MANEJO INICIAL

Dr. Néstor M. Olivero

TRAUMA

- 3ra CAUSA DE MUERTE (1-45 AÑOS)

- ARGENTINA: 45.OOO MUERTES TRAUMATICAS/ AÑO

450.000 ADMISIONES HOSPITALARIAS

- MAYOR NUMERO DE AÑOS DE VIDA POTENCIAL

PERDIDOS (AVPP) QUE LAS ENFERMEDADES C.V. Y

ONCOLOGICAS

- 1° CAUSA DE MUERTE ENTRE LOS 0 Y 64 AÑOS

22 % DEL TOTAL DE AVPP

- COLISIONES VEHICULARES: 5% MUERTES TRAUMA/AÑO 100.000 AVPP POR AÑO

Trauma Abdominal Enfoque Inicial

Son importantes: el mecanismo de lesión, localización y el estado hemodinámico del paciente

Las lesiones abdominales no reconocidas, continúan siendo causa de muerte prevenibles

La evaluación inicial, se ve afectada por intoxicación alcohólica, drogas, lesión cerebral, médula espina, costillas, pelvis. etc.

EPIDEMIOLOGIA

El 2 % de las consultas por trauma corresponden a trauma abdominal

Casi el 90% requiere internación y algo menos de la mitad una laparotomía exploradora

Las lesiones abdominales no reconocidas son la causa de muerte prevenible PT mas frecuente

Trauma Abdominal Mecanismo de Lesión

A. Trauma cerrado- Compresión o aplastamiento

○ Páncreas, duodeno, útero grávidoCinturón de seguridad

○ Desgarro de mesenterio, ruptura de intestino delgado y colon, trombosis de ilíaca y de aorta, fractura vertebral

Desaceleración○ Lesión de mesos, hígado, bazo

B. Trauma penetranteArma blancaArma de FuegoOtros: Empalamientos, perforaciones

iatrogénicas

FISIOPATOLOGIA Traumatismos cerrados: generalmente por mecanismos

de aceleración y desaceleración bruscas o lesiones por híper presión (golpe directo, aplastamiento u onda expansiva)Las vísceras solidas son las mas vulnerables (hígado, bazo y riñón, en este orden)Las vísceras huecas por mec. de asa cerrada (estallido)

Traumatismos abiertos: la posibilidad de lesión es directamente proporcional al tamaño del órgano (I.D., hígado, estomago y colon respectivamente.En HAF en visc. huecas daño perforativo contusión.En visc. macizas D.P D.C efecto de cavitación.

ANATOMIAEsquemáticamente al abdomen se lo divide

en: Cavidad Intraperitoneal:

Región superior o toracoabdominal: diafragma, hígado, bazo, estomago y colon transverso (móvil)

Región inferior: intestino delgado, porción intraper. del colon y la vejiga intraper.

Espacio Retroperitoneal:Contiene parte del duodeno y colon, los riñones, uréteres, grandes vasos, vejiga ep y al recto (dif diag.)

MANEJO INICIAL Etapa Prehospitalaria:

I. Cubrir las heridasII. Inmovilizar objetos empaladosIII. Evaluación: (ausc)

• Inspección rápida (lesiones de piel y partes blandas)• Palpación (defensa y dolor)

Etapa Hospitalaria: manejo inicial

I. Examen primario: A, B, C, D y EII. Examen secundario: Evaluación del abdomen

(en aquel presuntamente estabilizado)

Llega el paciente politraumatizado

Trauma AbdominalEnfoque Inicial

A. Historia Clínica Colisión vehicular: Tipo de impacto (frontal o lateral),

posición del paciente en el vehículo Trauma penetrante: tipo de arma, tiempo transcurrido

