Trauma ureterales

Dr. Gustavo HernandezR1 de Urologia

Ureteres

• Estructuras tubulares bilaterales transpotan la orina de la pelvis hasta la vejiga

• 22-30 cms• Relaciones • UD: colon ascendente, ciego , mesenterio

colonico y el apendice• UI: colon descendente y sigmoides y sus

mesnterios

• Cruzan sobre los vasos iliacos comunes en la bifurcacion a externa e interna

• Estrechamientos:• Union pieloureteral• Cruce con los vasos iliacos• Union ureterovesical

causas

• Traumatismo externo• Cirugias• Laparoscopias• Ligaduras intraoperatorias• Avulsion• Desvascularizacion por cauterios , vibracion

Complicaciones

• Lesiones inadvertidas:• Urinoma • Absceso• Estenosis• Fistula• Perdida potencial de la unidad renal

homolateral

Clasificacion

Diagnostico

• Tranquirurgico (observacion) • Azul de metileno• Inspeccion del retroperitoneo• Urografia excretora• TAC• Ureterrografia retrograda

Tratamiento

Principios

• Movilizar el ureter con precausion, mantener la adventicia

• Desbridar los bordes hasta que sangren los bordes• Reparar libre de tension• Material reabsorbible monofilamento 5-0• Retroperitonealizarse• Reparacion T-T hasta los 2/3 superiores• Tutor ureteral interno

• Autotransplante de riñon• Interposicion de intestino

Lesion de la porcion inferior

• Ureteroneocistostomia• Fijacion al psoas y la vejiga• Colgajo de Boari• reimplante

Control de daño

• No hacer nada pero reoperar en 24 hrs• Tutor ureteral y nada mas• Exteriorizar el ureter• Ligarlo y realizar nefrostomia