidental • Con uso combinado de alcohol o sedantes• Signos clínicos:

Tratamiento Sobredosis

UCI0.8mg de naloxona

IV y esperar 15min

1.6mg IV y

esperar 15 min

3.2mg VI y sospechar otro Dx

Signos y síntomas de abstinencia

• Deseo imperioso de la droga

• Ansiedad• Lagrimeo• Rinorrea• Diaforesis

• Insomnio• Frio/calor• Retortijones• Midriasis• Piloereccion• Temblor• Nauseas

• Vomito• Diarrea• Taquicardia• Hipertensión

Desintoxicación10mg

metadona

4-6hr sin cambio: 5-

10mg

Las dosis se pueden repetir c/ 4-6 h

Metadona mas lento

Pentazocina desintoxicación

con pentazocina

Clonidina*0.1-0.2mgc/3h

x 2sem

Naltrexona +

clonidina

Comunidades de ayuda (NA)

Trastornos relacionados con ansiolíticos, sedantes,

hipnóticos

Introducción Benzodiazepinas

• Diazepam• flunitrazepam.

Barbituricos• Secobarbital

Sustancias tipo barbitúricos

• Meprobamato• metacualona

Tx insomnio & ansiedad

• Efecto agonista s/ el complejo GABA.

• Este trio, son los mas prescritos.

• VO

• Dependencia = meses de consumo diario.

• Complicacion: intoxicación por sedantes.

• Abstinencia causaDelirium Crisis convulsivas

Epidemiología

• 6% uso ilícito• < 40 años benzodiacepinas• >40 años barbitúricos • 3:1 mujeres • Utilizado para síntomas ⬇de abstinencia por opiáceos

• Intoxicación: Desinhibición y

amnesia.• Abstinencia:

Varia de leve-mortalVM corta = mas rápido

e intenso.VM larga = síntomas

mas leves.

Trastornos relacionados con las

anfetaminas

Introducción • Después del cannabis, estas son

las mas utilizadas a nivel mundial.

• De las anfetaminas se derivan las metanfetaminas.

• Viene de racemato andetamina sulfato

Congestion nasal/ asmaParkinsonismo postencefalicoDepresion y letargiaTDAH / narcolepsia ObesidadDepresion DistimiasSIDADemencia

Epidemiología

• El consumo se produce en todos los grupos sociales.

• Aumentado en los profesionales blancos.

• 18-25 años.

• Los médicos deben estar consientes que el abuso de su medicamentos prescritos puede ser por 3ros.

Absorción rápida IV.

Liberación de catecolaminas.

Dopamina, de las terminales presinápticas.

Efecto en neuronas

dopaminergicas.

Área segmentaria ventral a la

corteza cerebral y área límbica.

´´Circuito de gratificación´´.

Este es el principal motivo

adictivo

Liberación de catecolaminas y

serotonina.

Esta es la vía neuroquímica

del alucinógeno.

Metanfetaminas

• Potente forma de anfetamina.• Inhalada• IV• Fumada• Inyectada

• Efecto psicológico de varias hrs.• Droga sintética que puede

fabricarse domésticamente.

Preparaciones

• Dexanfetaminas • Metanfetamina• Metilfenidato

• Ice, cristal, speed.

EMPLEO• Aumento en el

rendimiento• Euforia• Épocas de exámenes

• Camioneros• Deportistas en

competencias • Soldados en Guerras

Síntomas • Psicosis paranoide• Intoxicación remite 24-

48h• HTA grave• EVC• Infarto cardiaco

• Fasciculaciones• Tetania• Coma• Muerte

Menos graves:• Temblor• Ataxia• Bruxismo• Disnea• Cefalea• Fiebre• Rubefacción

Clasificación • Anfetaminas mayores:

• Anfetamina• Dextroanfetamina• Metanfetamina• Metilfenidato• Pemolina

• Sustancias relacionadas:• Efedrina• Fenilpropanolamina• Khat• Metcatinona (crank)

• Anfetaminas de sustitución:• Extasis• STP• MDEA• MDMA

• ICE

Tratamiento • Benzodiazepinas

para la agitación• Fluoxetina/ bupropion

Mantenimiento después de la desintoxicación

• Diazepam Agitacion y ansiedad

• Tratamiento psicológico

Trastornos relacionados con la

cocaína

Trastornos relacionados con la cocaína Una de las

sustancias mas adictivas.

Conocida como• Coca• Soplo• Nieve• Base libre

Uso anterior• Estimulante• Euforizante

Modo de uso• Inhalación• Fumada• Inyectada

• Se puede consumir hasta por varios días.

• Atracones con síntomas eufóricos.

• Después hay una quiebra:• Letargia• Hambre• Sueño prolongado

• Cocaína IV provoca:• SIDA• Septicemia• Trombos venosos

Secuelas

• Infartos cerebrales• Crisis convulsivas

• Infartos al miocardio • Cardiopatias

• Arritmias

Epidemiología

• 10% de la población en USA la

ha consumido

• 2% presentan dependencia

• 18-25 años

• 2:1 hombres

Intoxicación por cocaína

Tratamiento Sintomático

• Benzodiazepinas• Agitación

• Antipsicóticos• Delirium • Psicosis

• Síntomas somáticos• B- bloqueantes

Trastornos relacionados con el

cannabis

Introducción• Planta

• Cannabis sativa• Marihuana/ cannabis

• Contiene • Cannabinoides psicoactivos • Alfa-9-tetrahidrocannabinol (THC)

• Consumo 18-21 años

Intoxicación por cannabis • Al fumarla, los efectos

llegan en minutos.• 30min • Duración de 2-4hr, hasta

12 h.

• Síntomas • Euforia• Disforia• Ansiedad• Suceptibilidad• Risa inadecuada• Distorsión del tiempo • Retraimiento social• alteración del juicio

Usos terapéuticos & Tx• Nauseas secundarias a quimioterapia

• Estimular el apetito

• Tratar el glaucoma

• Convulsiones

• Dolores crónicos • No se precisa tx para la intoxicación.

• Ansiolíticos

• Antipsicóticos

DROGAS PERIODO DE DETECCION EN ORINA Alcohol 7-12 h

Anfetaminas 48 hBarbitúricos 24 h acc corta/ 3 Sem acc larga

Benzodiacepinas 3 díasCocaína 6-8 hHeroína 36-72 h

Marihuana 3 días – 4 semanas Metadona 3 días

Morfina 48-72 hCodeína 48 h

Bibliografía