B. Examen físico Inspección: lesiones Auscultación: R.H.A. Percusión: Matidez Palpación: rebote, resistencia muscular Evaluación de heridas: por el cirujano en condiciones estériles, anestesia local Estabilidad pélvica: fracturas Periné, genitales, T.R. Sangre en meato urinario, hematoma de escroto,

próstata cabalgada, T.R. con presencia de sangre; Ex. vaginal

Trauma AbdominalEnfoque Inicial Sonda gástrica :

Alivia dilatación gástricaReduce riesgo de broncoaspiraciónFacilita un probable lavado peritonealMejor vía oral, si hay fracturas faciales graves

(lámina cribiforme) Sonda vesical :

Monitoreo de gasto urinarioPrecaución: sangre en meato urinario,

hematoma escrotal, próstata cabalgada Uretrografia Retrógerada

Si hay lesión uretral : Talla vesical

Trauma AbdominalEnfoque Inicial Muestras de Sangre y Orina

Grupo y Rh Glucosa Amilasa Potasio Niveles de alcohol H.G.C. (embarazo) Orina: sangre. drogas

Trauma Abdominal(Medidas Generales)

1. Funciones Vitales2. Ventilación: tráquea, tórax inestable3. Vía: Fluídos, PVC4. SNG5. Sonda Vesical: 40-60 ml/h6. PVC Alta: Taponamiento cardíaco

Baja: Hipovolemia7. Fluidos: SF , Sangre, Ringer8. Grupo, Rh, Hto. seriado9. Vacuna para tétanos10. Antibióticos adecuados

La evaluación del abdomen no intenta realizar el diagnóstico de cuál es el órgano lesionado, sino determinar si existe o no la necesidad de una laparotomía inmediata.

La mayoría de las veces no se trata de casos claros, (a diferencia del tórax) debiendo el médico esmerarse y profundizar su capacidad diagnostica (anamnesis, testigos, evaluación minuciosa y repetida, y la combinación de métodos diagnósticos).

El dolor y los signos de hipovolemia son la forma mas frecuente de presentación.

Trauma abierto o penetrante

• Heridas de arma blanca Menor dificultad diagnostica Constatar la penetración peritoneal Exploración de la herida

• Heridas de arma de fuego Localizar el o los proyectiles y su trayectoria (rx) Determinar compromiso peritoneal Dada la alta incidencia de lesiones viscerales en

estos traumatismos, y la gravedad de las mismas, debe indicarse la laparotomía exploradora inmediata

En heridas penetrantes de tórax inferior tener en cuenta la elevación de el diafragma

Trauma cerrado o contuso Sin duda son los que mas dificultades

diagnosticas ofrecen Se trata de determinar la presencia de algún

elemento que nos indique la necesidad de realizar una laparotomía

La mayoría de las veces es la presencia de sangre intra peritoneal, pero también puede ser aire extra visceral o retroperitoneal, bilis, orina, fibras vegetales o cualquiera que implique lesión GI

La ausencia de signos iniciales no descarta hemoper.

Requiere la utilización de métodos complementarios, alguno en particular o la combinación de varios.

PUNCIÓN ABDOMINAL

Es el mas antiguo de todos los métodos usados

Tiene solo un 60% de sensibilidad para el diagnostico de hemoperitoneo

Actualmente no se la considera dentro de los protocolos de manejo

LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICOTiene un 98% de sensibilidad para detectar

hemoperitoneo, tal es así que su mayor crítica es la sobre indicación de laparotomías (neg)

Técnica.Indicaciones:

I. Examen abdominal equívoco (lesiones, contract)

II. Examen físico no confiable (tec, intoxicados)III. Examen semiológico impracticable

Contraindicaciones:I. Que ya exista ind de laparotomía (absoluta)II. Adherencias intracavitarias, coagulopatías, la

obesidad mórbida, cirrosis descompensada, embarazo avanzado (relativas)

Criterios de positividadI. La aspiración de mas de 5 ml. de sangre u otro

liquido como orina, bilis, o material entérico.II. La salida del liquido por un tubo previamente

colocado en el paciente (sonda vesical o sng)III. En caso de dudas se envía una muestra de

liquido al laboratorio. Tienen valor +, el hallazgo de mas de 100.000 gr o 500 gb por mm3, la presencia de fibras vegetales, pigmentos biliares, bacterias, o cifras de amilasa superiores a 175 ui

El LPD tiene un 2% de falsos negativosLa utilidad del LPD está en relación a la

detección de lesión intraabdominal y no a la necesidad de reparación quirúrgica.

ECOGRAFÍAEl método diagnostico de mayor difusión

actual como primer método a utilizar en la contusión abdominal.

Tiene alta sensibilidad para detectar sangrado intraperitoneal

Es de rápida implementación, no invasivo, bajo costo y fácil repetición para el seguimiento del paciente. No requiere traslado.

Si bien puede realizar diagnostico de lesión en algunos traumatismos de vísceras solidas, durante el manejo inicial del paciente solo se requiere que diagnostique la presencia intraperitoneal de líquido.

Los espacios a investigar en el examen ecográfico inicial son:

I. Fondo de saco de Douglas (recto-vesical o recto-vaginal)

II. Espacio de Morrison (hepático renal derecho)III. Lecho esplénico IV. Parietocólico derechoV. Parietocólico izquierdo

Estos son los puntos declives en la posición de decúbito dorsal donde se suele acumular la sangre libre en cavidad.

También se podrá informar sobre las características del parénquima hepático, esplénico, renal, uréter y vejiga, retroperitoneo, hemopericardio, hemotorax.

La sensibilidad reportada para la detección de hemoperitoneo es cercana al 90%, la especificidad de 100% y la exactitud de 97%

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA

Es un excelente método diagnostico con una sensibilidad cercana al 92% para detectar sangrado intraperitoneal, y con una alta especificidad de lesión.

La gran ventaja es que permite la evaluación simultanea de varias vísceras y puede identificar el sitio de lesión, sobre todo en órganos sólidos.

Método de elección para páncreas y retroperitoneo, funcionalidad renal y árbol vascular con el contraste endovenoso.

Su interpretación es menos operador dependiente que la ecografía.

El inconveniente que presenta es trasladar al paciente a otro lugar fuera del shock-room, el tiempo de ejecución, por lo que solo puede implementarse en pac. termodinámicamente estables y bajo un continuo control.

Su costo es mucho mas elevado.

L.P.D. Ecografía TAC

Indicación

Documentar sangrado en

P.A.

Documentar

líquido en

P.A.

Documentar lesión de un órgano en P.A. Normal

Ventajas

•Diagnóstico temprano

•98% confiable

•Diagnóstico temprano

•No invasivo

•Repetible

•86 – 97% confiable

Más específico para lesiones

92- 98% confiable

Desventajas

•Invasivo

•No detecta lesiones de diafragma ó retroperitoneo

•Depende del operador

•Se distorsiona con gas intestinal ó subcutáneo

•No detecta lesiones en diafragma, intestino y poco en páncreas

•Costoso y consume tiempo

•No detecta algunas lesiones de diafragma, intestino y páncreas

RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMENForma parte del examen secundario, por lo

cual se indica si fueron insuficientes los datos que brindan las placas de tórax y pelvis.

Los signos que se pueden encontrar están referidos a lesiones de partes oseas que hacen sospechar compromiso visceral concomitante.

La presencia de aire libre en cavidad (neumoperitoneo), sugiere la lesión de una víscera hueca

La presencia de aire retroperitoneal demarcando el psoas, sugiere una ruptura del duodeno o colon retroperitoneal. (perfil)

UROGRAMA EXCRETOR

URETROCISTOGRAFIA RETROGRADA

ARTERIOGRAFIA

ENDOSCOPIA

ESTUDIOS CONTRASTADOS G.I.

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS ESPECIFiCOS

LAPAROTOMIAS:Terapéuticas (necesarias) en las que se

encuentran lesiones que requieren maniobras quirúrgicas reparadoras (suturas, resecciones)

No terapéuticas (innecesarias)○ Inadecuadas: ausencia de penetración

peritoneal y de lesiones retroperitoneales (falsos +)

○ Negativas: presencia de lesiones pero que no requieren tratamiento quirúrgico, incluyendo la perforación del peritoneo

VIDEOLAPAROSCOPIA DIAGNOSTICAPermite la exploración y visión directa del

abdomenPresenta buena sensibilidad para el

diagnostico de lesiones hepáticas, gástricas, colónicas y diafragmáticas; así como para certificar el compromiso peritoneal en las heridas penetrantes

No es tan útil para las de I.D. y esplénicas, y tiende a subestimar el vol. del hemoperitoneo

La sensibilidad global encontrada fue de 87% y para detección de lesiones de visc. hueca 18%

Inconveniente del neumoperitoneo y anestesia

Objetivos de Laparoscopia en Trauma

- Diagnóstico precoz de lesiones- Evitar intervenciones innecesarias- Orientar terapéutica- Tratar determinadas lesiones- Disminuir longitud de la incisión

Abdomen Agudo y Laparoscopia

INDICACIONES

- Trauma abdominal cerrado- Inconciencia- Trauma múltiple- Hipotensión inexplicable

Posibilidades Terapéuticas

- Sutura de víscera hueca

- Sutura de diafragma

- Hemostasia de víscera sólida

- Limpieza y drenaje

TRATAMIENTOS NO OPERATORIOS DE LOS TRAUMATISMOS ABDOMINALES

Grupos de trabajo en centros especializados, en casos seleccionados, han implementado protocolos “no operatorios” para su tratamiento

Este tipo de conductas solo puede llevarse a cabo en centros de alta complejidad y experiencia en trauma, y cumpliendo estrictas normativas de observación y seguimiento

Trauma Abdominal

Indicaciones de Laparotomía

1. Trauma cerrado con L.P.D. ó ecografía positiva

2. Trauma cerrado con hipotensión recurrente a pesar de una adecuada resucitación

3. Datos tempranos de peritonitis

4. Hipotensión con herida penetrante

5. Sangrado de estómago, recto ó tracto genitourinario por trauma penetrante

6. Herida por arma de fuego que compromete cavidad peritoneal ó retro peritoneal

7. Evisceración

8. Aire libre en cavidad peritoneal, retro peritoneal ó ruptura de diafragma

9. TAC contrastada que muestra ruptura gastrointestinal, lesión de vejiga. lesión de pedículo renal ó lesión severa parenquimal

CONTROL DEL DAÑO

Se denomina “Control del daño” al tipo de intervención quirúrgica en la que se efectúan rápidas y simples maniobras para el control de la hemorragia y de las lesiones viscerales (que originan perdida de sustancias contaminantes) seguidas de cierre inmediato de la laparotomía.

INDICACIONES:

Hipotermia (temp 35°C o menos)Coagulopatia (tp 16” o >; kptt > de 55”)Acidosis (Ph menor de 7,30 por inadecuada

perfusión tisular)Determinación del cirujano de “lesión masiva

sangrante no pasible de reparación primaria”Transfusión de mas de 10 unidades(grd)Arritmia severa intra-operatoriaSituación de necesidad

Hipotermia

I. Leve: de 32 a 35°CII. Moderada: de 28 a 32°CIII. Grave: de 20 a 28°CIV. Profunda: menos de 20°CPor grandes transfusiones de sangre y

cristaloides utilizados para la resucitación del shock, de la baja temperatura ambiental que son expuestos necesariamente los pacientes al ser desvestidos o por falla de termorregulación en ciertos TEC graves.

Coagulopatia

La hipotermia lleva a la disfunción plaquetaria, y el recambio de la volemia produce el “lavado” de los factores de coagulación y de las plaquetas produciéndose deficiencia en el sistema de la coagulación

ETAPAS DEL MÉTODO

1ra Etapa: Control de la hemorragia y de la contaminación:• Laparotomía de emergencia, se evacuan

coágulos y se realiza rapidamente un packing de los cuatro cuadrantes

• Control del sangrado vascular, visceral y cierre de perforaciones de vísceras huecas.

• Cierre de cavidad abdominal (completo, piel solamente, o abdomen abierto y contenido para prevenir el síndrome compartimental adominal)

2da Etapa: “resucitación en UTI:• Corrección de acidosis• Corrección de coagulopatía (trasfusión de 2 a

4 UPFC y 6 a 12 U de plaquetas por cada 10 UGRD transfundidos)

• Corrección de hipotermia (recalentamiento activo interno y externo)

• La resucitación lleva entre 24 y 72 hs• Las indicaciones para reintervenir al paciente

de urgencia son:o Resangradoo Presencia de síndrome compartimental

abdominal

3ra Etapa: Tratamiento definitivo de las lesiones:• Una vez que el paciente ha sido resucitado• Se reopera para efectuar las reparaciones

definitivas• Se retiran los packs, se controla la hemostasia

y se completa el tratamiento de las lesiones viscerales

COMPLICACIONES

Morbilidad: 35-45% Las causas mas frec.Resangrado (15%)Abscesos abdominales (18-23%)Abscesos perihepáticos (10-15%)Necrosis hepática parcial por isquemia (5-8%)Fístula biliar e intestinalSíndrome compartimental abdominal (15%)Obstrucción intestinal

Mortalidad: 40% La causa mas frecuente es la falla multiorgánica

SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL (S.C.A.)

Se denomina al conjunto de signos y síntomas que reflejan la disfunción progresiva de los distintos órganos y sistemas debido a un aumento agudo de la presión intraabdominal.

CAUSAS MAS FREC. DE S.C.A.

Edema intramural del I.D y retroperitoneo (Por injuria del shock hipovolémico y repercusión)

Packing hepático y retroperitoneal Hematomas retroperitoneales Hemorragias postoperatorias

(cirugías vasculares, injurias de órganos sólidos)

Dilatación intestinal severa(importantes íleos postoperatorios, colec. sépticas)

Grandes colecciones(en el postoperatorio)

Fisiopatología:o La presión abdominal normal es “0” pudiendo

variar con los movimientos respiratorioso El aumento de la presión abdominal por

encima de “20”mmhg produce diversos cambios funcionales en los distintos órganos y sistemas.Alteraciones reno-urinarias:Alteraciones cardiovasculares:Alteraciones respiratorias:Alteraciones hepáticas:Alteraciones cerebrales:

o Si esto no es solucionado crea un circulo vicioso que lleva al shock, que produce mas edema intestinal y retroperitoneal. CLINICA

MEDICION DE PRESION ABDOMINAL

I. Punzando el abdomen una aguja tipo Verres o Abbocath

I. Punzando la vena femoral

I. A través de una sonda Foley intravesical

Tratamiento

Si se presenta algún síntoma de S.C.A. y

La presión abdominal es mayor de 20 mmhg.

TTo de urgencia: LAPAROTOMIA DESCOMPRESIVA

ABDOMEN ABIERTO Y CONTENIDO

TRAUMATISMO HEPATICO

Es uno de los órganos mas afectados tanto en los traumat. penetrantes como contusos

Su lesión grave es uno de los factores resp. de la mortalidad prehospitalaria

Es el causal del 16% de las muertes por accidentes

Siempre debe ser sospechado en pacientes sometidos a desaceleración brusca, fracturas costales bajas ,caídas, HAB, etc

Signos y síntomas:• Los referidos a la hipovolemia• Los del hemoperitoneo (shock clásico o en 2T)• Los del coleperitoneo

Diagnostico:• ECO• TAC

Clasificación: se adjunta filmina Tratamiento:

• Toda lesión grave o que se acompañe de descompensación hemodinámica o de presunción de coleperitoneo y/o lesiones asociadas debe ser explorada sin perdida de tiempo (50%)

Clasificación de lesiones hepáticas

Traumatismo Hepático Clasificación

Grado I Capsular, laceración 1 cm,

No sangra

Observación

Grado II

Lesión parenquimatosa superf.

1 -3 cm

Sangra

Sutura

Coagulación

Grado III

Lesión parenquimatosa perofunda

3 – 10 cm

Sangra

Hepatorrafia

(c/s epiplon)

M. de Pringle

Grado IV

Lesión parenquimal

25 – 75% de un lóbulo

> 10 cm

Hepatorrafía

No se controla con M. de pringle

Taponamiento hepático

Grado V

Lesión estrellada75% de un lóbuloLesión vasos perihepáticos(cava v. hepáticas)

Hepatorrafía

Hepatectomía atípica

Exclusión vascular

M. Atrio – cava

Taponamiento hepático

ManiobraAtrio-cava

Complicaciones:

• Hemorragia• Hemobilia• Bilirragia• Necrosis hepática• Infección• Hematomas • Abscesos• Ictericia

TRAUMATISMO ESPLENICO

Ocupa el primer lugar en frecuencia de lesión en los traumatismos cerrados (vivos)

Ocupa el quinto lugar en las lesiones penetrantes del abdomen

Se debe sospechar ante mecanismos de desaceleración brusca, accidentes vehiculares o caídas, especialmente con fracturas costales o heridas en dicha reg.

Signos y síntomas:• Los referidos a la hipovolemia• Los referidos al hemoperitoneo

(en forma progresiva o solapada, o con shock hem)

Diagnostico:• ECO• TAC

Clasificación: se adjunta filmina Tratamiento:

• Laparotomía exploradora• Tratamientos conservadores no operatorios

(esplenorrafia, ligadura de arteria esplénica, esplenectomías parciales, autoimplante esplénico)

Clasificación de las lesiones esplénicas

Traumatismo Esplénico Clasificación

Grado Descripción Tratamiento

I

Injuria capsular

No sangrado

Observación

II

Injuria Capsular y

Parenquimal menor

con sangrado

Agentes hemostáticos

III

Ruptura parenquimal

mayor

Esplenorrafía

Malla de Vycril

IV

Ruptura y fragmentación

localizada

Esplenectomía

parcial

V

Lesión vasos hiliares

Ruptura difusa

Esplenectomía

Complicaciones:• Hemoperitoneo (+ frec. en las esp. parciales)• Infección de la herida• Abscesos sub frénicos• Infecciones intercurrentes en otros órganos• Hematomas del lecho• Pancreatitis y/o fístula de cola de páncreas

Complicaciones alejadas:• Mayor incidencia de infecciones y sepsis

(estreptococo, meningococo, escherichia coli, haemophilus influenza o diferentes virus)

TRAUMATISMOS GASTRICOS

Es muy infrecuente la lesión por contusión

Se suelen producir por heridas penetrantes ( HAB o HAF )

La incidencia es del 0.3 al 1% y del 7 al 15%

El mecanismo mas común es un brusco aumento de la presión intraabdominal

Signos y síntomas:• Dolor con defensa muscular• Íleo• Hematemesis

Diagnostico:• Rx de tórax (65%)• LPD, laparoscopia, endoscopia, seriada

Categorización: Tratamiento:

• Laparotomía con regularización de los bordes, resección de estos en caso de HAF y sutura, piloroplastia, resecciones en cuña o subtotales

Categorización de los traum. gástricos

complicaciones:

• Absceso de pared• Absceso intraabdominal• Sepsis y FMO• Hemorragia por SNG• Dehiscencia de sutura con peritonitis y

fístula• La morbilidad es del 5-7%• La mortalidad es del 0.3-0.5%

TRAUMATISMOS DUODENALES

La incidencia oscila entre el 3 y 5% de los traumatismos abdominales

Las heridas penetrantes son responsables en el 75% de los casos

En los traumatismos cerrados se produce por impacto directo con aplastamiento duodenal contra la columna, por desaceleración o por cizallamiento

La segunda porción es la mas afectada y en la mayoría de los casos existe les. asociada

Signos y síntomas:• Frecuentemente enmascarada por

hemoperitoneo o lesiones asociadas• Sangrado por SNG• Interrogatorio • Clínica en retroperitoneo

Diagnostico:• Rx de abdomen y seriada• TAC con doble contraste (el mas sensible)

Categorización: Tratamiento:

• En lesiones contusas no perforantes• En lesiones perforantes

Categorización de los t. duodenales

Complicaciones:

• Fístula duodenal• Sepsis consiguiente• Complicaciones de las lesiones asociadas

que son frecuentes y contribuyen a la alta morbimortalidad de estos pacientes

• Múltiples reintervenciones

TRAUMATISMO DE I.D.,COLON,RECTO Y ANO

En su mayor parte son debidas a heridas penetrantes

Tienen alta morbimortalidad por las complicaciones sépticas

Las lesiones inadvertidas siguen siendo una causa frecuente de muerte evitable

Signos y síntomas:• Dolor espontaneo, defensa muscular con reacción

peritoneal y ausencia de RHA• Proctorragia, dolor abdominal o anal y fisuras en la

mucosa esfinteriana Diagnostico:

• Rx de abdomen ( 65%)• L.P.D.• TAC, ECO, laparoscopia, anoscopia, fibrocolono

Clasificación y categorización: Tratamiento:

• I.D.: sutura simple o resección segmentaria• Colon: según clasificación de Flint• Ano: cuerpos extraños endo lum. Extracción

lege of Medicine)

Clasificación de los traum. Intestinales según el mec. de producción

Categorización de las lesiones de intestino delgado y colon

Clasificación de Flint de las lesiones colónicas

Complicaciones:• La morbilidad oscila entre el 12 y el 42% y

es directamente proporcional a la demora entre la injuria y el tratamiento quirúrgico

• La mortalidad es del 10% (por FMO)• Shock hipovolémico, coagulopatias o

lesiones asociadas• Dehiscencia de las suturas intestinales• Abscesos • Peritonitis• Sepsis

Fractura Pélvica Se asocia a lesiones vasculares y viscerales Mecanismos

A. Compresión antero posterior○ Disrupción sinfisis del pubis○ Fractura sacroilíaca○ Hemorragia importante

B. Compresión lateral○ Rotación interna○ Compresión del pubis sobre vejiga ó uretra○ Poco sangrado

Maniobra de compresión sólo una vez por peligro de sangrado

Rx. de pelvis, confirma el diagnóstico clínico

HematomaRetroperitoneal

1. Centromedial2. Renal y perirenal3. Pélvico

Trauma

Abdominal

Trauma cerradoTrauma cerrado Trauma PenetranteTrauma Penetrante

P. Inestable P. Inestable P. Estable P. Estable Arma Fuego Arma Fuego Arma blancaArma blanca

L.P.D. L.P.D. ECO. ECO. PeritonitisPeritonitis Sin PeritonitisSin Peritonitis

- +

Observ. Observ.

- LP, ECO,TAC, Rx, LAP

LP, ECO,TAC, Rx, LAP

+Observ.

-

LaparotomíaExploradoraLaparotomíaExploradora

Excepto

P. InestableP. InestableP. Estable P. Estable

PeritonitisPeritonitisLPD, Eco,Rx, TAC,

LAP

LPD, Eco,Rx, TAC,

LAP

Sin p

+ -

Observ.(?)

Muchas Gracias